Vacunas: Calendarios de Vacunación (PDF)

VACUNAS 20/09/2024 TEMA 5: CALENDARIOS DE VACUNACIÓN ÍNDICE: 1. CALENDARIO DE VACUNACIÓN 2. PAUTAS DE VACUNACIÓN 3. ESPAÑA. VIRUELA 4. ESPAÑA. POLIO 5. ESPAÑA. INICIO DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN...

VACUNAS 20/09/2024 TEMA 5: CALENDARIOS DE VACUNACIÓN ÍNDICE: 1. CALENDARIO DE VACUNACIÓN 2. PAUTAS DE VACUNACIÓN 3. ESPAÑA. VIRUELA 4. ESPAÑA. POLIO 5. ESPAÑA. INICIO DE LA VACUNACIÓN CONTRA EL SARAMPIÓN 6. ESPAÑA: IMPLANTACIÓN DEL CALENDARIO DE VACUNACIÓN INFANTIL 7. ESTADO DE LAS AUTONOMÍAS 7.1 Cambios 2016 7.2 Cambios 2017 7.3 Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida 8. VACUNACIÓN EN CONDICIONES DE RIESGO 8.1 Grupos de riesgo 8.2 Situaciones de riesgo 9. COBERTURAS 1  VACUNAS 20/09/2024 1. CALENDARIO DE VACUNACIÓN El calendario de vacunación es la secuencia cronológica de vacunas que se administran sistemáticamente en un país o área geográfica y cuyo fin es obtener en la población una inmunización adecuada frente a las enfermedades para las que se dispone de una vacuna eficaz. No ha habido un calendario desde siempre, sino que ha sido un uso de las vacunas que se ha ido implementando con los años, a partir de mediados del siglo XX. Existen unas páginas web donde se pueden consultar el calendario de vacunas, el cual, se va a actualizando cada año. Además, la Asociación Española de Pediatría en su página web ofrece una información actualizada sobre todas las vacunas y sus calendarios a nivel de las autonomías y de otros países. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/ vacunaciones/calendario-y-coberturas/home.htm https://www.euskadi.eus/informacion/manual-de- vacunaciones/web01-a2adik/es/ https://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de- la-aep-2021 https://vacunasaep.org/profesionales 2. PAUTAS DE VACUNACIÓN Las pautas de vacunación son el número de dosis para conseguir un resultado óptimo. Primo Inmunización: administración de una o varias dosis para conseguir un nivel de protección suficiente. Dosis de recuerdo: se administran a lo largo de la vida cuando están pautadas. Pueden administrarse 1 o más a lo largo de la vida. Debemos alargar el tiempo antes de la dosis de recuerdo, ya que es necesario un número mínimo de 4 a 6 meses para lograr una maduración óptima de la afinidad de los LB de memoria. Se separan entre sí por la activación de la respuesta inmune, para que tras la primera inmunización se complete la maduración de las células del centro germinal (linfocitos B, dando células plasmáticas y células B de memoria), para conformarse requiere de 10-14 días. La finalización de la respuesta cuando se administra una dosis de antígeno, se produce de 3 a 6 semanas, tiempo durante el que se han producido un gran número de células plasmáticas secretoras específicas del antígeno Es importante respetar los intervalos mínimos entre dosis para conseguir un resultado óptimo. 2  VACUNAS 20/09/2024 Los títulos altos de anticuerpos tras la primovacunación reflejan reacciones más intensas en el centro germinal y presiden respuestas secundarias más elevadas (más células de memoria). Gracias a los linfocitos B de memoria, se cumple el efecto de la DOSIS PUESTA DOSIS QUE CUENTA; cuando una pauta de vacunación se interrumpe, pueden continuar sin repetir las dosis anteriores recibidas. 3. ESPAÑA. VIRUELA Las vacunas se empezaron a utilizar en forma de campaña o se administraban a grupos muy concretos de la población. La vacuna de la viruela fue una de las primeras vacunas que se empezó a utilizar de forma combinatoria a partir del 1906 y se obligaba a vacunar contra la viruela en los 2 primeros años de vida y en el servicio militar. En 1943, se estableció la Ley de Bases de Sanidad, la cual declaró obligatoria la vacunación de la viruela y la difteria, consiguiendo la eliminación de la viruela en España en 1954. En 1980 debido a que la Viruela fue erradicada, la vacuna frente a la misma se dejo de usar. En 1977 se registró el último caso de viruela en el mundo en Somalia. En 1978 hubo un caso en un laboratorio de Inglaterra, el 26 de octubre de 1979 se declaró erradicada en Somalia y por tanto en todo el mundo. 4. ESPAÑA. POLIO En España, entre los años 1959 y 1963 comenzó a utilizarse la vacuna de Salk (VPI) (vacuna parenteral, inyectada) con una baja cobertura de vacunación. Aunque se logró un beneficio individual, no supuso una disminución de la incidencia de la enfermedad en la población. A partir de 1963, siguiendo la experiencia de otros países, se implantó en España la vacunación de la poliomielitis con VPO (vacuna oral contra la polio). Ese mismo año se comenzó a realizar la primera campaña de vacunación contra la poliomielitis totalmente gratuita, con población diana de menores de 2 meses a 7 años. La amplia cobertura de la vacunación dio como resultado una disminución en la incidencia 5. INICIO DE LA VACUNACIÓN FRENTE AL SARAMPIÓN EN ESPAÑA. En 1968 la dirección general de sanidad inició una campaña de vacunación frente al sarampión. Para ello se utilizó la cepa Beckenham 31. En 1970 dicha vacuna fue retirada del registro de nuestro país, y en 1975 se autorizó la vacuna que contiene la cepa muy atenuada de Schwarz. 3  VACUNAS 20/09/2024 6. ESPAÑA: IMPLANTACIÓN DEL CALENDARIO DE VACUNACIÓN INFANTIL En el año 1975 se implantó el primer calendario de vacunación con la finalidad de que las vacunaciones infantiles se realizaran de forma continuada y con el objetivo de mejorar las coberturas, de manera sistemática para tener un impacto en la epidemiología de la enfermedad infecciosa. El calendario recoge las vacunaciones de VPO, DTP, sarampión, viruela y la vacuna de la rubéola (a las niñas de 11-14 años). Este calendario estuvo vigente hasta los años 80. Se administraban 6 dosis de polio, una primera dosis durante los 3 primeros meses de vida y 5 dosis más a partir de los 5 meses. En cuanto al tétanos, difteria y tosferina se administraban 3 dosis de primovacunación, y además, se recibía una dosis de recuerdo de tétanos y difteria a los 15 meses, y otras dos de tétanos después. La vacuna del sarampión se administraba a los 9 meses y la de viruela a los 20 meses, sin embargo, esta última se mantuvo hasta 1980. Además, en muchas comunidades autónomas se ponía la vacuna contra la tuberculosis durante los primeros años de vida. En 1981 se fue incorporando de forma sistemática la vacunación frente a la parotiditis, rubéola y sarampión, es decir, la triple vírica. Se empezó a vacunar a todos los niños de 15 meses, y los niños de riesgo la recibían a los 9 meses. A pesar de que la rubéola se administra 4  VACUNAS 20/09/2024 dentro de la triple vírica, las niñas de 11 años recibían otra dosis contra la rubéola. El principal cambio fue este, la introducción de la triple vírica y los cambios en las edades. En el 1988 se cambió la pauta de administración de la primera dosis de la vacuna contra la polio, pasando de la vacuna monovalente a la trivalente. Mientras tanto, entre los años 1979 y 1985 se realizó el traspaso de competencia en materia de Salud Pública del Estado a las Comunidades Autónomas, por lo que cada una de ellas estableció un calendario de vacunación específico para su territorio. Esto llevó a diferencias importantes entre ellas, lo que en la práctica suponía grandes dificultades a la hora de viajar a otras comunidades. 7. ESTADO DE LAS AUTONOMÍAS En 1995, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional consensuó un nuevo calendario único para todas las comunidades autónomas intentado que fuese homogéneo (aunque todavía existían diferencias en la edad de vacunación y en algún tipo de vacunas). Este entró en vigor en 1996. En este calendario se establecieron unas bandas de edad de administración de las diferentes dosis de vacunas con el objetivo de recoger las distintas pautas de las Comunidades Autónomas. 5  VACUNAS 20/09/2024 En el año 1996 entró en vigor el primer calendario del CISNS. Se incorporó la segunda dosis de la triple vírica (11-13 años) y se introdujo la vacuna un año después contra la Hepatitis B en los niños-adolescentes (actualmente la vacuna contra la Hepatitis B se administra en los recién nacidos). Las comunidades tienen la capacidad de actuar sobre estos calendarios en base a sus propios criterios (económicos, que les beneficia…) En las siguientes tablas se recoge la secuencia de la cantidad de cambios que ha habido durante los años. Los cambios están recogidos cronológicamente: cambios en los antígenos como en la Meningitis C en el año 2000, Hepatitis B de adolescentes a niños en el año 2004, en el 2005 la Varicela Zoster en los adolescentes y en 2016 la incorporación contra la Varicela Zoster en niños. 7.1 Cambios 2016 Destaca en el calendario de 2016, la introducción de la vacunación de la Varicela en niños pequeños. Pasamos a tener dos dosis, una primera a los 15 meses y una segunda a los 3-4 años. Además, para personas no vacunadas y que tampoco han pasado la enfermedad se 6  VACUNAS 20/09/2024 administra a los 12 años como “catch up”. También, se reduce el número de dosis de recuerdo de la Polio. Se comienza además con la vacunación de la Hepatitis B a los 0 meses de vida. También cambia la vacunación de la triple vírica y la de meningitis C. 7.2 Cambios 2017 En el año 2017 se revisó el calendario y se realizaron cambios en la pauta de vacunación de algunas vacunas. La pauta pasó de ser 3+1 a 2+1. Esto quiere decir que en vez de administrarse 3 dosis y una dosis de recuerdo, pasaron a administrarse solo 2 dosis y otra de recuerdo. Además, se incrementó el uso de vacunas polivalentes mediante las cuales se administraban varias variedades de antígeno con un solo pinchazo. El objetivo era reducir el número de pinchazos en el lactante a los estrictamente necesarios manteniendo y asegurando una adecuada protección ya que, la evidencia disponible de los diferentes ensayos clínicos realizados, mostraba que la respuesta inmune con vacunas hexavalentes era similar utilizando una pauta 2+1 o 3+1. Esta nueva pauta de vacunación entró en vigor para los nacidos a partir del 1 de enero de 2017. Quienes nacieron antes del 1 de enero de 2017, continuarán con la pauta anterior (3+1) de DTPa-VPI-VHB+Hib a los 2, 4 y 6 meses; y DTPa-VPI+ Hib a los 18 meses. También se estableció que cuando la población infantil vacunada con pauta 2+1 alcanzara la edad de 6 años, se le administraría la vacuna DTPa junto con una dosis frente a la poliomielitis. 7  VACUNAS 20/09/2024 Mientras tanto, a la población infantil vacunada con pauta 3+1 se le administraría una dosis de dTpa a los 6 años. Estos cambios se realizaron en base a unos criterios y evidencias. En el año 2013, la comisión de vacunas decidió hacer un documento donde se recogían esos criterios que tenían que tenerse en cuenta a la hora de realizar cambios en el calendario de vacunación. El calendario del 2018 es prácticamente igual y no se observaron grandes cambios. 7.3 Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida Después de 2018, se ha decidido no plantear un calendario para adultos y otro para niños, sino hacer un calendario común para ambos. Este ha ido sufriendo cambios. En este calendario aparecen todas las edades e incluso las embarazadas. La tercera dosis de Meningitis C cambia a la tetravalente. Se incorporó la vacunación contra la hepatitis B y la vacunación contra el papilomavirus para los chicos. Se introduce también a los 5 años la vacuna de la gripe. 8  VACUNAS 20/09/2024 En los adultos mayores de 65 años se sigue dando una dosis de recuerdo frente a la difteria y tétanos, neumococo, gripe y la novedad de este año es que se incluyó la vacunación frente al herpes zóster. Antes del cambio, se daba una dosis de tétanos y difteria cada 10 años a partir de los 14 años. Esto se revisó y se estipuló esta recomendación nueva en los calendarios. Además, destaca la vacuna contra el COVID-19 que quizá entre próximamente en el calendario de vacunación. Los calendarios de vacunación son dinámicos, cambian según las necesidades de la población y está en continua remodelación. 8. VACUNACIÓN EN CONDICIONES DE RIESGO 8.1 Grupos de riesgo Las vacunas no solo se aplican en personas sanas, existen situaciones de riesgo entre la población infantil y adulta, cada vez más ampliamente. Por esta razón, es necesario hacer una revisión de estas condiciones para ofrecer unos tratamientos adecuados a cada paciente. Las personas que pertenecen a estos grupos son: -Personas con inmunodeficiencias humorales, celulares, déficit del C, asplenia, eculizumab, de todas las edades. Como ejemplos de tratamiento, tratamiento monoclonales o con ácido acetilsalicílico crónico (cada condición tiene que ser abordada de manera particular). -Enfermos crónicos con diabetes, enfermedad renal crónica, hemodiálisis, enfermedad hepática crónica, enfermedad respiratoria y cardiovascular crónica (mucha parte de la población). -Personas institucionalizadas (geriátricos, residencias, cárceles…) 9  VACUNAS 20/09/2024 -Otros: Tratamientos con ácido acetil salicílico crónico Fístula de LCR Síndrome de Down Implante coclear Mujeres con tratamiento escisional del cérvix No solo es importante tener en cuenta el tipo de vacuna sino cuándo se va a administrar (por ejemplo si una persona se va a someter a un trasplante). 8.2 Situaciones de riesgo o especiales Riesgo en el entorno laboral Persona en centros de educación infantil Personal sanitario Personal en instituciones penitenciarias o centros de inmigrantes Personal que hacen tatuajes o piercings Personas que atienden a pacientes de alto riesgo o personas mayores Servicios públicos esenciales Personas en contacto con aves o cerdos en granjas o explotaciones (evitar infección concomitante con cepas humanas y animales) Conductas de riesgo HSH (hombres sexo con hombres) Uso de drogas inyectadas Prostitución 10  VACUNAS 20/09/2024 Mujeres de edad fértil, embarazadas y puerperio* *Etapa que comienza para la mujer inmediatamente después del nacimiento. Suele decirse que tiene una duración de 40 días, aunque puede extenderse por meses e incluso hasta un año. 9. COBERTURAS Las coberturas son la cantidad de población diana que cubre este calendario de vacunación. Se trata de una herramienta de evaluación del calendario. Es necesario el conocimiento de la cantidad de población diana que se alcanza y que cumple con el calendario. Importante el registro de la administración de las vacunas. Hace años se hacía a papel ahora ya está digitalizado. Es de vital importancia para mantener contabilizado cuanta gente hay vacunada y frente a qué vacunas lo están. Sistema de Información de Vacunaciones del Ministerio de Sanidad (SIVAMIN): proporciona información acerca de la cobertura de las vacunas: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/cale ndario-y-coberturas/coberturas/home.htm 11