مداخلات پرستاری در بیماران تنفسی PDF

‫مداخالت پرستاری در بیماران‬ ‫تنفسی‬ ‫بزرگساالن سالمندان ‪ :2‬جلسه ششم مبحث تنفس‬ ‫دکتر مجتبی سنمار‪ ،‬استادیار دانشگاه علوم پزشکی قزوین‬  ‫اکسیژن تراپی‬ ‫ ارائه اکسیژن با غلظتی بیش از آنچه در هوای اتاق موجود است‪.‬‬ ‫ جهت درمان یا پیشگیری از هیپوکسمی...

‫مداخالت پرستاری در بیماران‬ ‫تنفسی‬ ‫بزرگساالن سالمندان ‪ :2‬جلسه ششم مبحث تنفس‬ ‫دکتر مجتبی سنمار‪ ،‬استادیار دانشگاه علوم پزشکی قزوین‬  ‫اکسیژن تراپی‬ ‫ ارائه اکسیژن با غلظتی بیش از آنچه در هوای اتاق موجود است‪.‬‬ ‫ جهت درمان یا پیشگیری از هیپوکسمی و هیپوکسی‬ ‫ ‪Sao2‬‬ ‫ ‪Pao2‬‬ ‫ اختالف اکسیژن آلوئول وشریان‬ ‫ نسبت‪pao2‬به‪FIO2‬‬  ‫‪ ‬هایپوکسی هایپوکسمیك‪:‬‬ ‫به هر دلیلی که درصد اکسیژن هوای دمی کاهش یابد مانند تنفس در ارتفاعات‬ ‫با افزایش تهویه آلوئولی و تجویز اکسیژن بر طرف می گردد‬ ‫هایپوکسی رکودی ‪:Stagnatic‬‬ ‫رکود و کند شدن جریان خون در بیماری هایی نظیر‬ ‫آترواسکلروز‪،‬ترومبوز‪،CHF،MI،‬ایست قلبی‪-‬ریوی و انواع شوکها‬ ‫اقدامات‪:‬اصالح حجم مایعات‪،‬تجویز داروهای محرك قلب‪،‬تنگ کننده عروقی و احیاء‬  ‫هايپوكسي آنميك‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬كاهش غلظت هموگلوبين و يا كاهش ظرفيت حمل اكسيژن توسط هموگلوبين به‬ ‫بافت‬ ‫‪ ‬انواع آنمي‪،‬مسموميت با گاز ‪CO‬‬ ‫‪ ‬درمان‪ :‬ترانسفوزيون خون‬ ‫‪ ‬تجويز اكسيژن با فشار باال‬ ‫هايپوكسي سمي ‪:Histotoxi‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬اشكال در انتقال اكسيژن به داخل سلولها ‪،‬اختالل در سطح سلولي است‪.‬‬ ‫‪ ‬مسموميت با سيانور‬ ‫‪ ‬درمان‪ :‬تيوسولفات سديم‬ ‫هايپوكسي ناشي از عواملي كه سبب آلكالوز ميشوند‬ ‫‪‬‬ ‫درمان‪:‬تصحيح آلكالوز‬ ‫‪‬‬ ‫هايپوكسي ناشي از افزايش نياز‬ ‫‪‬‬ ‫سوختگي شديد وتيروتوكسيكوز‬ ‫‪‬‬ ‫درمان ‪ :‬رفع علت اوليه‬ ‫‪‬‬  ‫اکسيژن داروست‬ ‫‪‬‬ ‫توجه به عوامل حمل اکسيژن‬ ‫‪‬‬ ‫توجه به نشانه های اکسيژناسيون بافتی‬ ‫‪‬‬ ‫ارزیابی مکرر بيمار‬ ‫‪‬‬ ‫حفظ فشار نسبی اکسيژن خون متناسب با وضعيت بيمار‬ ‫‪‬‬ Nasal cannula transtracheal catheter  ‫‪ ‬مسمومیت با اکسیژن‬ ‫‪ ‬اتلکتازی جذبی‬ ‫‪ ‬رتینوپاتی درنوزادان نارس‬ ‫‪ ‬خطر آتش سوزی‬ ‫‪ ‬کاهش فعالیت تنفسی‬  ‫راه های هوایی مصنوعی‬ ‫اطمینان از تهویه کافی‬ ‫هدف از حفظ راه هوایی‬  ‫موارد استفاده‬ ‫ــ انسداد نسبی یا کامل راه هوایی فوقانی‬ ‫ــ پيشگيری از آسپيراسيون‬ ‫ــ تسهيل در خروج ترشحات ریوی‬ ‫ــ جهت تهویه مکانيکی‬  ‫راه هوایی حلقی‬ ‫با دور نگه داشتن زبان‪ ،‬از انسداد راه هوایی فوقانی‬ ‫جلوگيری می کند‪.‬‬ ‫‪2‬نوع‬ ‫بينی حلقی‬ ‫دهانی حلقی‬  ‫راه هوایی دهانی حلقی‬ ‫ــ از جنس پالستيک‬ ‫ــ اندازه های گوناگون‬ ‫ــ در بيماران غير هوشيار که رفلکس گگ ندارند کاربرد دارد‪.‬‬ ‫راه هوایی بينی حلقی‬ ‫ــ از جنس پالستيک‬ ‫ــ اندازه های گوناگون‬ ‫ــ باید با ژل لوبریکانت لغزنده شود‪.‬‬  ‫ــ با گذاشتن آن در یک طرف صورت بيمار و امتداد آن از نوک‬ ‫بينی تا نرمه گوش اندازه ی مناسب انتخاب می شود ‪.‬‬ ‫ــ در صورت قرارگيری مناسب‪ ،‬لبه راه هوایی باالی اپی گلوت‬ ‫در قاعده زبان قرار می گيرد‪.‬‬ ‫عوارض راه هوایی حلقی‬ ‫صدمه به بينی یا دهان‬ ‫ــ‬ ‫انسداد راه هوایی‬ ‫ــ‬ ‫اسپاسم حنجره‬ ‫ــ‬ ‫استفراغ و اغ زدن‬ ‫ــ‬  ‫لوله داخل نای‬ ‫ــ رایج ترین راه هوایی مصنوعی‬ ‫ــ کوتاه مدت‬ ‫ــ مزایا ‪ :‬ـ حفظ باز بودن راه هوایی‬ ‫ـ حفاظت در برابر آسپيراسيون‬ ‫ـ کاربرد تهویه فشار مثبت‬ ‫ـ مصرف غلظت های باالی اکسيژن‬  ‫‪ 2‬نوع‬ ‫بينی نای‬ ‫دهانی نای‬ ‫ــ در شرایط اورژانسی‬ ‫بيمار‬ ‫ــ در شکستگی فک‬ ‫ــ ساده تر‬ ‫ــ قطر بزرگتر‬  ‫لوله داخل نای‪:‬‬ ‫ــ اندازه های گوناگون‬ ‫ــ دارای نشان رادیو اپک در طول لوله‬ ‫ــ دارای کاف در انتها‬ ‫ــ استفاده از کاف های حجم زیاد و فشار کم ترجيح‬ ‫داده می شود‪.‬‬ ‫عوارض حين اینتوباسيون‬ ‫ترومای بينی و دهان و حلق‬ ‫ــ‬ ‫استفراغ‬ ‫ــ‬ ‫آسپيراسيون‬ ‫ــ‬ ‫آریتمی و ایست قلبی‬ ‫ــ‬ ‫عوارض در زمان داشتن لوله تراشه‬ ‫‪ ‬انسداد لوله تراشه‬ ‫‪ ‬اینتوباسيون داخل برونشی و مری‬ ‫‪ ‬نشت کاف لوله تراشه‬ ‫‪ ‬باروترومای ریه‬ ‫‪ ‬اتساع معده‬ ‫‪ ‬جدا شدن تصادفی از اتصاالت ونتيالتور‬ ‫‪ ‬ایسکمی مخاط نای‬ ‫عوارض بعد از اینتوباسيون‬ ‫‪ ‬الرنگواسپاسم‬ ‫‪ ‬آسپيراسيون‬ ‫‪ ‬فارنژیت‬ ‫‪ ‬الرنژیت‬ ‫‪ ‬ادم حنجره‬ ‫‪ ‬زخم حنجره‬ ‫‪ ‬التهاب نای‬ ‫‪ ‬تنگی تراشه‬ ‫‪ ‬فلج طناب صوتی‬  ‫تراکئوستومی‬ ‫اندیکاسيون ‪:‬‬ ‫ــ در صورت لوله گذاری بيشتر از ‪ 2‬هفته‬ ‫ــ بيماری های عصبی عضالنی‬ ‫ــ ترومای دهان و بينی‬  ‫مزایای تراکئوستومی‬ ‫مقاومت کمتر و‬ ‫ــ نسبت به لوله داخل نای کوتاه تر‪،‬پهن تر‪،‬خميدگی کمتر‬ ‫تنفس راحت تر‬ ‫ــ خارج کردن آسان تر ترشحات‬ ‫ــ افزایش پذیرش بيمار‬ ‫ــ آسایش بيشتر بيمار‬ ‫ــ تسهيل در جداسازی بيمار از ونتيالتور‬  ‫عوارض تراکئوتومی‬ ‫قرارگيری اشتباه لوله‬ ‫ــ‬ ‫خونریزی به علت آسيب به شریان براکيو سفاليک‬ ‫ــ‬ ‫صدمه به عصب حنجره‬ ‫ــ‬ ‫پنوموتوراکس‬ ‫ــ‬ ‫ایست قلبی‬ ‫ــ‬  ‫عوارض تراکئستومی‬ ‫ــ خونریزی‬ ‫سوراخ شدن عروق بعد از جراحی‬ ‫علل‬ ‫آسيب ناشی از لوله‬ ‫استفاده از لوله با سایز مناسب‬ ‫پيشگيری‬ ‫انجام ساکشن به آرامی‬ ‫مرطوب کردن هوای دمی‬ ‫پانسمان استریل‬ ‫عفونت زخم‬ ‫ــ‬ ‫انسداد لوله‬ ‫ــ‬ ‫جا به جایی لوله‬ ‫ــ‬ ‫تنگی نای‬ ‫ــ‬ ‫فيستول نای مری‬ ‫ــ‬  ‫ــ فيستول جلدی نای‬ ‫نارسایی در بسته شدن سوراخ بعد از‬ ‫علل‬ ‫خارج کردن لوله‬ ‫جراحی ترميمی‬ ‫درمان‬  ‫‪LMA‬‬ ‫ــ لوله انعطاف پذیر متصل به ماسک پالستيکی از‬ ‫جنس سيليکون که با راه هوایی در هيپو فارنگس‬ ‫منطبق می شود‪.‬‬ ‫ــ سر تحتانی کاف در اسفنگتر مری و سر فوقانی‬ ‫روی قاعده زبان قرار می گيرد‪.‬‬ ‫ــ اندازه ها بر اساس وزن‬ ‫‪1‬‬ ‫ــ کمتر از ‪ 5‬کيلو گرم‬ ‫‪1/5‬‬ ‫ــ ‪5 -10‬‬ ‫‪2‬‬ ‫ــ ‪10 -20‬‬ ‫‪2/5‬‬ ‫ــ ‪20-30‬‬ ‫‪3‬‬ ‫ــ ‪30-50‬‬ ‫‪4‬‬ ‫ــ ‪50-70‬‬ ‫‪5‬‬ ‫ــ ‪70-100‬‬ ‫مراقبت های پرستاری در راه هوای مصنوعی‬ ‫رطوبت هوای تنفسی‬ ‫ارتباط‬ ‫ساکشن‬ ‫فشار کاف‬ ‫بهداشت دهان‬ ‫فيکس کردن لوله‬  ‫چون لوله‪،‬راه هوایی‬ ‫ــ رطوبت هوای تنفسی‬ ‫فوقانی را بای پس می کند باید با وسایل خارجی هوا‬ ‫گرم و مرطوب شود‪.‬‬ ‫به دليل وجود لوله‪ ،‬عبور هوا از تارهای‬ ‫ــ ارتباط‬ ‫صوتی ممکن نيست‪ ،‬پس از روش های غير کالمی مثل‬ ‫فلش کارت‪ ،‬لب خوانی‪،‬زبان اشاره‪،‬الفبا‪،‬مداد و کاغذ و ‪...‬‬ ‫می توان استفاده کرد‪.‬‬  ‫ــ کنترل فشار کاف ‪:‬‬ ‫فشار کاف‬ ‫‪20-30 cm H2o‬‬ ‫‪ 18 -22 mm Hg‬یا‬ ‫بيشتر‬ ‫کمتر‬ ‫آسيب دیواره نای‬ ‫آسپيراسيون‬  ‫ــ بهداشت دهان ‪:‬‬ ‫ــ کاهش ميزان پنومونی اکتسابی از بيمارستان را سبب می‬ ‫شود‪.‬‬ ‫ــ دهانشویه‬ ‫ــ مسواک کردن ‪ :‬کاهش پالک های دندانی می شود‪.‬‬ ‫ــ ساکشن عمقی حلق و دهان‬ ‫فيکس کردن لوله‬  ‫ساکشن‬ ‫در صورت نياز بيمار نه به طور روتين و منظم‬ ‫استریل‬ ‫ساکشن بسته‬  ‫عالئم نياز به ساکشن‬ ‫سرفه‬ ‫وجود‬ ‫↓ ‪Pao2‬‬ ‫ترشحات‬ ‫↓ ‪o2Sat‬‬ ‫در راه‬ ‫هوایی‬ ‫افزایش‬ ‫دیسترس‬ ‫فشار در راه‬ ‫هوایی‬ ‫تنفسی‬  ‫عوارض ساکشن‬ ‫هيپوکسمی‬ ‫آتلکتازی‬ ‫اسپاسم راه هوایی‬ ‫آریتمی‬ ‫↑ ‪ICP‬‬ ‫تروما راه هوایی‬  ‫روش ساکشن‬ ‫عدم هيپوکسمی‬ ‫ــ اکسيژن ‪ %100‬قبل‪،‬بعد و حين ساکشن‬ ‫ــ استفاده از گان‪،‬عينک و دستکش استریل و ماسک‬ ‫جلوگيری از‬ ‫ــ سوند ساکشن کمتر از نيمه قطر لوله داخل نای‬ ‫آتلکتازی‬ ‫ــ فشار منفی ساکشن مناسب‬ ‫عدم‬ ‫ــ محدود کردن مدت زمان ساکشن به ‪ 10-15‬ثانيه‬ ‫هيپوکسمی‪ ،‬تروما‪ ،‬آریتمی‬ ‫تشکيل کلونی و پنومونی‬ ‫ــ عدم ‪ N/S‬به داخل لوله‬ ‫چکاندن‬ ‫ــ سيستم بسته ساکشن نای به صرفه تر می باشد‪.‬‬  ‫سيستم بسته ساکشن‬ ‫سوند ساکشن دارای روکش پالستيکی است که‬ ‫متصل به لوله تهویه می باشد‬ ‫حفظ اکسيژن درمانی و فشار مثبت پایان بازدمی حين‬ ‫ساکشن و حفاظت پرسنل از ترشحات‬ ‫بعد از هر بار مصرف دور انداخته نمی شود‪.‬‬  ‫تمرینات تنفسی‬ ‫تنفس دیافراگمی‪:‬‬ ‫تنفس دیافراگمی‬ ‫لب غنچه ای‬ ‫با تشکر از همراهی شما‬ ‫‪64‬‬  ‫منابع‬.1401 :‫ جامع نگر‬،‫ تهران‬،‫ بیماری های تنفسی‬،2022 ‫پرستاری داخلی جراحی برونر سودارث‬.1 )2009 ‫پرستاری داخلی جراحی تنفس (بلك‬.2 1390/‫نشر حکیمی‬/‫تهران‬/‫ تمیمی و همکاران‬. ‫م‬/‫تالن‬/‫ لندا دایان‬،‫اردن‬.3 4. HTTPS://MEDILIB.IR/ONLINELIB/FUNDAMENTALS-OF-ASSESSMENT-AND-CARE-PLANNING-FOR-NURSES 5. HTTPS://MEDILIB.IR/ONLINELIB/RESPIRATORY-CARE-ASSESSMENT-AND-MANAGEMENT 6. POTTER PA, PERRY AG, OSTENDORF WR. CLINICAL NURSING SKILLS. 9TH ED, ST LOUIS, ELSEVIER, 2018 7. CARPENITO LJ. NURSING DIAGNOSIS. 15TH ED, PHILADELPHIA, WOLTER KLUWER, 2017 8. Ronald D. Miller/MILLER’S ANESTHESIA /2015 65