Aplicación de Técnicas de Ayuda en el Tratamiento de Conductos PDF

Aplicación de técnicas de ayuda en el tratamiento de conductos ¿Qué es la endodoncia? La endodoncia es la parte de la odontología conservadora que abarca el conjunto de técnicas preventivas, diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento de las enfermedades pulpares. Su objetivo es evitar la pérdi...

Aplicación de técnicas de ayuda en el tratamiento de conductos ¿Qué es la endodoncia? La endodoncia es la parte de la odontología conservadora que abarca el conjunto de técnicas preventivas, diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento de las enfermedades pulpares. Su objetivo es evitar la pérdida del diente. El tratamiento más conocido es el Tratamiento de conductos o Pulpectomía. ¿Qué es el tratamiento de conductos o pulpectomía? El Tratamiento de conductos o Pulpectomía consiste en la eliminación total de la pulpa dentaria (pulpa cameral y radicular) accediendo a la cavidad pulpar a través de una apertura realizada en la corona. En la práctica clínica diaria, se le llama Endodoncia. Objetivos del tratamiento de conductos: - Limpiar la cámara pulpar y los conductos radiculares de tejido enfermo o necrótico y de bacterias. - Obturar y sellar herméticamente la cámara pulpar y los conductos de forma tridimensional. - Evitar siempre la lesión del periodonto periradicular. La cavidad pulpar es el espacio donde se encuentra la pulpa y está dividida en dos partes: - Coronaria: Pulpa cameral. - Radicular: Conductos radiculares. El dolor dental Metodos de diagnostico - Historia y tipo de dolor (preguntar al paciente) - Pruebas de vitalidad (termico, electrico) - Percusión (percusion positiva, le duele) - Movilidad - Radiografias - Exploracion visual - Palpacion (zona apical; la encía) Pruebas de vitalidad - Eléctrico (pulpometro) - Termico (frio / caliente) ¿Qué es la hipersensibilidad dentinaria? Se debe a un adelgazamiento excesivo del esmalte y el cemento en el cuello del diente, donde la dentina queda más desprotegida y expuesta. El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios desensibilizados, que tienen nitrato potásico, con un efecto anestésico. Otra opción es utilizar barnices de flúor. Identificación de la extensión de la lesión pulpar Las principales causas de la patología pulpar son: - Caries, la más frecuente. - Alteraciones o infecciones periodontales (periodontitis avanzadas). - Fracturas o fisuras dentales. - Traumatismos. - Retracciones gingivales que exponen la raíz. - Bruxismo. Las patologías pulpares inflamatorias se clasifican en: B. Pulpitis reversible: Hipersensibilidad dental, donde la pulpa puede recuperarse sin realizar una endodoncia. Las características del dolor son: de corta duración, provocado por estímulos (térmicos, eléctricos), si se retira el estímulo desaparece el dolor, no aumenta en decúbito, y en la radiografía no se observa imagen apical. - Tratamiento: Protección pulpar mediante recubrimiento pulpar indirecto (RPI) o recubrimiento pulpar directo (RPD). B Pulpitis irreversible: La inflamación persiste, la pulpa ya no puede recuperarse y puede ser aguda o crónica. - Clínica: dolor continuo y espontáneo; el calor y la posición en decúbito aumentan el dolor, que es difuso, referido a otras zonas e intenso; evidencias radiográficas (ensanchamiento del ligamento periodontal, etc.). - Tratamiento: endodoncia o exodoncia  C Necrosis pulpar: Es la muerte del tejido pulpar, la fase final de la vía inflamatoria. Patología también irreversible, que requerirá tratamiento de conductos. - Clínica: ausencia de dolor dental, pero con dolor periodontal; episodios previos de dolor, cambio de coloración del diente (se pone gris), prueba de vitalidad negativa, percusión positiva, abscesos, granulomas, evidencias radiográficas (zonas radiolúcidas en el hueso alveolar). - Tratamiento: endodoncia o exodoncia. Hay dos tipos de necrosis pulpar: - Aséptica: por bloqueo de circulación. - Séptica: por invasión bacteriana asociada a inflamación. - Clinica: dolor intenso (septica) o ausente (aseptica), percusión positiva, mobilidad aumentada, vitalidad negativa y cambios de color a la corona. Recubrimiento pulpar indirecto (RPI) Para proteger la pulpa dental cuando hay caries profundas que están cerca de la pulpa pero sin exponerla directamente. Esta técnica busca detener el avance de la caries y estimular la formación de una barrera de dentina reparativa para proteger la pulpa. Pasos del RPI 10. Realizar radiografía y pruebas de vitalidad. 11. Anestesia local. 12. Aislamiento, preferentemente absoluto. 13. Eliminación de la caries. 14. Secar la cavidad. 15. Colocar el hidróxido de calcio sobre la dentina. 16. Cubrir con óxido de zinc-eugenol (IRM) y ionómero de vidrio (Vitrebond). 17. Obturación provisional o definitiva. 18. A las 6-8 semanas, realizar obturación definitiva. Recubrimiento pulpar directo (RPD) Se lleva a cabo cuando se produce accidentalmente una exposición pulpar. Su función es la de mantener la vitalidad pulpar y lograr su cicatrización mediante tejido calcificado. Pasos del RPD 9. Radiografía y pruebas de vitalidad, especialmente en traumatismos. 10. Anestesia 11. Aislamiento absoluto. 12. Preparación de la cavidad + Desinfección con clorhexidina. 13. Secar con bolita de algodón. 14. Cubrir la pulpa expuesta con: hidróxido de calcio puro, MTA, o Biodentine 15. Cubrir con IRM + ionómero de vidrio + obturación provisional 16. Control clínico, radiografía y pruebas de vitalidad. ¿Qué es el biodentine? Es un sustituto bioactivo de propiedades mecánicas similares a la dentina sana y puede remplazar a nivel coronario como radicular. Proporciona las condiciones óptimas para conservar la vitalidad de la pulpa. Ausencia de sensibilidad post-operatoria. Las patologías pulpares degenerativas se clasifican en: D. Atrofia pulpar: la pulpa disminuye de tamaño, generalmente debido a la edad, y en la radiografía se observa una cámara pulpar más pequeña. E. Calcificación pulpar: formación de depósitos cálcicos, normalmente en el tercio apical, relacionada en muchos casos con la edad avanzada y también con traumatismos. F. Reabsorción dentinaria interna: reabsorción interna de la pulpa que provoca un ensanchamiento, diagnosticada mediante radiografía. Las patologías periapicales de origen pulpar se clasifican en: Periodontitis apical de origen pulpar (patología periapical): Afección del periodonto apical derivada de una patología pulpar. Las patologías periapicales se clasifican en: C. Periodontitis apical aguda o absceso periapical: Es el proceso más doloroso para el paciente. Generalmente es el resultado de una necrosis que extiende su exudado hacia los tejidos duros y blandos adyacentes, aunque a veces la pulpa sigue siendo vital. - Clínica: dolor muy intenso, fiebre, malestar general, extrusión del diente (el diente ha salido un poco del alveolo), percusión muy positiva, vitalidad negativa (excepto si la pulpa está vital), hinchazón y enrojecimiento de la zona. - Radiografía: ensanchamiento del ligamento periodontal y pérdida ósea en la zona periapical (imagen radiolúcida). - Tratamiento: en fase aguda, drenaje (si es posible), antibióticos y antiinflamatorios. Posteriormente, endodoncia (pulpectomía) o exodoncia. D. 1. Periodontitis apical crónica (granuloma periapical): es una lesión muy común que ocurre después de una necrosis pulpar no tratada. - Clínica: no causa dolor, salvo que se obstruya la vía de salida del exudado. Puede observarse una fístula. - Radiografía: imagen radiolúcida redondeada con un contorno bien delimitado en el ápice de la raíz. - Tratamiento: tratamiento de conductos y observación de su evolución.  2. Periodontitis apical crónica (quiste periapical): evolución de un granuloma de larga duración no tratado se trata del quiste maxilar más frecuente. Puede inflamarse y causar síntomas. Su progreso es lento pero continuo, provocando la destrucción de una gran parte del hueso del maxilar o la mandíbula. Radiografía: bien delimitado, puede causar el desplazamiento de raíces cercanas. - Tratamiento: endodoncia con apicectomía o extracción con quistectomía. Tipos de tratamientos pulpares en dentición temporal: C. Pulpotomía: Se realiza cuando la destrucción es mínima y los síntomas indican que la pulpitis no ha alcanzado la pulpa radicular. Se extrae la pulpa de la cámara y se momifica la entrada a los conductos con medicación, como MTA. Descripción del tratamiento: 8. Anestesia locorregional 9. Aislamiento absoluto 10. Eliminación de caries 11. Apertura cameral 12. Eliminación de la pulpa cameral 13. Momificación de los conductos radiculares 14. Reconstrucción D. Pulpectomía: Se lleva a cabo cuando toda la pulpa está afectada. El procedimiento es similar al de la dentición permanente, pero la obturación de los conductos se realiza con un material reabsorbible, generalmente a base de hidróxido de calcio. Tipos de tratamientos en dentición permanente: E. Endodoncia: Tratamiento de conductos que implica la eliminación del tejido pulpar y la obturación posterior de los conductos. F. Reendodoncia: Retratamiento de los conductos radiculares cuando una endodoncia previa no ha tenido éxito. Consiste en remover el material de obturación, mejorar y corregir defectos en los conductos, y finalmente, volver a obturarlos. G. Apicectomía o cirugía periapical: Procedimiento quirúrgico para eliminar un quiste apical. Requiere un tratamiento de conductos previo y consiste en abrir la mucosa cercana a la raíz dental para extraer el ápice y sellar el conducto con MTA. H. Apicoformación: Tratamiento de conductos en dientes con ápice abierto, cuyo cierre apical aún no se ha completado, generalmente en dientes en erupción reciente (dientes permanentes jóvenes). Fases de una endodoncia 9. Diagnóstico: historia clínica, exploración, pruebas complementarias, radiografías. 10. Anestesia: evitar la sensibilidad y el dolor durante el procedimiento. 11. Aislamiento del campo operatorio: preferiblemente absoluto con dique de goma. 12. Apertura cameral: Perforación de la corona para acceder a la cámara pulpar y permitir la entrada a los conductos radiculares. En los incisivos y caninos se realiza sobre el cíngulo, y en los dientes posteriores, en el centro en la cara oclusal. Objetivos: - Facilitar la limpieza de la pulpa cameral. - Lograr un acceso sin obstáculos a los conductos. - Alcanzar el ápice. - Contener los líquidos de irrigación utilizados. Sirve como tratamiento de urgencia, ya que disminuye el dolor considerablemente. Después se coloca un algodón con medicación y una obturación provisional durante unos días. 13. Conductometría: Determinación de la longitud de trabajo. Se puede realizar de varias formas: - Manual: Método arriesgado y poco utilizado. - Radiográfica: Se toma una radiografía con la lima dentro del conducto. - Electrónica: Uso de localizadores electrónicos de ápice (LEA). La longitud de trabajo es la distancia que hay desde la parte más coronal del diente hasta el ápex. Todos los conductos no tienen la misma longitud de trabajo. 14. Instrumentación o preparación biomecánica: Hasta la longitud de trabajo, se debe eliminar la pulpa radicular, erradicar la infección y ensanchar los conductos radiculares con forma cónica desde la corona hasta el ápice. Se pueden usar técnicas con limas manuales, mecánicas o combinadas. Durante la instrumentación, es fundamental irrigar con una jeringa antes y después de usar la lima. La irrigación ayuda a facilitar el limado, disolver y eliminar residuos del conducto, evitar tapones, y realizar una acción bactericida y antiséptica. 15. Obturación de conductos: Consiste en reemplazar el contenido de la cavidad pulpar por un material inerte y biocompatible, proporcionando un sellado completo y que estimule el proceso de reparación pulpar. La gutapercha cumple con estas características. 16. Control: Periódico de la evolución con radiografías. Si hay lesión apical, se debe seguir controlando. Hay 5 radiografías durante el procedimiento: - Radiografía de diagnóstico - Radiografía de conductometría - Radiografía de conometría (cono de gutapercha maestro) - Radiografía de condensación - Radiografía final Actividades de Repaso 16. ¿Qué es la endodoncia o tratamiento de conductos y cuáles son sus objetivos? La endodoncia es la parte de la odontología conservadora que abarca el conjunto de técnicas preventivas, diagnósticas y terapéuticas para el tratamiento de las enfermedades pulpares. Objetivos del tratamiento de conductos: - Limpiar la cámara pulpar y los conductos radiculares de tejido enfermo o necrótico y de bacterias. - Obturar y sellar herméticamente la cámara pulpar y los conductos de forma tridimensional. - Evitar siempre la lesión del periodonto periradicular. 17. ¿Qué pruebas de vitalidad pulpar se utilizan para diagnosticar el dolor dental? - Eléctrico (pulpometro) - Termico (frio / caliente) 18. Tratamiento principal para la hipersensibilidad dentinaria. El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios desensibilizados, que tienen nitrato potásico, con un efecto anestésico. Otra opción es utilizar barnices de flúor. 19. Principales causas de la patología pulpar. - Caries, la más frecuente. - Alteraciones o infecciones periodontales (periodontitis avanzadas). - Fracturas o fisuras dentales. - Traumatismos. - Retracciones gingivales que exponen la raíz. - Bruxismo. 20. Diferencias entre pulpitis reversible e irreversible. La pulpitis reversible presenta dolor breve causado por estímulos y la pulpa puede recuperarse. La pulpitis irreversible causa dolor continuo, espontáneo e intenso, con inflamación persistente que requiere endodoncia o exodoncia. 21. ¿Qué es el RPD (recubrimiento pulpar directo)? Se lleva a cabo cuando se produce accidentalmente una exposición pulpar. Su función es la de mantener la vitalidad pulpar y lograr su cicatrización mediante tejido calcificado. 22. Clasificación de las patologías pulpares inflamatorias, degenerativas y periapicales. Inflamatorias - pulpitis reversible, pulpitis irreversible y necrosis pulpar. Degenerativas - calcificación pulpar, atrofia pulpar y reabsorción dentinaria interna. Periapicales - se dividen en agudas y crónicas: - Agudas - periodontitis apical apical aguda o abscesos apicales. - Crónicas - periodontitis apical (granuloma apical) y periodontitis apical (quiste apical). 23. Tratamiento de la periodontitis apical aguda o abscesos apical. Drenaje (si es posible), antibióticos y antiinflamatorios. Posteriormente, endodoncia o exodoncia. 24. Diferencias entre pulpotomía y pulpectomía. La pulpotomía elimina solo la pulpa de la cámara cuando la inflamación no ha llegado a los conductos radiculares y la pulpectomía extrae toda la pulpa, incluyendo la de los conductos, y los sella con un material reabsorbible, ya que estos dientes serán reemplazados por los permanentes. 25. Enumera las 8 fases de la endodoncia. IX. Diagnóstico X. Anestesia XI. Aislamiento del campo operatorio XII. Apertura cameral XIII. Conductometría XIV. Instrumentación o preparación biomecánica XV. Obturación de conductos XVI. Control 26. ¿Dónde se realiza la apertura cameral en un 11 y en un 36? En el 36 se realiza en el centro en la cara oclusal, ya que es el primer molar inferior de la parte izquierda. En el 11 es el cíngulo, ya que es un primer incisivo superior derecho. 27. ¿Qué es la conductometría? y tipos. Conductometría: Determinación de la longitud de trabajo. Se puede realizar de varias formas: - Manual: Método arriesgado y poco utilizado. - Radiográfica: Se toma una radiografía con la lima dentro del conducto. - Electrónica: Uso de localizadores electrónicos de ápice (LEA). La longitud de trabajo es la distancia que hay desde la parte más coronal del diente hasta el ápex. Todos los conductos no tienen la misma longitud de trabajo.  28. ¿Por qué irrigamos los conductos? Porque ayuda a: - facilitar el limado - disolver y eliminar residuos del conducto - evitar tapones - realiza una acción bactericida y antiséptica Durante la instrumentación, es fundamental irrigar con una jeringa antes y después de usar la lima. 29. Explica las 5 radiografías que se realizan durante la endodoncia. - Diagnóstico - Conductometría - Conometría (cono de gutapercha maestro) - Condensación - Final 30. Paciente que acude a la clínica por traumatismo en el diente 21 hace 2 meses, no tiene dolor pero ha notado que el diente está oscuro. Pruebas diagnósticas: percusión positiva, pruebas de vitalidad negativas, cambio de coloración en la corona, y movilidad aumentada. Rx: imagen radiolúcida en el ápice. Pregunta: ¿Qué tipo de patología tiene y qué tratamiento recomendarías? Razona tu respuesta con los apuntes proporcionados. Tiene una necrosis pulpar y podría discernir de una lesión periapical debido a que la imagen es radiolúcida en el ápex. La endodoncia es recomendable, ya que: - La necrosis pulpar y la lesión periapical pueden tratarse eliminando el tejido infectado y sellando los conductos. - La movilidad puede deberse a inflamación periapical secundaria, que puede mejorar tras el tratamiento. - La estructura del diente parece estar conservada según los datos. - A nivel estético hay tratamientos para recuperar el color del diente. Radiolucido - negro (caries y afecciones de la pulpa) Radiopaco - blanco (composites y diferentes materiales) Caries recidivante - que después de una obturación vuelve a salir una caries en el mismo lugar. Percusión (positiva o negativa) - que duele o no al darle unos golpecitos.