Tema 14 Trastornos y Tratamientos Psicológicos PDF

TEMA 14: TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y TRATAMIENTOS Introducción a la Psicología Departamento de Psicología de la Salud PSICOLÓ...

TEMA 14: TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y TRATAMIENTOS Introducción a la Psicología Departamento de Psicología de la Salud PSICOLÓGICOS GRADO EN CRIMINOLOGÍA Y GRADO EN DERECHO Y CRIMINOLOGÍA  1. CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL/TRASTORNO Índice PSICOLÓGICO: DEFINICIONES 2. CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO 3. TRASTORNOS DE ANSIEDAD 3.1 FOBIA ESPECÍFICA 3.2 TRASTORNO DE PÁNICO 3.3 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 4. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO 4.1 TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR 5. TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS 5.1 TRASTORNO BIPOLAR I 5.2 TRASTORNO BIPOLAR II 6. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 6.1 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL 6.2 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE 7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS 7.1 TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO 8. ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS 8.1 ESQUIZOFRENIA 9. TERAPIAS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS 1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico  1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico Psicólogos y psiquiatras han propuesto una serie de criterios a lo largo de los años, para definir el concepto de trastorno psicológico o enfermedad mental. Cada uno de los criterios capta un aspecto importante sobre el trastorno psicológico, pero todos tienen también sus limitaciones:  Frecuencia estadística baja  Sufrimiento subjetivo Criterios  Incapacidad  Desaprobación social  Disfunción biológica  1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico  Frecuencia estadística baja: Muchos trastornos psicológicos como, por ejemplo, la esquizofrenia, son poco habituales entre la población. Pero no todas las condiciones inhabituales como, por ejemplo, una creatividad extraordinaria, son patológicas, a la vez que algunos trastornos como la depresión leve son bastante habituales.  Sufrimiento subjetivo: Trastornos psicológicos, tales como los del estado de ánimo y la ansiedad, producen dolor emocional a quienes los padecen. Pero no todos los trastornos producen sufrimiento. Por ejemplo, durante las fases maníacas del trastorno bipolar, la persona que lo experimenta suele sentirse extremadamente bien y no ve nada que objetar a su comportamiento.  Incapacidad: La mayoría de los trastornos psicológicos interfiere la capacidad de las personas para funcionar cotidianamente. Aunque el grado de incapacidad asociado a la enfermedad mental puede ser grave, la sola presencia de incapacidad no puede definir el trastorno.  1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico  Desaprobación social: A veces, existen actitudes negativas del ser humano hacia quienes sufren graves enfermedades mentales. Aunque si bien es cierto, por poner un solo ejemplo, el racismo es justificadamente rechazado por la sociedad, pero no es considerado como trastorno psicológico ni por la población en general, ni por los profesionales de la salud mental.  Disfunción biológica: Muchos trastornos resultan probablemente de disfunciones en los sistemas fisiológicos. Por ejemplo, la esquizofrenia, suele estar caracterizada por una baja actividad en los lóbulos frontales cerebrales. En cambio, otros trastornos psicológicos, como las fobias específicas parece que se van adquiriendo a través de experiencias de aprendizaje y sólo se requiere una débil predisposición genética para que se desencadenen.  1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico Conclusiones finales sobre el concepto de enfermedad mental:  Resulta por tanto poco probable que un único criterio pueda diferenciar los trastornos psicológicos de la conducta corriente.  Aunque todos los trastornos psicológicos tienen algo en común: como ocurre con los hermanos y las hermanas en una familia, que aunque se parecen, no poseen exactamente los mismos ojos, orejas o nariz, los trastornos psicológicos comparten un conjunto de características.  Por tanto, se tienen en cuenta las características ya descritas (baja frecuencia estadística, discapacidad, desaprobación social y disfunción biológica), así como otras, por ejemplo, la necesidad de tratamiento, la irracionalidad, la pérdida del propio control, etc.  1. Conceptos de enfermedad mental/trastorno psicológico Trastorno Psicológico “Patrón de comportamiento o experiencia interna que se aparta de lo común para el grupo social al que el individuo pertenece y que le causa sufrimiento, desadaptación, riesgo incrementado de morir o pérdida de libertad” (Delgado- Losada, 2015). Criterios para diferenciar lo normal y lo patológico: Biológicos: bio-marcadores, alteraciones funcionales. Estadísticos: lo inhabitual como patológico. Subjetivos: experiencia interna. Consensuales: cultura. Normativos: adaptación al entorno social en que se desenvuelve. 2. Clasificación y diagnóstico psicológico  2. Clasificación y diagnóstico psicológico Dado que los tipos de alteraciones psicológicas adoptan formas tan diversas, estaríamos completamente perdidos si no tuviéramos un sistema de clasificación diagnóstica. Los diagnósticos psiquiátricos cumplen, al menos, dos funciones esenciales: 1. Ayudar a identificar el problema psicológico que está sufriendo una persona. Una vez identificado el problema, es más fácil seleccionar un tratamiento. 2. Facilitar la comunicación entre los profesionales de la salud mental. No obstante, existen varias nociones equivocadas sobre el diagnóstico psiquiátrico: Creencias falsas  2. Clasificación y diagnóstico psicológico Creencia falsa 1. El diagnóstico psiquiátrico no consiste más que en encasillar, es decir, ordenar a las personas en distintas “cajas”.  Justificación: al contrario, el diagnóstico simplemente implica que todas las personas afectadas se parecen, al menos, en un aspecto importante.  Los psicólogos reconocen que incluso dentro de una categoría diagnóstica como, por ejemplo, la esquizofrenia o el trastorno bipolar, hay muchas diferencias entre las personas en aspectos tales como el contexto cultural, los rasgos de personalidad, los intereses, las capacidades cognitivas y otras dificultades psicológicas. Las personas son mucho más que un trastorno.  2. Clasificación y diagnóstico psicológico Creencia falsa 2. Los diagnósticos psiquiátricos son poco fiables.  Justificación: en el caso de los diagnósticos psiquiátricos, la fiabilidad entre observadores es la más importante: medida en que distintos observadores (por ejemplo, distintos psicólogos) coinciden en el diagnóstico de una persona.  Esta percepción está probablemente alimentada por la cobertura que los medios de comunicación hacen del “enfrentamiento entre testigos periciales” en procesos penales llamativos, donde un testigo pericial diagnostica al acusado de esquizofrenia y otro declara que no padece ningún trastorno psicológico.  En realidad, en los principales trastornos psicológicos, tales como la esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad y el alcoholismo, la fiabilidad entre observadores es bastante alta. Aunque, en el caso de muchos trastornos de personalidad, la fiabilidad entre observadores suele ser bastante más baja.  2. Clasificación y diagnóstico psicológico Creencia falsa 3. Los diagnósticos psiquiátricos no son válidos.  Algunos críticos afirman que los diagnósticos psiquiátricos son inútiles porque apenas proporcionan información nueva. Son sólo, afirman, etiquetas descriptivas para comportamientos que no nos gustan.  Justificación: en la actualidad existen evidencias de que el diagnóstico psiquiátrico sí aporta información sobre la persona afectada.  Creencia falsa 4. Los diagnósticos psiquiátricos estigmatizan a las personas.  De acuerdo con los críticos procedentes del ámbito de la teoría de la etiqueta, los diagnósticos psiquiátricos ejercen influencias negativas muy poderosas en la percepción y conducta de las personas.  Se sostiene que una vez que psicólogos o psiquiatras asignan un diagnóstico, el resto de la sociedad percibe de distinta manera a las personas diagnosticadas.  Los diagnósticos hacen que los demás nos traten de forma distinta, incluso conduciéndonos, quizá, a comportarnos de forma patológica. Así, el diagnóstico se convierte en una profecía autocumplida.  2. Clasificación y diagnóstico psicológico El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5) es el sistema que se usa ampliamente para clasificar los trastornos psicológicos. DSM-5 está organizado en 3 secciones: Sección I Pautas para el uso clínico y forense del manual. Sección II Criterios y códigos diagnósticos de los diferentes trastornos. Medidas dimensionales para la evaluación de los síntomas, criterios de formulación, conceptualización de los trastornos de personalidad y Sección III descripción de condiciones clínicas.  2. Clasificación y diagnóstico Trastornos del Neurodesarrollo psicológico Espectro de la Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos Trastornos Bipolares y relacionados Trastornos Depresivos Trastornos de Ansiedad Trastornos Obsesivo-Compulsivos relacionados Trastornos relacionados con Traumas y Estresores Trastornos Disociativos Trastornos de Síntomas Somáticos Trastornos de la Alimentación y Conducta Alimentaria Trastornos de la Eliminación Trastornos del Sueño Disfunciones sexuales Disforia de Género Trastornos Disruptivos, del control de impulsos y conductuales Trastornos Adictivos y de Consumo de Sustancias Trastornos Neurocognitivos Trastornos de la Personalidad Trastornos Parafílicos Otros Trastornos 3. Trastornos Ansiedad  3. Trastornos Ansiedad Trastornos incluidos dentro de esta categoría según el DSM-5 Trastorno de ansiedad por separación Mutismo selectivo Fobia específica (animales, sangre, entorno…etc) Trastorno de ansiedad social (fobia social) Trastorno de pánico Agorafobia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica Otro trastorno de ansiedad especificado Trastorno de ansiedad no especificado  3. Trastornos Ansiedad Introducción La ansiedad en pequeñas dosis puede incluso ser adaptativa. Puede hacernos reaccionar con rapidez ante un peligro, evitar conductas perjudiciales, o inspirarnos para resolver problemas. Pero, a veces, la ansiedad se descontrola y resulta excesiva e inoportuna. Puede incluso poner en riesgo la vida. Los trastornos de ansiedad son los problemas psicológicos que más predominan. El 29% de la población cumplirá los criterios de diagnóstico de algún trastorno de ansiedad en algún momento de la vida. El trastorno de ansiedad suele desarrollarse antes en el tiempo que cualquier otro trastorno y la edad media de aparición son los 11 años.  3. Trastornos Ansiedad Explicaciones para los trastornos de ansiedad Aprendizaje de modelos de ansiedad: Respuestas de ansiedad como hábitos adquiridos. De acuerdo con las teorías del aprendizaje, los miedos se aprenden. El condicionamiento operante, que depende de los refuerzos y los castigos explica que la sensación de alivio refuerza su conducta de evitación y al final perpetúa su ansiedad. Los teóricos del aprendizaje creen que los miedos pueden surgir de otras dos maneras: La primera es observar las conductas de miedo de los demás. La segunda es la información o desinformación acerca de los demás. Catastrofismo y sensibilidad frente a la Influencias genéticas y biológicas: Varios ansiedad: Las personas son catastrofistas estudios de gemelos muestran que muchos cuando prevén terribles acontecimientos trastornos de ansiedad, entre ellos el como, por ejemplo, que van a contraer una trastorno de pánico y las fobias, están grave enfermedad si tocan el pomo de una genéticamente influidos. Concretamente los puerta, a pesar de la probabilidad tan baja genes determinan si heredamos niveles altos de este contagio. de neuroticismo, es decir, la tendencia a ser muy nerviosos e irritables, lo cual, puede Quienes sufren ansiedad tienden a establecer el marco de una preocupación interpretar las situaciones ambiguas de excesiva. forma negativa.  3. 1 Fobia Específica Síntomas/Características Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre) El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente. Muchos tenemos miedos a las arañas o las serpientes, pero estos temores no son lo suficientemente severos como para constituir fobias. Para que un miedo sea diagnosticado como fobia, debe limitar nuestras vidas, generar una sensación de angustia considerable o ambos criterios. Las fobias son los trastornos de ansiedad más frecuentes.  3. 2 Trastorno de pánico Síntomas/Características Ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos. Síntomas Causas/Consecuencias Palpitaciones 1) Inquietud o preocupación continua Aumento frecuencia cardiaca acerca de otros ataques de pánico o de Sudoración sus consecuencias (p. ej., pérdida de Temblores control, tener un ataque de corazón, Problemas para respirar “volverse loco”) Sensación de ahogo 2) Mala adaptación en el comportamiento Náuseas relacionado con los ataques (p. ej., Mareo, inestabilidad, desmayo comportamientos destinados a evitar los Miedo a perder el control ataques de pánico, como evitación del Miedo a morir ejercicio o de las situaciones no familiares).  3. 2 Trastorno de pánico Síntomas/Características Los ataques de pánico alcanzan su punto álgido en menos de 10 minutos y pueden provocar sudor, mareo, desfallecimiento, aturdimiento, taquicardia o palpitaciones fuertes, dificultad para respirar, sensación de irrealidad y miedo a volverse loco o a morir. Al experimentar su primer ataque de pánico, muchas personas creen que se trata de un infarto y acuden en primer lugar a urgencias, desde donde les devuelven a casa. Algunos ataques de pánico están asociados a situaciones específicas, pero otros aparecen totalmente de la nada, sin avisar. El pánico puede aparecer en todos los trastornos de ansiedad, así como en los trastornos del estado de ánimo y de la conducta alimentaria. Los ataques de pánico se producen de vez en cuando o a diario durante semanas, meses o incluso años  3. 3 Trastorno de Ansiedad Generalizada Síntomas/Características Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). Síntomas Características Inquietud o sensación de estar Todos nos preocupamos alguna vez, pero para el atrapado o con los nervios de 3% de la población que sufre TAG, la punta. preocupación es un modo de vida: Fatiga Tienden a recrear pensamientos angustiosos, a Dificultad para concentrarse o sentirse irritables e irascibles, a tener quedarse con la mente en blanco problemas para dormir y a sentir una gran Irritabilidad tensión corporal. Tensión muscular A menudo, se preocupan demasiado por Problemas de sueño acontecimientos cotidianos, como una reunión de trabajo o un festejo social. 4. Trastornos del estado de ánimo  4. Trastornos depresivos Trastornos dentro de esta categoría según el DSM-5 Trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo Trastorno de depresión mayor Trastorno depresivo persistente (distimia) Trastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos Trastorno depresivo debido a otra afección médica Otro trastorno depresivo especificado Trastorno depresivo no especificado  4.1 Trastorno de depresión mayor Síntomas/Características 1) Estado de ánimo deprimido 2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento) 6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.  4.1 Trastorno de depresión mayor Síntomas/Características 7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas). 9) Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo  4.1 Trastorno de depresión mayor Explicaciones para el trastorno de depresión mayor Depresión y acontecimientos vitales. Los acontecimientos estresantes que suponen una pérdida o una amenaza de separación están especialmente ligados a la depresión. Pero la pérdida provocada por un golpe a la autoestima puede doler igual que la pérdida de una relación íntima. Un factor determinante de una posible depresión es saber si hemos perdido o estamos a punto de perder algo que valoramos profundamente como, por ejemplo, alguien a quien queremos, apoyo social, apoyo financiero o autoestima. Modelo interpersonal: La depresión como trastorno social. La depresión crea problemas interpersonales. Cuando una persona se deprime, busca consuelo en exceso, lo cual, a su vez, crea en los demás rechazo hacia ella. Muchos estudios, aunque no todos, explican que las personas con depresión tienden a provocar sentimientos negativos en los demás. Otras investigaciones sugieren que la preocupación continua, la desconfianza y las conductas sociales inapropiadas también conducen a las personas deprimidas al aislamiento social.  4.1 Trastorno de depresión mayor Explicaciones para el trastorno de depresión mayor Modelo conductual: La depresión como pérdida de refuerzos. El modelo conductual de Peter Lewinsohn (1974) afirma que la depresión resulta de un bajo nivel de refuerzo positivo contingente con las respuestas. En otras palabras, cuando las personas con depresión hacen varios intentos y no obtienen beneficios, acaban por rendirse. Dejan de realizar muchas actividades placenteras, lo cual reduce las ocasiones de obtener refuerzo de los demás. Con el tiempo, sus mundos sociales y personales se hunden, mientras que la depresión se filtra prácticamente en todos los rincones de sus vidas.  4.1 Trastorno de depresión mayor Explicaciones para el trastorno de depresión mayor Modelo cognitivo: La depresión como trastorno del pensamiento. El influyente modelo en tres componentes del pensamiento depresivo: cognitivo de la depresión de Aaron Beck, sostiene que la depresión está causada por creencias y expectativas negativas. De uno mismo La imagen negativa De las propias experiencias Esquemas negativos Del propio futuro.  Estos patrones de pensamiento habituales, denominados esquemas negativos, se originan en experiencias tempranas de pérdida, fracaso y rechazo.  Son activados posteriormente en la vida por sucesos estresantes y refuerzan las experiencias negativas de las personas con depresión.  También sufren distorsiones cognitivas, es decir, sesgos de pensamiento.  4.1 Trastorno de depresión mayor Explicaciones para el trastorno de depresión mayor Rumiación: Reciclar la basura mental. Susan Nolen-Hoeksema (1987) sugirió que reciclar los acontecimientos negativos en nuestras mentes puede conducirnos a una depresión. Más concretamente, algunos pasamos mucho tiempo rumiando, es decir, centrándonos en lo mal que nos sentimos y analizando infinitamente las causas y consecuencias de nuestros problemas. Indefensión aprendida: Depresión como consecuencia de acontecimientos incontrolables. Bruce Overmier y Seligman (1967) describieron la indefensión aprendida como la tendencia a sentirse impotente ante acontecimientos que escapan a nuestro control y sostenían que representa un modelo animal de la depresión. Observaron un paralelismo sorprendente entre los efectos de la indefensión aprendida y los síntomas de la depresión: pasividad, pérdida de apetito y peso, y dificultad para aprender que las circunstancias pueden modificarse para mejor.  4.1 Trastorno de depresión mayor Explicaciones para el trastorno de depresión mayor Depresión: El papel de la biología. La depresión a menudo se asocia con niveles bajos del neurotransmisor serotonina y noradrenalina. También aparece vinculada a problemas en los sistemas de recompensa y respuesta al estrés del cerebro. Muchos pacientes con depresión poseen bajos niveles de dopamina, el neurotransmisor más estrechamente relacionado con la recompensa.  5. Trastorno bipolar y trastornos relacionados  5. Trastorno bipolar y trastornos relacionados Trastornos dentro de esta categoría según el DSM-5 Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducidos por sustancias/medicamentos Trastorno bipolar y trastorno relacionado debidos a otra afección médica Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificados Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificados  5. Trastorno bipolar y trastornos relacionados Introducción El trastorno bipolar es uno de los trastornos psicológicos con mayor influencia genética.  Los estudios de gemelos sugieren que su heredabilidad alcanza el 85%.  Los científicos creen que los genes que incrementan la sensibilidad de los receptores de dopamina y reducen la sensibilidad de los receptores de serotonina posiblemente aumentan el riesgo de sufrir trastorno bipolar.  Los estudios de neuroimagen cerebral sugieren que el trastorno bipolar se acompaña de mayor actividad en estructuras relacionadas con la emoción, tales como la amígdala, y menor actividad en estructuras asociadas a la planificación, tales como la corteza prefrontal. De todos modos, todavía no está resuelta la relación causa-efecto entre estos resultados fisiológicos y los trastornos del estado de ánimo.  5. 1 Trastorno bipolar I Síntomas/Características Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios para un episodio maníaco. (Nota: Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor). Episodio maníaco: A) Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización) B) Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:  5. 1 Trastorno bipolar I Síntomas/Características Síntomas episodio maníaco: 1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2) Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño). 3) Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5) Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). 7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).  5. 2 Trastorno bipolar II Síntomas/Características Para un diagnóstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios para un episodio de depresión mayor actual o pasado: Episodio hipomaníaco: A) Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los días. B) Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y la actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:  5. 2 Trastorno bipolar II Síntomas/Características Episodio hipomaníaco: 1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad. 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes), según se informa o se observa. 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora. 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes)  5. 2 Trastorno bipolar II Síntomas/Características Episodio de depresión mayor: 1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso) 2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación). 3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días 6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días. 7.)Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). 8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días (a partir del relato subjetivo o de la observación por parte de otras personas. 9) Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo 6. Trastornos de la personalidad  6. Trastornos de la personalidad Definición Trastorno de personalidad: Estado en que los síntomas manifiestos en los rasgos de personalidad, que aparecen por primera vez en la adolescencia, son inflexibles, estables, expresados en una gran variedad de situaciones, y conducen al sufrimiento o a la incapacidad.  6. Trastornos de la personalidad Trastornos dentro de esta categoría según el DSM-5 Trastornos de la personalidad: Grupo B Trastornos de la personalidad: Grupo A: Trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad paranoide antisocial Trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad límite esquizoide Trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad histriónica esquizotípica Trastorno de la personalidad narcisista Trastornos de la personalidad: Grupo C Otros trastornos de la personalidad Trastorno de la personalidad evasiva Cambio de la personalidad debido a Trastorno de la personalidad otra afección médica (Especificar tipo) dependiente Otro trastorno de la personalidad Trastorno de la personalidad especificado obsesivo/compulsiva Trastorno de la personalidad no especificado  6. 1 Trastornos de la personalidad antisocial Síntomas/Características Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde los 15 años de edad. 1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención. 2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal. 3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación. 4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas. 5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás. 6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas. 7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien  6. 2 Trastorno de la personalidad límite Definición y características Estado marcado por una inestabilidad extrema del estado de ánimo, la identidad y el control de los impulsos. Quienes padecen trastorno límite de personalidad tienden a ser extremadamente impulsivos e impredecibles, aunque muchos están casados y ocupan buenos puestos de trabajo. Sus relaciones pasan del extremo de adorar a sus parejas un día a odiarlas al día siguiente. Las personas con la impulsividad y la fluctuación rápida de emociones típicas del trastorno límite de personalidad son autodestructivas: muchas se adentran en el abuso de drogas, la promiscuidad sexual, la ingesta excesiva, e incluso la automutilación, llegando a hacerse cortes a sí mismas cuando están tristes.  6. 2 Trastorno de la personalidad límite Definición y características Pueden amenazar con suicidarse para manipular a los demás, lo cual refleja la caótica naturaleza de sus relaciones. Como muchas experimentan intensos sentimientos de abandono cuando están solas, es posible que salten desesperadamente de una relación poco saludable a otra. Modelo sociobiológico de Marsha Linehan (1993): quienes padecen trastorno de la personalidad límite, heredan una tendencia a reaccionar exageradamente ante el estrés y sufren dificultades para regular sus emociones toda la vida. Los estudios de gemelos sugieren que los rasgos de personalidad límite son básicamente hereditarios.  6. 2 Trastorno de la personalidad límite Síntomas 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. 2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo. 4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación. 6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días). 7. Sensación crónica de vacío. 8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves. 7. Trastornos disociativos  7. Trastornos disociativos Trastornos dentro de esta categoría según: DSM-5 Trastorno de identidad disociativo Amnesia disociativa Trastorno de despersonalización/desrealización Otro trastorno disociativo especificado Trastorno disociativo no especificado  7.1 Trastorno de identidad disociativo Trastorno de identidad disociativo  Estado caracterizado por la presencia de dos o más identidades o estados de personalidad distintos que controlan recurrentemente el comportamiento de la persona. Implica alteraciones de la consciencia, la memoria, la identidad o la percepción. Síntomas: Perturbación de la identidad que implica una discontinuidad importante del sentido del yo y del sentido de entidad Alteraciones relacionadas del afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, el conocimiento y/o el funcionamiento sensitivo-motor. Lapsos recurrentes en la memoria de acontecimientos cotidianos, información personal importante, y/o sucesos traumáticos incompatibles con el olvido ordinario.  7.1 Trastorno de identidad disociativo Posibles explicaciones del trastorno de identidad disociativo Explicaciones postraumáticas: Los defensores del modelo postraumático afirman que más del 90% de quienes padecen trastorno de identidad disociativo sufrieron abusos graves en la infancia. No obstante, muchos de los estudios que presentaron esta asociación no comprobaron la veracidad de las declaraciones con información objetiva como, por ejemplo, los registros judiciales de abusos infantiles. Además, los investigadores no han demostrado que el abuso infantil sea específico del trastorno de identidad disociativo, dado que está presente en muchos otros trastornos. Estas consideraciones no implican que el acontecimiento traumático temprano no tenga un papel en el trastorno disociativo, sino que sugieren que los investigadores deben llevar a cabo estudios mejor controlados antes de extraer conclusiones definitivas.  7.1 Trastorno de identidad disociativo Posibles explicaciones del trastorno de identidad disociativo Explicaciones sociocognitivas: Conforme a este modelo, las expectativas y creencias de algunos pacientes (generadas por determinados procedimientos psicoterapéuticos e influencias culturales y no por traumas tempranos) explican el origen y el mantenimiento del trastorno de identidad disociativo. 8. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos  8. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos dentro de esta categoría según el DSM-5 Trastorno delirante Trastorno psicótico breve Trastorno esquizofreniforme Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos Trastorno psicótico debido a otra afección médica Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía) Trastorno catatónico debido a otra afección médica Catatonía no especificada Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico  8. 1 Esquizofrenia Definición Trastorno grave del pensamiento y la emoción asociado a la pérdida de contacto con la realidad.  Las dificultades de las personas con esquizofrenia surgen de alteraciones en el pensamiento, el lenguaje, los sentimientos y las relaciones con los demás.  La esquizofrenia afecta negativamente sobre el nivel de rendimiento de quienes la sufren.  Dentro de la sintomatología de la esquizofrenia, distinguimo sentre:  Síntomas positivos: implican una distorsión o exceso de un comportamiento habitual, como, por ejemplo, oír voces.  Síntomas negativos que reflejan una disminución del funcionamiento habitual como, por ejemplo, el aislamiento social.  Las personas afectadas pueden experimentar síntomas positivos, negativos o una combinación ambos.  8. 1 Esquizofrenia Características Delirios: Creencias falsas fosilizadas.  Los delirios son creencias firmemente establecidas que carecen de base en la realidad.  Se denominan síntomas psicóticos porque representan una gran distorsión de la realidad.  Suelen estar relacionados con temas de persecución. Por ejemplo, una persona con esquizofrenia podría llegar a pensar que sus compañeros de trabajo le han intervenido el teléfono en una conspiración para que le despidan.  Algunos pacientes describen también delirios de grandeza, tales como creer que han descubierto el remedio del cáncer, a pesar de no tener conocimientos médicos.  Otros delirios se centran en el cuerpo y pueden provocar la creencia firme de estar infectado de parásitos cerebrales.  8. 1 Esquizofrenia Características Alucinaciones: Falsas percepciones. Las alucinaciones son percepciones sensitivas que se producen en ausencia de un estímulo externo.  Pueden manifestarse en todas las modalidades sensoriales: auditivas, olfativas, gustativas, táctiles o visuales. La mayoría de las alucinaciones en la esquizofrenia son auditivas y suelen consistir en escuchar voces.  En algunos casos, las voces imaginadas expresan desaprobación o hacen continuos comentarios sobre los pensamientos o acciones de la persona. Las alucinaciones imperativas, que dicen al paciente qué hacer (“¡Acércate a ese hombre y dile que se calle!”) suelen asociarse a un riesgo mayor de violencia hacia los demás.  Las alucinaciones visuales, en ausencia de alucinaciones auditivas, suelen ser síntomas de una enfermedad orgánica o del abuso de alguna sustancia, más que de esquizofrenia.  8. 1 Esquizofrenia Características Discurso desorganizado. Se puede apreciar cuando el discurso de la persona pasa de un tema a otro sin conexión alguna.  La mayoría de los investigadores cree que este lenguaje peculiar está relacionado con el trastorno de pensamiento.  En las formas más graves, el discurso resultante es tan confuso que es casi imposible de entender y por ello, los psicólogos lo describen como una ensalada de palabras. Síntomas negativos (ausencia o disminución del funcionamiento normal y la conducta) Por ejemplo: disminución de la motivación y disminución de la expresividad.  8. 1 Esquizofrenia Características Conducta extremadamente desorganizada o catatonia.  Cuando las personas desarrollan esquizofrenia, el cuidado y la higiene personal, así como la motivación se ven deteriorados. Estas personas pueden evitar conversar, reír, llorar o soltar palabrotas de forma inadecuada y llevar un cálido abrigo en un sofocante día de verano.  Los síntomas catatónicos implican problemas motores, tales como resistencia extrema a cumplir instrucciones sencillas, mantener el cuerpo en posturas extrañas y rígidas, o enroscarse en posición fetal.  El retraimiento de las personas catatónicas puede ser tan grave como para que se nieguen a hablar, a moverse, o caminen sin rumbo.  También es habitual que en una conversación repitan sin sentido una frase, un síntoma denominado ecolalia. En el extremo opuesto, a veces es posible que tengan ataques de actividad motora frenética carente de objetivo.  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia La familia y la emotividad expresada. Las primeras teorías sobre la esquizofrenia acusaron erróneamente del problema a las madres, siendo las denominadas madres esquizofrenogénicas (que producen esquizofrenia) y caracterizadas por ser sobreprotectoras, asfixiantes, insensibles, rechazantes y controladoras. Otros teóricos señalaron las interacciones entre todos los miembros de la familia como culpables. Actualmente se reconoce que padres, madres y otros miembros de la familia no “causan” la esquizofrenia si no que el comportamiento de las familias responde a la experiencia de vivir con una persona gravemente trastornada, si bien: Es posible que las familias tengan algo que ver con la recaída de los pacientes con esquizofrenia. Tras abandonar el hospital, los pacientes tienen el doble de probabilidades de recaer (del 50 al 60%) si sus familiares muestran una emotividad expresada muy elevada, es decir, críticas, hostilidad, o implicación excesiva  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Esquizofrenia: Hallazgos cerebrales, bioquímicos y genéticos. Anomalías cerebrales:  Una o más de las cuatro estructuras llenas de fluido, denominadas ventrículos, que amortiguan y nutren al cerebro, suelen estar agrandadas en las personas con esquizofrenia.  Este hallazgo es importante por dos razones: 1) Estas áreas del cerebro se expanden cuando otras se encogen; 2) El deterioro en estas áreas está asociado con alteraciones de pensamiento.  Otras anomalías cerebrales en la esquizofrenia son el incremento del tamaño de los surcos, o espacios entre los pliegues del cerebro, y una disminución en la activación de la amígdala y el hipocampo y en la simetría de los hemisferios del cerebro.  Estudios de neuroimagen funcional muestran que los lóbulos frontales de las personas con esquizofrenia presentan menos actividad que los de quienes no presentan esta patología, especialmente durante la realización de tareas intelectuales, fenómeno que se denomina hipofrontalidad.  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Esquizofrenia: Hallazgos cerebrales, bioquímicos y genéticos. Diferencias en los neurotransmisores.  La evidencia del papel de la dopamina en la esquizofrenia es en gran parte indirecta.  La mayoría de las sustancias contra la esquizofrenia bloquean los receptores de dopamina. “Ralentizan” los impulsos nerviosos bloqueando parcialmente la acción de la dopamina.  La anfetamina, una sustancia estimulante que bloquea la reabsorción de dopamina, tiende a empeorar los síntomas de la esquizofrenia.  Una hipótesis alternativa que cuenta con más apoyo es que las anomalías en los receptores de dopamina producen esos síntomas.  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Esquizofrenia: Hallazgos cerebrales, bioquímicos y genéticos. Influencias genéticas.  Tener ascendentes con diagnóstico de esquizofrenia incrementa bastante las probabilidades de desarrollar el trastorno.  Si tenemos un hermano con esquizofrenia, nuestras probabilidades de desarrollar el trastorno son 1 entre 10, es decir, 10 veces más que una persona media. A mayor similitud genética, mayor riesgo de esquizofrenia. (Fuente: Feldman, 1991.) Figura extraída de Lilienfeld, S.O., Lynn, S.J., Namy, L.L., & Woolf, N.J. (2011). Psicología: Una Introducción. (capítulo 13). Madrid: Pearson  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Vulnerabilidad a la esquizofrenia: Modelos de diátesis-estrés. Este modelo propone que los trastornos psicológicos son producto de una vulnerabilidad genética, denominada diátesis, y de los factores estresantes que desencadenan esa vulnerabilidad. Paul Meehl (1990) sugirió que aproximadamente el 10% de la población tiene predisposición genética a la esquizofrenia. ¿Cómo son las personas con esta predisposición? Durante la adolescencia y la edad adulta, pueden parecer un poco “bichos raros”. Quizás, manifiesten signos de incomodidad social y su discurso, sus procesos de pensamiento y sus percepciones pueden parecernos poco habituales. Estas personas muestran síntomas de propensión a la psicosis o trastorno esquizotípico de personalidad.  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Vulnerabilidad a la esquizofrenia: Modelos de diátesis-estrés. La mayoría de las personas con trastorno esquizotípico de personalidad no desarrolla esquizofrenia, quizás porque tiene una vulnerabilidad genética más débil o porque ha sufrido menos factores estresantes. Que alguien con vulnerabilidad a la esquizofrenia acabe sufriendo el trastorno depende del impacto de los acontecimientos vitales que interfieren el desarrollo habitual:  Los hijos de mujeres que tuvieron la gripe durante el segundo trimestre de embarazo, que sufrieron inanición al principio del embarazo, infecciones víricas en el útero o que tuvieron complicaciones en el parto tienen más de riesgo de sufrir esquizofrenia.  Sin embargo, la gran mayoría de las personas expuestas a una infección o un trauma antes de nacer no muestran nunca síntomas de esquizofrenia. Por tanto, estas circunstancias sólo crean problemas a quienes son genéticamente vulnerables.  8. 1 Esquizofrenia Explicaciones de la esquizofrenia Vulnerabilidad a la esquizofrenia: Modelos de diátesis-estrés. Conclusión: Impacto Vulnerabilidad acontecimientos genética vitales (Diátesis) estrés Solo diátesis: Persona con Solo estrés: Baja probabilidad de esquizofrenia Baja probabilidad de esquizofrenia esquizofrenia 9. Terapias y tratamientos psicológicos 9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias de insight Terapias TERAPIAS Terapias grupales y/o PSICOLÓGICAS conductuales familiares Terapias cognitivo conductuales  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias de insight Definición: Psicoterapia con enfoque psicodinámico y humanista, que tiene por objetivo ampliar la conciencia o la comprensión de los problemas. Los terapeutas psicodinámicos comparten cinco supuestos generales que conforman la base del enfoque psicodinámico: 1. Gran parte de la conducta humana está motivada por conflictos, deseos e impulsos inconscientes. 2. Las conductas patológicas tienen causas significativas que los terapeutas pueden descubrir. 3. Las dificultades actuales de las personas derivan de sus experiencias en la infancia. 4. La expresión emocional y la oportunidad de volver a vivir sucesos pasados relevantes son aspectos críticos de la terapia. 5. Cuando los pacientes alcanzan el insight intelectual y emocional del material anteriormente inconsciente, las causas y el significado de los síntomas pasan a ser evidentes y, a menudo, hacen que los síntomas desaparezcan.  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias de insight Psicoanálisis: Objetivo: hacer que el inconsciente sea consciente, es decir, que los pacientes sean conscientes de los impulsos, conflictos y recuerdos anteriormente reprimidos y que generan malestar psicológico. Pretende disipar las alteraciones emocionales producidas por experiencias pasadas, culpa y frustraciones. Los terapeutas psicoanalíticos utilizan seis técnicas principales:  Asociación libre (Técnica en que los pacientes se expresan sin censura de ningún tipo)  Interpretación de los sueños  Resistencia (Intentos para evitar enfrentarse a la ansiedad relacionada con la revelación de pensamientos, emociones e impulsos anteriormente reprimidos)  Transferencia (Proyección de sentimientos y expectativas intensos y poco realistas del pasado sobre el/la terapeuta)  Reelaboración (Reconocer y resolver problemas, conflictos y respuestas de afrontamiento ineficaces en la vida cotidiana)  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias de insight Psicoterapia humanista Objetivo: desarrollar el potencial humano de cada persona. Supuestos:  Hacen hincapié en el desarrollo del potencial humano y en la creencia de que la naturaleza humana es básicamente positiva.  Los terapeutas humanistas trabajan para ayudar a superar la sensación de alienación tan frecuente en nuestra cultura, a desarrollar la conciencia sensorial y emocional y a expresar la creatividad.  Los psicoterapeutas humanistas enfatizan la importancia de asumir la responsabilidad de las decisiones, no atribuyendo los problemas al pasado, y vivir plenamente el presente.  Aunque tienen en común con los terapeutas psicoanalíticos la importancia otorgada al insight, los humanistas rechazan sus técnicas interpretativas e intentan comprender el mundo interior de los pacientes a través de la empatía y la intuición.  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias conductuales Objetivo: Terapia que se centra en determinadas conductas inadaptativas y en las variables actuales que mantienen los pensamientos, sentimientos y comportamientos problemáticos. La base teórica de este enfoque se centra en los supuestos del aprendizaje (vistos en el tema 5) Dentro de este tipo de terapias encontramos:  Desensibilización sistemática: Se enseña a los pacientes a relajarse a medida que se exponen gradualmente a lo que temen.  Terapia de exposición: Terapia que enfrenta a los pacientes con lo que temen, con el objetivo de reducir el miedo.  Modelado participante: Técnica en que los terapeutas, en primer lugar, sirven de modelo en una situación problemática y, después, guían a los pacientes a través de los pasos a seguir para afrontarla sin ayuda.  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias cognitivo conductuales Objetivo: tratamiento que intenta sustituir cogniciones y conductas inadaptativas o irracionales por otras creencias más adaptativas y racionales. Los defensores de las terapias cognitivo-conductuales sostienen que las creencias desempeñan un papel central en el mantenimiento de conductas y sentimientos. Para ellos, el pensamiento irracional es el origen de la psicopatología. Estas terapias comparten los siguientes supuestos básicos: 1. Las cogniciones o creencias se pueden identificar y evaluar 2. Las cogniciones son elementos fundamentales tanto en el funcionamiento psicológico sano como en el enfermo 3. Las creencias irracionales como, por ejemplo, “No valgo nada”, se pueden sustituir por pensamientos más racionales y adaptativos.  9. Terapias y tratamientos psicológicos Terapias grupales y familiares Terapias de grupo. Las terapias de grupo son aquellas que tratan más de un individuo y son eficaces, ahorran tiempo, son menos costosas que los métodos de tratamiento individual y abarcan las principales escuelas de psicoterapia. En un entorno seguro de grupo, los participantes pueden aportar y recibir apoyo, intercambiar información e interactuar, modelar conductas eficaces y practicar nuevas habilidades, y reconocer que los problemas de adaptación también afectan a muchas otras personas. Terapia de familia: Terapia en que el objetivo del tratamiento es la familia como unidad en lugar de una persona en la que los terpautas: 1. Identifican las pautas de comunicación poco saludables de la familia y sus enfoques infructuosos para la solución de problemas. 2. Invitan a los miembros a llevar a cabo una serie de tareas previstas, denominadas directivas, que modifican la manera de resolver problemas e interactuar de los miembros de la familia.  BIBLIOGRAFÍA. TEMA 14 Este tema se ha preparado a partir de la siguiente bibliografía básica: Lilienfeld, S.O., Lynn, S.J., Namy, L.L., & Woolf, N.J. (2011). Psicología: Una Introducción. (pp. 523-593). Madrid: Pearson Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 5ª edición; Arlington, VA: Editorial Psiquiátrica Estadounidense. Bibliografía complementaria: Delgado-Losada, M.L. (2015). Fundamentos de Psicología. Madrid: Editorial Médica Panamericana Myers, D.G. (2006). Psicología. Madrid: Editorial Médica Panamericana Papalia, Diane E.; Wendkos Olds, Sally (2002). Psicología. México: McGraw-Hill