Tumori Professionali PDF

24/10/2024 Laurea in Medicina e Chirurgia Corso di Medicina del Lavoro TUMORI PROFESSIONALI GENERALITÀ Francesca Metruccio Centro Internazionale per gli Antiparassitari e la Prevenzione Sanitaria (ICPS)...

24/10/2024 Laurea in Medicina e Chirurgia Corso di Medicina del Lavoro TUMORI PROFESSIONALI GENERALITÀ Francesca Metruccio Centro Internazionale per gli Antiparassitari e la Prevenzione Sanitaria (ICPS) Ospedale L. Sacco, ASST Fatebenefratelli Sacco, Milano [email protected] International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 1 TUMORI PROFESSIONALI Definizione  Si definiscono tumori professionali le neoplasie attribuite all’esposizione a sostanze presenti nell’ambiente di lavoro  I tumori di origine professionale non differiscono da quelli di altra origine o verificatisi «spontaneamente» nella popolazione né dal punto di vista clinico, né dal punto di vista anatomico o istologico 2 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 1  24/10/2024 Prime osservazione di tumori professionali Categoria Autore Anno Esposizione Organo professionale «Legge sugli ca. Pott P. 1775 fuliggine Spazzacamini del 1788 Spazzacamini» scroto In quel periodo il 75% Haerting dei minatori Solo nel 1951della RADON Miniera ca. F.H.; 1789 (radon) polmone ragione di Schneeberg identificato come causa minatori Hesse W. moriva di cancro polmonare Coloranti Rehn 1895 (amine ca. Solo 50 anni dopo 2 Produzione, uso vescica naftilamina identificata aromatiche) come causa 3 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention L’attività IARC International Centre for Pesticides and 4 Health Risk Prevention 2  24/10/2024 SI: Report pubblici Studi commissionati da IARC e Le Monografie IARC idonei a pubblicazione (International Agency for Report agenize nazionali e internazionali pubblicati Research on Cancer) Tesi se pubblicate NB in queste pubblicazioni sono The IARC Monographs solitamente presenti solo I dati on the Evaluation of aggregate e quasi sempre non è verificabile la procedura GLP Carcinogenic Risks of NO Chemicals to Man Report industria non pubblicati ( tutti dettagli di tutti I parametri del singolo animale; condotti secondo GLP e OECD) PESTICIDI/FARMACI/REACH valutati a livello europeo si basano su studi provvisti diInternational dati grezziCentre for Pesticides and 5 Health Risk Prevention Cosa sono le valutazioni della IARC  Sono giudizi scientifici, qualitativi, sull’evidenza che i dati disponibili forniscono sulla potenzialità o meno di un agente di causare cancro nell’uomo  Non forniscono raccomandazioni in tema di regolamentazione o legislazione, che sono responsabilità dei singoli governi o di altre organizzazioni internazionali International Centre for Pesticides and 6 Health Risk Prevention 3  24/10/2024 Agenti Classificati da IARC Monografie, Volumi 1–111 Gruppo 1 114 Cancerogeno per l’uomo Gruppo 2A 69 Probabilmente cancerogeno per l’uomo Gruppo 2B 283 Possibilmente cancerogeno per l’uomo Gruppo 3 504 Non classificabile per la cancerogenicità per l’uomo Gruppo 4 1 Probabilmente non cancerogeno per Caprolactam componente del nylon l’uomo International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 7 8 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 8 4  24/10/2024 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 5  24/10/2024 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 13 6  24/10/2024 organismi classificati da IARC come cancerogeni di gruppo 1 - il virus di Epstein-Barr (EBV), correlato al linfoma di Burkitt e al linfoma di Hodgkin e non Hodgkin; - i virus dell’epatite B e C (HBV, HCV), responsabili di epatite cronica che può degenerare in carcinoma epatocellulare; - l’herpes virus HHV8, associato al sarcoma di Kaposi; - il virus dell’immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV-1), associato indirettamente a vari tipi di tumori; - il papilloma virus (HPV), responsabile del cancro della cervice uterina e associato a numerosi altri tumori genitali e delle mucose orali; - il virus linfotropico delle cellule T umane di tipo 1 (HTLV-1), associato al linfoma delle cellule T; - il batterio Helicobacter pylori, che infetta in modo cronico lo stomaco ed è associato a numerosi casi di carcinoma gastrico; - i parassiti elminti Trematodi Clonorchis sinensis e Opistorchis viverrini, associati al colangiocarcinoma; Schistosoma haematobium, correlato al tumore della vescica. International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention DIFFICOLTA’ NELL’ IDENTIFICAZIONE DEGLI AGENTI CANCEROGENI PER L’UOMO  Lungo periodo di latenza fra esposizione e insorgenza del tumore  difficoltà nell’identificazione delle sostanze  esposizioni multiple  abitudini di vita quali fattori confondenti  altri fattori individuali (es. infezioni) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 15 7  24/10/2024 IDENTIFICAZIONE DEI SETTORI LAVORATIVI CANCEROGENI PER L’UOMO  Lungo periodo di latenza fra esposizione e insorgenza del tumore  difficoltà nell’identificazione delle sostanze  esposizioni multiple  abitudini di vita quali fattori confondenti  altri fattori individuali (es. infezioni) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 16 Per la diagnosi di etiologia professionale di un tumore ci si deve basare su:  Anamnesi di pregressa esposizione a sostanze cancerogene  Definizione dell’intensità e della durata dell’esposizione  Periodo di latenza tra esposizione e comparsa del tumore  Coesistenza di fattori causali professionali ed extraprofessionali International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 17 8  24/10/2024 Tumori Rari associati a esposizioni professionali (da Charbotel et al, 2014) (1) +  Polvere di legno Cromo VI Tumori Epiteliali delle Polvere di Formaldeide Cavità Nasali e dei Seni cuoio/pelli Paranasali, Nasofaringe nickel radio Tumori Epiteliali del Radiazioni solari labbro Angiosarcoma Epatico CVM Asbesto Mesotelioma (erionite) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 18 18 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and 19 Health Risk Prevention 19 9  24/10/2024 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 20 20 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and 21 Health Risk Prevention 21 10  24/10/2024 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 22 22 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and 23 Health Risk Prevention 23 11  24/10/2024 Tumori polmonari professionali International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 24 Istotipi fondamentali delle neoplasie polmonari Carcinoma spino(squamo)cellulare o epidermoide; Adenocarcinoma (con sottotipi); Carcinoma anaplastico a grandi cellule; Carcinoma anaplastico a piccole cellule (microcitoma). ≠ ISTO / NEUROENDOCR ORMONI ONCOGENI RADIO / CHEMIO International Centre for Pesticides and 25 Health Risk Prevention 12  24/10/2024 Il fumo di tabacco contiene alcune centinaia di sostanze chimiche differenti, molte delle quali dotate di proprietà mutagene per cellule in coltura e cancerogene per animali di laboratorio. Fra esse sono da menzionare: » Benzopirene; » Benzoantracene; » Fluoroantrene; » Polonio-210; » Nitrosamine; » Composti di nickel e cromo; » Radicali dell’ossigeno. Sigarette/die RR 20 9,6-25,1 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 26 Fattori di rischio per neoplasia polmonare - 1 Factor Reference Highest 95% confidence reported risk intervals Family history of Samet (1986) 5.3 (2.2-12.8) lung cancer Ooi (1986) 2.4 Horwitz (1988) 2.8 (1.0-7.7) Wu (1988) 3.9 (2.0-7.6) Brownson (1997) 2.7 (1.2-6.1) Personal history of Hinds (1982) 10.0 (1.1-90.1) tuberculosis Gao (1987) 6.4 Wu (1988) 1.7 (1.1-2.4) Sakurai (1989) 8.2 (1.3-54.4) ß-carotene/vitamin Ziegler (1986) 2.2 A deficiency Alcohol intake Pollack (1984) 2.19 (1.3-5.0) Dietary Goodman (1988) 2.2 (1.3-3.8) cholesterol/fat Dietary fat intake Wynder (1987) 4-6 Alavanja (1993) 6.14 (2.63-14.40) De Stefani (1997) 2.85 (1.73-4.69) 27 for Pesticides and International Centre Health Risk Prevention 13  24/10/2024 Fattori di rischio per neoplasia polmonare - 2 Factor Reference Highest 95% confidence reported risk intervals Pork meat intake Mettlin (1989) 2.4 (1.4-4.2) Milk intake Mettlin (1989) 2.1 (1.4-3.2) Axelsson (1996) 1.73 (1.0-3.01) Hormone therapy Adami (1989) 1.3 in women Cooking methods Gao (1987) 1.4-2.6 (1.1-5.0) Mumford (1987) 5.6 (3.4-9.1) Geng (1988) 1.9 (1.1-3.3) Sobue (1990) 2-3 Ko (1997) 8.3 (3.1-22.7) Radon Edlin (1984) 4.3 (1.7-10.6) Lees (1987) 2.4 (0.8-7.1) Motor exhaust Hayes (1989) 1.5 (1.2-1.9) exposure Jacobsson (1997) 2.0 (1.5-2.6) Gustavsson (1990) 2.4 (1.3-4.5) Socioeconomic Brown (1995) 2.6-3.8 class 28 for Pesticides and International Centre Health Risk Prevention Fattori di rischio per neoplasia polmonare - 3 Factor Reference Highest 95% confidence reported risk intervals Ventilatory Lange (1990) 2.4 function Cardiac anomalies Tenkanen 2.4 (1987) Physical inactivity Albanes (1989) 1.6 (1.2-3.5) Severson (1989) 1.4 (1.0-2.1) Psychosocial traits Kulessa (1989) 2-3 Knekt (1996) 3.32 (1.53-7.20) Arsenic ingestion Tsuda (1995) 15.69 (7.38-31.02) Beer drinking Potter (1992) 2.0 (1.02-3.8) 29 for Pesticides and International Centre Health Risk Prevention 14  24/10/2024 Tumore del polmone: studi di coorte su esposti a Idrocarburi Policiclici Aromatici n° studi RR Elettrodi di carbonio 5 0.86 Produzione alluminio 9 1.2 Produzione coke 9 1.5 Produzione gas da 5 3.7 carbone Fonderie ferro e 9 1.4 acciaio Produzione catrame 7 1.2 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 30 International Centre for Pesticides and 31 Health Risk Prevention 15  24/10/2024 AMIANTO International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 32 Potenza cancerogena delle varie forme di asbesto Gli studi epidemiologici suggeriscono un potenza relativa di 1 per l’amianto crisotilo 100 per l’amosite 500 per la crocidolite valori intermedi per le miscele: ad esempio: 50,5 per un mix 50%+50% di crisotilo ed amosite International Centre for Pesticides and 33 Health Risk Prevention 16  24/10/2024 Fibre inalate Si ritrovano nel polmone in due forme: 1. Rivestite (corpuscoli dell’asbesto) visibili al microscopio ottico 2. Non rivestite visibili solo al microscopio elettronico E’ stato calcolato che il rapporto rivestite: non rivestite è 1:5 000/10 000 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 34 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 35 17  24/10/2024 FAGOCITOSI FRUSTRATA INFIAMMAZIONE CRONICA STRESS OSSIDATIVO AUMENTATO TURNOVER ERRORE GENOMICO? International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 36 Cronologia dei limiti di esposizione ad Asbesto 1938 ~185 particelle/cc Dressen et al., US Public Health Bull, 241 1940 200 particelle/cc Vigliani E, Studio sull’asbestosi nella manifattura di amianto, ENPI 1968 12 fibre/cc US ACGIH (proposto) 1970 5 fibre/cc US ACGIH (proposto) 1972 2 fibre/cc US OSHA 1972 0.1 fibre/cc US NIOSH 1974 5 fibre/cc US ACGIH 37 for Pesticides and International Centre Health Risk Prevention 18  24/10/2024 Cronologia dei limiti di esposizione ad Asbesto 1978 2 fibre/cc US ACGIH (proposto) 1983 1 fibra/cc CEE: Direttiva 83/477; recepita con (crisotilo); 0.5 il D.L. n. 277/1991 e con ulteriori fibre/cc restrizioni: 1 fibra/cc crisotilo (crocidolite) (prevista riduzione a 0.6 f/cc, attuata nella successiva legge 257/1992) e 0.2 fibre/cc per tutti gli altri tipi di asbesto. 1983 Proibizione CEE: Direttiva 83/478; recepita in dell’uso della Italia con DPR 215 del 1988 crocidolite 1992 La legge 257 bandisce gli usi dell’amianto 38 for Pesticides and International Centre Health Risk Prevention Carcinoma polmonare International Centre for Pesticides and 39 Health Risk Prevention 19  24/10/2024 ASBESTO Foto Vigliani, 1940 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 40 crisotilo, Balangero (TO) 1950 International Centre for Pesticides and 41 Health Risk Prevention 20  24/10/2024 Settore tessile (anni 1968-1982) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 42 Attuale esposizione professionale? Addetti alla bonifica (rimozione) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 43 21  24/10/2024 Esposizione ad asbesto e tumore del polmone “L’asbestosi predice l’eccesso di rischio di neoplasie polmonari meglio delle misure di esposizione e serve come marcatore per i casi attribuibili” (Weiss, Chest 1999; 115:536-549) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 44 Carcinoma polmonare da amianto Tutti i tipi di amianto Non specifico per sede o quadro istologico Latenza di almeno 20 anni dall’esposizione Possibile complicanza di asbestosi polmonare Sinergia con il tabagismo International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 45 22  24/10/2024 Asbesto, fumo di sigaretta e asbestosi L’effetto della sinergia amianto- fumo è da ricercarsi nell’azione I fumatori esposti ad infiammatoria localizzata dei due asbesto hanno un rischio elementi all’interno del tessuto Asbestos polmonare. maggiore dei non-fumatori exposure di sviluppare segni radiologici di asbestosi Il fumo di sigaretta (interaction) probabilmente modifica la Asbestosis Smoking relazione fra rischio di asbestosi e tumore del polmone Stress irritanti ossidativo da Excess chimici e di radicali liberi lung (Weiss, 1999) particolato cancers International Centre for Pesticides and 46 Health Risk Prevention 1952 -1956 30% Crocidolite nei filtri di sigarette Non si era a conoscenza dell’azione sinergica tra fumo e amianto nel provocare il cancro ai polmoni International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 47 23  24/10/2024 Asbestos, asbestosis and cancer Helsinki criteria for diagnosis and attribution (update 2014) Gli ex-esposti ad asbesto devono essere presi in considerazione negli screening con LDCT, in particolare in considerazione dell’effetto più che additivo di fumo e asbesto. International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 48 MESOTELIOMA International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 49 24  24/10/2024 Il mesotelioma è una neoplasia maligna che deriva dei rivestimenti sierosi della pleura, del pericardio, del testicolo e delle cavità peritoneali International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 50 MESOTELIOMA Pleurico maligno Tipi istologici e frequenza Bifasico 25% Epiteliale 50% Sarcomatoide 15% Indifferenziato 10% International Centre for Pesticides and 51 Health Risk Prevention 25  24/10/2024 “it is not clear why anywhere from 20 to 60 per cent of people with mesothelioma in different studies lack a known history of asbestos exposure” (Greenberg et al 2002) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 52 Contenuto di asbesto (range) in una serie di pazienti con mesotelioma (mediane x 103 per corpuscoli e x 106 per le fibre) Corpuscoli fibre (per g tessuto secco) (per g tessuto secco) 0.04 – 3800 0.02-490 Roggli e Sharma 2004 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 53 26  24/10/2024 Le latenze nello sviluppo del mesotelioma variano da 10 a 70 anni International Centre for Pesticides and 54 Health Risk Prevention Source: Peto et al 1995: Lancet 345: 535-39 Recent Update: Mesothelioma deaths (aged 20 to 89) in Great Britain 1968 – 2006 Tan and Warren, Projection of mesothelioma mortality in Great Britain, HSE Research Report 728, HSE 2009 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 55 27  24/10/2024 Potenza cancerogena anfiboli >>> crisotilo International Centre for Pesticides and 56 Health Risk Prevention Versamento Ispessimento pleurico concentrico e lobulato Coinvolgimento pleura mediastinica Spessore pleurale >1 cm nodularità International Centre for Pesticides and57 Health Risk Prevention 28  24/10/2024 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 58 59 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 29  24/10/2024 Go to www.menti.com and use the code 74 63 25 93 60 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention Laurea in Medicina e Chirurgia Corso di Medicina del Lavoro TUMORI VESCICALI PROFESSIONALI International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 61 30  24/10/2024 Neoplasie vescicali Quinta neoplasia più frequente nell’Unione Europea 30-50% delle neoplasie associate al fumo di sigaretta International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 62 Neoplasie vescicali Oltre il 90% sono carcinomi dell’epitelio di transizione (nei paesi occidentali) Forme papillari, a prognosi migliore Forme non papillari/carcinoma in situ, prognosi peggiore International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 63 31  24/10/2024 Histopathology of schistosomiasis haematobia, bladder Histopathology of bladder shows eggs of Schistosoma haematobium surrounded by intense infiltrates of eosinophils. International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 64 Fattori di rischio per il cancro della vescica Fumo di sigaretta Attività lavorativa (amine aromatiche, tricloroetilene, IPA?) Farmaci (es. fenacetina) Contaminanti dell’acqua potabile (?) Ridotto numero di minzioni (es. autisti) PORRU S, AULENTI V, DONATO F, Caffè (?) et al: Bladder cancer and occupation: a case-control study in northern Italy. Occup Environ Med 1996; 53: 6-10 Predisposizione genetica (?) International Centre for Pesticides and 65 Health Risk Prevention 32  24/10/2024 Neoplasie vescicali Prognosi (sopravvivenza a 5 anni): Papillare non infiltrante: >>50% (recidive) Papillare infiltrante: circa 50% In presenza di metastasi: < 20% International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 66 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 67 33  24/10/2024 Carcinoma a cellule transizionali originano di solito nella zona tra base della vescica e trigono e sulle pareti laterali 70 % è papillifero Cellule giganti Nuclei ammassati e aumentato dimensioni Incremento mitosi International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 68 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 69 34  24/10/2024 AMMINE AROMATICHE si tratta di una famiglia di composti il cui capostipite è rappresentato dall’anilina prodotti derivanti dall’ammoniaca di cui almeno un atomo di idrogeno è sostituito da un radicale aromatico (es. Benzene / Naftalene / Difenile) si dividono in: » primarie » secondarie » terziarie in base al numero di atomi di idrogeno che sono sostituiti sul radicale -NH2 International Centre for Pesticides and 70 Health Risk Prevention Formule strutturali di alcune semplici amine aromatiche: anilina (sinistra), 2-naftilamina (in mezzo) e benzidina (destra) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 71 35  24/10/2024 amine aromatiche appartenenti al gruppo 1 secondo la classificazione IARC per la loro provata azione cancerogena sul tratto urinario nella specie umana :  4-Aminodifenile  Benzidina  2-Naftilammina  o-toluidina (Gruppo 2A IARC)  4-cloro o-toluidina International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 72 Attività industriali (Gruppo 1 IARC) Produzione di auramina Produzione di magenta Industria della gomma Verniciatura (Gruppo 2A IARC) Parrucchieri Industria tessile Lavaggio a secco International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 73 36  24/10/2024 INDUSTRIA DELLA GOMMA International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 74 L’industria della gomma è classificata come produzione sicuramente cancerogena per l’uomo (classe 1) dall’Agenzia Internazionale di Ricerca sul Cancro (IARC) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 75 37  24/10/2024 INDUSTRIA DEI COLORANTI International Centre for Pesticides and 76 Health Risk Prevention INDUSTRIA TESSILE International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 77 38  24/10/2024 I primi casi di neoplasie vescicali attribuiti ad amine aromatiche in lavoratori addetti alla produzione dei “coloranti all'anilina” furono segnalati per la prima volta dal chirurgo tedesco REHN già nel 1895 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 78 Metabolismo International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 79 39  24/10/2024 Polimorfismo NAT e tumore della vescica Aumento del rischio Aumento delle recidive Riduzione del tempo della recidiva Effetto più evidente nei fumatori International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 80 polveri di legno I tumori maligni naso-sinusali (TuNS) comprendono i tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali Sono tumori rari nella popolazione generale International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 81 40  24/10/2024 Tumori naso-sinusali di origine professionale L’associazione tra l’esposizione a polveri di legno o cuoio e tumori naso-sinusali è certa. Da uno studio dell’Istituto Tumori di Milano sui 115 casi di adenocarcinoma etmoidale visti dal 1987 al 2001, è emerso che il 90,4% dei soggetti con questo tumore era stato esposto a polveri di legno o cuoio IARC 1 International Centre for Pesticides and 82 Health Risk Prevention Fattori di rischio non professionali per i TuNS: fumo di tabacco papillomavirus Radiazioni (retinoblastoma) International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 83 41  24/10/2024 Fattori di rischio professionali per i TuNS esposizione a polveri di legni duri esposizione a polveri di cuoio esposizione a cromo VI esposizione a composti del nichel esposizione a formaldeide International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 84 epidemiologia I TuNS sono neoplasie rarissime nella popolazione comune 1 caso ogni 1.000.000 di abitanti I TuNS nella popolazione esposta a polveri di legno hanno una maggiore incidenza 5/9 casi ogni 10.000 lavoratori nei falegnami International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 85 42  24/10/2024 Adenocarcinoma uomini RR = 13.5 (9.0 -20.0) tutte le occupazioni con prevista esposizione a polvere di legno RR = 0.25 (0.03 –1.98) silvicoltura RR = 14.9 (8.0 –28.7) segherie RR = 41.1 (24.5 –68.7) produzione mobili RR = 19.2 (9.5 –38.6) produzione altri manufatti in legno RR = 19.3 (11.8 –31.4) carpenteria in legno RR = 14.9 (10.0 –22.2) esposizione a polvere di legno (qualsiasi intensità e probabilità International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 86 L’effetto cancerogeno sarebbe anche legato alla riduzione della clearance mucociliare con conseguente prolungata ritenzione delle polveri di legno nella cavità nasale La mucostasi aumenta con la concentrazione delle polveri e con l’anzianità lavorativa International Centre for Pesticides and 87 Health Risk Prevention 43  24/10/2024 CARATTERISTICHE Sede del tumore : seno etmoidale e mascellare più frequenti cavità nasale meno frequente Tipo di tumore : tumori “epiteliali” adenocarcinoma epiteliale è il più frequente Periodo di latenza: 20-40 anni Età di comparsa: superiore a 60 anni nel 75- 80% dei casi International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 88 CLINICA I sintomi sono aspecifici possibile ritardo diagnostico per sottovalutazione del problema da parte del paziente e del medico I sintomi sono variabili perché dipendono dal seno interessato dal tumore International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 89 44  24/10/2024 CLINICA Sintomatologia simile alla sinusite cronica Epistassi ripetute Ostruzione nasale unilaterale progressiva con rinopiorrea e epistassi monolaterale Alterazioni della sensibilità: nevralgie o ipoestesia cutanea per interessamento di tronchi nervosi da parte del tumore Ipermobilità dei denti per interessamento del seno mascellare International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 90 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 45  24/10/2024 Go to www.menti.com and use the code 81 47 37 97 International Centre for Pesticides and Health Risk Prevention 46