Tema 9. Introducción a la bioquímica clínica PDF

Tema 9. Introducción a la bioquímica clínica 1ºGrado de Enfermería  Obtención de muestra biológica En el laboratorio de bioquímica, se analizan analitos en todo tipo de muestras biológicas: Sangre Orina Heces Líquido cefalorraquídeo Saliva Semen Otros líquidos: sinov...

Tema 9. Introducción a la bioquímica clínica 1ºGrado de Enfermería  Obtención de muestra biológica En el laboratorio de bioquímica, se analizan analitos en todo tipo de muestras biológicas: Sangre Orina Heces Líquido cefalorraquídeo Saliva Semen Otros líquidos: sinovial, pleural, ascítico, pericárdico, amniótico Muestras sólidas: biopsias, tejidos  Tipos de pruebas Pueden realizarse mediciones de cantidades o concentraciones de metabolitos, iones o gases en las muestras biológicas. Tipos de pruebas: – Pruebas cualitativas: establece la presencia (datos no numéricos). Ej. test de embarazo, test de antígeno de covid. – Pruebas semicuantitativas: sin llegar a establecer la cantidad de analito exacto, sí aporta información sobre la cantidad del mismo (ej. establece rangos). Ej. tira reactiva de orina. – Pruebas cuantitativas: establecen la cantidad del analito (datos numéricos). Pueden expresarse en diferentes unidades: moles, gramos/litro, unidades/litro/minuto u hora. En el caso de los enzimas, las unidades son Unidades Internacionales.  Toma de muestra de sangre: Toma de la muestra: – Punción venosa: la más habitual – Punción arterial: gases – Punción capilar: neonatos, gases Recogida de la muestra: para las pruebas en plasma o sangre total deben usarse los tubos con el anticoagulante idóneo en cada caso. – Heparina para sangre total o plasma: actúa como cofactor de la antitrombina III. Se usa para diversas pruebas en plasma y en células sanguíneas ya que las conserva muy bien. También se utiliza como anticoagulante de elección en otros líquidos biológicos en los que la formación de coágulos de fibrina impide el correcto análisis de contenido celular. – EDTA (ÁCIDO ETILÉN-DIAMINO-TETRAACÉTICO) ACTÚA como quelante de iones calcio y es el anticoagulante de elección en hematología por que respeta la morfología de las células sanguíneas (permite realización de frotis sanguíneos)… ANÁLISIS Y CONTROL DE CALIDAD  Enfoque integral del control de calidad: FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS Un problema grave de los test de laboratorio es la variabilidad de los resultados que puede deberse a: a) factores preanalíticos b) factores analíticos c) factores postanalíticos  FASES DE UN PROCESO ANALÍTICO Fase Pre-analítica Fase analítica Fase Post-analítica Clínico Interpretación del informe Solicitud del análisis Emisión del informe Extracción Elaboración del informe Preproceso de la muestra ANÁLISIS Transcripción de resultados  FACTORES PREANALÍTICOS: técnicos y biológicos Técnicos Correcta identificación del paciente: nombre, edad etc. Apropiada preparación del paciente: ayuno, acostado, dieta previa baja en proteínas... La recogida de la muestra ha de ser correcta: en un recipiente estéril, si necesita que haya una sustancia determinada dentro, necesita frío o calor para su conservación hasta ser analizado... Los laboratorios deben tener protocolizada toda la toma de muestra para que cualquier persona del servicio pueda realizarla. Realizar marcaje adecuado y seguro del recipiente. Efectuar un transporte seguro al laboratorio. Asegurar Nº en la muestra y en el registro. Condiciones adecuadas de almacenamiento. Factores biológicos endógenos: Edad: para valores de por ej. Colesterol, o fosfatasa alcalina (­ en niños), Sexo Masa corporal: obesos (> Triglicéridos, > insulina). Factores biológicos exógenos: Tiempo: cambios rítmicos de determinados metabolitos: ritmo circadianos. Ejemplo: cortisol que aumento durante la noche para tener pico sobre las 8 am. Estrés: afecta en niveles de por ejemplo: cortisol, prolactina, catecolaminas Postura: influye en nivel de renina, aldosterona y proteínas Dieta: influye en niveles de glucosa, TG (triglicéridos) y Proteínas (si ­ proteínas, ­ urea). Drogas y medicamentos Ejercicio Otros: fiebre, trauma y shock.  FACTORES ANALÍTICOS: Son los que dependen de: el personal los reactivos los instrumentos los controles de calidad los protocolos validados, aprobados internacionalmente Para considerarlos se consideran unos criterios de validación de un ensayo analítico:  Validación La validación es el proceso por el que se determina la adecuación de una determinada metodología para proporcionar datos analíticos útiles. Errores comunes sobre la validación de un ensayo: – Un método validado no es necesariamente rígido. – La repetición de un mismo método no es la validación. – Un método válido para una situación puede no serlo para otra.  Exactitud La exactitud es una medida de lo próximo que está el valor obtenido por un test respecto a un valor considerado como verdadero obtenido por otro método, o respecto a un valor de referencia. Es decir, la exactitud mide cómo de cerca está el valor medido del valor real de la muestra. La inexactitud de un ensayo es la diferencia numérica entre la media de una serie de mediciones de una misma muestra y el valor real de la muestra.  Precisión La precisión es el grado de concordancia entre los resultados obtenidos de un determinado test cuando el procedimiento se aplica repetidamente a múltiples muestras sacadas de un espécimen único en idénticas condiciones. Mide la reproducibilidad de un método analítico en 3 situaciones: – En el mismo ensayo. – En el mismo día (Repetitividad): 10 o 20 réplicas por ensayo diario. – En distintos días (Reproducibilidad): Se recomiendan controles de precisión cada 20 días. Los principales objetivos analíticos de un programa de control de calidad para un laboratorio clínico deben ser: 1. Establecer y mantener métodos exactos. 2. Definir y mantener los valores de precisión necesarios para el laboratorio. 3. Garantizar que los sistemas analíticos sean estables y que funcionan de acuerdo con las especificaciones de manejo.  FACTORES POSTANALÍTICOS Cálculos que haya que realizar con los parámetros: actualmente los autoanalizadores especifican el rango (* si > o