Troubles à Symptomatologie Somatique et Apparentés PDF

T RO U B L E S À S Y M P TO M ATO L O G I E S O M AT I Q U E E T A P PA R E N T É S T RO U B L E D I S S O C I AT I F T RO U B L E D E S T R E S S P O S T-T R AU M AT I Q U E Hiver 2024 Marie-Joelle Beaudoin  PLAN DE COURS Première partie : troubles à symptomatologie Troisième parti...

T RO U B L E S À S Y M P TO M ATO L O G I E S O M AT I Q U E E T A P PA R E N T É S T RO U B L E D I S S O C I AT I F T RO U B L E D E S T R E S S P O S T-T R AU M AT I Q U E Hiver 2024 Marie-Joelle Beaudoin  PLAN DE COURS Première partie : troubles à symptomatologie Troisième partie : trouble de stress somatique et apparentés post-traumatique Définition de la somatisation Définition du trouble de stress post- traumatique Type de troubles à symptomatologie somatique Critères du DSM-5 Critères du DSM-5 des troubles à symptomatologie Étiologie somatique Traitements Études de cas Étiologie des troubles à symptomatologie somatique Traitements des troubles à symptomatologie somatique Deuxième partie : Trouble dissociatif Définition du trouble dissociatif Types de troubles dissociatifs Étiologie des troubles dissociatif Traitements 1 P R E M I È R E PA R T I E Troubles à symptomatologie somatique et apparentés 2 DÉF INIT IO N DE LA SO MAT ISAT IO N Symptômes physiques qui s’expriment en la présence de détresse psychologique Forme d’expression d’une détresse : grandement lié aux émotions Peuvent être liés ou non à une maladie/lésion Peuvent être involontaires ou volontaires Beaucoup vu dans le milieu de la médecine car, associé à des affections physiques/biologiques/médicales Souvent considéré comme chronique 3 DÉF INIT IO N DE LA SO MAT ISAT IO N Définitions de Zbigniew Jerzy Lipowski : «La somatisation est la tendance à ressentir et à communiquer une détresse psychologique sous la forme de symptômes somatiques que le patient interprète à tort comme signifiant une maladie physique grave.» «…et à rechercher une aide médicale pour ceux-ci.» 4  DÉF INIT IO N DE LA SO MAT ISAT IO N Étudié d’abord par Pierre Briquet qu’il nomme hystérie dont les symptômes inclus : amnésie, spasmes, convulsions et paralysie Distinction par la suite entre hystérie et trouble somatique dans le DSM-III ✓ Hystérie : symptômes somatiques issus de détresse psychologique dans laquelle des symptômes d’anxiété et de dépression sont observés ✓ Trouble somatique : expérience de symptômes médicaux non expliqués Syndrome de Briquet : liste de 59 symptômes DSM-IV : 4 catégories de symptômes : 1. Symptômes douloureux 2. Symptômes gastro-intestinaux 3. Symptôme sexuel 4. Symptôme pseudoneurologique 5 D S M - 5 -T Y P E D E T RO U B L E S Trouble à symptomatologie somatique Craintes excessives d’avoir une maladie (hypocondrie) Trouble de conversion Trouble factice Facteurs psychologiques affectés d’autres conditions médicales 6  T RO U B L E À S Y M P TO M ATO L O G I E SO MAT IQ U E - CRIT ÈRES DU DSM - 5 Critère A: Un ou plusieurs symptômes somatiques causant une détresse ou entraînant une altération significative de la vie quotidienne; Critère B: Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques, ou associés à des préoccupations sur la santé, suscitées par : ✓ Des pensées persistantes et excessives concernant la santé ou les symptômes; ✓Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes; ✓Temps et énergie excessifs dévolus à ces symptômes ou aux préoccupations concernant la santé. Critère C : Bien qu’un symptôme spécifique puisse ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique est durable (plus de 6 mois). 7  C R A I N T E S E X C E S S I V E S D ’ AV O I R U N E MALADIE Critère A : Préoccupations concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave Critère B : Symptômes somatiques absents ou d’intensité mineure Critère C : Degré important d’anxiété concernant la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel Critère D : Comportement excessifs par rapport à la santé ou évitement inadapté Critère E : Préoccupations présentes depuis plus de 6 mois Critère F : Les préoccupations ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental (ex: TAG, TOC) 8  T RO U B L E D E C O N V E R S I O N Critère A : Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles Critère B : Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique ou médicale reconnue Critère C : Les symptômes ou les handicaps ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental Critère D : Détresse ou altération du fonctionnement social ou professionnel 9  https://www.youtube.com/watch?v=ZvEI7k8pfHg 10 T RO U B L E FAC T I C E A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques, ou induction d'une blessure ou maladie, associée à une tromperie identifiée. B. L'individu se présente aux autres comme malade, affaibli ou blessé. C. Le comportement trompeur est évident même en l’absence de récompenses externes évidentes. D. Le comportement ne s'explique pas mieux par un autre trouble mental, tel qu'un trouble délirant ou un autre trouble psychotique. 11 12 ÉTUDES DE CAS 13 V O T R E A N A LY S E 14 ÉTIOLOGIE Facteurs prédisposants : rendent les personnes plus susceptibles à développer le trouble Facteurs précipitants : déclenchement des symptômes Facteurs perpétuant : continuation des symptômes de manière chronique ou non 15 ÉTIOLOGIE Facteurs prédisposants Facteurs biologiques : Dysfonctionnement des neurotransmetteurs : syndrome de sensibilisation centrale– augmentation de la perception de la douleur occasionnée par un dysrégulation du fonctionnement du SNC Charge allostatique : activation répétée des réponses physiologiques au stress occasionne une perturbation des réponses au stress 16  ÉTIOLOGIE Facteurs prédisposants Facteurs psychologiques : Liés à l’attachement : expériences infantiles ayant perturbées le système d’attachement Lié à la personnalité Lié à l’histoire de santé mentale Facteurs environnementaux : Expériences traumatiques à l’enfance et problèmes familiaux (Morsy et al., 2022) Expérience précoce de la maladie ou de la perte d’un proche Facteurs sociaux : Culturels : stigmatisation liée à la maladie mentale 17 Régulation du stress par le biais du système d’attachement A. Attachement sécure : diminution de la perception de la menace B. Attachement insécure : incapacité de réguler de manière efficace le stress donc, utilisation de stratégies secondaires d’attachement Tiré de Luyten et Fonagy (2023) 18 ÉTIOLOGIE Stratégies secondaires d’attachement: Des réponses ou des comportements adaptatifs qu'une personne adopte pour gérer ses besoins d'attachement, particulièrement lorsque ses besoins émotionnels ne sont pas entièrement satisfaits par ses figures d'attachement principales. Deux catégories : Hyperactivé : recherche d’attention, comportement de dépendance émotionnelle et vigilance accrue Désactivé : autonomie excessive, répression des émotions, prise de distance 19 ÉTIOLOGIE Difficultés de mentalisation : Mentalisation : capacité à interpréter le soi et les autres en termes d’états mentaux intentionnels (ex: sentiments, souhaits, désirs ,objectifs) Difficulté à lier les symptômes physiques à des causes émotionnelles Manque de précision dans la description des sensations physiques Croyances négatives quant à l’expression des émotions Alexithymie : manque général de conscience émotionnelle et incapacité à décrire les états émotionnels À l’autre bout du spectre : l’hypermentalisation 20  ÉTIOLOGIE Facteurs précipitants : Évènements de vie (ex: travail, familial, relationnel) Expériences traumatiques (Boulet et al., 2021) Maladie organique Stress non spécifique Utilisation de stratégies secondaires d’attachement Difficultés de mentalisation (Preis et al., 2017) Tiré de : Luyten et al., 2023 21  ÉTIOLOGIE Facteurs perpétuant : Psychologiques : Amplification somatosensorielle : Tendance à surestimer le danger face à des changements physiologiques et à des variations corporelles banales Notion de confiance épistémique : incapacité ou surcapacité à faire confiance à l’autre en tant que source fiable de connaissances sur le monde Psychosociaux : Systèmes de compensation (gains secondaires) Renforcement du rôle de malade par la famille Iatrogénie : conséquences néfastes d’un acte médical sur la santé ou conséquences néfastes d’une intervention thérapeutique sur le bien-être Conflits avec les organismes administratifs 22 TRAITEMENTS Thérapie interpersonnelle dynamique brève : Objectif : Diminuer l’intensité et la fréquence des symptômes physiques en explorant et en résolvant les conflits émotionnels et relationnels qui peuvent sous-tendre ces symptômes Éléments à considérer : il faut qu’il y ait eu investigation médicale aupréalable Cadre : nombre limité de séances (environ 16 séances) 23 TRAITEMENTS Thérapie interpersonnelle brève : Séance 1 à 4 : Création d’un objectif lié aux enjeux relationnels et émotionnels qui émergent en séance Séance 5 à 12 : Consolidation de l’objectif avec un focus sur le modèle d’attachement et son impact sur le soi incarné, les autres et le soi en relation avec les autres. Séance 13 à 18 : Travail sur l’autodétermination 24 D E U X I È M E PA R T I E Troubles dissociatifs DÉFINITION Les troubles dissociatifs sont caractérisés par une disruption et/ou une discontinuité de l’intégration normale de la conscience, de la mémoire, de l’identité, des émotions, de la perception, de la représentation du corps, du contrôle moteur et des comportements. DONC : touchent la perception de ce qu’est la réalité 26  T Y P E S D E T RO U B L E S Amnésie dissociative : Incapacité à se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques ou stressantes, qui ne peut être un oubli banal Dépersonnalisation : Expérience d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps, ou de ses actes (ex: indifférence émotionnelle, déformation de la perception du temps) Déréalisation : Expériences d’irréalité ou de détachement du mon extérieur (ex: le monde extérieur est perçu comme un rêve) 27 T Y P E S D E T RO U B L E Trouble dissociatif de l’identité : Deux ou plusieurs états mentaux distincts Discontinuité marquée du sens du soi et de l’agentivité Altérations de l’affect, du comportement, de la conscience, de la mémoire, de la perception, de la cognition, et/ou du fonctionnement sensorimoteur Fréquents trous de mémoire En occident : parle souvent d’alter ou de personnalités multiples 28  ÉTIOLOGIE Évidence d’une association entre le TDI et les traumas à l’enfance Théorie d’une vulnérabilité du groupe D des styles d’attachement, soit désorganisé/désorienté : impasse dans la relation parent/enfant occasionne une rupture dans le développement de l’identité; dissociation vécue comme mécanisme de défense Modèle d’états comportementaux distincts : Dissociation du moi répétée dû à des traumas à l’enfance mènerait au développement de personnalités multiples Phase critique : naissance jusqu’à 5-9 ans 29 TRAITEMENTS Thérapies basées sur les modèles psychodynamiques/psychanalytiques Processus long Risque de traumatisation secondaire pour le thérapeute Peut être bénéfique d’user de supervision individuelle ou de groupe Formations complémentaires : EMDR, hypnose, thérapie dialectique, thérapie focalisée sur le transfert 30 T R O I S I È M E PA R T I E Trouble de stress post traumatique 31 DÉFINITION Trouble de stress post-traumatique (TSPT) : Réponse extrême à un facteur de stress intense, caractérisé par une forte anxiété, l’évitement des stimuli associés au traumatisme et un émoussement des réactions émotionnelles Le TPST est une entité psychopathologie pour laquelle l’élément causal est défini. MAIS…L’évènement traumatique, bien que nécessaire, ne peut à lui seul déclencher un TSPT 32  DÉFINITION Le stress…. Agent initiateur de réaction qui peut devenir néfaste pour la santé Différence entre stress normal et aigue : Chronicité Intensité de l’évènement Étape de la vie Capacité de gestion émotionnelle Caractéristiques du stress (CINE) : C – impression d’avoir peu ou pas de contrôle sur une situation; I – imprévisibilité; N – nouveauté; E- menace de moi (Ego)/à la personnalité 33 DÉFINITION Facteurs de stress identifiés dans la littérature scientifique : Facteurs liés à des catastrophes naturelles : ouragan, tsunami, séisme, éruption volcanique Facteurs découlant de l’activité humaine : guerre, terroriste, prise d’otage, viol, agression, accident Facteurs liés aux évènements de vie : deuil, immigration, vieillissement, métier 34 FAC T E U R S D E S T R E S S : M I L I TA I R E Les militaires exposés au combat sont grandement à risque de développer un trouble de stress post-traumatique Prévalence : 12% à 30% (Stefanorics et al., 2020) Exposition des militaires L’exposition des militaires aux explosifs augmente le risque de développer un TSPT Autres prédicteurs : être une femme, déploiement au front, stress organisationnel, blessures durant le combat Perception du support social (Proescher et al., 2022) Impact sur la qualité de vie et automédication (Leightley et al., 2022) 35 FAC T E U R S D E S T R E S S : P R E M I E R S R É PO NDA NT S Les pompiers : plus à risque d’être exposés à des évènements de nature traumatique Prévalence du TSPT : 6.5% à 37% (Del Ben et al., 2006) Culture liée au métier : « La culture est centrée sur ce que l’on pourrait caractériser comme des tropes mascu (lins d’héroïsme, de force, de « ténacité » et de rationalité. » (Vujanovic et Tran, 2021) Discussions liées au vécu émotionnel est souvent associées à de la stigmatisation Associée à des barrières d’accès aux traitements Alors comment les soutenir sur le plan psychologique ? 36 CRITÈRES DSM-5 1. Exposition à un évènement traumatique : à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles 2. L’exposition peut être directes ou indirecte 3. Présence d’un ou plusieurs symptômes suivants : ▪ Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants ▪ Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse ▪ Réactions dissociatives (ex : flashback) ▪ Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique ▪ Réactions physiologiques marquées 4. Évitement persistant des stimuli associés au trauma 37 CRITÈRES DU DSM-5 5. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants : ▪ Incapacité à se rappeler un aspect important de ou des évènements traumatiques ▪ Croyances ou attentes négatives ▪ Distorsions cognitives ▪ État émotionnel négatif persistent ▪ Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ▪ Sentiment de détachement d’autrui ▪ Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives 38 CRITÈRES DSM-5 6. Altération marquée de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs évènements traumatiques comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants : ▪ Comportement irritable ou accès de colère ▪ Comportement irréfléchi ou autodestructeur ▪ Hypervigilance ▪ Réaction de sursaut exagéré ▪ Problèmes de concentration ▪ Perturbation du sommeil 39 CRITÈRES DSM-5 7. Dure plus d’un mois 8. Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement 9. Non imputable aux effets physiologiques d’une substance 40 ÉTIOLOGIE Réactions non Prolongement des Évènement traumatique métabolisées et non réactions sensorimotrices assimilables Période d’identification à Combativité/Impuissance une condition de victime 41  ÉTIOLOGIE Facteurs de risque Facteurs prétraumatiques : ▪ Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance ▪ Traumatismes antérieurs ▪ Expériences familiales difficiles ▪ Ethnie et appartenance à une minorité raciale ▪ Faible niveau socioéconomique ▪ Intelligence limite ▪ Faible scolarité ▪ Histoire psychiatrique personnelle et familiale 42 ÉTIOLOGIE Facteurs péritraumatiques : ▪ Gravité de l’évènement ▪ Réaction de peur intense, d’horreur ou d’impuissance ▪ Présence d’une intention malveillante dans le geste posé ▪ Type de traumatisme ▪ La participation active plutôt que d’en être témoin (ex: combat militaire) ▪ La dissociation lors du trauma 43 ÉTIOLOGIE Facteurs post-traumatiques : ▪ Niveau de soutien ▪ Comorbidités ▪ Symptomatologie de reviviscence et d’évitement ▪ Atteinte de l’image de soi ▪ Contexte de vie précaire 44 TRAITEMENTS Pour les pompiers : Entretient motivationnelle : motiver la personne aux changements, permet de travailler sur le sentiment d’ambivalence Psychoéducation sur la santé mentale adaptée à la culture du métier (ex: utilisation d’humour, récits de pompiers, plusieurs ateliers) 45  TRAITEMENTS En générale, les thérapies axées sur le trauma se divisent en 3 phases : Phase 1: Assurer la sécurité, réduire les symptômes les plus invalidants, augmenter les compétences émotionnelles, sociales et psychologiques Phase 2: Traitement des aspects non résolus pour favoriser l’intégration de l’évènement traumatique Phase 3 : Consolidation des acquis Thérapie cognitive-comportementale : Objectif : Remplacer les pensées et les comportements dysfonctionnels Techniques : restructuration cognitive, gestion du stress l’anxiété et exposition 46 TRAITEMENTS Thérapie de traitement cognitif : Généralement 12 séances Objectif : travailler sur les croyances dysfonctionnelles liées au trauma Phases de la thérapie : 1. Psychoéducation sur le TSPT, les pensées et les émotions 2. Exploration des pensées et croyances directement liées au trauma (utilisation du questionnement socratique) 3. Développement de stratégies d’identification et d’adaptation liées aux pensées et croyances 4. Soutien du thérapeute dans l’application des stratégies apprises 47 TRAITEMENTS EMDR (Eye movement Desensitization and Reprocessing) Attention divisée entre le mouvement des yeux et le récit traumatique vise à réduire la réponse émotionnelle liée à l’exposition au trauma tout en travaillant sur les pensées, comportements et croyances Basé sur le modèle du traitement adaptatif de l’information 48  QUEL LIEN ENTRE L E S T RO I S PA RT I E S Les traumas sont associés au TSPT, aux symptômes somatiques et aux symptômes dissociatifs Étude de Kratzer et al., 2021 Objectif : évaluer la présence de symptômes du TSPT, somatiques et dissociatifs chez les adultes ayant vécus un ou des traumas à l’enfance Résultats : Symptômes somatiques : douleurs musculaires et articulatoires, maux de tête Symptômes dissociatifs : déréalisation Symptômes du TSPT : difficultés de sommeil, irritabilité, difficulté de concentration, évitement 49  RÉFÉRENCES Boulet, C., Lopez-Castroman, J., Mouchabac, S., Olie, E., Courtet, P., Thouvenot, E.,... & Conejero, I. (2022). Stress response in dissociation and conversion disorders: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 132, 957-967. Lipowski Z. J. (1986). Somatization: a borderland between medicine and psychiatry. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 135(6), 609–614. Luyten, P., De Meulemeester, C., & Fonagy, P. (2023). 13 Thérapie psychodynamique chez des patients souffrant de troubles somatiques. La Psychothérapie psychodynamique contemporaine: Evolution de la pratique clinique, 227. Morsy, S. K., Aybek, S., Carson, A., Nicholson, T. R., Stone, J., Kamal, A. M.,... & Kanaan, R. A. (2022). The relationship between types of life events and the onset of functional neurological (conversion) disorder in adults: a systematic review and meta- analysis. Psychological medicine, 52(3), 401-418. Nardi, A. E., Karam, E. G., & Carta, M. G. (2020). Fibromyalgia patients should always be screened for post-traumatic stress disorder. Expert review of neurotherapeutics, 20(9), 891-893. Preis, M. A., Golm, D., Kröner-Herwig, B., & Barke, A. (2017). Examining differences in cognitive and affective theory of mind between persons with high and low extent of somatic symptoms: an experimental study. BMC psychiatry, 17, 1-12. 50 RÉFÉRENCES Del Ben, K.S.; Scotti, J.; Chen, Y.-C.; Fortson, B.L. Prevalence of posttraumatic stress disorder symptoms in firefighters. Work Stress 2006, 20, 37–48. Kratzer, L., Knefel, M., Haselgruber, A., Heinz, P., Schennach, R., & Karatzias, T. (2022). Co-occurrence of severe PTSD, somatic symptoms and dissociation in a large sample of childhood trauma inpatients: a network analysis. European archives of psychiatry and clinical neuroscience, 1-12. Leightley, D., Williamson, C., Simms, M. A., Fear, N. T., Goodwin, L., & Murphy, D. (2022). Associations between post-traumatic stress disorder, quality of life and alcohol misuse among UK Veterans. Military Behavioral Health, 10(4), 444-450. 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