Chronologie traitement paro

• Plan de traitement parodontal établi après diagnostic de la maladie parodontale (MP). Inclut la gingivite ou la parodontite, et la détermination du pronostic
• Objectifs du traitement : stopper la progression de la maladie, réparer les dommages existants, prévenir les récidives.
• Le plan de traitement est une séquence d'étapes chronologiques visant à rétablir et stabiliser la santé parodontale
• Le plan permet une approche reproductible pour le praticien et maintient la motivation du patient

Étape 1 : Éducation thérapeutique

• But : sensibiliser le patient à son état.
• Explication de la maladie parodontale : son étiologie, son évolution et son traitement.
• Nature chronique nécessitant un suivi régulier.
• Traitement stabilisateur mais réactivation possible sans suivi.
• Biofilm (accumulation de bactéries) nécessitant un contrôle rigoureux.
• Utiliser un langage clair, adopter une attitude d'écoute et éviter le jugement
• Établir une relation de confiance entre le patient et le praticien
• Informer le patient sur l'étiologie, la maladie et les facteurs de risque pour encourager un changement de comportement
• Cette étape est essentielle pour une réponse thérapeutique optimale

Contrôle des facteurs de risque généraux

• Deux principaux facteurs de risque : le diabète et le tabac

Diabète

• Le traitement parodontal initial peut réduire l'HbA1c de 0,4 % après 3 à 4 mois
• Le patient diabétique doit être informé de la relation entre le diabète et la santé parodontale

Tabac

• Le tabac représente un facteur de risque environnemental majeur qui augmente la sévérité, la prévalence et l'évolution des maladies parodontales
• Établir une relation entre la consommation de tabac (durée et quantité) et la maladie parodontale
• L'arrêt ou la réduction du tabagisme est un objectif prioritaire du traitement parodontal
• Évaluer la consommation et le niveau de dépendance
• Informer des conséquences sur la santé bucco-dentaire
• Proposer des substituts nicotiniques ou référer à un tabacologue si le patient est motivé
• Des facteurs secondaires comme le stress, l'anxiété, la nutrition et le poids peuvent affecter la progression de la maladie parodontale et la réponse au traitement

Facteurs de risque locaux

• Basé sur l'élimination des facteurs de rétention de plaque et les actes de chirurgie dentaire pour réduire la charge bactérienne
• Soins conservateurs : retrait des soins iatrogènes, polissage des restaurations débordantes, traitement des caries, reconstitution des points de contact.
• Soins endodontiques
• Extraction des dents non conservables

Contrôle du facteur étiologique

• L'enseignement de l'hygiène orale (EHO) est essentiel pour le succès du traitement parodontal
• Cela comprend l'éducation thérapeutique pour modifier les habitudes orales du patient
• Expliquer les effets de la plaque dentaire et de son contrôle
• Révéler la plaque à l'aide d'une sonde ou d'un révélateur de plaque
• Vérifier les techniques de brossage (manuel/électrique : durée et fréquence)
• Mettre en place une hygiène interproximale
• Démontrer et calibrer les brossettes interdentaires
• Démontrer l'utilisation du fil dentaire (si nécessaire)
• Enseigner et motiver le patient à adopter une technique de contrôle de plaque efficace
• Le message doit être personnalisé et répété à chaque séance

Étape 2 : Traitement parodontal non chirurgical

• Traitement parodontal initial
• Objectif : réduire l'inflammation et la profondeur des poches en supprimant le biofilm et le tartre supra- et sous-gingivaux.
• Nécessite la réussite des mesures précédentes
• Réalisé pour tous les patients atteints de parodontite, quel que soit le stade

Traitement initial

• Détartrage
• Réévaluation de l'hygiène orale
• Surfaçage radiculaire et instrumentation sous-gingivale
• Réévaluation parodontale (après 2 à 3 mois)

Détartrage

• Le tartre est un dépôt rugueux et minéralisé qui retient la plaque dentaire et gêne l'hygiène orale
• Le détartrage consiste à enlever les dépôts mous (plaque) et minéralisés (tartre) au-dessus et juste en dessous de la gencive
• Peut être effectué manuellement (faucille ou CK6) ou mécaniquement (ultrasons)
• Réalisé sur toutes les dents, suivi d'un polissage des surfaces dentaires

Réévaluation de l'hygiène orale

• 15 jours après le détartrage, avant l'instrumentation sous-gingivale
• Objectifs :
• Vérifier l'application des conseils d'hygiène, en mesurant l'indice de plaque et de saignement
• Réévaluer la prise en charge thérapeutique de la gingivite (critères de succès : indice de plaque < 20 %, indice de saignement < 10 %)
• Écouter les doléances des patients
• Éducation thérapeutique + détartrage = traitement de la gingivite

Instrumentation sous-gingivale

• Vise à obtenir ou rétablir la santé parodontale en éliminant le biofilm et le tartre sous-gingival pour lisser les surfaces radiculaires
• Réduit l'inflammation et la profondeur des poches
• Instrumentation sous-gingivale = surfaçage = débridement parodontal
• Un acte majeur du traitement parodontal non chirurgical
• Uniquement en présence de poches parodontales (PS > 4 mm).
• Manuelle avec des curettes universelles ou de Gracey, ou ultrasonore avec des inserts spécifiques
• Peut être réalisé en plusieurs séances (par quadrant/sextant) ou en deux séances espacées de 24 heures (méthode Quirynen)
• Antibiothérapie possible : Amoxicilline 1,5 g (500 mg matin, midi et soir) ; Metronidazole 1,5 g (500 mg matin, midi et soir) pendant 7 jours

Réévaluation Parodontale

• Mesurer et évaluer les résultats du traitement initial une fois que les tissus parodontaux ont cicatrisé, 2 à 3 mois après le surfaçage
• Réaliser un charting parodontal de réévaluation
• Sondage complet incluant l'indice de saignement et l'indice de plaque
• Comparer avec le charting initial pour modifier ou terminer le plan de traitement

Traitements Complémentaires Non Chirurgical

• Réalisés après réévaluation parodontale pour les poches résiduelles entre 4 et 5 mm (avec saignement)
• Reprise de l'hygiène orale et indique au patient les zones présentant encore de la plaque dentaire.
• Réinstrumentation sous-gingivale avec des inserts spécifiques ou des curettes manuelles
• Mise en place d'une antibiothérapie si nécessaire
• Utilisation éventuelle d'irritants sous-gingivaux (chlorhexidine, eau oxygénée, polividone iodée).

Étape 3 : Traitements complémentaires parodontaux

• Réalisés lorsqu'il reste des poches parodontales d'au moins 6mm, en fonction de l'état de santé du patient.
• Objectifs :
• Améliorer l'accès et faciliter l'instrumentation
• Régénérer les tissus parodontaux
• Corriger les défauts intra-osseux

Types de chirurgies

• Chirurgie par lambeau d'assainissement : accès aux surfaces radiculaires et surfaçage : lambeau d'accès, lambeau de Widman modifié
• Chirurgie résectrice : modification par soustraction de l'architecture des tissus mous et/ou durs : gingivectomie, ostéoplastie
• Chirurgie régénératrice : reconstruction des tissus perdus : régénération tissulaire induite, régénération tissulaire guidée

Bilan de fin de traitement

• La réévaluation de la réponse au traitement
• Objectif : garantir le retour à la santé parodontale avant tout traitement pluridisciplinaire.
• Lors de la réévaluation parodontale, si critères atteints
• Lors de la réévaluation post-chirurgicale, entre 3 et 6 mois selon la chirurgie (6 mois si régénération)
• Un prérequis du traitement : orthodontie, implantologie, prothèse, dentisterie esthétique, chirurgie muco-gingivale

IV. Étape 4 : Suivi parodontal

• Nécessaire car MP = Maladie chronique à risque élevé de récidive
• Suivi parodontal = thérapeutique parodontale de soutien = Maintenance
• Objectifs :
  • Conserver à long terme la santé parodontale et les résultats du traitement
  • Réévaluer les FDR+, et maintenir le l'HBD du patient
  • Prévention par des mesures individuelles (patient au quotidien) et professionnelles régulières (praticien)

La thérapeutique

• Accompagner le patient
• Prévenir la progression de la MP et limiter les récidives
• Prévenir/limiter perte dentaire d'origine infectieuse
• Définir le besoin de re-traitement en cas de récidive
• Détecter et traiter tout autre pathologie de manière précoce.

Procédure

• Actualiser le dossier médical et dentaire
• Examen clinique des tissus mous intra- et extra-oraux
• Examen clinique dentaire incluant un contrôle occlusal
• Comparer les réévaluations parodontales précédentes
• Réévaluer l'efficacité du contrôle de plaque individuel
• Réaliser un détartrage complet supra- et sous-gingival
• Surfaçage localisé si nécessaire
• Polissage complet des surfaces dentaires
• Examens complémentaires si nécessaire (biologiques, radiographiques)

Fréquence

• La fréquence du suivi est adaptée aux besoins et à la complexité du cas (1 à 4 fois par an)