Tratamento Pulpar Radical PDF

# Pulpectomia ## Indicações - Dentes com pulpite irreversível; - Dentes que apresentam alterações pulpares degenerativas avançadas; - Dentes com necrose pulpar, com ou sem lesão periapical; - Dentes que após a tentativa de pulpotomia, continuam com sangramento abundante; - Dentes com grande destru...

# Pulpectomia ## Indicações - Dentes com pulpite irreversível; - Dentes que apresentam alterações pulpares degenerativas avançadas; - Dentes com necrose pulpar, com ou sem lesão periapical; - Dentes que após a tentativa de pulpotomia, continuam com sangramento abundante; - Dentes com grande destruição coronária que necessitam de pino intracanal ## “Procedimento que consiste na remoção da polpa, preparo biomecânico e obturação dos canais radiculares quando as alterações pulpares degenerativas estão avançadas ou levaram a polpa à necrose total” (Pordeus; Paiva, 2014) ## Para dentes decíduos, os canais radiculares devem ser preenchidos com material reabsorvível. ## Contraindicações: - Reabsorção radicular maior que 2/3; - Lesão periapical radicular extensa; - Reabsorção óssea externa ou interna; (GUEDES-PINTO, 2016; ARAÚJO et al., 2009) ## Tratamento: Pulpectomia ### Indicações - Estágios inflamatórios irreversíveis, necrose; - Dor espontânea, fistula abscesso; - Sangramento incontrolável ou ausente; - Insucessos em terapias pulpares conservadoras; - Dentes anteriores que necessitam de pinos. ### Contraindicações - Mais de dois terços de reabsorção radicular; - Extensas lesões periapicais e de fundo; - Anomalias na morfologia dos canais radiculares; - Pacientes debilitados sistemicamente. (MACHADO; MENDONÇA, 2019; COLARES, et al., 2021) ## Solução irrigadora - Hipoclorito de Sódio - 0,5% Líquido de Dakin - 1,0% Solução de Milton ## Tratamento: Pulpectomia ### Pastas obturadoras - Óxido de zinco e eugenol; - Pasta Guedes-Pinto; - Hidróxido de Cálcio - Hidróxido de cálcio + PMCC - Iodofórmio + hidróxido de cálcio. ## Exemplos de Materiais Utilizados para a obturação dos canais radiculares | Cimento | Pastas à base de iodofórmio | Pastas à base de Hidróxido de cálcio | | :---------------------------------------------------------- | :---------------------------------------------------- | :------------------------------------------------------- | | Cimento de óxido de zinco e eugenol convencional (OZE) | - Kri® e Guedes-Pinto | - Callen®, pasta Callen espessada com óxido de zinco, P.A. e veículo, UltraCall XS® | | Pastas à base da associação de iodofórmio e hidróxido de cálcio | - Vitapex® e Feapex® | | ## Manipulação da pasta Guedes-Pinto 1 cm de iodofórmio + 2 gotas de PMCC + 1 cm de Rifocort/OMCILON AM ## Tratamento Pulpectomia Técnica 1. Anestesia e isolamento absoluto 2. Remoção do tecido cariado 3. Remoção do teto da câmara pulpar 4. Localização dos canais 5. Odontometria (1,5 a 2mm aquém do ápice) 6. Instrumentação dos canais 7. Irrigação (Solução de Milton - 1% ou Dakin - 0,5%) 8. Secagem (cones de papel) 9. Obturação (necessario que seja material reabsorvível) 10. Restauração ## Tratamento Pulpectomia Técnica - Acesso cirúrgico - Irrigação - Instrumentação - Secagem ## Pulpectomia - sessão única 1. Anestesia; 2. Isolamento absoluto; 3. Remoção da cárie; 4. Abertura coronária; 5. Localização dos canais; 6. Odontometria - obtida pela mensuração radicular por meio da radiografia de diagnóstico com o auxílio de uma régua milimetrada transparente. 7. Instrumentação com limas tipo Kerr, de diâmetro proporcional ao canal - lima inicial mais duas subsequentes (irrigação e aspiração); 8. A secagem do canal é feita através do uso de cânula e cones de papel absorventes; 9. Obturação com a pasta obturadora; 10. Selar com ZOE ou Ionômero de vidro; 11. Restauração definitiva com CIV ou resina composta. ## Pulpectomia - 2 sessões **1ª sessão:** 1. Anestesia; 2. Isolamento absoluto; 3. Remoção do tecido cariado; 4. Abertura coronária; 5. Localização dos canais; 6. Curativo de demora com paramonoclorofenol canforado 7. Selamento provisório **2ª sessão:** 1. Anestesia Interpapilar; 2. Isolamento absoluto; 3. Remoção do curativo com PMCC; 4. Odontometria 5. Instrumentação com limas tipo Kerr; 6. A secagem do canal é feita através do uso de cânula e cones de papel absorvente; 7. Obturação com a pasta obturadora; 8. Selar com ZOE ou Ionômero de vidro; 9. Restauração definitiva com CIV ou resina composta. ## Pulpectomia - Rx diagnóstico/Odontometria - Anestesia - Isolamento absoluto - Remoção de tecido cariado - Acesso com remoção de todo teto - Esvaziamento do conteúdo pulpar ### Técnica Operatória - Localização dos condutos e odontometria - Preparo da entrada do canal se necessário - Instrumentação do canal - Irrigação com NaOCI 1% ou clorexidina gel 2% - Secagem - Obturação - Restauração definitiva *Curativo de demora de 48 a 72 horas a base de hidróxido de cálcio, recomendado em caso de necrose pulpar com lesão periapical (DUARTE, 2018) ### Exemplos de materiais utilizados para a obturação dos canais radiculares - Cimento de óxido de zinco e eugenol convencional (OZE) - Pastas à base de iodofórmio: Kri e Guedes-Pinto - Pasta à base da associação de iodofórmio e hidróxido de cálcio: Vitapex® e Feapex® - Pasta à base de hidróxido de cálcio: Callen, pasta Callen espessada com óxido de zinco, P.A. e veículo, UltraCall XS® ## E como proceder em casos de abscessos? ## Sucesso - Eliminação do máximo de tecido necrosado - Ação dos medicamentos - Resposta orgânica favorável ## Dificuldades da técnica - Curvatura das raízes e rizólise; - Inúmeros canais secundários e acessórios em toda área radicular → problemas pulpoperiodontais; - Assoalho da câmara pulpar de espessura fina → trepanação por instrumentos endodônticos. - Fatores que dificultam a manipulação e a perfeita obturação dos canais. ## Pasta CTZ - Alternativa para tratamento endodôntico de molares decíduos com pulpite irreversível ou necrose pulpar. ## Manipulação da Pasta CTZ - Farmácia de Manipulação sob prescrição - Validade: 30 dias - Cápsula | Componente | mg | | :---------------------- | :------ | | Cloranfenicol | 62,5 | | Tetraciclina | 62,5 | | Óxido de zinco e eugenol | 125 | Proporção 1:1:2 ## Manipulação da Pasta CTZ - Indicada inicialmente por Capiello, em 1964; - Não necessita de preparo químico-mecânico prévio dos canais radiculares; - No momento do uso, o pó é misturado ao Eugenol em uma placa de vidro, resultando em uma pasta com consistência arenosa. ## Pasta CTZ ## Vantagens: - Pode ser realizada em sessão única; - Compatibilidade biológica; - Resultados clínicos e radiográficos favoráveis; - Boa ação antimicrobiana ## Desvantagens: - Cloranfenicol é hepatotóxico; - Tetraciclina possui potencial de pigmentação do sucessor permanente. ## Indicações - Molares decíduos com pulpite irreversível ou necrose pulpar, em condições clínicas de serem restaurados e apresentando menos de 2/3 de reabsorção radicular; - Impossibilidade de realizar a pulpectomia; - Crianças pouco colaborativas. ## Técnica Operatória 1. Anestesia e isolamento; 2. Remoção do tecido necrosado; 3. Remoção do teto da câmara pulpar; 4. Lavagem da câmara pulpar; 5. Localização e desobstrução dos canais radiculares; 6. Limpeza final da câmara coronária e secagem com bolinhas de algodão estéreis; 7. Inserção da pasta CTZ e leve pressão com bolinhas de algodão; 8. Selamento; 9. Restauração do dente; 10. Radiografia final ## Sequência clínica ## Caso clínico - uso do CTZ ## Decisão de tratamento - Polpa vital - Cárie profunda/Pulpite reversível - Ausência de dor e de sinais radiográficos - Sem exposição - Clareamento pulpar indireto - Com exposição - Clareamento pulpar direto - Dor provocada - Ausência de sinais radiográficos - Sem exposição - Clareamento pulpar indireto - Com exposição - Pulpotomia - Polpa com - Pulpite irreversível - Dor espontânea, sangramento e textura da polpa alterados ou difícil hemostasia, - PULPECTOΜΙΑ - Necrose pulpar - Ausência de sangramento, - Presença ou não de rarefação óssea - Presença de sinais clínicos, como fístula, abscesso, Reabsorção interna - PULPECTOΜΙΑ *Coilares, et al 2021.*