Correction TG1 du 03/10/2024 - UE 2.1 : Biologie Fondamentale - PDF

Document UE 2.1 : Biologie Fondamentale Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique formateur UE 2.1 : Biologie Fondamentale Compétenc...

Document UE 2.1 : Biologie Fondamentale Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique formateur UE 2.1 : Biologie Fondamentale Compétence 4 : Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique Correction TG1 du 03/10/2024 Le principe des TD : 1. TPG : Prérequis en QCM en distanciel. (Effectué la semaine du 2 septembre 2024 en autonomie) 2. TPG : Application pratique sur les examens biologiques en distanciel. (effectué le 3 et 7 Octobre) 3. TD1 : Les éléments constitutifs du vivant (1h30). (Effectué le 17 Octobre, en ¼ de groupe) 4. TD2 : Les gaz du sang/ glucides, lipides et protéines (1h30) (effectué le 17 octobre, en ¼ de groupe) 5. TD3 : Anatomie d'un gène/ cycle cellulaire / cellule, membranes et notion de récepteur (2h). 3 h effectué sur l’IFSI le 27 novembre en ½ groupe 6. Quizz de révision en distanciel. TPG : application pratique pour les étudiants en soins infirmiers Objectif : L’étudiant sera capable de repérer les intérêts pratiques de l’étude des examens biologiques repérés en stage. Avant de commencer quelques notions à savoir et rappels Nom et symbole de l'unité du Système Grandeur Symbole usuel International Longueur l Mètre (m) Masse m kilogramme (kg) Temps t seconde (s) Quantité de matière n mole (mol) Les puissances de 10 et préfixes Ecriture du chiffre Puissance de 10 Préfixe Symbole 1 000 000 000 000 10 12 tétra T billion 1 000 000 000 10 9 giga G Milliard 1 000 000 10 6 méga M million 1 000 10 3 kilo K mille 0,001 10 -3 millième m  0,000 001 10-6 micro µ millionième 0,000 000 001 10-9 nano n milliardième 0,000 000 000 001 10-12 pico p billionième 0,000 000 000 000 001 10 -15 femto f billiardième Si cela n’est pas claire à visionner à la maison https://www.youtube.com/watch?v=UfgZ0YoYS-k Rappels 3 1 mm (Millimètre cube) = 0, 000 001 l (Litre) 3 1m (mètre cube) = 1 000 l (Litre) 3 0,001m = 1 l (Litre) Annexe 1 correction en bas de ce document à faire individuellement à la maison avec des vidéos si besoins Situation 1 : Madame T. Madame Touvabien, 80 ans est résidente de la maison de retraite où vous êtes en stage. Madame T. est continente mais porte des protections la nuit car elle craint des fuites urinaires. Il s’agit d’une résidente communicante et sociable, elle a beaucoup d’humour. Ce matin, lors de votre passage de 8h, vous trouvez madame T. alitée ; elle parle peu et lorsque vous la questionnez, elle vous signale des brûlures lorsqu’elle urine. Le médecin prescrit une série d’examen dont une NFS et un ionogramme sanguin avec une CRP. Vous récupérez les résultats du prélèvement sanguin à 14h. Laboratoire d’Analyses Médicales du Lampion 1, place Lumière 76248 La Ville Claire Dr Ernest Champion Madame Madeleine Touvabien Place Lumière Née le 14/05/1938 Ville Claire Maison de retraite Jolibois La Ville Claire Dossier N° 2451045 Du 29/10/2017 HEMATOLOGIE HEMOGRAMME NUMERATION GLOBULAIRE Leucocytes 12 000 G/L Hématies 4.99 T/L Hémoglobine 12.8 g/dL Hématocrite 38 % VGM 81 Fl TCMH 25.9 pg CCMH 35.2 g/dL Plaquettes 229 000 G/L HEMOGRAMME FORMULE LEUCOCYTAIRE Polynucléaires Neutrophiles 72% 8 658 G/L Polynucléaires Eosinophiles 1.4% 168 G/L Polynucléaires Basophiles 0.25% 30 G/L Lymphocytes 24% 2880 G/L Monocytes 2.2% 264 G/L Laboratoire d’Analyses Médicales du Lampion 1, place Lumière 76248 La Ville Claire Dr Ernest Champion Madame Madeleine Touvabien Place Lumière Née le 14/05/1938 Ville Claire Maison de retraite Jolibois La Ville Claire Dossier N° 2451045 Du 29/10/2017 BIOCHIMIE Urée 6.1 mmol/L Créatinine 73 µmol/L Clairance créatinine 93 ml/mn Sodium. 137 mmol/L Potassium. 4 mmol/L Protéine C Réactive 20 mg/L Complétez la phrase suivante : L’ionogramme sanguin est un examen biologique qui permet d’obtenir les concentrations de certains électrolytes dans le sang et également d’évaluer la fonction rénale du patient. Commentez les résultats biologiques de madame Touvabien et émettez des hypothèses au regard des éléments perturbés. - Augmentation du taux de leucocytes : témoigne d’un syndrome infectieux - Augmentation de la CRP : témoigne un syndrome inflammatoire Cochez les signes cliniques que vous cherchez à observer chez madame Touvabien : * Gingivorragie * Céphalées ☒ Urines troubles ☒ Hyperthermie * Cyanose * Œdème des membres inférieurs * Pli cutané * Hypertension artérielle ☒ Pollakiurie Que signifie le terme NFS ? Numération Formule Sanguine Cochez la couleur du tube utilisé pour la NFS * Vert * bleu ☒ Violet * Rouge * Gris Dr. Champion  Citez et expliquez le principe actif contenu dans ce tube EDTA (Ethylène Diamine Tétra Acétique) Ce principe actif est un anticoagulant. Il permet aux éléments figurés du sang de ne pas se coaguler entre eux dans le but de les quantifier avec précision. Pour vous aider : http://www.labtestsonline.fr/tests/cbc.html?tab=1 https://www.bd.com/scripts/fr/pas/productsdrilldown.asp? CatID=355&SubID=1472&siteID=20180&d=&s=fr%2Fpas&sTitle=Preanalytical+Syste ms&metaTitle=Syst%C3%A8me+BD+Vacutainer%26%23174%3B+- +Tubes+%C3%A0+pr%C3%A9l%C3%A8vement&dc=fr%2Fpas&dcTitle=France https://www.larevuedupraticien.fr/article/comment-lire-une-nfs Situation 2 : monsieur Z. M. Z. âgé de 65 ans est hospitalisé depuis 8 jours en endocrinologie pour déséquilibre de son diabète de type 2 et douleur thoracique. C’est un homme jovial qui aime les plaisirs de la vie. Il a de nombreux amis qu’il retrouve tous les après-midis pour jouer à la belote au café du quartier. Il fume 1,5 paquet par jour. Il présente une dyspnée et tousse le matin. Les examens biologiques de M. Z. montrent les résultats suivants : Examen Dosage obtenu Glycémie 1.26 g/L ou 7 mmol/L ASAT 80 UI/L ALAT 65 UI/L Bilirubinémie 38 µmol/L GGT 70 UI/L Triglycéridémie 2.3 g/L Natrémie 143 mmol/L Kaliémie 4 mmol/L Troponine 10 µmol/L Pa CO2 < 42 mm Hg PaO2 < 75 mm Hg Hg= symbole chimique du mercure Commentez les résultats biologiques de monsieur Z. et tentez d’émettre des hypothèses au regard des éléments perturbés. Glycémie : augmentée (patient diabétique, diabète déséquilibré) ASAT/ALAT : augmentées (douleur thoracique, atteinte cardiaque) ALAT (alanine aminotransférase) enzyme présente dans les cellules du foie, et aussi reins, cœur et muscles ASAT (Aspartate Aminotransférase) enzyme présente dans le foie, muscles et cœur. Quand les cellules cardiaques, hépatiques ou musculaires sont altérées ou lésées, elles libèrent l’enzyme dans la circulation sanguine Bilirubine/Gamma Glutamul Transférase= GGT : augmentés (atteinte hépatique, hépatite ? Bon vivant : consommation alcool ? Cirrhose ?) Triglycérides : limite dans la norme Natrémie : dans la norme Kaliémie : dans la norme Troponine : augmenté (atteinte cardiaque, IDM ? = infarctus du myocarde) PaCO2 : dans norme PaO2 : diminuée (dyspnéique et tousse matin : insuffisance respiratoire ?) Situation 3 : madame M. Madame Mutter, 28 ans, a donné naissance à son premier enfant par césarienne il y a deux jours. Lors des transmissions, l’infirmier de nuit vous a indiqué que madame Mutter n’avait pas eu la force de s’occuper de son bébé cette nuit. Vous récupérez les résultats biologiques à 10h. Clinique des Prés La Forêt sous Bois Madame Mutter Lilas Né le 02/04/1990 Dossier N° 42521255 Du 05/11/2017 HEMATOLOGIE HEMOGRAMME NUMERATION GLOBULAIRE Leucocytes 9 700 /mm3 Hématies 3.9 M/mm3 Hémoglobine 10 g/100mL Hématocrite 40 %  VGM 81 Fl TCMH 25.6 Pg CCMH 31.2 % Plaquettes 180 000 /mm3 HEMOGRAMME FORMULE LEUCOCYTAIRE Polynucléaires Neutrophiles 57.4% 5 568 / mm3 Polynucléaires Eosinophiles 4.7% 456 / mm3 Polynucléaires Basophiles 0.5% 48 / mm3 Lymphocytes 32.2% 3123/ mm3 Monocytes 5.2% 505 / mm3 Cochez les signes cliniques que vous cherchez à observer chez madame Mutter : Pâleur Tachycardie Urines troubles Hyperthermie Fatigue Œdème des membres inférieurs Hypertension artérielle Dysurie Dyspnée Quelle hypothèse peut-on émettre au regard du contexte ? Présence d’une anémie suite à sa césarienne (anémie qui peut être majorée par l’allaitement). ANNEXE 1 Les normes des examens biologiques, qu’ils doivent s’approprier tout au long de la formation et être mobiliser lors de votre stage IONOGRAMME SANGUIN HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=OLW1TYKYRD0&T=7S HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=UHIOID3GBEQ&T=91S Dénomination Normes Anomalies Ion Sodium (Na+) 135 à 145 mmol/L Hypernatrémie : déshydratation = natrémie intracellulaire Hyponatrémie : hyperhydratation intracellulaire Ion potassium (K+) 3.6 à 5 mmol/L Hyperkaliémie : bradycardie = kaliémie Hypokaliémie : Tachycardie Ion calcium (Ca2+) 2.4 à 2.6 mmol/L Hypercalcémie : = calcémie Hyperparathyroïdie, Métastases osseuses Hypocalcémie : hypoparathyroïdie Urée 2.5 à 7.5 mmol/L Augmentation : insuffisance = urémie rénale Créatinine 80 à 110 µmol/L chez homme Augmentation : insuffisance = créatininémie 60 à 95 µmol/L chez femme rénale (selon poids) Dénomination Normes Anomalies Protéine C-réactive (CRP) 10 mg/L marqueur de l’inflammation  BILAN GLUCIDIQUE Dénomination Normes Anomalies Glycémie 3.3 à 5 mmol/L Hyperglycémie : Diabète 0.8 à 1.2 g/L Hypoglycémie (ex : surdosage d’insuline chez le diabétique) BILAN LIPIDIQUE https://www.youtube.com/watch?v=W6XN11XTkNE Dénomination Normes Anomalies Cholestérolémie Cholestérol total : 4.1 à 6.2 Risque athérogène mmol/L Cholestérol LDL < 4.10 mmol/L(bon ) Cholestérol HDL < 1 mmol/L Triglycéridémie 0.5 à 2 mmol/L (homme) Risques athérogène et 0.4 à 1.6 mmol/L (femme) thrombogène BILAN ENZYMATIQUE Bilan cardiaque Dénomination Normes Anomalies Transaminases ASAT (=TGO) : 10 -30 UI/L ASAT > ALAT = Atteintes ALAT (= TGP) : 11 – 40 cardiaques (ex : Infarctus du UI/L myocarde) Créatine Phosphokinase 10 -200 UI/L Augmentation si affections CPK-MB cardiaques (ex : Infarctus du myocarde, Arrêt cardiaque, Chirurgie cardiaque) Lactate deshydrogénase 100 – 350 UI/L Dépistage d’une cytolyse LDH (infarctus du myocarde) Troponine < 0.6 µg/L Dépistage une lésion ou nécrose myocardique Les troponines sont des protéines présentes dans les muscles squelettiques et le cœur Lorsqu’un patient présente une atteinte cardiaque, le niveau des troponines cardiaques peut augmenter dans le sang dans les 3 ou 4 heures après le début de l’atteinte et peut rester à un niveau élevé pendant 10 à 14 jours. La CK (créatine kinase) est une enzyme (protéine) présente dans plusieurs tissus, dont les muscles et le cœur. Selon le tissu, différentes formes de la CK sont présentes : la CK MM, présente surtout dans les muscles squelettiques, la CK MB dont le pourcentage le plus élevé est dans le cœur, la CK BB, qui provient du cerveau et des muscles lisses dont la paroi des intestins. Le dosage spécifique de la CK MB est surtout utilisé pour diagnostiquer un infarctus du myocarde lorsque les taux de CK totale sont élevés et que le dosage de la troponine n’est pas disponible. La CK MB apparaît dans le sang en 3 à 6 heures après le début de l’infarctus. Elle atteint un taux maximal en 12 à 24 heures avant de revenir à la normale en 48 à 72 heures. Si un deuxième infarctus survient dans l’intervalle, l’élévation de la CK MB sera prolongée. Bilan hépatique https://www.youtube.com/watch?v=rPk7956WptM https://www.youtube.com/watch?v=zfeFNVetCGY  Dénomination Normes Anomalies Transaminases ASAT (=SGGOT) : 10 -30 ALAT > ASAT = Atteintes UI/L hépatiques (ex : Hépatite) ALAT (=SGPT) : 11 – 40 UI/L Phosphatase alcaline -PAL 32 – 104 UI /L Dépistage d’une atteinte hépatique : obstructions Enzyme secrété par la bile biliaires, hépatites. Gamma Glutamyl < 30 UI/L Dépistage d’une nécrose Transpeptidase γGT cellulaire d’origine hépatique hépatite, cirrhose) ou non (insuffisance cardiaque, rénale…) Bilirubine 3.4 – 17 µmol/L Dépistage d’une affection hépatique de type cirrhose, hépatite, ictère GAZOMÉTRIE Dénomination Normes Anomalies Pression partielle en oxygène 90 – 100 mm Hg Dépistage d’une insuffisance respiratoire Pression partielle en dioxyde 35 – 45 mm Hg de carbone CO2 total 20 – 35 mmol/L pH 7.35 – 7.45 Dépistage d’un déséquilibre acido-basique Pa CO2 35 -45 mm Hg Ion bicarbonate 22 – 26 mmol/L La ponction artérielle (les gaz du sang) (Juillet 2020 12mn) Les hommes en blanc https://www.youtube.com/watch?v=chSxfrpgCRQ HÉMOGRAMME Numération Dénomination Normes Anomalies Erythrocytes 4.5 – 5.5 T/L Diminution lors d’une = globules rouges T/L équivalent à M/mm3 hémorragie Leucocytes 4000 – 10 000 GL Augm° lors d’un syndrome = globules blancs inflammatoire/infectieux 3 Thrombocytes 150 000 – 450 000/mm Syndrome hémorragique ou = plaquettes Thrombose Hémoglobine 14 - 18 g/dl (homme) Dépistage d’une anémie 12- 16 g/dl (femme) Hématocrite 40 – 52% (homme) Dépistage d’une polyglobulie 37 -46% (femme) Formule sanguine Dénomination Normes Augmente si : Polynucléaire neutrophile 50 – 70% Infection bactérienne Polynucléaire éosinophile 1 -3 % Infection parasitaire et allergie Polynucléaire basophile 0.25 -0.5 % Allergie Monocyte 2 – 6% Leucémie myéloïde chronique Lymphocyte 25 – 33% Leucémie lymphoïde chronique En supplément sur cette partie : Lien pour jeu en ligne (mots croisés) relatif aux examens sanguins : http://LearningApps.org/watch?v=pghcgadxt17