Traumatologie Genou et Jambe au SAU PDF

**[Généralités : ]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | GENOU | JAMBE | +===================================+===================================+ | Articulation qui relie la cuisse | Partie du MI entre...

**[Généralités : ]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | GENOU | JAMBE | +===================================+===================================+ | Articulation qui relie la cuisse | Partie du MI entre genou et | | à la jambe, assez complexe qui | cheville | | permet de plier et étendre la | | | jambe lors de la marche + mvts de | | | rotation | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **3 os** : | **2 os** : | | | | | - Condyles fémoraux (extrémité | - **Ti**bia (situation antéro | | distale du fémur) | médiale de la jambe) | | | | | - Plateau tibial (extrémité | - Fibula (situation postéro- | | proximale du tibia) | externe, aspect grêle) | | | | | - Rotule ou patella (maintenue | **Muscles : 3 loges** | | par deux tendons : rotulien + | | | quadriceps) | - Loge antérieure | | | | | **3 articulations** | - Tibial antérieur | | | | | - Articulation | - Long extenseur des | | fémoro-patellaire | orteils | | | | | - Double articulation | - Long extenseur de | | fémoro-tibiale | l'hallux | | | | | **2 ménisques** entre fémur et | - Loge latérale | | tibia : | | | | - Muscle long fibulaire | | - Interne et externe (en forme | | | de 0) | - Muscle court fibulaire | | | | | - Rôle d'amortisseur lors de la | - Loge postérieure : 2 | | marche, course et saut | compartiments | | | | | **Ligaments :** | - Triceps sural (3 | | | faisceaux) | | - **2 ligaments centraux** | | | (croisé antérieur et croisé | - Tibial postérieur, long | | postérieur) | fléchisseur des orteils , | | | long fléchisseur de | | - **2 ligaments latéraux** | l'hallux | | (collatéral fibulaire et | | | collatéral tibial) | | | | | | - **1 antérieur** (rotulien) | | | | | | **Muscles :** | | | | | | - Extenseurs : quadriceps | | | (droit antérieur, vaste | | | médial, vaste latéral et | | | vaste intermédiaire). | | | | | | - Fléchisseurs : ischiojambiers | | | (biceps fémoral, semi | | | membraneux et semi tendineux) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Vascularisation** | **Vascularisation** | | | | | Artère poplitée et veine poplitée | - Artère tibiale antérieure, | | | artère tibiale postérieure, | | | artère fibulaire | | | | | | - Petite veine saphène, grande | | | saphène et un réseau profond | | | (même nom que les artères qui | | | les accompagnent) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Innervation** | | | | | | - Nerf sciatique à la partie | | | postérieure : 2 branches : | | | nerf tibial et nerf fibulaire | | | commun | | | | | | - Partie antérieure : 2 | | | branches nerveuses : nerf | | | saphène (interne) et nerf | | | obturateur (latérale) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **[Pathologies : ]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Localisation** | **Mécanismes** | +===================================+===================================+ | **Traumatisme indirect du genou** | - VARFI : varus/ flexion/ | | | rotation interne : lésion du | | Mécanisme de torsion, varus ou | LLE, du ménisque externe puis | | valgus forcé, hyperextension | du LCA | | | | | | - VALFE : valgus, flexion, | | | rotation externe : lésion du | | | LLI, du ménisque interne puis | | | du LCA | | | | | | - Hyperextension (tir dans le | | | vide) : lésion isolée du LCA | | | mais aussi lésions associées | | | postérieure (capsule, point | | | d'angle) | | | | | | - Hyperextension contrariée : | | | déchirure du tendon du | | | quadriceps, du tendon | | | rotulien, F de la rotule ou | | | de la partie sup. du tibia | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Traumatismes du genou** | **Fractures de l'extrémité | | | distale du fémur** | | | | | | Traumatisme violent chez le sujet | | | jeune ou chute banale chez sujet | | | âgé ostéoporotique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **F de l'extrémité proximale du | | | tibia** | | | | | | Fréquentes | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **F de la rotule** | | | | | | Choc direct sur la face | | | antérieure du genou positionné en | | | flexion (accident du tableau de | | | bord) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **Ruptures tendineuses de | | | l'appareil extenseur du genou** : | | | | | | Mécanisme indirect par | | | contraction violente du | | | quadriceps | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **Luxations de la rotule :** | | | | | | Toujours en externe. | | | | | | Survient généralement chez un | | | sujet jeune lors de la réception | | | d'un saut ou de la pratique | | | d'activités physiques avec | | | changements brusques de direction | | | (type danse) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **Lésions méniscales** | | | | | | Le + souvent le ménisque interne | | | | | | Rupture verticale, désinsertion | | | périphérique, fente horizontale, | | | « anse de seau » | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **Entorse du genou** | | | | | | Bénigne si atteinte d'un plan | | | périphérique ligamentaire sans | | | lésion du pivot central | | | | | | Grave si lésion ligament comporte | | | 1 rupture d'1 ou des 2 ligaments | | | croisés | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | **Luxation du genou** : stade | | | ultime de l'entorse | | | | | | Rupture totale de toutes les | | | structures ligamentaires intra- | | | et extra-articulaires | | | | | | Exceptionnelles mais gravissimes | | | : complications vasculaires | | | (compression, dissection, voire | | | rupture de l'artère poplitée) et | | | neurologiques (de la neuropraxie | | | à la rupture du sciatique poplité | | | externe et du sciatique poplité | | | interne) | | | | | | URGENCE EXTREME | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Traumatismes de la jambe** | Traumatisme direct (chute, | | | AVP...) ou indirect (par exemple | | Les fractures de jambe sont très | lors d'une torsion forcée de la | | fréquentes (15 à 20 % de | jambe) | | l'ensemble des fractures) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | Fractures diaphysaires (donc | | | EXTRA ARTICULAIRE) de 1 ou des 2 | | | os (le + souvent) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | Fractures à foyer fermé ou foyer | | | ouvert | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **[Examen clinique : ]** +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | INTERROGATOIRE | **COMPLET | | EXAMEN PHYSIQUE | | | +++++** | | **BILATERAL et | | | | | SYMETRIQUE** | +=================+=================+=================+=================+ | - Qui : | [Inspection]{.s | - Debout et | | | | mallcaps} | couché si | | | - Age | | possible | | | ATCD | | | | | | | - Marche | | | - Trt | | possible/ | | | chroniq | | claudicatio | | | ue | | n/ | | | | | impotence | | | - Niveau | | fonctionnel | | | sportif | | le | | | | | Œdème/ | | | - Grosses | | hématome/ | | | se | | plaie et | | | ? | | leur | | | | | localisatio | | | - Anamnèse : | | n | | | déterminer | | Déformation | | | le | | / | | | mécanisme | | Axe | | | et la | | | | | violence du | | - Coloration | | | trauma | | du membre | | | | | | | | - Signes | | | | | fonctionnel | | | | | s | | | | | (quoi et | | | | | combien) | | | | | | | | | | - Symptômes : | | | | | douleur et | | | | | localisatio | | | | | n | | | | | Instabilité | | | | | , | | | | | blocage, | | | | | épanchement | | | | | | | | | | - Signes de | | | | | gravité | | | | | immédiats | | | | | (craquement | | | | | audible, | | | | | gonflement | | | | | rapide, | | | | | impotence | | | | | fonctionnel | | | | | le) | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | [Palpation]{.sm | Repères | | | | allcaps} | anatomiques | | | | | | | | | | Recherche d'un | | | | | Choc rotulien | | | | | (signe du | | | | | glaçon) (pivot | | | | | central) | | | | | Interligne | | | | | articulaire | | | | | latérale et | | | | | médiale : | | | | | ménisques ? | | | | | | | | | | Pouls poplité, | | | | | tibial | | | | | postérieur et | | | | | pédieux Chaleur | | | | | cutané locale | | | | | comparative | | | | | | | | | | Etude des | | | | | amplitudes | | | | | articulaires : | | | | | flexion et | | | | | extension Etude | | | | | de l'appareil | | | | | extenseur | | | | | | | | | | Etude des | | | | | ménisques | | | | | (manœuvre de | | | | | McMurray et | | | | | grinding test) | | | | | Etude des | | | | | ligaments : | | | | | comparative, | | | | | laxité, | | | | | difficile en | | | | | aigu | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | INDICATIONS | Incidences | | +=======================+=======================+=======================+ | Genou : Critères | Cheville/Pied : | Rx avec toujours au | | d'Ottawa | critères d'Ottawa | moins 2 incidences | | | | Face + Profil | | - Âge supérieur à | - 18 ans \< âge \> | | | 55 ans | 55 ans | | | | | | | - Impossibilité | - Impossibilité | | | pour le patient | pour le patient | | | de faire 4 pas | de faire 4 pas | | | immédiatement ou | immédiatement ou | | | aux Urgences | aux Urgences | | | | | | | - Impossibilité de | - Douleur dans les | | | fléchir | 6 cm distaux | | | activement le | d'une des | | | genou au- delà de | malléoles | | | 90 | | | | | - Douleur à la base | | | - Douleur à la | du 5eme | | | palpation de la | métacarpien | | | tête de la fibula | | | | | - Douleur sur l'os | | | - Douleur à la | naviculaire | | | palpation de la | | | | patella | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **[Imagerie]** **[Conditionnement du genou et de la jambe]** - Antalgie PO selon protocole d\'accueil mis en place au sein des SAU - Retrait Chaussure/chaussettes/vêtements - Respecter la position antalgique naturelle - Immobilisation = antalgie NON médicamenteuse - Attelle à dépression - Attelle rigide - Glaçage