Traumų gydymas sporte 2023 bandom nu PDF

Traumos sporte Gydymas  Sportinės traumos skirstomos į: Ūmines traumas - vienkartinė audinių perkrova dėl netaisyklingos biomechaninės padėties arba kontakto. Įvyksta staiga treniruočių arba varžybų metu. Tai raumenų, sausgyslių, raiščių patempimai, įtrūkimai, nutraukimai, sąnarių išn...

Traumos sporte Gydymas  Sportinės traumos skirstomos į: Ūmines traumas - vienkartinė audinių perkrova dėl netaisyklingos biomechaninės padėties arba kontakto. Įvyksta staiga treniruočių arba varžybų metu. Tai raumenų, sausgyslių, raiščių patempimai, įtrūkimai, nutraukimai, sąnarių išnirimai, kaulų lūžiai, žaizdos ir kt.; Lėtines (pervargimo) traumas - patiriamos persitreniravus arba pervargus, kai fizinis krūvis neatitinka sportininko fizinio pasirengimo, pažeidžiami metodiniai reikalavimai parenkant fizinius pratimus ir juos vykdant. Vystosi mikrotraumos.  Sportinės traumos skirstomos į: Mikrotraumą sukelia lyg ir nedidelės jėgos smūgis, tačiau jis nėra fiziologinis. Šios traumos pasireiškia: liguista savijauta, patinimais, uždegimais, pablogėjusia fizinių pratimų atlikimo technika, skausmais. Skausmas atsiranda atliekant sunkų fizinį krūvį arba judesį pilna amplitude. Tai tendinopatijos, bursitai, nuovargio lūžiai. Sportuojant dažniausiai pasitaiko (60%) uždaros traumos: sumušimai, patempimai, daliniai ir visiški raumens ar sausgyslės plyšimai [Maffulini N, 2005, Schneider S, 2006]. Pagal lokalizaciją 80 proc. traumų sudaro kojų traumos, ypač sąnarių – kelio ir čiurnos Minkštųjų audinių (sausgyslių, raiščių, raumenų) traumos  Minkštųjų audinių (sausgyslių, raiščių, raumenų) ligos stadijos: Ūminė – iki 4 sav Poūmė – 4-6 sav Lėtinė – daugiau nei 6 sav Makrotrauminis pažeidimas atsiranda dėl ūminės vienkartinės audinių destrukcijos. Mikrotrauminis pažeidimas – dėl ilgalaikės audinių perkrovos arba ūminio pažeidimo lėtinės patologijos. Tai lemia vidinių ir/ar išorinių veiksnių sukeltas uždegimas, audinių degeneracija, struktūrų įplėšos, įtrūkimai  Minkštųjų audinių gijimo stadijos po pažeidimo Uždegimas Regeneracija ir Subrendimas/ gijimas remodeliacija Raumenys 0–4 4 d iki 2-3 sav 2-3 sav iki 6 dienos sav Sausgyslės 0–4 4 d iki 4-5 sav 5 sav iki 6 mėn dienos Raiščiai 0–4 4 d iki 6 sav 6 sav iki 1 dienos metų Minkštųjų audinių gijimo stadijos po operacijos Imobilizacija Gijimas Subrendimas/ (JA didinimo remodeliacija prat) Raumenys 0 – 21 3 sav iki 6 6 sav iki 3 mėn dienos sav sav Sausgyslės 0 – 4 sav 4 sav iki 8 8 sav iki 6 mėn (6 sav achilo sav sausg) Raiščiai 0 – 6 sav 6 sav iki 3 3 mėn iki 1 mėn metų  Traumų gydymas Raebilitacija – pagrindinis uždavinys – kuo greičiau grąžinti prarastą funkciją bei užtikrinti geresnių rezultatų siekimą Neadekvati reabilitacija: Lems pakartotiną pažeistos vietos traumavimą, Neleis pasiekti ankstesnio funkcinio aktyvumo lygio, Iššauks kitos kūno vietos pažeidimą  PO ACL traumos Nepaisant chirurginės rekonstrukcijos 79 proc pacientų išsivystė osteoartritas 20 proc. pacientų patyrė pakartotinę traumą per 2 metus po operacijos (Holm et al, 2012) 1 iš 4 jauno amžiaus sportininkų patyręs ACL traumą, patirs ją antrą kartą per savo sportinę karjerą (Wiggins et al, 2016)  Laikotarpis po traumos: Pirma stadija - Ūminio uždegimo (1-4-7 dienos) Antra stadija – Regeneracijos (4 d – 3-6 sav) Trečioji stadija – Remodeliacijos (3 sav – 12 mėn)  Ūminio uždegimo fazė – audinių gijimo stadija Tikslai: Sumažinti pakenkimą Slopinti skausmą Mažinti audinių edemą Skatinti sveikimo procesus POLICE Principle (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation)  Gydymas: 1. Šaldymas: nuskausmina, mažina raumenų spazmą, sutraukia kraujagysles bei stabdo kraujavimą, mažina deguonies suvartojimą, lėtina ląstelių metabolizmą ir uždegimo reakciją, mažėja audinių pakenkimas Priemonės: masažuojant ledu, ledinio vandens vonelės, ledo kompresai, cheminiai šalčio paketai Kas 2-4 val po 10-20 min  2. Kompresija: Stabdo kraujavimą Mažina patinimą Suspaudimą galima naudoti krioterapijos metu ar po jos. Spaudžiama elastiniu tvarsčiu nuo periferijos link centro  3. Galūnės pakėlimas Mažina edemą, Gerėja limfos bei veninio kraujo nutekėjimas Kelti aukščiau širdies lygio  4. Analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai Mažina skausmą ir uždegimą  5. TENS Nuskausmina 6. Imobilizacija  7. KT Užkirsti kelią atrofijai Gerinti gijimą Pasyvūs judesiai – iki skausmo Aktyvūs su pagalba – iki skausmo Švytuokliniai – iki skausmo Submaksimalūs izometriniai jėgos pratimai nepažeistiems raumenims; Aktyvūs pratimai nepažeistiems sąnariams Padidęjęs skausmas ar tinimas gali rodyti netinkamai parinktus gydomuosius pratimus (gali būti per daug agresyvūs). Šioje stadijoje rekomenduojama vengti tempimo ir aktyvių su pasipriešinimu judesių.  Antroji stadija – poūmė – regeneracijos stadija – (4d--3-6 sav) Persitvarko struktūros, formuojasi randinis audinys. Pavojingas laikotarpis, nes skausmo nebuvimas skatina sportininką arba trenerį grįžti prie įprastų treniruočių – susiformavęs naujas jungiamasis audinys yra silpnas ir lengvai gali būti nutrauktas – tinkamas krūvis gerina gijimą ir mažina randėjimą Tikslas: Regeneracijos procesų užtikrinimas Visos judesio amplitudės grąžinimas Raumenų jėgos, lokalių raumenų ištvermės ugdymas Propriorecepcijos, balanso ir koordinacijos lavinimas Netraumuotų kūno dalių funkcijos palaikymas Aerobinio darbingumo palaikymas ir lavinimas  Kineziterapija Daugiau aktyvių nei pasyvių judesių taikymas (iki skausmo); Tempimo pratimai taikomi tikslu atstatyti judesių amplitudę; Submaksimalūs izometriniai jėgos pratimai pažeistiems raumenims, laipsniškai pereinant prie izotoninių jėgos pratimų; Propriorecepcinė treniruotė Gali būti taikomos ledo aplikacijos po gydomųjų pratimų; Mokoma teisingai atlikti specifinius, sportinėje veikloje atliekamus judesius Neatlikti per daug ir per greitai  Fizioterapija Infraraudonųjų spindulių terapija, Parafino aplikacijos, Šiltos vonelės, Ultragarsas Trumpabangė diametrija Elektrostimuliacija  Trečioji – remodeliacijos – funkcijos atstatymo stadija (3 sav-12 mėn) Pradedamas fizinis, techninis, taktinis bei pedagoginis rengimas, individualizuojant ir pamažu didinant krūvį. Treniruotis kartu su komanda ir dalyvauti varžybose leidžiama jei: Judesiai neskausmingi ir pilnos amplitudės Nėra edemos Pasiekta adekvati jėga ir ištvermė Pakankamas lankstumas Gera propriorecepcija Užtikrintas sąnario stabilumas Adekvatus ŠKS paruošimas Nėra judesio biomechanikos sutrikimų Sportininkas psichologiškai pasirengęs kovai Trenerį tenkina atleto sportinė forma Asimetrija mažesnė nei 10% (jėga, raumens ilgis) Tikslas: KT tikslas: Liekamojo atskirų raumenų jėgos deficito panaikinimas: taikant izotoninius, izokinetinius pratimus Agonistų ir antagonistų balanso išlyginimas, kūno pusių asimetrijos panaikinimas Propriorecepcinės ir neuroraumeninės funkcijos treniravimas: pleometriniai pratimai Specifinių sportinių įgūdžių ugdymas Tikslios judesio atlikimo technikos mokymas  Agresyvi ar įprastinė KT Ankstyva ar vėlyva KT po raumenų patempimų Ankstyva – 2 dienos po traumos Vėlyva – 9 dienos po traumos Bayer ML, Magnusson SP, Kjaer M. Early versus delayed rehabilitation after acute muscle injury. N Engl J Med 2017;377:1300-1. DOI: 10.1056/NEJMc1708134  Programa daily repeated static stretching (week 1), daily isometric loading with increasing load (weeks 2 to 4), dynamic loading with increasing resistance three times per week (weeks 5 to 8), functional exercises combined with heavy strength training three times per week (weeks 9 to 12).  Rezultatai Starting rehabilitation 2 days after injury rather than waiting for 9 days shortened the interval from injury to pain-free recovery and return to sports by 3 weeks without any significant increase in the risk of reinjury.  Raumenų pažeidimai Sudaro iki 14 proc visų sportinių traumų Raumenys gyja formuodami randus, (kaulai gyja regeneruodami – nauji audiniai susidaro pažeidimo vietoje) Minkštųjų audinių pažeidimo- patempimo klasifikacija I laipsnio pažeidimas – kai pažeista audinio struktūra, iki 10 proc skaidulų yra nuplyšę II laipsnio – kai pažeista raumens struktūra ir iš dalies plyšęs raumuo ( nuo 10 iki 99 proc. nutrauktų skaidulų) III laipsnio – visiškai plyšęs raumuo (pilnas nutrūkimas)  Raumenų, sausgyslių patempimo, nuplyšimo priežastys Netinkama avalynė raumenų disbalansas Silpni pėdos skliauto raumenys Nuolatinis sportavimas ant kietos dangos Netaisyklingos treniravimosi technikos Raumenų apšilimo, pramankštos stoka Pernelyg intensyvios treniruotės Bendrojo fizinio parengtumo trūkumas Tempimo pratimų, didinančių raumenų, sausgyslių elestingumą, trūkumas Labai stiprus raumens įtempimas Sausgyslės uždegimas dėl nuolatinių pasikartojančių monotoniškų judesių Degeneracinių sausgyslės pokyčių Sportininko antsvorio (sausgyslės pažeidimai)  Patempimo klasifikacija Sausgyslių, raumenų I laipsnio – (iki 10 proc. skaidulų yra nutrūkę) Simptomai: Nėra didelio raumens-sausgyslės pažeidimo (neužčiuopiamas) Poodinės kraujosrūvos Lokalus patinimas ir jautrumas Jėga pažeistų skaidulų neprarasta Judesiai išlikę susijusiuose sąnariuose Silpnas skausmas tempimo metu Silpnas skausmas susitraukimo su pasipriešinimu metu  Gydymas POLICE Principle (Protection,optimal loading,Ice,Compression, Elevation Progresinis aktyvumas Sugijimas trunka kelias dienas – jei negerai sugijo, gali pereiti į lėtinę stadiją II laipsnio patempimas ( nuo 10 iki 99 proc. nutrauktų skaidulų) Didesnis patinimas ir jautrumas Sausgyslių, raumenų Simptomai: Sumažėjusi jėga Sumažėjusi funkcija lydima skausmo ir silpnumo Stiprus skausmas tempiant Stiprus skausmas susitraukimo metu nugalint pasipriešinimą  Gydymas PRICE Trumpiausioje raumens padėtyje progresuojantys submax izometriniai pratimai Progresuojantys AJA pratimai  III laipsnio (pilnas nutrūkimas) Sausgyslių, raumenų Simptomai: Matoma deformacija Visiškai nėra jėgos (judesys susijusiame sąnaryje g.b išlikęs dėl agonistų ar kompensuojančių raumenų) G.b arba nebūti skausmo Judesiai su pasipriešinimu: skausmingi ir silpni Skausminga palpacija  Gydymas PRICE Chirurginis atstatymas ar imobilizacija (3-8 sav) Progresuojantys JA ir jėgos pratimai  Myositis ossificans/ kaulėjantis miozitas Kaip komplikacija raumens patempimų Vietoj raumeninio audinio (fibroblastų, miofibroblastų) vystosi kaulinis audinys (osteoblastai) pažeidimo vietoje Prasideda po 2-3 sav po pažeidimo (it is commonly accepted that the early stage occurs within the first 4 wk of injury, the intermediate stage occurs between weeks 4 and 8, and the mature stage occurs from 8 wk onward) Sunku diagnozuoti (rentgenas) Grįžti į sportą gali po 6-12 mėn Dažniausiai taikomas koncervatyvus gydymas: RICE JA su pagalba prat (praėjus 42-72 val) Tempimo pratimai – NE iškarto Izometriniai jėgos prat. kai pasiekia pilną neskausmingą judesio amplitudę Progresija Agresyvi KT gali pabloginti gijimą Smūginės bangos Sausgyslės, jų pažeidimai  Sausgyslių ir raiščių deguonies suvartojimas yra 7.5 kartų mažesnis nei raumenų (Vailas AC, 1978) Gerai išvystytas anaerobinis energijos gavybos būdas užtikrina gerą prisitaikymą prie ilgo apkrovimo, tačiau dėl to gijimas yra lėtas (Williams JG, 1986) Senstant vis labiau pereinama prie anaerobinio energijos gavybos būdo sausgyslėse ir raiščiuose (Kannus P, Jozsa L, 1991)  Per sausgysles perduodama iš raumenų į kaulą jėga, be to sausgyslė atlieka apsauginę funkciją, absorbuodama išorines jėgas ir mažindama raumens pažeidimą Sausgyslės pasižymi didele mechanine jėga, geru lankstumu ir optimaliu elastingumu atliekant savo vaidmenį. Ramybėje sausgyslių kalogeno skaidulos išsidėstę banguotai, patempus 2 proc, banguotumas išsilygina Funkcija – kaupti ir atiduoti energiją raumenims krūvio metu  Sausgyslės atsakas į apkrovą Fiziologinės 0-1 % normos ribos 1-3 % Audinių 3-5 % pažeidimas dėl pervargimo 5-8 % Sausgyslės ≥8% plyšimas Audinių ištempimas %  Nuo sausgyslės apimties ir kalogeno sudėties priklauso sausgyslės tamprumo jėga: 1cm2 sausgyslės gali atlaikyti 500-1000 kg. Bėgimo metu achilo sausgyslei tenka 9 kN jėgos – atitinka - 9 - 12.5 kartų didesnė nei kūno svoris (Komi PV et al, 1992) Kuo greičiau bėgi tuo didesnė apkrova Ėjimo metu – 3-4 k. kūno svorio  Tendinitas Atsiranda dėl sausgyslės mikropažeidimų Tendinitas – sausgyslių uždegimas jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, atsirandantis dėl intensyvaus sporto, fizinės veiklos, pasikartojančios jų traumos  Tendinito stadijos I stadija Sustingimas arba silpnas skausmas po veiklos Skausmas dingsta per 24 val II stadija Skausmas ar sustingimas prieš veiklą, kuris apšilimo metu praeina Atliekant veiklą neskauda Po veiklos simptomai praeina per 48 val III stadija Skausmas ar sustingimas prieš veiklą, kuris apšilimo metu šiek tiek sumažėja Minimalus skausmas veiklos metu Simptomai išlieka po veiklos IV stadija Taip pat kaip prie III stadijos Skausmas veiklos metu pakankamai stiprus, kad asmuo turi nutraukti veiklą “Overuse (chronic) injuries” TENDINITAS Tendinopatija Tendinopatija – įvairių pažeidimų grupė, įskaitant ir : sausgyslės aplinkinių audinių uždegimą - paratendinitą, sausgyslės centrinės dalies degeneraciją – tendinozę Sausgyslės uždegimas – tendinitą Paratendinitas kartu su tendinoze  Tendinopatija = degeneracija + (“overuse”) perkrova Skausmas krūvio ir po, metu: dažniausiai “energy storage” krūvio, bet ne lengvo krūvio metu (pvz šokinėjant yra skausmas, bet nėra važiuojant dviračiu) Skausmas pradžioje treniruotės, vėliau apšilus praeina, bet atsiranda po treniruotės Skausmas palpuojant Sutrikusi funkcija Differentiate tendynopathy from: Bursitis (common) Muscles injury/tear (common) Paratendonitis (tendon sheath inflammation) (not common whith gluteus muscles) Tendon impingement (common with shoulder tendons, not common with gluteus or leg tendons)  Tendynopathy Highly localised (bone insertion or mid portion tendon) Acute pain (fast pain) and slow pain ache after exercise (cool down) Palpably thickened tendon and organised oedema Insidious history related to repetitive loading mechanism (compression)  Sausgyslių pažeidimai Senas požiūris: Retai plyšta sveika sausgyslė Dažniausiai plyšta buvusios pažeistos sausgyslės ir degeneruotos (šiuo metu teigiama, kad skausmas tarsi apsaugo nuo plyšimo)  Sausgyslės plyšimas (naujas požiūris) Nesibaiminti, kad skausmas gali išprovokuoti sausgyslės nuplyšimą Dažniausiai plyšta sveika sausgyslė 68 proc. neskaudėjo sausgyslės prieš plyšimą  Sausgyslės nutrūkimo didžiausi rizikos veiksniai: - Staigus ir įstrižas judesys - Didžiausios jėgos sausgyslę veikia ekcentrinių pratimų metu  “Overuse (chronic) injuries” priežastys Išorinės Vidinės Bloga Įranga biomechanika Raumenų Per Avalynė (2/3 visų disbalansas didelis achilo fizinis Paviršius sausgyslių krūvis Imobilizacija nutrūkimų (Kvist M, 1994) Aplinkos veiksniai – pėdos (temp pasikeitimas) pronacija Etiologijos teorijos: Išemija, deguonies stoka skatina sausgyslės ląstelių žuvimą Hipertermija per ilga ar dažna. Šuoliuojant pirštų lenkėjų sausgyslių temperatūra pakyla iki 45 laipsn – sausgyslių ląstelių žuvimas  Tendinopatija Skausmas: Dažniausiai ne dėl uždegimo (daugelis tyrimų parodė, kad lėtinio pervargimo metu nebūna uždegimo) Skauda labiau dėl mechaninių ar biomechaninių veiksnių Gali ir nebūti skausmo Simptomai pasireiškia jau prieš skausmą/tendinopatiją: blogėja atleto atlikimas, jaučiamas sustingimas, pakinta biomechanika, viskoelastinė savybė. KLAIDA: sportininkas pradeda dar daugiau ir intensyviau sportuoti, nes blogėja atlikimas – tendinopatijos pasireiškimas  Tendinopatijos gydymas (klasikinis): Mankšta Priešuždegiminiai vaistai – trumpalaikis geras efektas Poilsis – krūvio apribojimas Hormonų injekcijos – trumpalaikis efektas???? Smūginių bangų terapija – trumpalaikis efektas Operacija – tik po 12 men koncervatyvaus gydymo  Challoumas D, Clifford C,Kirwan P,Millar n, How does surgery compare to sham surgery or physiotherapy as a treatment for tendinopathy? A systematic review of randomised trials, BMJ, 2019 Results: 12 studies were eligible. Participants had the following types of tendinopathy: shoulder in seven studies, lateral elbow in three, patellar in one and Achilles in one. Two studies were of good, four of moderate and six of poor overall quality. Surgery was superior to no treatment or placebo, for the outcomes of pain, function, range of movement (ROM) and treatment success in the short and midterm. Surgery had similar effects to sham surgery on pain, function and range of motion in the midterm. Physiotherapy was as effective as surgery both in the midterm and long term for pain, function, ROM and tendon force, and pain, treatment success and quality of life, respectively. Conclusion: We recommend that healthcare professionals who treat tendinopathy encourage patients to comply with loading exercise treatment for at least 12 months before the option of surgery is seriously entertained.  Klasika Ekcentriniai jėgos pratimai!!! Sausgyslei reikia apkrovos Kontroliuojamas tempimas (praėjus uždegimo stadijai) didina kalogeno sintezę, gerina ląstelių pasiskirstymą (lygiavimą), dėl to gerėja ištempimo jėga. Galimas ir didesnis tempimas, natūralu, kad skauda po tempimo, bet skausmas turi praeiti. Tendinopatijai “patinka” tempimas?? Pasikartojantys/cikliniai judesiai sausgyslių skaidulose didina proteinų sintezę 15 min ciklinio darbo padidino sausgyslių skaidulų ląstelių proliferaciją (ląstelių populiacijos augimą) (Zeichen J et al, 2000) Naujausia metodika MANKŠTA  VAS 3-5 during exercises VAS 3 during exercise Malliaras P et al, 2015 Ūmus laikotarpis – isometric load stage 1. Izometriniai jėgos pratimai – mažina skausmą (Rio F. et al, 2015; van Ark M et all, 2016) Izometriniai pratimai efektyvesni mažinant skausmą lyginant su izotoniniais (Rio E et all, 2017) Izometriniai pratimai labiau tinka varžybiniu laikotarpiu siekiant trumpalaikio efekto mažinant skausmą (sumažina 45 minutėms, pagerina raumens funkciją – jėgą) (Rio E et all, 2015). Galima taikyti prieš varžybas - nenuvargina raumens Izometrinis krūvis: 70 % MVIC (nes mažas krūvis neefektyvus) 5 x 45 sek (long duration hold) 2-3 k/dieną Rio E et al, 2015  Didžiojoje dalyje tendinopatijų tyrimų, kurių metu yra atliekami ilgai trunkantys izometriniai pratimai, padėtis laikoma 45sekundes, tačiau trumpai atliekami izometriniai pratimai, turi tokį pat analgezinį poveikį kaip ir ilgai. Perason su bendraautoriais 2020 metais atliko tyrimą, kuriuo siekė nustatyti, kokios trukmės izometriniai pratimai efektyviau sumažina skausmą esant kelio girnelės tendinopatijai. Nustatyta kad atliekant tiek 24 serijas po 10 sekundžių, tiek 6 serijas po 40 sekundžių izometrinio kelio ištiesimo (30° lenkimo) treniruoklyje (85proc maksimalaus susitraukimo), reikšmingai sumažėja skausmas pritūpimo metu (p