Escuelas de Oclusión PDF

ESCUELAS DE OCLUSION TEORIAS DE L A OCLUSION Las teorías de oclusión nacen de la necesidad de establecer unos principios que sirvieran para la reconstrucción de los arcos dentarios perdidos. Hasta la aparición de las teorías de la oclusión se suceden 4 períodos, que incluso se superponen:...

ESCUELAS DE OCLUSION TEORIAS DE L A OCLUSION Las teorías de oclusión nacen de la necesidad de establecer unos principios que sirvieran para la reconstrucción de los arcos dentarios perdidos. Hasta la aparición de las teorías de la oclusión se suceden 4 períodos, que incluso se superponen: 1º Etapa: la más extensa, en la que se busca la confortabilidad y la belleza, pero no la función 2º Etapa: principios del siglo XIX, mejoran las técnicas y aparecen las primeras teorías de oclusión: Geométricas 3º Etapa: es la época de la fisiología y se considera que la prótesis tiene que servir para masticar (funcionales). 4º Etapa: ya se considera la ciencia de la oclusión, que se inicia en 1920 por Beverly McCollum y Gray, que fundan la Sociedad Gnatológica de Los Ángeles, y de esta sociedad surgen las teorías de oclusión vigentes: La Escuela Gnatológica propiamente dicha La Escuela de las Céntricas Amplias  Teorias geométricas Bonwill : “Teoría del triángulo equilátero Este concepto geométrico le permite describir los movimientos condilares en el plano horizontal como movimientos pivotantes alrededor de un cóndilo y el trayecto de los incisivos inferiores. Von Spee: aplicando ciertas reglas geométricas sobre los dientes estos modificarían los movimientos del maxilar y de los cóndilos. Monson elabora la Teoría de la Esfera, ya que en esta época se dieron cuenta de que no era plano, sino que tenía una curva anteroposterior y otra transversal, formando una especie de esfera. Gysi: Teoria de los clindros Todos los desplazamientos se realizan sobre la superficie de un cilindros.  Movimiento de apertura y cierre: carnivoros  Movimientos de lateralidad: rumiantes  Movimientos de antero-posteriores: roedore Teoría funcional Define contactos dentales en todos los movimientos mandibulares. (mínimo 3 contactos) En lateralidad como mínimo dos puntos de contacto en lado de trabajo y uno en el de no trabajo. En protusiva uno en incisivo, uno en posteriores de trabano y uno en posteriores de ni trabajo. Solo util en prótesis removible OCLUSION BALANCEADA BILATERAL  TEORIA GNATOLOGICA Beverly B. McCollum Buscaba el maximo número de contactos en protesis fijas. Harvey Stallard: Acuño el termino gnatología para describir el estudio y tratamiento de toda la boca como una unidad funcional. En 1948 la Sociedad Gnatológica de Los Ángeles degenera y se divide en dos grandes ramas: 1.- Escuela Gnatológica propiamente dicha, más técnica, que se presentan como auténticos seguidores de McCollum 2.- Escuela de las céntricas amplias, más científica Escuela Gnatológica propiamente dicha Formulan los principios de oclusión orgánica, que se sustenta en tres: THIOP Protección mutua Función diente a diente y cúspide a fosa Estos principios se desarrollan en cuatro acciones básicas de oclusión óptima y de rehabilitación bucal: Axialidad de las fuerzas Coincidencia de RC y MI Disoclusión canina Guía incisiva Escuela de Céntricas Amplias El principal autor es Ramfjord, siendo fundamental los principios básicos Formulan los siguientes principios básicos: RC y MI no coinciden en la dentición humana promedio La existencia de movimiento retrusivo terminal sin clínica aparente, no puede considerarse patológico Es fundamental para que no se desarrolle enfermedad la capacidad de adaptación a las interferencias oclusales En el aparato de la masticación hay tres partes: Una parte activa neuromuscular Una moduladora, SNC Una pasiva: huesos y dientes Estos principios se desarrollan en cinco normas básicas  Normas básicas: 1. Ni la posición de RC ni MI en sí son patológicas. Tal vez MI sea más fisiológica al no ser una posición constreñida 2. Para conseguir la axialidad de las fuerzas prefieren aplanar cúspides y tallar rieleras, que lograrlo con el tripodismo, que es más difícil 3. El deslizamiento desde MI a RC debe ser sin interferencias. Si existen y crean patología, se eliminan o tallan rieleras 4. En movimientos de lateralidad, la disoclusión se debe producir no sólo a expensas de los caninos. Los contactos en LNT, si no condicionan interferencias, no son patológicos. No hablan de guía canina si no de función de grupo 5. En los movimientos protrusivos es preferible la protección de grupo a la oclusión balanceada bilateral  TEORIAS DE OCLUSION Tras años de estudios se aceptan 3 teorías de oclusion: Balanceada Bilateral Mutuamente Protegida (oclusión orgánica) Céntricas largas y anchas.  Balanceada bilateral Concepto que se desarrolló para la oclusión de las prótesis completas por parte de Von Spee y Monson: Criterios estáticos: - RC = MI - Un diente ocluye entre dos dientes antagonistas, cúspide-fosa / cúspide-cresta - Contacto de todos los dientes en máxima intercuspidación Criterios dinámicos: - Máximo número de contactos en movimientos excursivos para evitar que se desprenda la prótesis. - En los movimientos protrusivos ha de haber contactos anteriores y posteriores - En los movimientos laterales debe haber contacto en el lado de trabajo y de no trabajo (función de grupo). *Se observó que en dentados provocaba desgaste excesivo y no era válida esta teoría por lo que se desarrolló otra nueva.  PATRONES OCLUSALES DESDENTADOS Oclusión más estable: OCLUSION BALANCEADA Permite distribución simétrica de la presión sobre los tejidos de soporte. Víctor Sear (1925): en todos los movimientos siempre habrá 3 contactos en todas las posiciones mandibulares, 2 posteriores y uno anterior.) Teoría mutuamente protegida Criterios estáticos: RC = MI Un diente ocluye con otro diente (cúspide-fosa), cada diente choca con otro y se establecen las fuerzas paralelas al eje del diente de manera correcta. Debe existir tripodismo. Contacto de los dientes posteriores en máxima intercuspidación, no de los anteriores para no crear fuerzas fuera del eje mayor del diente. Criterios dinámicos: En movimientos protrusivos los dientes con mayor disposición de aguantar la fuerza en el eje mayor son los anteriores, siendo los que deben contactar. En los movimientos laterales los dientes con mayor disposición de aguantar la fuerza en el eje mayor del diente es el canino de trabajo, lo que se conoce como “función canina o guía canina”. * Por eso se le llamó mutuamente protegida, dependiendo del movimiento los molares protegían a los anteriores, los caninos en los movimientos laterales y los incisivos en los movimientos protrusivos  PATRONES OCLUSALES DENTADOS Oclusión más estable: OCLUSIÓN CÉNTRICA Según Dawson: 1. Contacto interdentario máximo y cóndilos en posición mas superior. 2. Guía anterior que armonice movimientos máximos. 3. Fenómeno de Kristensen: disoclusion posterior. 4. Contactos en lado de trabajo y no contacto en lado de no trabajo 5. Ausencia de interferencias en el lado de trabajo en los movimientos excursivos.  OCLUSION FUNCIONAL OPTIMA Situación de eficiencia funcional sin crear cargas indebidas para el sistema. No responde a un patrón fijo rígido y uniforme, es diferente según el individuo y de la etapa de la vida. 1.- En MI, cóndilos en RC Cuando surgen alteraciones en la conformación, estructura 2.- las fuerzas de masticación (oclusión), siguen dirección y/o función de una parte del sistema masticatorio, se axial (neoformación ósea) produce compensación que muchas veces deriva en 3.- Movimientos excéntricos sin interferencias. patología. Lateralidad: guiada por caninos Protusiva: guiada por sector anterior. 4.- Fuerzas oclusales distribuidas en el mayor número de dientes de zona de trabajo (función de grupo) 5.- Contactos mas intensos en posteriores que anteriores. Espacio libre interoclusion.  Teoría CENTRICA LARGA Criterios estáticos: - Establecieron la fosa como algo más amplio, no como un punto - Vieron que no coincidía en la mayoría de los pacientes la M.I y la R.C - Un diente ocluye con dos dientes - Contacto de dientes posteriores y no anteriores en máxima intercuspidación. Criterios dinámicos: - En los movimientos protusivos, al igual que la mutuamente protegida, solo contactan los dientes anteriores. - En lateralidad, solo contacto en el lado de trabajo (“función de grupo”) desde el primer premolar al último molar. DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. VERTICALES Influyen en altura de las cúspides y profundidad de las fosas Guía anterior Guía condílea Plano de oclusión Curva de Spee Curva de Wilson Movimiento de traslación lateral de Bennet  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 1. GUIA ANTERIOR VERTICALES SOBREMORDIDA HORIZONTAL Cuando la sobremordida horizontal esta cerca de cero, hay un espacio grande entre molares superiores e inferiores en el movimiento protrusivo: cúspides mas altas y surcos mas profundos. A mayor sobremordida horizontal , menor será el espacio entre molares y por tanto menor altura cuspidea y profundidad de fosa  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 1. GUIA ANTERIOR VERTICALES SOBREMORDIDA VERTICAL Cuando la sobremordida vertical es profunda se produce un espacio grande entre los molares superiores inferiores durante el movimiento protusivo: cúspidea mas altas y surcos mas profundos Si la sobremordida vertical es superficial, espacio pequeño entre molares y altura cuspidea, asi como profundidad de la fosa menor  DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 2. GUIA CONDÍLEA: ÁNGULO DE LA EMINENCIA Es el Angulo que forma la eminencia articular del temporal con un plano horizontal PROTUSIVA A mayor ángulo de la eminencia, el espacio creado entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento protusivo es mayor. Se podrán tener cúspides mas altas y fosas mas profundad y viceversa  DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 2. GUIA CONDÍLEA: ÁNGULO DE LA EMINENCIA LATERAILIDAD: Al efectuar lateralidad, la mandibula sube, el maxilar no puede tener cúspides elevadas = interferencias Si el condilo de trabajo tiene una dirección mas superior (laterotrusion) en su trayectoria, menor será la altura cuspídea y menor la profundidad de la fosa Dirección del condilo de trabajo mas inferior en el plano vertical (laterotrusion) mayor será la altura cuspidea y mayor la profundidad de la fosa  DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 3. PLANO DE OCLUSIÓN Respecto al Angulo de eminencia Cuanto mayor sea la divergencia entre el ángulo de eminencia y el plano oclusal, mayor podrá ser la altura de las cúspides u mas profundas las fosas Plano de oclusión mas paralelo al Angulo de la eminencia= cúspides mas planas  DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 4. CURVA DE SPEE A mayor curva de Spee, menor espacio entre los molares superiores e inferiores durante el movimiento de protrusión Menor altura cuspidea y menor profundidad de la fosa y viceversa  DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL 1. 5. CURVA DE WILSON La mayor curva es en el primer premolar y va disminuyendo hasta que llega a ser casi recta en el segundo molar A mayor curva de Wilson para el maxilar superior, la dirección del condilo de trabajo será mas superior y menor será la altura cuspidea y menor la profundidad de fosa  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. HORIZONTALES Intervienen en la dirección de las crestas y surcos así como en los trayectos de las cúspides. Surcos de escape Mov. de traslación lateral de Bennet Distancia intercondílea Distancia al cóndilo de rotación. Distancia al plano sagital  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. 1. SURCOS DESDE EL PLANO VERTICALES HORIZONTAL Análisis de los surcos desde el plano horizontal: a medida que la dirección de desplazamiento del cóndilo es mas posterior, la dirección de los surcos son mas posteriores en el maxilar y mas anteriores en la mandíbula.  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. 2. MOVIMIENTO DE BENNET VERTICALES A medida que el movimiento de Bennet aumenta, la dirección de los surcos en el maxilar superior se hacen mas distales y a la inversa en la mandibula  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. 3. DISTANCIA INTERCONDILEA VERTICALES A mayor distancia intercondilea, mas agudo es el Angulo formado entre el surco de trabajo y el balanceo en el maxilar superior Los surcos son mas mesiales En la mandibula menos agudos y mas distales  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. 4. RESPECTO AL EJE CONDILAR VERTICALES A medida que el diente se acerca al eje condilar el ángulo formado entre el surco de trabajo y el surco de balanceo es mas agudo  DETERMINANTES MORFOLOGIA OCLUSAL 2. 5. RESPECTO A LA LINEA MEDIA VERTICALES A medida que el diente se aproxima al plano medio sagital, al ángulo entre el surco de trabajo y el balanceo es mas agudo DETERMINANTES VERTICALES MORFOLOGIA OCLUSAL ALTURA DE LAS CÚSPIDES Y PROFUNDIDAD DE LAS FOSAS DETERMINANTES HORIZONTALES MORFOLOGIA OCLUSAL DIRECCIÓN DE LAS CRESTAS Y SURCOS