Détartrage, Surfaçage, Débridement et Polissage (Traitements Mécaniques des Po~ches Parodontales PDF 2025

27/01/2025​ UE11-EC2 Prof : JOSEPH Ronéo Scripteurs : Laure, Coralie, Léa, Elsa​ Détartrage, surfaçage, débridement et polissage : traitements mécaniques des poches parodontales Le diapo sera déposé sur arche. ​ Objectifs : Connaître les différentes approches du traitement...

27/01/2025​ UE11-EC2 Prof : JOSEPH Ronéo Scripteurs : Laure, Coralie, Léa, Elsa​ Détartrage, surfaçage, débridement et polissage : traitements mécaniques des poches parodontales Le diapo sera déposé sur arche. ​ Objectifs : Connaître les différentes approches du traitement mécanique des poches ​ Pré requis : Connaissance de la poche parodontale ⇨​ Pour l’internat : Faire la différence entre surfaçage et débridement I.​ Rappels L’étiologie principale du déchaussement est la présence de plaque dentaire donc par définition la présence de bactéries. Petit rappel, ces mêmes bactéries sont à l’origine des lésions carieuses. Stade gingivite : pas de perte d’attache Tableau de plan de traitement: A savoir 1 JOSEPH Détartrage, surfaçage, débridement et polissage : traitements mécaniques des PP UE9, EC2 27/01/2025 Traitement: - expliquer au patient comment bien se brosser les dents: hygiène bucco-dentaire -Enseignement et contrôle plaque, détartrage, surfaçage/débridement Prescription antibiothérapie : immunodéprimés, diabète déséquilibré, gingivite nécrosante ( il faut une antibiothérapie, uniquement du métronidazole ) N.B Les patients souffrant de parodontite nécrotique pas des antibiothérapies A.​ Recommandations 2024 ​ Patients à risque d’EI ( patient à très haut risque ) : -​ Patient atteint d’une cardiopathie congénitale cyanogène -​ Patient porteur d’une assistance ventriculaire -​ Patient porteur d’une prothèse valvulaire -​ Patient ayant des antécédents d’EI => Nécessite une antibioprophylaxie même pour un sondage ( Amoxicilline en première intention 2g, 1h avant le geste, si allergie en 2eme intention azithromycine 500mg per os et pristinamycine si allergie 1g per os) ​ Chez les patients qui ont du diabète non équilibrés ( hémoglobine glyquée > 7% ) En cas de geste invasif, il faut commencer par le ttt antibiotique prophylactique dans l’heure qui précède le geste. Prochainement pour 2025: Pas d’antibio entre 6 et 8 pour le sondage et le traitement non chirurgical 2 JOSEPH Détartrage, surfaçage, débridement et polissage : traitements mécaniques des PP UE9, EC2 27/01/2025 ​ Si diagnostic de parodontite active: -​ Patient < de 35 ans: antibiotiques envisagés si stade III et IV -​ Entre 35 et 55 ans : poches parodontales > 5 mm et si perte de >35 % : antibio -​ > 55 ans : ATB non pertinente = > TTT Antibiothérapie : Amox + Métronidazole 500 mg de chaque 3 fois par jour ( si allergie à l’amox, on ne prescrit que le métronidazole ) -> à commencer après la première séance de débridement et généralement pendant 7 jours ( patient sans problème de santé générale ) II.​ Le détartrage, surfaçage, débridement : définition, pourquoi ? A.​ Détartrage supra et sous gingival Le détartrage a pour but de supprimer les dépôts présents sur les dents au niveau de la couronne et en intrasulculaire. Le tartre est l'épaississement et le durcissement (minéralisation) de la plaque dentaire. Le tartre facilite par la suite l’adhésion bactérienne dû à sa surface rugueuse. Inserts à ultra-sons : ​ Utilisé tangentiellement avec ultrasons et caresser les surfaces dentaires pour décoller les dépôts, ​ Ronds et plats, plus ou moins efficace et percutant, cela permet d’enlever des dépôts plus ou moins gros ​ Détartrage : inserts bagues bleues US (Ultrasons) : tartre SUPRA-gingival (et un peu sous gingival) ​ Débridement parodontal = inserts bague verte : tartre SOUS-gingival pour bien descendre dans les poches o​ Insert H4R et H4L (droite et gauche) pour les faces proximales furcations et faces vestibulaires. o​ Avec ces inserts on peut faire l’intégralité du débridement ​ Différentes formes et angulations ​ = élimination tartre SUPRA ou/et très légèrement en sous gingival DETARTRAGE (soit avec des curettes, soit en ultrasons) ​ = élimination d’une couche de cément ou de dentine infiltrées par les B (=bactéries) et les toxines bactériennes. En SOUS-gingival ​ Instrumentations manuelles : curettes, faucilles SURFAÇAGE ​ Pourquoi élimine-t-on une couche de cément ? La théorie voulait que les endotoxines bactériennes infiltrent le cément, et donc, pour que les tissus/gencive puissent cicatriser, on pensait devoir retirer la couche de cément infiltrée. MAIS on s’est rendu compte que ces endotoxines étaient très faiblement liées au cément et qu’il n’était pas forcément nécessaire de retirer cette couche. 3 JOSEPH Détartrage, surfaçage, débridement et polissage : traitements mécaniques des PP UE9, EC2 27/01/2025 ​ = élimination des Bact. et leurs produits présents dans la poche et adhérent à la surface DEBRIDEMENT radiculaire en préservant le cément (sous gingival). ​ Réalisés APRÈS enseignement du contrôle de plaque dans le cadre du traitement initial, car sinon le patient n’aura pas les bons gestes d’hygiène dentaire et on se retrouvera de nouveau avec du tartre/plaque en grande quantité. o​ Commencer par l’enseignement de l’hygiène : brosse à dent, brossette, révélateur de plaque => montrer au patient qu’est-ce que la plaque dentaire et comment l’enlever o​ Le traitement initial = enseignement contrôle de plaque, détartrage et éventuellement surfaçage ​ Attention : en clinique par abus de langage on parle de surfaçage dans les 2 cas, car même si on utilise ultrasons ou curettes manuelles dans les deux cas c’est le traitement de la surface radiculaire. ​ Le surfaçage et le débridement vont enlever la plaque adhérente et non adhérente, du tartre, des bactéries, des endotoxines mais aussi ils font une détoxification des poches parodontales. B.​ Pourquoi ? ​ Réduction du biofilm = nécessaire à la cicatrisation + à l’arrêt de la progression de la maladie parodontale o​ Si on laisse biofilm on a une dysbiose on passe d’une simple gingivite à une parodontite o​ Le facteur étiologique majeur reste la plaque dentaire. ​ La préservation du cément est importante : certains de ses éléments ont une importance dans la cicatrisation. o​ Si on enlève trop de cément, on réduit la surface de la racine ; cela peut casser même si ça reste exceptionnel, on ouvre les canalicules d’où une hypersensibilité qui peut être importante. o​ Les suites post-op pour un débridement sont nettement moins importantes, un patient se plaindra moins d’hypersensibilité avec cette méthode par rapport au surfaçage manuel qui est plus « agressif ». o​ Avec l’instrumentation actuelle on parlera plutôt de débridement. 1.​ Détartrage ​ Peut-être réalisé avec : o​ Instruments mécaniques sonores ou ultrasonores (= US) o​ Instruments manuels (parfois) ​ Le détartrage prophylactique est coronaire et se distingue du surfaçage et du débridement parodontal. 2.​ Surfaçage manuel ​ Nécessite des instruments affutés : o​ Réduit les tensions o​ Facilite la suppression des dépôts o​ Améliore la sensation tactile ​ Peut-être combiné en finition et contrôle du débridement US => curette, faucilles ⇨​ Le prof recommande de savoir utiliser les instruments manuels, US pas toujours dispo en cabinet. ⇨​ L’utilisation US plus rapide, plus simple d’apprentissage que manuel 3.​ Débridement ultrasonique ​ Vibration + irrigation facilitent o​ Désorganisation du biofilm o​ Détachement des dépôts et leur évacuation de la poche (meilleure visibilité) ​ Nécessite des inserts spécifiques pour l’accès (suffisamment fins) Le prof s’est arrêté là. La suite du cours sera demain. 4