Modelos de Cognição Social da Saúde PDF

1. Modelo da Cognição Social da Saúde - Analisam os fatores que predizem os comportamentos / intenções comportamentais e as razões pelas quais os indivíduos falham na manutenção de um comportamento que se comprometeram a implementar (fatores emocionais – stress, ansiedade; sociais – falta de apoio,...

1. Modelo da Cognição Social da Saúde - Analisam os fatores que predizem os comportamentos / intenções comportamentais e as razões pelas quais os indivíduos falham na manutenção de um comportamento que se comprometeram a implementar (fatores emocionais – stress, ansiedade; sociais – falta de apoio, pressão; contextuais – mudança de trabalho, problemas pessoais) - As cognições sociais (crenças, influências) são uma componente central na implementação de comportamentos relativos à saúde - Pessoas como processadores de informação, mas inclui as representações individuais (crenças), do mundo social (normas, valores) e crenças normativas (o que é aceite ou esperado num contexto social) - Decorre da aprendizagem social de Bandura, o comportamento é determinado pelas expectativas em relação ao resultado da situação, da ação, auto-eficácia, incentivos e consequências 2. Modelo da Ação Racional - Para realizar um comportamento é necessária uma intenção para realizá-lo - As intenções de implementar comportamentos relacionados à saúde são influenciadas por atitudes sobre o comportamento (se for benéfico, + prob de fazê-lo) e normas subjetivas sobre o mesmo (pressão social e aprovação) - Atitudes: produto de crenças sobre o comportamento e avaliação dos resultados - Normas subjetivas: crenças relativas à perspetiva dos outros e motivação para a adesão - Werdt: variáveis de personalidade seriam pré-requisitos para a formação de intenções de comportamentos de saúde, como ansiedade face à doença (se sentir +, tanto pode evitar k como motivar para a ação), conhecimento sobre a doença (+ conhecimento, + motivação), locus de controlo (crença de que pode influenciar os resultados -> + adesão) e variáveis sócio-demográficas - Baixo nível de ansiedade, conhecimento razoável e a crença elevada no locus de controlo são condições / pré-requisitos para uma atitude e normas subjetivas positivas e adesão - Adequado para explicar os mecanismos subjacentes ao comportamento de adesão a regimes terapêuticos - Deve-se focar na promoção de conhecimentos pelos pacientes, diminuição da ansiedade, criação de um locus de controlo interno, criação de uma atitude positiva face ao tratamento e estabelecimento de normas subjetivas positivas 3. Modelo do Comportamento Planeado - Representa uma evolução do modelo da ação racional, acrescenta dois componentes: perceção do controlo do comportamento e perceção de barreiras - Os determinantes imediatos do comportamento são a intenção de agir e a perceção de controlo sobre o comportamento - Destaca intenções (tentar realizar) do comportamento e há uma combinação de crenças - Planos de ação para atingir objetivos comportamentais - Componentes: Intenções: 1. Atitudes em relação ao comportamento: avaliação pessoal positiva ou negativa de um k específico 2. Normas subjetivas: perceção de normas sociais e pressões para realizar ou não, avaliação da motivação (ou não) para submeter à pressão 3. Controlo comportamental percebido: crença de que consegue realizar o comportamento, baseado no controlo interno (competências, aptidões) ou externo (barreiras, oportunidades), tem influência direta na intenção e indireta sobre o comportamento - Estes 3 fatores têm um efeito direto no comportamento (se sente que tem total controlo sobre um k, + prob de executar) e permitem o aumento da capacidade de predição (se a pessoa conseguirá executar ou não) - Utilizada na investigação de comportamentos relativos à saúde e estudos sobre a adesão terapêutica - A intenção comportamental é influenciada pelas normas subjetivas e pelas atitudes, já a relação entre intenção e comportamento varia consoante os estudos e comportamentos Críticas ao modelo: - O modelo é limitado ao ignorar como o tempo e experiências prévias podem alterar os fatores que levam ao comportamento - Não considera o tempo entre ter a intenção e executar o comportamento -> as intenções podem mudar - O modelo assume que atitudes, normas subjetivas e perceção de controlo causam a intenção e depois o comportamento, mas pode acontecer o contrário, comportamentos prévios podem influenciar atitudes e perceções 4. Teoria da Motivação Protetora (Rogers) - O comportamento (adaptativo ou desadaptativo) é resultado de dois processos de avaliação: - Avaliação de ameaça é baseada na perceção de vulnerabilidade face à doença (risco percebido de ser afetado) e na gravidade de ameaça à saúde - Avaliação das aptidões de confronto inclui dois componentes: - Eficácia ação-resultado: expectativas pessoais de que uma ação remove a ameaça - Auto-eficácia: crença na capacidade pessoal em executar essa ação com sucesso “Fazer exercício reduz o risco de doença (eficácia) e ela é capaz de incorporar na sua rotina (autoeficácia)” - Estes dois processos em conjunto dão origem a uma intenção de realizar um comportamento adaptativo -> motivação protetora - O medo de sofrer de uma doença ou dano predispõe a ação em função da perceção de gravidade, perceção de suscetibilidade e benefícios intrínsecos - É uma evolução do modelo de crenças da saúde e do modelo do comportamento planeado e tem influência da teoria da aprendizagem social - Lazarus e Leventhal descrevem as estratégias (adaptativas ou desadaptativas) de enfrentamento da doença como o resultado da avaliação de ameaça (ansiedade, medo) e da resposta de enfrentamento (coping) - Num primeiro momento procura explicar a importância das emoções (medo) -> pode influenciar crenças, intenções e comportamentos, impulso para a motivação/ação; se a informação for securizante, evita/diminui o medo - Se a concretização dos comportamentos reduz o medo, a resposta é reforçada e a repetição vai aumentar; se não reduzir o medo, gera negação e evitamento (estratégias de confronto inadaptativas) - O medo provém de duas fontes de informação: ambientais (media, observação, conversas) e internas (experiências pessoais) - Respostas desadaptativas: colocam a saúde em risco, consequências negativas, ausência de comportamentos protetores (não adesão) - Respostas adaptativas: seguir concelhos de ação, implementar estratégias protetoras -> reduzir a ameaça (adesão) - Numa segunda fase aborda a teoria da comunicação persuasiva -> informações sobre a ameaça, estratégias de enfrentamento e apelo ao medo para motivar comportamentos protetores; enfatizando o papel dos fatores cognitivos (crenças) na regulação e mudança do comportamento - Coping: esforços cognitivos e comportamentais contínuos para lidar situações internas ou externas percebidas como ameaçadoras; inclui mecanismos defensivos, comportamentos emocionais e racionais para enfrentar problemas; vários tipos de estratégias como: - Aptidões instrumentais de confronto – centram na alteração da relação pessoa-ambiente - Regulação emocional – centram no controlo das emoções e da ativação fisiológica - Aptidões paliativas de confronto – competências como distração, negação, expressão de afetos - Estratégias de controlo primárias / ativas: focadas na modificação objetiva do problema, podem ser comportamentais ou cognitivas - Estratégias de controlo secundárias: aumentar os recursos pessoais para lidar com o problema - Estratégias evitantes: negação, afastamento do problema, distração, minimizar, aliviar a tensão - Existe uma relação não-linear entre medo e resposta (U invertido) -> no início o medo aumenta e é motivador para dotar comportamentos protetores; quando atinge um pico (moderado/alto) há um efeito oposto, reduzindo a probabilidade de comportamentos protetores - Baixo nível de medo: não motiva ações protetoras - Médio nível de medo: resposta máxima de ativação cognitiva e adoção de k protetores - Elevado nível de medo: pode levar a respostas desadaptativas como evitamento e negação “Fumar faz mal, mas isso não me afeta” “Fumar aumenta em 50% o risco de cancro, se parar agora posso reverter esse risco” “Já fumo há anos, já estou condenado” - Custos ou desvantagens de adotar k desadaptativos -> + prob de resposta desadaptativa -> limitam a motivação protetora - Motivação protetora: variável moderadora cuja função é ativar, manter e dirigir comportamentos protetores da saúde e facilita a adoção de k adaptativos A motivação para que alguém se proteja do perigo é uma função de quatro crenças: 1. A ameaça é grave 2. Existe uma vulnerabilidade pessoal 3. Tem a capacidade de efetuar a resposta de coping 4. A resposta de coping é eficaz para reduzir a ameaça Principais pesquisas: promoção de estilos de vida saudáveis (- álcool) e adesão a rastreios e prevenção Principais resultados: apelos de medo apenas focados na ameaça (gravidade e vulnerabilidade) não são tão eficazes, para serem mais eficientes têm de incluir informações sobre a resposta de enfrentamento (como lidar) Críticas - Linearidade contínua na resposta ao medo: o modelo simplifica a relação entre medo e comportamento, ignorando que respostas adaptativas dependem de outros fatores além da perceção de ameaça, por isso, o medo por si só nem sempre motiva ações protetoras de forma linear 5. Teoria da Auto-Regulação da Saúde (Levanthal) - Abordagem específica que explora como é que os indivíduos gerem a sua saúde de forma consciente e inconsciente, combina conceitos de biologia, psicologia e sociologia para compreender os processos pelos quais as pessoas mantêm, recuperam ou melhoram a saúde Origens: - Teorias cognitivas de auto-regulação do comportamento (+ ampla que esta), investigações sobre o impacto das mensagens ameaçadoras no comportamento de promoção da saúde (TMP) e teoria de Bandura - Baseia-se na intencionalidade do comportamento e ser orientado por determinados objetivos - As teorias cognitivas de auto-regulação focam em como os processos cognitivos (avaliar, planear) ajudam as pessoas a atingir objetivos em vários domínios (trabalho, relações) acentuam o papel ativo e intencional do indivíduo na implementação de estratégias cognitivas e de comportamentos com a intenção de atingir um objetivo desejado Auto-regulação - Segundo Maes e Gebhardt é a tentativa individual para guiar o comportamento ao longo do tempo para alcançar objetivos específicos - Processos internos e/ou transacionais que permitem ao indivíduo guiar as suas atividades para alcançar os seus objetivos ao longo do tempo e contextos (está a chover, em vez de ir correr posso ir ao ginásio ou ver tv) -> resolver situações de adversidade, modulação do pensamento, sentimentos, ações através do uso automático ou intencional (planear, escolher) dos mecanismos específicos e meta-competências de apoio - Este processo inicia-se quando uma atividade quotidiana é contrariada perante uma adversidade ou quando o esforço/motivação para alcançar os objetivos se torna determinante - Processo de 3/5 fases: 1. Definição e seleção de objetivos pessoais 2. Planeamento de estratégias para os alcançar 3. Implementação e manutenção dos comportamentos (auto-monitorização) 4. Mudança direcional ou redefinição de prioridades (se necessário) 5. Finalização (analisar a relação entre produto e plano) - Os objetivos são hierarquizados - Nível superior: ser saudável - Nível inferior: praticar atividade física, comer bem - Estruturados segundo metas pessoais - O indivíduo estipula, para si, um conjunto de objetivos em diversos contextos e procura a sua concretização, pode haver uma necessidade de priorizar / hierarquizar; podem competir entre si e gerar conflitos -> obstáculo à mudança comportamental Subfunções do sistema de auto-regulação do comportamento 1. A auto-observação - Perceções que o próprio individuo tem a respeito do seu desempenho nas atividades que realiza; permitem ao indivíduo identificar o seu próprio comportamento (monitoramento) - Dimensões do desempenho: qualidade, quantidade, originalidade, sociabilidade, moralidade e desvio 2. Processos de julgamento - Ações e escolhas são julgadas e avaliadas, considerando o próprio comportamento, circunstâncias, valor da atividade, padrões pessoais, desempenho, normas, objetivos, experiências anteriores, comparação com outros 3. Processo de auto-reação - O individuo pode ficar satisfeito com o seu desempenho e procurar alguma recompensa, ou pode ficar insatisfeito, desmotivado, e procurar autopunição Leventhal (“Common sense model”) - Considera que o indivíduo é um cientista do senso comum, que tenta compreender e gerir a sua doença - O diagnóstico e a doença são interpretados como um problema/ameaça que o indivíduo estará motivado para resolver ou controlar e diminuir a ameaça, voltando a um estado de equilíbrio normal - As ameaças à saúde e as doenças são percebidas como um problema e o comportamento do paciente é percebido como um esforço ou tentativa para resolver, respondem a partir das suas interpretações ou perceções dos sintomas Premissa fundamental: sujeito como um solucionador ativo de problemas de saúde, o comportamento relativo à saúde é uma tentativa de estabelecer ligação entre o estado de saúde presente (estar doente) e um objetivo futuro (ser saudável) - Perante um problema de saúde a pessoa tenta reduzir a angústia e recuperar o estado de equilíbrio anterior, implementando estratégias de enfrentamento (mecanismos de coping) - Importância de um plano de ação (instruções precisas) na promoção de mudanças comportamentais - Baseia-se nos modelos de resolução de problemas: - Treino de resolução de problemas aplicado à saúde e à doença: implementar comportamentos que perduram muito mais que qualquer medo desencadeado por uma ameaça -> o medo extingue-se - Como a pessoa interpreta e vivencia a sua condição influencia diretamente a forma como decide lidar com ela (escolher uma estratégia de confronto) - A adesão comportamental é o padrão comportamental adotado para lidar com a doença (é influenciada por crenças) - Combina a perceção de ameaça (doença, sintoma) com um plano de ação para lidar com ela, mas também a análise da eficácia dos planos de ação, de forma a manter o estatuto do self - Os indivíduos criam representações da sua doença com base na sua experiência, informação recolhida da interação com outros e dados somáticos e sintomáticos, de forma a darem significado ao problema - As representações de doença são cognitivas ou emocionais - São processadas paralelamente em 3 etapas: 1. Elaboração de representações da doença - Receção da informação (sintomas ou diagnóstico) - Interpretação que vamos fazer com base nos sintomas e possível diagnóstico - A interpretação é a base para tentativas de compreensão e ação e qual a nossa reação emocional, o objetivo é compreender o problema (doença) - A partir do confronto com o problema há uma motivação para a sua resolução, necessidade de dar sentido ao problema - A interpretação é feita a partir da associação com a morte, experiências vivenciadas por si ou por um membro próximo e informações - Uma doença envolve noções de: - Identidade: crenças sobre a definição da doença, a partir da perceção dos sintomas e/ou mensagens sociais - Causa: fatores responsáveis pelo aparecimento (internos, externos) - Duração: tipo de doença (aguda, crónica, terminal), tempo - Consequências: impacto da doença na vida e capacidade funcional (físico, social, emocional) - Cura/controlo: capacidade para o desempenho dos comportamentos de coping e eficácia do tratamento, possibilidade de controlo (mudar ações) - Envolve também aspetos emocionais (medo, ansiedade, depressão) - Perante o problema, a pessoa vai desenvolver e implementar estratégias para lidar com ele - Representações cognitivas -> estratégias de coping -> resultados mais ou menos adaptativos - Evitamento/negação  - Reavaliação cognitiva - Expressão emocional - Coping focado no problema - Procura de apoio social - Representações emocionais -> estratégias de coping -> lidar com a reação emocional relativa ao estado de doença 2. Implementação de estratégias de enfrentamento Coping: - Adaptar às circunstâncias adversas - Estratégias com potencial de impactar (+ ou -) a saúde física e mental - Capacidade de mudar a evolução do stress (evitar ou confrontar) - Estratégias cognitivas e comportamentais para lidar com exigências internas ou externas - Estão relacionadas com o bem-estar psicológico pois podem reduzir o sofrimento Modelo de coping de Lazarus e Folkman 1. Ambiente: estímulos stressores e seleção dos estímulos / informações 2. Avaliação primária: interpretação dos stressores (positivo, perigoso, irrelevante) 3. Avaliação secundária: se for perigoso, analisar os recursos disponíveis (suficientes, insuficientes -> gera stress) 4. Coping: ultrapassar o stress, focar no problema (mudar a situação) ou focar na emoção 5. Reavaliação e aprendizagem - Estratégias de aproximação - Estratégias de evitamento - Estratégias focadas no problema -> reduzir o stress através de ações - Estratégias focadas na regulação emocional -> controlo ou redução de emoções negativas 3. Avaliação da eficácia das estratégias implementadas - Manutenção ou modificação destas (adoção de novos mecanismos) - Processo de feedback contínuo que depende da evolução da doença (auto-cuidado, ambiente) > Indivíduos que têm uma alta perceção de cura/controlo -> identificar menos com a doença, menos consequências e menos crónica > Indivíduos que se identificam fortemente com a doença e percebem consequências severas -> adotar estratégias de coping de evitação/negação e expressão emocional > Indivíduos que percebem a doença como controlável tendem a utilizar estratégias de coping voltadas para a reavaliação cognitiva, enfrentamento focado no problema e procura de apoio social > Indivíduos com uma elevada perceção de consequências, forte identidade e progressão crónica tendem a relatar menor bem-estar psicológico e social, - funcionamento entre os papéis pessoais e vitalidade, e maior distresse psicológico > Indivíduos com uma elevada perceção de controlo relatam consistentemente bem estar psicológico e vitalidade