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Troubles de la fonction musculosquelettique Objectifs d’apprentissage Connaitre les différences entre le système musculosquelettique de l’adulte et de l’enfant Planifier les soins infirmiers pour des enfants présentant une déformation au bras, à la jambe, au pied, à la hanche ou à la c...
Troubles de la fonction musculosquelettique Objectifs d’apprentissage Connaitre les différences entre le système musculosquelettique de l’adulte et de l’enfant Planifier les soins infirmiers pour des enfants présentant une déformation au bras, à la jambe, au pied, à la hanche ou à la colonne vertébrale Énumérer et décrire les manifestations cliniques d'une infection du système musculosquelettique pour pouvoir orienter l'enfant vers les soins appropriés Planifier en collaboration avec les familles les soins nécessaires aux enfants atteints de problème musculosquelettique chronique ou soins de longue durée Prioriser les interventions infirmières favorisant la sécurité et le développement optimal des enfants qui ont besoin d'orthèse, de plâtres, d'un appareillage de traction ou d'une chirurgie Enseigner sur la prévention des blessures et les interventions destinées à l'enfant qui souffre d'une fracture Fontanelle antérieure Permet le développement rapide du cerveau 0 à 2 ans, sans endommagement de la boîte Postérieure crânienne. Antérieure Durant la croissance, les fibres musculaires vont grossir. Chondrocytes vont être remplacés par des ostéoblastes (cellules osseuses). Les enfants ont plus de cartilages qui deviennent éventuellement des os (cellules osseuse → os) Tests pour l’évaluation clinique Test diagnostiques Analyses de laboratoire Arthrographie Phosphatase alcaline Scintigraphie osseuse (pour observer PCR Protéine C réactive (protéine inflam) densité osseuse) Vitesse de sédimentation Tomodensitométrie (scan os) Facteur rhumatoïde Électromyogramme (pour regarder Biochimie: Électrolytes conduction électrique cellules du cœur) Imagerie par résonance magnétique Radiographie Échographie Troubles de l’appareil locomoteur 1 Les fractures courantes chez l’enfant Les plâtres et tractions Dysplasie développementale de la hanche Inspiré des documents de: D. Duchesneau, V.Fournier, N.Léonard et I.Thomassin. Révisé par D.Gueguen H24, C. Pérez A24 Les fractures. Page 1055 Étiologie: Survient lorsque la résistance Trauma direct de l’os cède à la suite d'une Lésion aiguë (ex: enfant qui force exercée sur ce dernier. tombe escalier, bicyclette …) Activité répétitive (ex: sport) Touche fréquemment les Maladie (ex: ostéogénèse) enfants car leurs os sont moins denses et plus poreux que Mauvais traitements (ex: plâtre mal fait qui n’a pas permis chez l’adulte. consolidation os) ** Attention à la description de l’accident en lien avec les blessures (LÉGITIMITÉ HISTOIRE À VÉRIFIER) !! Différences chez les enfants Guérison est plus rapide (car + de cellules) Le temps d’immobilisation est réduit Création de nouvelles cellules osseuses qui prendra la forme d’une excroissance osseuse situé entre les fragments d’os. Nourrisson: 2-3 semaines Trottineur: 4 semaines Préscolaire et scolaire: 6-8 semaines Adolescent : 8 à 12 semaines Manifestations cliniques Varient selon le siège, le type et la nature de la fracture Douleur +++++ Déformation Œdème Immobilité ou diminution de l’amplitude du mouvement Peut aussi être accompagné de: Ecchymoses Défense musculaire Crépitant à la palpation Types de Peau lacérée fracture ** L’état de la peau au-dessus de la fracture importe ! Fracture par écrasement. Complexe à soigner en raison Ex: Percuter lors tremblement de terre des petits fragments d’os. Ex: Très grave accident voiture **L’alignement ne se fait qu’au niveau de l’avant-bras. a/n du radius et humérus, il faut fracturer l’os pour le bon alignement et la croissance simultanée des os. Traitement Réduction Traction? fermée Réduction Broches, tiges, ouverte (ROFI) plaques, vis IMMOBILISATION Varie en fonction de l’âge de l’enfant, de l’état des tissus et du type et siège de la fracture. Soins infirmiers et Plâtres Élever l’extrémité pour améliorer le retour veineux ! Le plâtre prend entre 24 à 48 heures à sécher, prendre par le bas pour ne pas déformer Plâtre Le plâtre ne doit pas être TROP serrer = risque BLEU Évaluation Intervention Suivi Enseignement Éleversoins l’extrémité SNV Signes vitaux du plâtre Sx grossissement du Enseignement Manipulation soins du délicate Signes d’infection plâtre saignement et SNV du plâtre (avec les Majoration du aviser md paumes) CCMSPORC Délimiter les taches de saignement Saignement sang Soulagement de la Faire un cercle a/n Analgésie douleur du saignement Plâtre Enseignement soins du Utilisation béquilles Douleur plâtre Botte de Sx syndrome de Positionnement et marche/plâtrée mobilisation compartiment, plaie de pression, (SNV), dlr. ** Surveiller tachycardie, perte de sang … - Vérifier que l’enfant n’entre pas d’objet dans le plâtre (ex: lorsque ça gratte, enfant utilise objet = risque blessure ou infect.) - Inciter le mouvement des doigts de main OU pied avec le plâtre. Tractions Objectifs : Fatiguer les muscles autour de la fracture Réduire les spasmes musculaires Aligner les fragments osseux But: Immobiliser la Fx ad réalignement acceptable et début de calcification du site de la Fx pour pose de plâtre ou attelle Éviter ou corriger une déformation Immobiliser une partie du corps en particulier Types de traction Cutanée De Dunlop De Bryant De Buck Cervicale Halo Fixateurs externes Le poids de traction doit correspondre à la RX !! Poulie Le poids doit prendre LIBREMENT. Vérifier le poids de résistance à la traction. Traction cutanée Poids FORCE DE TRACTION DIRECTE SUR LA PEAU ET INDIRECT SUR LES OS ET LES MUSCLES Traction de Bryant Bilatérale Pendant 7-10 jours Enfants de moins de 3 mois Cas de fracture de fémur ou luxation congénitale de la hanche (autre que cela : accident de voiture) Hanches fléchies à 90° et jambes en extension Traction de Dunlop Cas de fracture de l’humérus Bras en horizontale Avant-bras en verticale Traction de Buck Pour immobiliser le genou Jambe en extension sans flexion de la hanche Uni ou bilatérale Cas de fracture de la hanche, maladie de Legg-Calvé-Perthes), des contractures ou des luxations Traction cervicale HALO Pour les fractures et luxations a/n cervical (en attendant la chirurgie) Traction cervicale et Tête en hyperextension Halo Immobilisation de la tête Cas de scoliose (environ 6 semaines). Vérifier q tige pour les signes d’infection Nettoyer avec NS DIE OU chlorexidine (selon RX) Fixateurs externes RÉDUCTION DE FRACTURES COMPLEXES AVEC ATTEINTE DES TISSUS MOUS Le poids de traction doit correspondre à la RX !! Le poids doit prendre LIBREMENT. Vérifier le poids de résistance à la traction. Vérifier q tige pour les signes d’infection Nettoyer avec NS DIE OU chlorexidine (selon RX) Complications Infection Aiguë Chronique Atteinte nerveuse Lésion vasculaire Cal vicieux (mauvaise guérison Inégalité de longueur Syndrome os) des jambes compartimental (Pas traité, risque inégalité os) Signes et symptômes apparaissent environ 30 min après le début de l’ischémie Paresthésie Syndrome Douleur (très intense et non soulagé compartimental par RX) Pression Pâleur Paralysie Diminution/absence de pouls Poïkilothermie (membre varie avec température ambiante) Dysplasie développementale de la hanche PAGE 1026 Mauvais alignement de la tête du fémur dans l’acétabulum Cause: Inconnue Instabilité hanche 1/100 n-nés Prédispositions génétiques Luxation 20/1000 Présentation siège. Subluxation Oligohydramnios (volume de 4X plus de filles0 liquide amniotique Souvent unilatérale (80%) inférieur aux attentes selon Touche la hanche gauche + que la droite l'âge gestationnel) Atcd familiaux de DDH, problèmes de la musculature ou du squelette Degrés de luxation Acétabulum Un bébé pourrait ne montrer aucun signe du trouble. Les signes sont parfois très subtils. Ils peuvent varier selon l’âge de l'enfant Léger bruit audible en ouvrant et en refermant les jambes Incapacité de bouger la cuisse vers l’extérieur au niveau de la Manifestations hanche (abduction restreinte) cliniques Jambes de longueurs différentes Inégalité des replis de gras de la cuisse autour de l’aine ou des fesses (VOIR IMAGE SUIVANTE) Claudication ou marche sur les orteils d’un pied chez les enfants plus âgés Courbure de la colonne vertébrale chez les enfants plus âgés. (surtout une difficulté importante à la mobilisation Droite / Erreur du livre : Hanche droite, pas hanche gauche ! Manoeuvre de Barlow et Ortolani Traitement Plus on attend, plus il sera compliqué de faire subir une CHX et de corriger le problème. Varie selon l’âge Harnais de Pavlik (0-3 mois). La plus utilisée. (Plus difficile à gérer après 3 mois, il faudra une CHX) Traction de Bryant (si contracture +3 mois) Permet un relâchement des muscles autour de la hanche avant la chirurgie. Spica plâtré Si diagnostiqué à + de 18 mois (réduction ouverte suivi d’un spica) Spica plâtré Utilisé si traitement avec harnais de Pavlik non concluant Lors de l’installation le md manipule la tête fémorale afin que celle-ci prenne une position favorable pour permettre le développement anatomique de l’acétabulum. Réévaluer Q 6 semaines Utilisé en cas de non-compliance des parents (Pavlik) Inciter mouvement des orteils ! Soins infirmiers Le diagnostic se fait avec une échographie, car il y a beaucoup de cartilages (en bas de 3 mois). Au-dessus de 3 mois, une radiographie est effectuée pour poser un dx. Apprendre aux Informer si les parents parents à installer, Attelle de Pavlik plus Vérification et peuvent ou non retirer maintenir en place et facile à utiliser pour les ajustement progressif l’attelle pour les soins le fonctionnement de parents (p.1029) des courroies d’hygiène de l’enfant l’appareil Enseigner la Encourager les Aider à diminuer le Répondre aux prévention des lésions parents à prendre leur stress et l’anxiété chez questions cutanées enfant dans leurs bras les parents https://youtu.be/ul6WRaNZax I?si=-mG77iRTobwX0agM https://youtu.be/8JhGvHJ29U k?si=IQ-suSxhxLg7_BNH
