Traumatismes du genou: Anamnèse et palpation

Anamnèse et localisation

• Déterminer le mécanisme et la violence du trauma.
• Observer la déformation de l'axe, la coloration du membre, l'œdème et l'hématome.
• Identifier les signes fonctionnels: quoi et combien?
• Décrire les symptômes: douleur, localisation de la douleur, instabilité, blocage, épanchement.
• Observer les signes de gravité immédiats: craquement audible, gonflement rapide, impotence fonctionnelle.

Palpation et repères anatomiques

• Rechercher un choc rotulien (signe du glaçon) et un pivot central.
• Palper l'interligne articulaire latérale et médiale pour détecter des ménisques.

Traumatismes du genou

• Les lésions méniscales sont les plus fréquentes, en particulier le ménisque interne.
• Les types de ruptures méniscales incluent les ruptures verticales, les désinsertions périphériques, les fentes horizontales et les "anses de seau".
• Les entorses du genou peuvent être bénignes si elles affectent uniquement les plans périphériques ligamentaires sans lésion du pivot central.
• Les entorses graves impliquent une rupture d'un ou des deux ligaments croisés.
• La luxation du genou est un stade ultime de l'entorse, caractérisée par une rupture totale des structures ligamentaires intra- et extra-articulaires.
• Les luxations du genou sont rares mais très graves, pouvant entraîner des complications vasculaires (compression, dissection, rupture de l'artère poplitée) et neurologiques (neuropraxie, rupture du sciatique poplité externe et interne).
• Les luxations du genou constituent une urgence extrême.

Traumatismes de la jambe

• Les fractures de jambe sont fréquentes (15 à 20 % de l'ensemble des fractures).
• Les causes comprennent les traumatismes directs (chute, AVP) et indirects (torsion forcée de la jambe).
• La plupart des fractures de jambe sont diaphysaires (extra-articulaires) et affectent un ou les deux os.
• Les fractures peuvent être à foyer fermé ou à foyer ouvert.

Examen clinique

• L'interrogatoire doit être complet, en incluant l'âge, les antécédents, les traitements chroniques, le niveau sportif, l'existence de grossesses et la présence d'une claudication.
• L'examen physique doit être bilatéral et symétrique.
• L'inspection doit être réalisée en position debout et couchée si possible.
• Évaluer la marche, l'impotence fonctionnelle, l'œdème, l'hématome, la plaie et l'état des pouls: poplité, tibial postérieur et pédieux.
• Vérifier la chaleur cutanée locale comparativement.
• Étudier les amplitudes articulaires: flexion et extension.
• Apprécier l'appareil extenseur.
• Examiner les ménisques (manœuvres de McMurray et grinding test).
• Étudier les ligaments (comparaison, laxité, l'examen précis étant difficile en aigu).

Indications pour les examens complémentaires

• Pour le genou, utiliser les critères d'Ottawa.
• Pour la cheville et le pied, appliquer les critères d'Ottawa.
• La radiographie inclut toujours au moins deux incidences: face et profil.

Imagerie

• L'imagerie est indiquée en fonction des résultats de l'examen clinique.
• Les examens d'imagerie incluent la radiographie, l'IRM, l'échographie et la scintigraphie.

Conditionnement du genou et de la jambe

• Assurer l'antalgie par voie orale selon le protocole d'accueil.
• Retirer les chaussures, les chaussettes et les vêtements.
• Respecter la position antalgique naturelle.
• Considérer l'immobilisation comme une alternative antalgique non médicamenteuse.
• Appliquer une attelle à dépression, une attelle rigide ou un glaçage.

Le Genou

• Articulation complexe reliant la cuisse à la jambe, permettant la flexion, l'extension et la rotation de la jambe.
• Composé de trois os : les condyles fémoraux, le plateau tibial et la rotule.
• Trois articulations : fémoro-patellaire, fémoro-tibiale (double articulation).
• Deux ménisques : interne et externe, en forme de "C", agissant comme amortisseurs lors de la marche, la course et le saut.
• Ligaments importants :
  • Deux ligaments centraux : croisé antérieur et croisé postérieur.
  • Deux ligaments latéraux : collatéral fibulaire et collatéral tibial.
  • Un ligament antérieur : rotulien.
• Muscles extenseurs : quadriceps (droit antérieur, vaste médial, vaste latéral et vaste intermédiaire).
• Muscles fléchisseurs : ischio-jambiers (biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux).
• Vascularisation : artère poplitée et veine poplitée.
• Innervation : nerf sciatique (branches : nerf tibial et nerf fibulaire commun) et nerfs saphène et obturateur.

La Jambe

• Partie du membre inférieur entre le genou et la cheville.
• Deux os : le tibia (antéro-médial) et la fibula (postéro-externe, plus grêle).
• Trois loges musculaires :
  • Loge antérieure : tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de l'hallux.
  • Loge latérale : muscle long fibulaire, muscle court fibulaire.
  • Loge postérieure : triceps sural (3 faisceaux), tibial postérieur, long fléchisseur des orteils, long fléchisseur de l'hallux.
• Vascularisation : artère tibiale antérieure, artère tibiale postérieure, artère fibulaire, petite veine saphène, grande saphène et un réseau profond.

Pathologies du Genou

• Traumatismes indirects :
  • VARFI (varus/flexion/rotation interne) : lésion du LLE, du ménisque externe et du LCA.
  • VALFE (valgus/flexion/rotation externe) : lésion du LLI, du ménisque interne et du LCA.
  • Hyperextension : lésion du LCA, possiblement des structures postérieures.
  • Hyperextension contrariée : déchirure du tendon du quadriceps, du tendon rotulien, de la rotule ou de la partie supérieure du tibia.
• Traumatismes directs :
  • Fractures de l'extrémité distale du fémur : souvent chez les jeunes ou les personnes âgées ostéoporotiques.
  • Fractures de l'extrémité proximale du tibia : fréquentes.
  • Fractures de la rotule : choc direct sur la face antérieure du genou en flexion.
  • Ruptures tendineuses de l'appareil extenseur du genou : contraction violente du quadriceps.
  • Luxations de la rotule : toujours externes, souvent chez les jeunes.
  • Lésions méniscales : souvent le ménisque interne, types variés (rupture verticale, désinsertion périphérique, fente horizontale).
  • Entorse du genou : bénigne si atteinte périphérique, grave si rupture d'un ou des deux ligaments croisés.
  • Luxation du genou : rupture totale des structures ligamentaires, exceptionnelle mais très grave.
• Examens cliniques : Interrogatoire complet + examen physique bilatéral et symétrique (inspection, marche, œdème, hématome...).

Pathologies de la Jambe

• Fractures de jambe : fréquentes (15 à 20% de toutes les fractures).
• Fractures diaphysaires (extra articulaires) : souvent un ou les deux os.
• Fractures à foyer fermé ou ouvert.

Imagerie du Genou

• Critères d'Ottawa pour l'imagerie du genou: Âge supérieur à 55 ans, impossibilité de faire 4 pas immédiatement, impossibilité de fléchir activement le genou au-delà de 90 degrés, douleur à la palpation de la tête de la fibula, douleur à la palpation de la patella.

Imagerie de la Cheville/Pied

• Critères d'Ottawa pour l'imagerie de la cheville/pied: Âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 55 ans, impossibilité de faire 4 pas immédiatement, douleur à la palpation des malléoles, douleur à la base du 5ème métatarsien, douleur sur l'os naviculaire.

Examen Physique du Genou

• Pouls: Pouls poplité, tibial postérieur et pédieux.
• Chaleur cutanée locale comparative.
• Etude des amplitudes articulaires: Flexion et extension.
• Etude de l'appareil extenseur: Evaluation de la force musculaire et de la mobilité articulaire.
• Etude des ménisques: Manœuvre de McMurray et grinding test.
• Etude des ligaments: Evaluation de la stabilité et de la laxité ligamentaire.

Conditionnement du Genou et de la Jambe

• Antalgie par voie orale selon le protocole du service d'accueil aux urgences (SAU).
• Retrait des chaussures, chaussettes et vêtements.
• Respect de la position antalgique naturelle.
• Immobilisation antalgique non médicamenteuse.
• Attelle à dépression ou attelle rigide.
• Glaçage.

Ce quiz aborde les traumatismes du genou, en mettant l'accent sur l'anamnèse et la localisation des symptômes. Il vous permettra d'évaluer vos connaissances sur les mécanismes de traumatisme et les signes cliniques associés. Testez votre capacité à identifier les lésions méniscales et à reconnaître les signes de gravité.