Chronologie du traitement parodontal PDF - Adeline Fonty, UE11, EC2

13/02/2025 Prof : Adeline FONTY Ronéo Scripteurs : Mélissa, Charles, Pauline, Marie UE11, EC2 Chronologie du traitement parodontal Une fois le diagnostic de la maladie parodontale (MP) posé (gingivite, parodontite) et le pronostic déterminé, on établit le plan de traitement avec des objectifs...

13/02/2025 Prof : Adeline FONTY Ronéo Scripteurs : Mélissa, Charles, Pauline, Marie UE11, EC2 Chronologie du traitement parodontal Une fois le diagnostic de la maladie parodontale (MP) posé (gingivite, parodontite) et le pronostic déterminé, on établit le plan de traitement avec des objectifs thérapeutiques définis. Objectifs : Arrêter l’évolution de la maladie Réparer les séquelles engendrées par la maladie Éviter la récidive Le plan de ttt est un ensemble de procédures composé de plusieurs étapes chronologiques visant à rétablir et à stabiliser la santé parodontale. Il permet d’établir un modèle reproductible pour le praticien en fonction de la situation clinique et de maintenir la motivation du patient en adoptant une chronologie définie et claire. Il est donc nécessaire d’établir une communication efficace pour déterminer les intérêts de chacune des étapes nécessaires pour atteindre les objectifs fixés. Ainsi le patient doit être tenu informé des conséquences en cas d’absence de ttt ou de sa non-observance. I. Étape 1 : Éducation thérapeutique A. Entretien motivationnel Permet de faire prendre conscience de l’état du patient Explication de la maladie parodontale : son étiologie, son développement et son traitement Caractère chronique nécessitant un suivi Traitement stabilisateur et suspensif mais pouvant se réactiver en vracs d'arrêt du suivi Provoquées par un biofilm (accumulation de bactéries) nécessitant un contrôle assidu Employer des mots compréhensibles par le patient (utilisé un langage imagé), être dans le « non-jugement » et être à l’écoute. Il est nécessaire et indispensable d’établir une relation de confiance patient-praticien dès les premiers contacts qui assurera une efficacité thérapeutique sur le long terme. —> informer le patient et lui faire prendre conscience de l’étiologie (car absence de symptômes générales), de sa maladie et des facteurs de risque de la MP pour instaurer une modification de son comportement et doit être mise en œuvre chez tous les patients atteints de parodontite quel que soit le stade de la maladie et doit être réévaluée fréquemment. Représente la base d’une réponse thérapeutique optimale et d’un résultat stable à long terme. B. Contrôle des facteurs de risque généraux Les facteurs de risque vrais sont au nombre de 2 : le diabète et le tabac 1. Le diabète Le traitement parodontal initial permet de réduire de 0,4% l’HbA1c après 3-4 mois Avertir le patient diabétique de la relation interdépendante et des conséquences : 1  FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 De sa glycémie sur son état parodontal De son état parodontal sur sa glycémie Motivation au contrôle glycémique, à l’alimentation et au maintien de son hygiène orale 2. Le tabac Les facteurs de risque environnemental majeur (initiation/aggravation des MP) : augmentent la sévérité, la prévalence et l’évolution des parodontales Relation consommation tabagique (durée et quantité) et la maladie parodontale Arrêt ou diminution = un des objectifs prioritaires du ttt parodontal par : Évaluation de sa consommation et son niveau de dépendance (pas toujours facile) L’informer des conséquences sur la santé orale et parodontale Prescription de substitut nicotinique (par le dentiste si le patient est motivé) ou l’adresser à un tabacologue Les facteurs de risques secondaires tels que le stress, l’anxiété, la nutrition, le poids … peuvent influer la progression de la MP ainsi que la réponse au ttt et doivent être pris en compte dans la thérapeutique parodontale. C. Les facteurs de risque locaux Il repose principalement sur l’élimination des facteurs de rétention de plaque et correspond à tout acte de chirurgie dentaire visant à réduire la charge bactérienne ou limiter la colonisation des surfaces orales : Soins conservateurs : dépose de soins iatrogènes, polissage des restaurations débordantes, ttt caries, reconstitution de point de contact Soins endodontiques Avulsions des dents non conservables D. Contrôle du facteur étiologique La clé du succès du ttt paro = Enseignement à l’hygiène orale (EHO) Cela implique une éducation thérapeutique par modification de ses habitudes orales. Elle comprend : Explications au patient de l’impact de la plaque dentaire et de son contrôle Mise en évidence de la plaque au moyen d’une sonde parodontale ou d’un révélateur de plaque Contrôle vis-à-vis des techniques de brossage (manuelle/électrique : durée et fréquence) Instauration d’une hygiène inter-proximale = INDISPENSABLE ○ Démonstration et calibration des brossettes inter-dentaires ○ Démonstration utilisation du fil dentaire (si besoin) Implique un enseignement et une motivation du patient à la mise en place d’une technique efficace du contrôle de plaque. Doit être spécifique à chaque patient, avec un message individualisé qui doit être renouvelé à chaque séance (brosse électrique ou manuelle, brossettes et tailles à tester) Brossage uniquement pour que le patient puisse bien se rendre compte que c’est uniquement le brossage qui améliore la situation, donc son action propre. II. Étape 2 : Traitement parodontal non chirurgical Traitement parodontal initial ou thérapeutique étiologique. But : vise à éliminer (réduire) l’inflammation et la profondeur de poche par la suppression du biofilm et du tartre supra et sous-gingivaux. 2  FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 Nécessite la mise en œuvre réussie des mesures précédentes. Doit être réalisée chez tous les patients atteints de parodontite quel que soit le stade de la maladie. Le traitement initial comprend : - Détartrage - Réévaluation de l’hygiène orale - Surfaçage radiculaire et instrumentation sous-gingivale - Réévaluation parodontale (2 mois minimum mais environ au bout de 3 mois) A. Détartrage Rappel : le tartre est un dépôt minéralisé et rugueux, retenant la plaque dentaire et empêchant la bonne mise en œuvre des méthodes d’hygiène orale. Le détartrage correspond à l’élimination des dépôts mous (plaque) et minéralisés (tartre) supra et juxta-gingivaux. Peut-être réalisé de façon : Manuel : faucille ou CK6 Mécanique : utilisation d’ultrasons Réalisé sur l’ensemble des dents Suivi d’un polissage des surfaces dentaires B. Réévaluation de l’hygiène orale À 15 jours après le détartrage avant l’instrumentation sous-gingivale Objectifs : Vérifier la bonne application des conseils donnés au patient : indice de plaque et de saignement Réévaluation de la prise en charge thérapeutique d’une gingivite (critères de succès : indice de plaque < 20%, indice de saignement < 10%) Doléances des patients Éducation thérapeutique + détartrage = traitement de la gingivite C. Instrumentation sous-gingivale A pour objectif d’obtenir ou rétablir la santé parodontale en : Désorganisant et en éliminant le biofilm et le tartre sous-gingival pour rendre les surfaces radiculaires lisses, compatibles avec la cicatrisation parodontale. Réduisant l’inflammation et la profondeur de poche Instrumentation sous-gingivale = surfaçage = débridement parodontal C’est un acte majeur de la thérapeutique parodontale non chirurgicale : Qu’en présence de poches parodontales (PS > 4mm) Manuelle à l’aide de curettes universelles ou curettes de Gracey ; et/ou Ultrasonore à l’aide d’inserts spécifiques sous gingivaux Peut être réalisé en plusieurs séances (par quadrant/sextant) ou en 2 séances espacées de 24h( méthode Quirynen) Maxillaire en 1 séance et mandibule 1 semaine après. Sous antibiothérapie dans certaines conditions (Amoxicilline 1,5 g (500 mg matin,midi et soir) ; Metronidazol 1,5 g (500 mg matin, midi et soir) pendant 7j) 3  FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 D. Réévaluation parodontale But : mesurer et évaluer les résultats obtenus par le ttt initial une fois que les tissus parodontaux ont cicatrisé. Effectuer à 3 mois (min. 2 mois) après les surfaçages et cicatrisation des tissus parodontaux. Réalisation d’un charting parodontal de réévaluation (lien site : https://www.periodontalchart-online.com/uk/ si vous voulez vous entraîner à le remplir avant la clinique) Sondage complet, indice de saignement, indice de plaque À comparer au charting initial pour modifier et/ou finaliser le plan de ttt Récapitulatif : E. Traitement complémentaire non chirurgicaux Est réalisé à la suite de la réévaluation parodontale, pour des poches résiduelles comprise entre 4 mm (avec saignement) et 5 mm. Reprise de l’hygiène orale, recalibrer le diamètre des brosses tes (adapter à la situation actuelle) et indiquer au patient les zones présentant encore de la plaque dentaire. Réinstrumentation sous-gingivale avec inserts spécifiques ou curettes manuelles Mise en place, en fonction situation clinique, d’une antibiothérapie Utilisation éventuelle d’irritants sous-gingivaux (chlorhexidine, eau oxygénée, polividone iodée) 4  FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 Il est nécessaire de reprendre tout le cheminement, de recalibrer les instruments (car ceux utilisés au départ seront trop petits) III. Étape 3 : Traitement complémentaires parodontaux A. Traitement complémentaire chirurgicaux Condition : lorsqu’il subsiste des poches parodontales >ou= 6mm et à considérer en fonction des risques médicaux du patient (recueillis lors de consultation paro) Objectifs : Améliorer l’accès aux lésions parodontales et faciliter l’instrumentation de la surface radiculaire Régénérer les tissus parodontaux Corriger les défauts intra-osseux Les différents types de chirurgies parodontales : Chirurgie parodontale par lambeau d’assainissement : permettent l’accès aux surfaces radiculaires et de surfacer à ciel ouvert : Lambeau d’accès, lambeau de Widman modifié Chirurgie parodontale résectrice: modification par soustraction de l’architecture des tissus mous et/ou durs (poches supra-osseuse, LIO < 3mm, atteinte de furcation ) : Gingivectomie, ostéoplastie, Chirurgie parodontale régénératrice : apport d’un matériau afin reconstruire les tissus perdus (lésions intra- osseuse) : Régénération tissulaire induite, Régénération tissulaire guidée Dans ce cas : absence de cicatrisation, perte osseuse vertical donc mise en place de matériaux qui permettra la reconstruction osseuse. B. Bilan de fin de traitement Le bilan de fin de traitement = réévaluation de la réponse au traitement Objectif : s’assurer du retour à la santé parodontale, élément préalable à tout traitement pluridisciplinaire - Lors de la réévaluation parodontale si critères thérapeutiques de réussite atteints après traitement initial - Lors de la réévaluation post-chirurgicale, qui a lieu entre 3 et 6 mois en fonction de la chirurgie la chirurgie (6 mois en cas de chirurgie régénératrice = apport de matériau) Constitue un prérequis à la mise en œuvre de la réhabilitation orale globale du patient : orthodontie, implantologie, prothèse, dentisterie esthétique, chirurgie muco-gingivale … 5  FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 IV. Étape 4 : Suivi parodontal Rappel : MP = maladie chronique à risque élevé de récidive donc nécessite un suivi régulier (indispensable) Suivi parodontal = thérapeutique parodontale de soutien = Maintenance Objectifs : Conserver à long terme la santé parodontale + bénéfices du traitement Réévaluer les FDR + et le maintien de l’HBD du patient 2 composantes principales : mesures préventives individuelles (par le patient au quotidien) et mesures professionnelles régulière (par le praticien) La thérapeutique parodontale de soutien permet : Accompagner le patient dans ses efforts Prévenir la progression de la MP et les épisodes de récidives Prévenir/limiter la perte dentaire d’origine infectieuse Définir le besoin de rettt en cas de récidive de la maladie Détecter et traiter précocement tout autre pathologie La procédure de suivi parodontal comporte : Une actualisation du dossier médical et dentaire Un examen clinique des tissus mous intra et extra-oraux Un examen clinique dentaire comprenant un contrôle occlusal Une réévaluation parodontale, comparée à la précédente Une réévaluation de l’efficacité du ctrl de plaque individuel Un détartrage complet supra et sous-gingival Un surfaçage localisé si nécessaire Un polissage complet des surfaces dentaires Des examens complémentaires si nécessaire (biologiques, radiographiques) La fréquence est à adapter en fonction des besoins du patient et de la complexité du cas (1 à 4 fois par an) Recap : 6 FONTY Chronologie du traitement parodontal UE9, EC2 23.01.2024 7