TEMA 4 ANATOMÍA: APARATO URINARIO PDF

TEMA 4 ANATOMÍA: APARATO URINARIO Función: formación y evacuación de orina para mantener homeostasis. Formado por: 2 riñones que producen orina, pelvis renales, uréter y vejiga urinaria transportan orina a uretra y, finalmente, llega a meato urinario, que la expulsa. RIÑONES (ÓRGANOS RETROPERITO...

TEMA 4 ANATOMÍA: APARATO URINARIO Función: formación y evacuación de orina para mantener homeostasis. Formado por: 2 riñones que producen orina, pelvis renales, uréter y vejiga urinaria transportan orina a uretra y, finalmente, llega a meato urinario, que la expulsa. RIÑONES (ÓRGANOS RETROPERITONEALES) Función: regulan volumen agua, concentración iónica, acidez, presión arterial, producen hormonas, mantienen glucemia. Dónde: abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar. Cara posterior riñón se apoya en: psoas mayor, cuadrado de los lomos, transverso de abdomen. Cara anterior riñón: recubierta por peritoneo y por mem.Peritoneal, relacionándose con otros órganos intraabdominales. Riñón derecho: se relaciona con vena cava inferior, segunda porción duodeno, hígado y águlo hepático del colon. Riñón izquierdo: se relaciona con arteria aorta abdominal, estómago, páncreas, águlo esplénico colon y bazo. Partes: 1. Glándula suprarrenal: cubre polo superior de cada riñón. 2. Cápsula adiposa: contiene glándula. 3. Cápsula renal: recubre exterior riñón. 4. Seno renal: espacio donde se dispone el parénquima renal. 5. Parénquima renal: interior riñón donde hay dos zonas: una oscura (pirámides de malpighi donde está la nefrona) y una clara (corteza renal). NEFRONA (UNIDAD ESTRUCTURAL RIÑÓN) Qué es: tubo contorneado donde se forma la orina por el intercambio de sustancias entre la sangre y el líquido que va por su interior. Según posición parénquima: Nefronas corticales: corpúsculo en zona más externa de corteza y asa de Henle corta. Nefrona yuxtamedular: corpúsculo en zona de corteza próxima a médula y asa de Henle larga. Partes: 1. Corpúsculo renal: formado por capilares glomerulares alojados en cápsula de Bowman; filtra el plasma sanguíneo y forma el filtrado glomerular. 2. Túbulo renal: a continuación cápsula Bowman; concentra filtrado hasta conseguir una orina ajustada a las necesidades homeostáticas de la sangre. 3. Túbulo contorneado proximal: 13mm de longitud; a continuación corpúsculo; reabsorbe 80% filtrado glomerular. 4. Asa de Henle: 2 ramas en forma de horquilla: rama descendente (a continuación tubo contorneado que se introduce en pirámide medular) y rama ascendente (retorna hacia corteza renal; crean gradiente de Na+ en instersticio médula renal para formar escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua). 5. Túbulo contorneado distal: tiene algunas células principales poseedoras de receptores para hormonas antidiuréticas y aldosterona. 6. Aparato yuxtaglomerular: tiene células muy especializadas reguladoras de tasa de filtración glomerular. 7. Túbulo o conducto colector: a partir de unión túbulos distales; posee muchas células intercaladas que intervienen en homeostasis de pH sanguíneo. 8. Papila renal: vértice cad pirámide donde desemboca orina formada en nefrona. 9. Cálices renales menores: conductos por donde sale orina.  10. Cálices renales mayores: unión 2 o 3 menores. 11. Pelvis renal (forma embudo): donde se reúne el cáliz mayor. 12. Uréter: continuación pelvis para salir del seno renal. INERVACIÓN E IRRIGACIÓN Quién inerva: nervios renales que se originan en ganglio celíaco formando el plexo renal. Arterias y venas: 1. Arteria renal derecha/izquierda: aseguran aporte de sangre de 1200mL/min, en reposo, volumen que representa un 20/25% de gasto cardíaco en reposo. 2. Venas renales derecha/izquierda: producen retorno venoso de riñones. 3. Arteria renal→ segmentaria→ interlobulares→ arciformes→ aferentes→ capilares glomerulares o glomérulo→ cápsula Bowman. 4. Arteriola eferente: formada por capilares glomerulares, dando lugar a capilares peritubulares. 5. Vasos rectos: capilares que acompañan al asa de Henle. 6. Capilares venosos, vénulas y venas: drenan sangre a vena renal que sale por hilio renal. URÉTERES Qué son: 2 conductos de 25-30cm largo y 2cm de diámetro que desembocan en interior vejiga urinaria por meato uretral. VEJIGA URINARIA Función: acumular orina entre una micción y otra de forma voluntaria, con una capacidad de 250cm3. Partes: 1. Uraco: vértice que forma parte de un resto embriológico de cordón umbilical. 2. Trígono vesical o base de vejiga: delimitada por 2 meatos ureterales y 1 uretra. 3. Cúpula vesical: mucosa plegada. URETRA Partes uretra femenina (solo urinaria): 1. Meato uretral (en vulva): donde desemboca uretra viniendo desde vejiga. 2. Esfínter interno liso: controla micción. 3. Periné: se forma cuando uretra atraviesa musculatura de la pelvis. FORMACIÓN ORINA 3 etapas: 1. Filtración glomerular: Mecanismo: plasma sanguíneo circula por capilares glomerulares de riñón hacia espacio capsular de Bowman, atravesando membrana filtración (filtro complejo formado por: membrana basal y endotelio fenestrado, que forman la capa de podocitos de la pared visceral de cápsula de Bowman). Podocitos: células epiteliales muy modificadas con largas prolongaciones citoplasmáticas (pedicelos). Orina primitiva, inicial o filtrado: composición similar al plasma ya que los elementos formes de la sangre o las proteínas plasmáticas no atraviesan membrana de filtración. Presión arterial sistemática de 60mmHg: necesaria en capilares glomerulares para filtración glomerular.  Mecanismos regulares (hormonas): mantiene filtración glomerular constante (entre 80-180mmHg de PAS). Tasa de filtración glomerular: volumen filtrado por unidad de tiempo (120mL/min o 180L/día). Cantidad sangre en riñones: 1200mL/min (20-25% gasto cardíaco en reposo) o 2L/día en adulto. Estudiar TFG: ver si insulina y creatinina cumple con los requisitos. 2. Reabsorción tubular: Qué es: retorno de filtrado (agua, glucosa, vitaminas, iones, etc) al torrente sanguíneo. Bomba Na+/K+: motor reabsorción; ubicada en cara basal de cél.Tubulares. Dónde ocurre el 99% de reabsorción: túbulo renal (contorneado proximal). Dónde ocurre ajuste de volumen y composición orina: túbulo contorneado distal y colector. 3. Secreción tubular: Función: transfiere sustancias como H+, K+, NH4+, creatinina y fármacos desde la sangre al líquido tubular para regular niveles en sangre y eliminar desechos. Reabsorción en la nefrona: en el túbulo contorneado proximal (TCP) se reabsorbe el 75% del Na+ activamente a través de la bomba sodio-potasio (ATPasa de Na+/K+), que expulsa Na+ hacia el líquido intersticial mientras introduce K+ en las células tubulares. El Cl- sigue el gradiente eléctrico generado, y el agua lo acompaña por un gradiente osmótico. En el Asa de Henle: porción descendente (permeable al agua, sin transporte activo) y porción ascendente (reabsorbe NaCl activamente, impermeable al agua).  En el túbulo contorneado distal (TCD): el Na+ se reabsorbe solo con aldosterona. Hormonas: ADH (aumenta la permeabilidad al agua en el conducto colector, concentrando la orina si el cuerpo necesita agua) y aldosterona y ADH (regulan la excreción de agua y sal según las necesidades del organismo) Déficit agua: activa ADH, permitiendo reabsorber agua en nefrona, produciendo poca orina concentrada. En la porción terminal del túbulo contorneado distal (TCD) y la inicial del conducto colector (CC): reabsorción de Na+ solo en presencia de aldosterona (secretada cuando baja el volumen plasmático o presión arterial). Transporte de sustancias en la nefrona: 1. Potasio (K+): excitabilidad neuromuscular. Tras ser filtrado y reabsorbido en el TCP, se secreta en el segmento terminal en respuesta a la aldosterona si hay hipercalcemia o déficit de sodio. 2. Calcio (Ca2+): su reabsorción es pasiva a lo largo de la nefrona, excepto en el TCD, donde depende de la paratohormona, que eleva sus niveles en sangre. 3. Urea: producto del metabolismo proteico, se filtra, secreta y parcialmente reabsorbe en el Asa de Henle y el CC, manteniendo un reciclaje continuo en la médula renal. 4. Hidrogeniones (H+): Se secretan en el TCP y CC para equilibrar el pH del organismo. Sustancias reguladoras del riñón: 1. Renina: Segregada por el aparato yuxtaglomerular, regula el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona para el equilibrio osmótico.  2. Eritropoyetina: Producida en el riñón, estimula la producción de GR en la MO. 3. Vitamina D activa: Favorece la absorción de calcio en el intestino y potencia la acción de la paratohormona en el hueso y el riñón. MICCIÓN Qué es: vaciado vesical que permite la evacuación de la orina. Volumen orina en vejiga -350mL: esfínteres uretrales interno y externo se contraen, y orificio uretral se cierra. Centro micción: inhibe motoneurona somática, produciendo la micción solo cuando el músculo vesical se contrae y los esfínteres internos y externos se relajan. Control voluntario micción: por esfínter uretral externo, formado por diafragma pélvico. Correcta hidratación cuerpo: depende de volumen preciso de agua corporal y de porción adecuada de electrolitos disueltos en ella. Adulto sano: 2500mL agua/día. CONTROL GANANCIA AGUA Centro hipotalámico de la sed: cuando las pérdidas de agua superan las ganancias, estimula la necesidad de beber para prevenir la deshidratación (disminución del volumen líquido y aumento de osmolaridad). Control de las pérdidas de agua y solutos: la osmolaridad depende del NaCl y el volumen hídrico plasmático, regulados por los riñones bajo control hormonal para mantener la homeostasis hidroelectrolítica. Hormonas principales:  Angiotensina II y Aldosterona: Favorecen la reabsorción de Na+ y Cl-, aumentando el volumen líquido. Están controladas por el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, activado ante baja presión arterial. Péptido natriurético auricular (PNA): Producido en respuesta a alta presión arterial, reduce el volumen líquido. Hormona antidiurética (HAD): Segregada por la hipófisis posterior ante disminución del volumen plasmático. Aumenta la permeabilidad de los conductos colectores renales, favoreciendo la reabsorción de agua y produciendo orina concentrada. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Función: asegurar concentración correcta de ácidos y bases en sangre y en tejidos. Mecanismos: Sistema amortiguador: evitan cambios de ph del medio de forma inmediata. Modificación de la ventilación pulmonar, de su profundidad y del ritmo ventilatorio pulmonar: a los pocos minutos de producirse una alteración del pH. Control renal por modificación de la composición de la orina, con excepción del exceso de ácido o de base: más lento pero más eficaz en el control de homeostasis. CONTROL RENAL Riñones: responden a todas las modificaciones de protones libres y ph en el plasma. Acidificación sangre: estimula excreción urinaria de protones, reabsorción total de bicarbonato y síntesis de bicarbonato nuevo en células de túbulos renales. Basificación sangre: células renales reabsorben protones a cambio de excretar K+. ENFERMEDADES Cistitis (más común): inflamación vejiga por infección bacteriana, otras enfermedades, tratamiento contra cáncer. Prostatitis (solo hombres): inflamación próstata por infección bacteriana. Uretritis: inflamación uretra por bacterias, hongos, algunos virus, patógenos de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, etc). Cálculos renales: depósito duros de minerales formados en riñones debido a debido a cristalización componentes orina por falta de hidratación, dietas ricas en proteínas, sal, etc. Incontinencia urinaria: trastorno donde una persona pierde el control de vejiga debido a que nuestro interior no va bien (alcoholismo, tumores, etc). El síntoma es no controlar las ganas de orinar. Tratamiento: fortalecimiento músculos suelo pélvico, medicamentos anticolinérgicos, etc. Lo mejor es la prevención. Nocturia (+ en mujeres mayores): despertarse varias veces por la noche para orinar. Aumenta con la menopausia y si la persona sufre hipertensión, infecciones urológicas, insuficiencia renal, etc. Tratamiento: restringir la ingesta de líquido, eliminar el café y el alcohol, administrar anticolinérgico. Pielonefritis: infección que empieza en la vejiga o uretra, pero que se extiende a los riñones, provocando distintos trastornos renales. Causa: haber sufrido Cistitis, Uretritis y que no fueran tratadas correctamente. Esta enfermedad debe ser tratada rápido con antibióticos, ya que puede derivar en insuficiencia renal grave o bacteriemia. Insuficiencia renal: insuficiencia aguda o crónica de pérdida de capacidad depurativa de los riñones. Causas: cálculos renales, insuficiencia cardíaca y, en casos más graves, convulsiones, coma e incluso la muerte. Tratamiento: hay cura, no se puede revertir el daño, pero se puede retrasar el deterioro reduciendo la presión arterial, el colesterol, etc. Síndrome nefrítico: eliminación excesiva de proteínas en la orina debido a daños en vasos sanguíneos de los riñones. Causas: otras enfermedades renales, muchos medicamentos, hepatitis. Tratamiento: solucionar enfermedad que haya causado el síndrome nefrótico, medicamentos para controlar la presión arterial, diuréticos, etc. Cáncer vejiga: se desarrolla en célula uroteliales de vejiga. Causas: tabaquismo, exposición a dosis elevadas de radiación, etc. Tratamiento: quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia.