TP 1 Mainteneur d'espace amovible PDF

20/09/2024 Prof : Dr PREVOST Ronéo Scripteurs : Sacha, Yasmine, Alya, Andréa UE19 Le mainteneur d’espace amovible Un aperçu du programme : S1 : Mainteneurs d’espaces (plusieurs types) S2 : Une partie d’endodontie (pulpotomie) Coiffe pédiatrique sur molai...

20/09/2024 Prof : Dr PREVOST Ronéo Scripteurs : Sacha, Yasmine, Alya, Andréa UE19 Le mainteneur d’espace amovible Un aperçu du programme : S1 : Mainteneurs d’espaces (plusieurs types) S2 : Une partie d’endodontie (pulpotomie) Coiffe pédiatrique sur molaires Restauration dents antérieures Indication : Perte prématurée d’une ou de plusieurs dents temporaires. Il peut être uni- ou bi-latéral. Caractéristiques : Plaque de Hawley avec bourrelet latéral pour une stabilisation tridimensionnelle : o Empêche la dérive mésiale des dents (notamment celle de la première molaire permanente). → Stabilisation de la dimension antéro-postérieure o Évite l’égression des dents antagonistes. 0 → Stabilisation de la dimension verticale (DVO) Il existe des mainteneurs d’espaces fixes ou amovibles. o On privilégie les amovibles pour permettre le nettoyage de la zone → avantage = hygiène : gestion du risque carieux o Inconvénient des amovibles : compliance du patient (si l’appareil n’est pas porté, il est inutile.) ⇨ Aujourd’hui en TP, on travaille sur un modèle maxillaire avec absence d’une ou de deux dents temporaires (= unilatéral de faible étendue). I. Matériel pour les crochets On utilise des crochets boules pour garantir la rétention : Ces derniers viennent se positionner au niveau des embrasures cervicales des deux molaires temporaires. o Possibilité de creuser légèrement la zone sur le modèle de travail. La boule du crochet doit se situer dans la zone de contact inter-proximale vestibulaire, on doit donc faire passer ces crochets sur la face occlusale des dents sans créer d’interférences. On utilise une pince droite pour les façonner. II. Protocole A. Réalisation des crochets ⇨ On utilise un fil jonc et de la résine ortho. ⚠️Pour tous les pliages, c’est la main libre qui va plier le fil, la pince ne sert qu’à tenir le fil 1  Dr PREVOST Mainteneurs d’espace amovible UE19 20/09/2024 1er pliage : On positionne l’extrémité du crochet (la boule) dans la première embrasure cervicale. On fait une marque à l’endroit où l’on fera le premier pliage. o Au niveau de l’embrasure occlusale. On effectue le pliage en maintenant le crochet avec la pince droite d’une main et en exerçant une pression avec le pouce et l’index de l’autre main. o Placer la pince légèrement en amont (1-2mm) de la marque (pour compenser la hauteur de pliage). o La pince sert à tenir le fil, pas à plier ! o Le premier pliage est à angle droit. On franchit la zone de contact en prenant soin de vérifier qu’on ne crée pas d’interférences occlusales (risque de blessures / fracture du crochet). o Longer les crêtes marginales. 2ème pliage : Le second pliage se fait de l’autre côté de la zone de contact mais dans le même axe que le premier pliage. o Pour vérifier qu’on est bien dans le même, on peut utiliser le plan de la table. On suit la morphologie de la voute palatine (angle variable) On laisse bien 1 mm entre la partie linguale du crochet et la muqueuse palatine pour que le crochet soit entièrement immergé dans la résine (pas de métal sur la muqueuse, c’est désagréable et potentiellement mutilant + Risque de désolidarisation) 3ème pliage : Pour combler le manque de rétention du fil jonc, on effectue une coudure dans le plan perpendiculaire aux premiers pliages pour éviter la rotation du crochet (toujours à 1mm de la muqueuse et parallèlement à la face palatine). o L’extrémité du crochet ne doit pas se trouver au fond de la voute palatine. (Couper le fil excédentaire) o La coudure peut être orientée vers l’avant ou vers l’arrière (à voir en fonction de la place laisser par d’autres crochets) Sur le modèle en plâtre : On fixe les crochets avec de la cire collante. o Quand la cire commence à refroidir, retoucher la position du crochet pour qu’il y ait bien 1 mm entre le fil et la muqueuse. o On peut améliorer la fixation en ajoutant de la cire au niveau des faces occlusales. Possibilité de combler les zones de contre-dépouille avec de la cire (embrasures des dents) pour faciliter le retrait et éviter la fracture du modèle. On trace les limites de la plaque base : o Pour les dents antérieures : au niveau du cingulum o Pour les dents postérieures : au-dessus des lignes de plus grand contour (qui correspondent au collet anatomique pour les dents postérieures temporaires) des dents (1/3 de la hauteur coronaire) o Au niveau des zones édentées : la limite vestibulaire du bourrelet suit le plan vestibulaire des dents bordant l’édentement et la hauteur du bourrelet est située sous les crêtes marginales. o Sur le modèle maxillaire fournis, la plaque base s’arrête au niveau des sillons occlusaux palatins/linguaux au niveau postérieur (voir sur image page suivante). On isole le modèle par immersion (environ 5min) puis par mise en place d’un isolant à l’aide d’un pinceau. o Isolant appliqué en couche fine puis laissé sécher. Remarque : Possibilité de mise place d’un guide en silicone ou cire pour « coffrer » le bourrelet (pas obligatoire, on 2  Dr PREVOST Mainteneurs d’espace amovible UE19 20/09/2024 pourra se servir de son index) B. Réalisation de la plaque en résine On met la poudre sur le modèle puis on ajoute le liquide par gouttelettes jusqu’à saturation. o La plaque résine va prendre forme par ajouts successifs. o Ne pas toucher le mélange avec les embouts des deux bouteilles. Le bourrelet doit atteindre la hauteur des crêtes marginales et être dans la continuité des faces vestibulaires des dents adjacentes. Les crochets sont noyés dans la résine o Ils doivent être totalement immergés sinon la prothèse sera iatrogène. Plaque : 3 à 4 mm d’épaisseur max. o Attention notamment à la zone rétro-incisive (→ bien penser à incliner le modèle) Rajouter le bourrelet Cuisson de la résine : 5min dans l’eau chaude. Test de résistance. Finition de la prothèse et polissage avec pièce à main. o Utilisation de la grosse fraise résine. o Retoucher la périphérie et l’extrados de la plaque pour éliminer les aspérités : on ne retouche jamais l’intrados. Remarques : → Il ne doit pas y avoir d’espace entre les dents adjacentes et le bourrelet, sinon le mainteneur d’espace n’a plus aucune utilité. → Plus le fil est retouché, plus il sera difficile à adapter. → Avantage de cette résine : o Auto-polymérisation primaire de la résine puis cuisson nécessaire à l’eau chaude o On peut rajouter de la poudre et du liquide autant de fois que nécessaire après cuisson pour réaliser d’éventuelles retouches. (Effectuer des cuissons successives). → Prévoir une marge de résine pour le polissage. → On a plus de force lorsqu’on utilise tout le bras de levier de la pince. (Serrer à l’extrémité de la pince). 3