TEMA 3B: Nutrients Regulators PDF

CURSO 2023-2024 TEMA 3. NUTRIENTES TEMA 3B. NUTRIENTES REGULADORES VITAMINAS Y MINERALES1 Parte I. VITAMINAS. Nutrientes reguladores (biocatalizadores): vitaminas y minerales. Facilitan y controlan las diversas funciones fisiológicas, con el fin de que todos los procesos que tienen lugar en nuest...

CURSO 2023-2024 TEMA 3. NUTRIENTES TEMA 3B. NUTRIENTES REGULADORES VITAMINAS Y MINERALES1 Parte I. VITAMINAS. Nutrientes reguladores (biocatalizadores): vitaminas y minerales. Facilitan y controlan las diversas funciones fisiológicas, con el fin de que todos los procesos que tienen lugar en nuestro organismo discurran con normalidad. VITAMINAS2,3,4,5,6,7 El efecto de la vitamina C fue descrito por el médico inglés Lind, (1716–1794). En 1912 el bioquímico Casimir Funk propuso denominar vitaminas, la palabra proviene del latín vita (vida) y de amina (necesaria para la vida). En tan solo veinte años (de 1928 a 1948) se identificaron todas las vitaminas, se determinó su estructura química, se produjeron de forma sintética en el laboratorio y se estableció su papel en los procesos nutritivos. La vitamina A fue descubierta por Elmer Verner Mc Collum (1879-1967) y Marguerite Davis5. La vitamina B también fue descubierta tres años después por Elmer Mc Collum. Las vitaminas son micronutrientes esenciales orgánicos presentes en los alimentos, sin valor energético, necesarias en muy pequeñas cantidades y que deben ser aportadas por la dieta para mantener la salud, o por otras fuentes como el sol. Normalmente se utilizan en el interior de las células como precursoras de las coenzimas, a partir de las cuales se elaboran los miles de enzimas que regulan las reacciones químicas de las que viven las células. Una excepción son las vitaminas K, B1, B12 y ácido fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal y la vitamina D que se puede formar en la piel con la exposición al sol por lo que las personas con escasa exposición al sol deben consumir alimentos ricos en vitamina D. Sin embargo, generalmente esta síntesis no es suficiente para cubrir las necesidades diarias, (de ahí que se consideren nutrientes esenciales). Su gran importancia queda demostrada por la aparición de las enfermedades carenciales (síndrome de deficiencia especifico) que provoca su falta en la dieta. La deficiencia de vitaminas puede llevarnos a contraer enfermedades graves que podríamos corregir con una alimentación balanceada. La carencia de vitaminas se denomina “hipovitaminosis o avitaminosis”8. Tienen un papel destacado en la prevención de algunas de las enfermedades crónicas más prevalentes. La vitamina C, por ejemplo, no sólo previene el escorbuto (enfermedad deficitaria), también parece proteger o prevenir la aparición de ciertos tipos de cáncer debido entre otros aspectos a su acción antioxidante. Los folatos ayudan a prevenir defectos del tubo neural (DTN) durante el desarrollo fetal y a controlar los niveles de homocisteína, un factor de riesgo independiente de ECV (enfermedad cardiovascular). La absorción de vitaminas se produce en yeyuno, aunque puede haber algunas que se absorban en íleon o colon. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 1 CURSO 2023-2024 Desde las últimas décadas del siglo XX, las vitaminas se popularizaron y empezaron a ser consumidas en forma masiva. No obstante, esta práctica puede ser peligrosa, ya que una ingesta excesiva de vitaminas, principalmente liposolubles, puede producir intoxicaciones agudas o crónicas denominadas hipervitaminosis. Uno de los factores que ha promovido el consumo de vitaminas es el efecto antioxidante de algunas de estas, por lo que de forma popular se administran en prevención de distintas patologías y para retrasar el envejecimiento. Sin embargo, los suplementos vitamínicos nunca deben ser administrados en sustitución de una dieta equilibrada y variada, sino como complemento en determinadas situaciones especiales como el embarazo, personas con dietas restrictivas, ingesta insuficiente en determinados grupos como ancianos, consumo de tabaco, alcohol, etc., siempre teniendo en cuenta que no está determinada la eficacia de la administración de dosis muy altas de vitaminas, por lo que no se recomienda superar las dosis recomendadas. De hecho, cada vez más se señala la importancia del nuevo concepto “ingesta máxima tolerable” (IMT), ya existente en otros países como EE.UU., donde un elevado porcentaje de población es consumidora de complementos vitamínicos. En España, aproximadamente el 20% de la población ingiere habitual o cíclicamente suplementos vitamínicos, en la mayoría de los casos sin prescripción9. El profesional de enfermería juega un papel importante en el consumo racional de fármacos y no hay que olvidar que las vitaminas, al administrarse como medicamentos, en la mayoría de los casos sin ningún tipo de control, han de ser conocidas, profundamente, por estos profesionales desde el punto de vista farmacológico10. Estos micronutrientes son biomoléculas químicamente muy heterogéneas, que actúan como coenzimas o sus precursores y clásicamente se han clasificado en dos grandes grupos en función de su solubilidad: VITAMINAS LIPOSOLUBLES HIDROSOLUBLES A, D, E, K GRUPO B Y C - Vitaminas Liposolubles7: vitaminas A, D, E y K, Se disuelven bien en grasa y se transportan en ella. Para su absorción requieren la presencia en la dieta de lípidos, bilis y enzimas pancreáticas lipolíticas. Pueden acumularse en el tejido adiposo y provocar toxicidad por hipervitaminosis, cuándo se ingieren en grandes cantidades. Se eliminan través de la bilis, por las heces. Si existen precursores en la naturaleza (carotenos, provitamina D). Incluso el cuerpo humano tiene cierta (pequeña) capacidad de síntesis de algunas de ellas en condiciones específicas. No es necesario ingerirlas todos los días. Más estables. - Vitaminas hidrosolubles: Se disuelven mejor en agua y se transportan en ella. La mayoría se absorben en el intestino delgado. No se pueden almacenar en el organismo ya que su exceso se elimina rápidamente en orina, son atóxicas. Se debe conseguir un aporte diario en la dieta (salvo vitamina B12 que se almacena en el hígado). EL déficit aparece rápidamente. Salvo excepciones no se encuentran en la naturaleza como precursores. Son la vitamina C y el complejo B: B1 (tiamina), B2 (Riboflavina), B3 (niacina), B5 (ácido pantoténico), B6 (Piridoxina), B8 (Biotina), conocida también como vitamina HB9 (ácido fólico), B12 (Cobalamina). Más inestables. Es importante conocer la disponibilidad de las vitaminas en los alimentos11 y su biodisponibilidad. La primera depende de la cantidad de vitamina que contiene el alimento, la segunda de la cantidad absorbida y utilizada por el organismo. En esta última influyen numerosos factores: eficacia de la BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 2 CURSO 2023-2024 absorción por presencia o no de otras sustancias, estado nutricional o método de preparación al que se somete el alimento, entre otros. Las vitaminas son muy sensibles a diferentes agentes físicos y químicos (calor, luz, oxidantes, reductores, humedad, ácidos, bases), por lo que pueden sufrir pérdidas durante los procesos culinarios, especialmente la vitamina C, el ácido fólico y la Tiamina. La radiación ultravioleta del sol o de los fluorescentes puede destruir parte de la Riboflavina y parte de las vitaminas hidrosolubles pueden ser también eliminadas con el agua de lavado y de cocción. Funciones generales: - Las vitaminas no aportan energía ni la quitan, son reguladoras. Su función NO es, nunca, energética. - Regulación metabólica. (reacciones químicas del organismo), formando parte o siendo necesarias para el funcionamiento de muchas enzimas. - Las vitaminas A y D modulan directamente la expresión de los genes. - Homeostasis. - Antioxidantes. Metabolismo y distribución12 Las vitaminas son aportadas por los alimentos de distintas formas. Ya en el estómago se liberan de los alimentos y son degradadas a vitaminas libres. Se absorben en gran medida por el intestino delgado, fundamentalmente en el duodeno y el yeyuno. Solo las vitaminas C y B12 son absorbidas en el íleon terminal. Una vez absorbidas, pueden circular en sangre de diferentes formas: libre (la vitamina C), unidas a proteínas específicas (las vitaminas A, D, B8 y B12), unidas a proteínas no específicas, como la albúmina (la vitamina B9), y unidas a lipoproteínas plasmáticas, como las vitaminas liposolubles (fundamentalmente A, E y K). La vitamina B12 requiere además la presencia de factor intrínseco secretado por células parietales del estómago para poder ser absorbida. Carencia de vitaminas: El riesgo de cualquier deficiencia varía en función de la edad, de la elección de alimentos y densidad de nutrientes, del entorno social y de la situación fisiológica personal. Las causas generales que favorecen la aparición de deficiencias vitamínicas son: - Ingesta insuficiente o mala selección de alimentos: ciertos tipos de alimentación naturista se relacionan con carencias de minerales y vitaminas. En la alimentación vegetariana estricta (veganismo) no existe ninguna fuente proteica animal, por lo tanto, existe una limitación muy importante de nutrientes. Hay una relación lineal entre el nivel energético y el aporte vitamínico de las raciones. Estas situaciones son frecuentes en poblaciones marginales o extremadamente pobres, en ancianos, en regímenes hipocalóricos mal equilibrados y con baja densidad de nutrientes. - Alteración en los mecanismos de digestión y absorción: como sucede en diversas patologías, como enfermedad inflamatoria intestinal, celiaquía, patología hepatobiliar e infecciones parasitarias. - Por aumento de las necesidades corporales: como sucede en periodos de crecimiento, por efecto de interacciones con diversos fármacos (antibióticos, anticonceptivos orales, diuréticos y otros), por una ingesta rica en grasas y pobre en carbohidratos, por el hábito de fumar tabaco, en el ejercicio físico y en situaciones de infecciones repetidas. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 3 CURSO 2023-2024 VITAMINAS HIDROSOLUBLES 2,3,12,13,14,15,16 Se disuelven en agua: actúan como coenzimas (sustancias que ayudan al funcionamiento de las enzimas) o precursores de coenzimas en el metabolismo energético, proteico-aminoacídico y de ácidos nucleicos. Son relativamente inocuas. La vía principal de excreción es la urinaria y solamente el ácido fólico y la vitamina B12 pueden excretarse por vía biliar. Vitamina C (ácido ascórbico) y complejo B: Tiamina (B1), Riboflavina (B2), niacina (B3), ácido pantoténico (B5), Piridoxina (B6), Biotina (B7 o B8), ácido fólico (B9), Cobalamina (B12). Características comunes: - Se absorben por transporte activo o difusión pasiva - Su almacenamiento es nulo o casi nulo. - Se excretan fundamentalmente por la orina (alta absorción). - Son sensibles a la Tª y a la oxidación. - Presentes tanto en alimentos de origen animal como vegetal. - Pasan al agua de cocción durante el tratamiento culinario y enriquece el caldo. Así que, para tomar mayor contenido, se recomienda no escurrir los platos. Funciones comunes: - Participan en el metabolismo intermediario. - En reacciones para la génesis de energía. - En el metabolismo de los eritrocitos. VIT. B1. TIAMINA También se le conoce como aneurina. Forma parte de la coenzima pirofosfato de Tiamina, necesario en el metabolismo energético. Interviene en la función nerviosa. No se almacenan en el cuerpo. Ciertos alimentos o componentes de la dieta como el pescado, el café o el té pueden provocar la destrucción de Tiamina a nivel intestinal. Funciones: - Coenzima que actúa en el metabolismo de los hidratos de carbono. - Participa en reacciones químicas de respiración celular y es la encargada de ayudar a las células a transformar los hidratos de carbono en energía. - Buen funcionamiento del corazón, sistema digestivo y nervioso. Crecimiento y desarrollo. - Procesos de carboxilación y de transferencia de grupos cetónicos. - Síntesis de neurotransmisores: serotonina, acetilcolina. - Colabora en la síntesis de ácidos grasos. - Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. - Participa en el transporte de sodio. Recomendaciones: - La absorción oral es buena y se produce en yeyuno e íleon. La administración junto con alimentos retrasa la absorción, aunque la cantidad absorbida es mayor. Esta absorción disminuye en pacientes con síndrome de malabsorción, cirrosis o alcoholismo. Por vía intramuscular la absorción es total. - 0.8- 1 mg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial: - Trastornos gastrointestinales. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 4 CURSO 2023-2024 - Beriberi, muy poco común en los países desarrollados, (países asiáticos con alimentación basada en arroz): vomito, convulsiones, alteraciones nerviosas, fatiga, edema, alteraciones cardiovasculares, fallo cardiaco, parálisis periférica, pérdida de reflejos... - Puede aparecer carencia en personas alcohólicas (el alcohol reduce la capacidad del organismo para asimilarla). Síndrome de Wernicke-Korsakoff (en alcohólicos crónicos). Toxicidad: - Inocua, si se ingieren grandes cantidades se elimina por las heces. El exceso de hidrosolubles no provoca hipervitaminosis. Fuentes dietéticas: - Legumbres, frutos secos, - Carne e hígado en general y de cerdo en particular. - Cereales, pan, leguminosas, pastas, huevos. - Germen de trigo, levadura de cerveza, salvado de arroz. - Pescado. - Carnes magras. - Soja. - Productos lácteos. - Frutas y verduras. Frutos secos. VIT. B2. RIBOFLAVINA. Forma parte de coenzimas necesarios en el metabolismo energético. El organismo es capaz de producir cierta cantidad de niacina a partir del aminoácido triptófano. Salud de piel y ojos (cornea). Es sensible a determinadas condiciones ambientales. Dos horas expuestas a la luz solar provocan pérdidas de alrededor del 85%. Esta vitamina es un colorante natural que se emplea como aditivo alimentario. Funciones: - Metabolismo energético, de proteínas e hidratos de carbono. - Participa en los procesos de respiración celular, desintoxicación hepática, desarrollo del embrión y mantenimiento de la envoltura de los nervios. - Mejora el estado de la piel, las uñas y el cabello. - Síntesis de colesterol. - Corticosteroides. - Participa en la incorporación del iodo al tiroides. - Provoca la activación de otras vitaminas tipo B como la vitamina B6 y el ácido fólico. - Contribuye en la protección de las células frente al estrés oxidativo. - Produce formación de glucógeno, que es el almacenamiento de la glucosa. - Alarga la vida de los hematíes y participa en la producción de glóbulos rojos. Recomendaciones: - 1.1 -1.4mg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial: - Muy poco frecuente, pero en regímenes vegetarianos muy estrictos, puede aparecer: Problemas de piel y mucosas (dermatitis, estomatitis angular), queilosis (descamación de los labios y grietas en sus comisuras), glositis, vascularización corneal. Debilidad generalizada. Toxicidad: - No es toxica. Se absorbe muy poco. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 5 CURSO 2023-2024 Fuentes dietéticas: - Huevos y lácteos. - Patatas, miel. - Frutos secos. - Hígado y carnes. - Levadura de cerveza y hongos. - Espárragos y vegetales verdes. - Aguacates. VIT. B3. NIACINA Denominada también ácido nicotínico y factor PP (Preventivo Pelagra). Forma parte de coenzimas necesarios en el metabolismo energético. Salud de la piel, el sistema nervioso y el aparato digestivo. Interviene en el metabolismo celular. Se forma a partir del triptófano. Funciones - Metabolismo de macronutrientes (HC, grasas y proteínas). Participa en reacciones de obtención de energía. - Cofactor en procesos enzimáticos: Enzimas transferidoras de hidrogeno (reductasas y deshidrogenasas). - Necesaria en procesos oxidativos de la célula. - Síntesis de glucógeno (importante). - Facilita el mantenimiento del sistema nervioso - Contribuye en la salud de la piel. - Tiene un efecto reductor sobre el colesterol. - Forma parte de moléculas de la cadena respiratoria celular. - Producción de hormonas sexuales. Recomendaciones: - Sus recomendaciones de consumo dependen del aporte de triptófano (necesita la Vit B6 para transformarse en niacina), un componente de las proteínas, ya que parte de este se transforma en niacina. - 12-16 mg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial - Pelagra: regiones donde el maíz es el único cereal: debilidad, anorexia, “demencia, dermatitis y diarrea” (síndrome de las tres D), lengua negra. Toxicidad: - No es tóxica. Fuentes dietéticas: - Frutas y verduras. (tomate, brócoli, zanahoria, plátano, hongos, vegetales de hoja) - Alimentos proteicos: carnes magras, pescados, frutos secos (nueces) - Pollo y carnes magras, hígado. - Productos lácteos. - Huevos. - Cereales, levadura de cerveza, germen de trigo - Pan. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 6 CURSO 2023-2024 VIT. B5. ÁCIDO PANTOTÉNICO. Su nombre proviene del griego panthos que significa ‘en todas partes’, porque está muy distribuido. El consumo de alcohol perjudica la absorción de ácido pantoténico. Hay un cierto grado de síntesis de vitamina B5 en el propio organismo a nivel intestinal, pero no es suficiente para cubrir los requerimientos diarios. Forma parte de la coenzima A como precursor necesario en el metabolismo energético, de HC, proteínas y grasas, síntesis de ácidos grasos y hormonas. Funciones: - Metabolismo y síntesis de proteínas y grasas. - Síntesis de colesterol, del hierro. - Interviene en la formación de insulina. - Forma parte de la coenzima A. - Necesaria para el mantenimiento inmune. - Reduce la acidez estomacal junto a la Biotina y Tiamina. Recomendaciones: - 4-7 mg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial - Infrecuente: alteraciones nerviosas, dérmicas, infecciones oportunistas, Fatiga, dolor de cabeza, insomnio, náuseas, vómitos. Acné, síndrome del túnel carpiano Toxicidad: - Diarreas Fuentes dietéticas: - En todas partes “PAN” = todo. - Huevos, frutos secos y frutas. - Cereales integrales. - Levadura, brócoli, patata, hongos, cereales integrales... VIT. B6. PIRIDOXINA Es una coenzima de muchos enzimas que participan en el metabolismo de los aminoácidos. Indispensable para la transformación de triptófano en acido nicotínico. Es bastante resistente al oxígeno del aire y al calor, por lo que aguanta mejor sin descomponerse e inactivarse. Interfiere con bastantes medicamentos como son la penicilina, medicamentos para la enfermedad de Parkinson y algunos contraceptivos orales. Funciones: - Es imprescindible en el metabolismo de las proteínas (regeneración del tejido nervioso, contrarrestar el efecto negativo de la radioterapia y contra el mareo en los viajes). - Formación de anticuerpos y hemoglobina. - Síntesis de ADN y ARD. - Absorción de minerales. - Metabolismo energético de AA y carbohidratos. - Funcionamiento normal neuronal. - Colabora en la formación de glucógeno. - Contribuye en el metabolismo de las proteínas y el glucógeno. Recomendaciones: - 1,6-2,2 mg/día en adultos. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 7 CURSO 2023-2024 Deficiencia-enfermedad carencial: - Anemia microcítica. - Muy poco frecuente, asociada a isoniacida, anticonceptivos, alcoholismo. - Trastornos mentales. Problemas neurológicos y neuropatías periféricas. - Afecciones estomacales e intestinales, dermatitis, queilosis, glositis, depresiones… - Pequeña incidencia en la lactancia artificial (al ser termolábil). Toxicidad: - Efectos leves: insomnio, ansiedad. Fuentes dietéticas: - Poco presentes en frutas (plátanos). - Vegetales verdes. - Yogur, queso, leche. - Levadura de cerveza - Carnes, aves. - Cereales integrales y sus derivados, leguminosas, germen de trigo. - Mariscos y pescado. VIT. B8. BIOTINA O VITAMINA H Forma parte de una coenzima necesario en el metabolismo energético de aminoácidos y en la síntesis de lípidos y de glucógeno. Denominada también vitamina H. Existe una pequeña cantidad de síntesis endógena de Biotina a partir de los microorganismos intestinales (la flora del intestino grueso la produce en pequeñas cantidades). La clara de huevo cruda contiene una sustancia denominada avidina que se une a la Biotina e impide su absorción. Funciones: - Metabolismo energético de los macronutrientes, principalmente de las grasas. - Síntesis de ácidos grasos y glucógeno. - Crecimiento celular. - Interviene en la formación de la piel evita caída de cabellos sanos, mantenimiento de uñas. - Estabiliza niveles de azúcar en sangre (glucemia) y ayuda a prevenir la neuropatía diabética. Recomendaciones: - Estimación de Seguridad: 30-100 microgramos al día. Deficiencia-enfermedad carencial: - Muy poco frecuente. - Asociada a largos periodos de alimentación parenteral. - Síntomas: Piel seca y agrietada, caída del cabello, falta de apetito, debilidad y dolores musculares, fragilidad ungueal, acné. Toxicidad: - No tóxica. Fuentes dietéticas: - Síntesis por la flora gastrointestinal. - Yema de huevo, leguminosas, riñones, hígado, leche, frutas, cacahuete, jalea real. - Setas y verduras. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 8 CURSO 2023-2024 VIT. B9. ÁCIDO FÓLICO Forma parte de las coenzimas THF y DHF necesarios en la síntesis de ADN y, por tanto, es importante en la división celular. Esencial para la maduración normal de eritrocitos. Su carencia se relaciona con la aparición de anemia megaloblástica. El alcohol, los barbitúricos y los antiácidos son algunos de los elementos que empeoran el uso de ácido fólico. Mientras que la vitamina C colabora en el mantenimiento del ácido fólico. Funciones: - Su presencia es necesaria en la formación de ácidos nucleicos (DNA, RNA), transportadores de la información genética hasta las células. En el caso de que la mujer esté embarazada es primordial un consumo de cantidades necesarias de esta vitamina, ya que su defecto puede originar anomalías congénitas. - Contribuye en la proliferación celular. - Actúa juntamente con la Vit B12 y la Vit C en la digestión, utilización y síntesis de las proteínas por parte del organismo. - Tiene un papel conjunto con la vitamina B12 para la formación de hematíes (glóbulos rojos). Eritropoyesis. - Participa en la transferencia de moléculas de carbono, indispensables para sintetizar todo tipo de compuestos. - Interviene en el desarrollo del sistema neuronal. Recomendaciones: - 400 µg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial: - Anemia macrocítica. - Rara, pero puede ser frecuente en embarazo por la maduración nerviosa del feto (problemas en el desarrollo del tubo neuronal, espina bífida), bajo peso, aborto… - Síntomas: déficit de crecimiento, anemia megaloblástica, trastornos nerviosos. Toxicidad: - No tóxica. Fuentes dietéticas: - Hortalizas de hojas verdes: como espinacas, grelos, coles, lechuga. - En algunas frutas, como cítricos, melón o plátano. - Legumbres (habas, frijoles, judías). - Carne (sobre todo de hígado y riñones). - Cereales integrales. - Leche y huevos. - Semillas de girasol. - Algunos frutos secos. VIT. B12. COBALAMINA O CIANOCOBALAMINA Forma parte de coenzimas necesarios en la biosíntesis de ácidos nucleicos. Contribuye a mantener la integridad de las células nerviosas. Sólo la sintetizan las bacterias del intestino (flora intestinal), las cuales al estar presentes en él la ceden al hombre. Esencial para la síntesis de ADN y necesario para la maduración de eritrocitos. Se sintetiza por la flora intestinal y se deposita como reserva en el hígado. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 9 CURSO 2023-2024 Funciones: - Interviene en la maduración y desarrollo de las células en general y las sanguíneas en particular. Forma parte de la hematopoyesis. - Facilita la síntesis de glóbulos rojos, formación del hematíe. - Necesita un factor (factor intrínseco) que se produce en el estómago para su absorción intestinal en íleon. - Absorción del hierro. - El mantenimiento del sistema nervioso central (síntesis de neurotransmisores y protección de las vainas nerviosas). Participa en la creación de tejido nervioso. Función neuronal. - Metabolismo de carbohidratos, grasas, y síntesis de proteínas. - Colabora con la integridad celular. - Es necesaria para el crecimiento. - Eliminación de restos de alcohol. Recomendación - 2 µg/día en adultos. Deficiencia-enfermedad carencial. Síntomas: alteraciones nerviosas, alteraciones hemáticas. - Problemas desmielinizantes de cordones posteriores de la medula espinal. Síntesis defectuosa de la mielina neuronal. - Déficit del factor intrínseco. - Alteración de la sensibilidad vibratoria y de posición17. - Entumecimiento y hormigueos en manos y pies. - Ulceras bucales. - La anemia megaloblástica aparece cuando se encuentran disminuidos los niveles de Vit B12 o de ácido fólico, esenciales para la producción de glóbulos rojos; propicia la formación de glóbulos rojos anormalmente grandes (macrocitos o megaloblastos), ya que estos no se dividen como es debido y no pueden transportar el oxígeno con eficacia. Un tipo de anemia megaloblástica es la anemia perniciosa: (en vegetarianos estrictos y gastropatías por falta de FI.*) disminución de los glóbulos rojos como consecuencia de la incapacidad del organismo de absorber correctamente la Vit B12 del tubo digestivo. *Su causa es la carencia del denominado factor intrínseco, proteína producida por el estómago que ayuda a absorber esta vitamina. - Polineuritis diabética y alcohólica. Toxicidad: - No tóxica. Fuentes dietéticas18: µg Vitamina B12/100 g gramos alimento/ración de alimento estándar µg Vitamina B12/ración Jalea real 150 10 15 Hígado de cordero 84 125 105 Hígado de pollo 56 125 70 Riñón de cordero 52,41 125 65 Hígado de ternera 46,8 125 58 Sardinas en aceite 29,6 90 27 BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 10 CURSO 2023-2024 Sardina 28,4 240 68 Riñón de ternera 28,2 125 35 Sardinas en escabeche 26 90 23 Hígado de cerdo 25 125 31 22,1 250 52 20 150 30 Jamón serrano ibérico 19,16 80 15 Ostras 16,5 50-unidad 8 Mejillones Pulpo 19 Fuente: Fisterra - No aparece en los vegetales. Solo en animales. VIT. C. ÁCIDO ASCÓRBICO2,20 Actúa como transportador del hidrogeno y oxígeno, pero también interviene en la asimilación de ciertos aminoácidos, del ácido fólico y del hierro. Esta vitamina se destruye con facilidad por la luz, el calor y el oxígeno hasta valores entre 90-100% del contenido total. Por este motivo, la cantidad de vitamina C es especialmente rica en vegetales de consumo en crudo y de manera inmediata: frutas y ensaladas (Un zumo de naranja natural expuesto a la luz y el oxígeno del aire, si no se consume de inmediato, pierde casi toda la vitamina C). Se encuentra casi exclusivamente en los vegetales frescos. Su deficiencia da lugar a una patología denominada escorbuto, que fue endémica durante la edad media en los países nórdicos. Al ser una vitamina soluble en agua apenas se acumula en el organismo, por lo que es importante un aporte diario. Funciones: - Al igual que la vitamina E, tiene efectos antioxidantes. Participa en reacciones de oxidación celular, por eso, es un componente antioxidante de la alimentación. - La vitamina C participa también de forma decisiva en los procesos de desintoxicación que se producen en el hígado y contrarresta los efectos de los nitratos (pesticidas) en el estómago. - Colabora en la formación de colágeno, favoreciendo la curación de las heridas (tejido cicatricial), tendones, ligamentos y vasos sanguíneos. - Interviene en el metabolismo lipídico y en el proceso de modificación del grado de instauración de los ácidos grasos. - Colabora en la conversión del ácido fólico y la absorción del hierro en el intestino. - Participa en reacciones neurológicas. - Participa en el sistema leucocitario y previene infecciones respiratorias. - Colabora en el correcto mantenimiento de las mucosas. Recomendaciones: - La vía de elección para su administración es la oral y su absorción es rápida en el intestino delgado mediante un mecanismo saturable, por lo que a dosis superiores a un gramo disminuye su biodisponibilidad. - 60 mg /día. - Las necesidades de ácido ascórbico aumentan durante el embarazo, la lactancia, en fumadores, infecciones y en personas sometidas a situaciones de estrés. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 11 CURSO 2023-2024 Deficiencia: enfermedad carencial: - Escorbuto: debilidad, hemorragias, retraso de crecimiento, problemas de encías, cicatrización, alteraciones nerviosas. - Debilidad capilar. Toxicidad: - Falsos positivos de hiperglucemia. - Interferencias en la absorción de vitamina B12 - Rebote de escorbuto: en fetos acostumbrados a altas dosis de vitamina C en el seno de la madre. - Cálculos renales de oxalato. Fuentes dietéticas: - Cítricos y sus zumos, naranja, limón, pomelo... - Perejil. - Fresa, fresón, kiwi, albaricoque, melocotón, pera, manzana, melón, tomate. - Vegetales foliáceos (de hoja verde), brócoli, espárrago, col, pimiento. - Patata. VITAMINAS LIPOSOLUBLES2,3,12,13,14,16 Se disuelven en las grasas. No forman parte de las enzimas. Su absorción en el intestino sigue la misma vía que las grasas. Se almacenan en el hígado y por ello su deficiencia no suele ser típica, de producirse se detecta 2-3 meses después de haberse dejado de ingerir. El exceso de estas vitaminas suele ser perjudicial, debido a su acumulación en el cuerpo, la vitamina A fundamentalmente en el hígado y las vitaminas D y E en el tejido adiposo y en el músculo. La vía de excreción de las vitaminas liposolubles será a través de las sales biliares, si bien la vitamina A puede ser también eliminada por vía renal. Vitaminas A, D, E y K. Características comunes: - Su absorción depende de la acción de las sales biliares. - Se acumulan en el tejido adiposo. - Su carencia se manifiesta directamente. - Pueden ser tóxicas en demasía. - Tienen propiedades metabólicas diferentes. - Se encuentran más frecuentemente en fuentes animales (pero no exclusivamente). - Algunas tienen moléculas semejantes de acción vitamínica similar pero atenuada (D1, D2, D3, K1, K2, K3). Son precursores. - Son más estables frente al calor y al paso del tiempo. Aspectos dietéticos: - Los distintos alimentos contienen una cantidad muy variable de las distintas vitaminas. - Incluso dentro del mismo alimento su concentración varía en función de la pieza considerada, de su maduración, de su momento de recolección… - No solo hay que considerar a los alimentos considerados como fuente dietética de determinada vitamina, también hay que considerar su frecuencia de consumo, cantidad… - Algunos procesos tecnológicos y culinarios pueden alterar el contenido vitamínico de algunos alimentos. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 12 CURSO 2023-2024 VIT. A. RETINOL. La vitamina A propiamente dicha es el Retinol, pero también existen otras moléculas denominadas Carotenoides, que funcionan como pro-vitamina A, ya que se transforman en esta en el intestino y se almacena principalmente en el hígado que contiene casi el 90%. El más abundante es el βcaroteno con la particularidad de ser hidrosoluble, una vez transformado en Retinol en el organismo tiene las mismas funciones que la vitamina A. Los carotenos tienen también un importante papel antioxidante. Esencial para la visión. Síntesis proteica y diferenciación celular (mantiene la integridad del tejido epitelial y de la piel). Reproducción, crecimiento y desarrollo. Desarrollo de huesos y dientes. Inmunidad. Funciones: - Mantenimiento y reparación de tejidos corporales. Proliferación y diferenciación celular. - Protege piel y mucosas, favorece la cicatrización. - Es antioxidante: previene problemas degenerativos. - Forma y mantiene los dientes sanos. - Resistencia a las infecciones. - Correcto desarrollo del sistema nervioso. - Pigmentos visuales: Necesaria para la visión nocturna. Favorece el buen funcionamiento de la retina. - Interviene en el crecimiento óseo. - Protección frente a enfermedades cardiovasculares. Recomendaciones: - Adulto: 880-1000 microgramos al día. - Durante el embarazo puede ser tóxica. - No tomar por encima de las recomendaciones ni oral ni tópica. Deficiencia- enfermedad carencial - Ceguera nocturna. - Xeroftalmia, (sequedad de la conjuntiva, opacidad de la córnea con úlceras). - Hiperqueratosis. - Metaplasia escamosa. - Piel reseca, escamosa, agrietada. - Mucosas resecas. Toxicidad, su exceso produce: - Anorexia. - Trastornos del pelo y piel. - Hepatomegalia, esplenomegalia. - Malformaciones del feto (huesos). - Alteraciones óseas y visuales. - Hipercarotinemia: por alto consumo de carotenos (importante). Fuentes dietéticas: - Como Retinol: carne (fundamentalmente hígado y riñones), mantequilla, leche, queso, huevos (yema), nata. El 80% son absorbidos en el intestino. - Como β-caroteno o pro- vitamina A: vegetales verdes y coloreados: zanahorias, brócoli, espinaca, col, batata o lechuga. Solo se absorbe del 10 -30% También se encuentra en: - Melocotón, melón, mango, uvas, papaya, albaricoque, calabaza. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 13 CURSO 2023-2024 - Guisantes. - Bacalao (aceite de hígado). VIT. D. COLECALCIFEROL 21(1 UI = 0,025 microgramos) Con el nombre de vitamina D se conocen un grupo de sustancias naturales: el ergocalciferol (vitamina D2) y el colecalciferol (vitamina D3). Formación y mantenimiento de huesos y dientes (aumenta la absorción de Ca y P en el aparato digestivo y estimula su reabsorción renal). Se forma en la piel con los rayos solares. No existe en vegetales, poco en animales. Más conocida como “la vitamina del sol”, porque nuestro organismo es capaz de elaborarla al exponerse a la radiación solar, pudiendo suponer hasta más del 50% de toda la vitamina disponible. La vitamina D puede ser sintetizada en la piel después de exponerse a la luz solar y es entonces metabolizada en el hígado y riñón a la metabólicamente forma activa llamada 1α,25-dihidroxivitamina D. Para poder sintetizar la cantidad suficiente basta con aproximadamente 10-15 minutos de exposición al sol, tres veces por semana. Ayuda a la absorción del calcio en el organismo, manteniendo su nivel en dientes y huesos. Por ello, unos niveles adecuados de vitamina D en sangre previenen el desarrollo de enfermedades como la osteopenia, osteoporosis y protegen frente a las fracturas de huesos. Es fundamental en la absorción intestinal del calcio y el fósforo. La deficiencia de vitamina D provoca raquitismo en los niños –lo que conduce a deformaciones esqueléticas–, y osteomalacia y osteoporosis en los adultos, que causa debilidad muscular y ósea. Los ancianos, las personas obesas, aquellas que tienen la piel oscura, y las que utilizan protección alta contra el sol, personas que cubren su cuerpo por motivos sociales o religiosos, corren un riesgo importante de tener deficiencias de vitamina D. Su toxicidad tiene efecto teratogénico y puede desencadenar calcificaciones extraóseas22. La vitamina D también se obtiene a través de la dieta, con la ingesta de ciertos alimentos. Aunque también existen en el mercado muchos productos enriquecidos en vitamina D. Funciones: - Colabora en la formación y mantenimiento óseo y dental. - Interviene en el crecimiento celular y la transmisión de impulsos nerviosos al músculo. - Participa en la coagulación sanguínea. - Colabora en el mantenimiento del nivel de calcio en sangre. - Favorece la absorción intestinal de calcio y fósforo. - Metabolismo óseo (osificación). - Favorece el funcionamiento de la glándula paratiroides. - Mineralización del hueso, prevención del raquitismo. Recomendaciones: - 1-25 años: 10-15 microgramos al día. - > 25 años: 15-20 microgramos al día. - Lactancia y embarazo: 15 microgramos al día. Deficiencia- enfermedad carencial - En niños raquitismo - En adultos osteomalacia, osteoporosis. - Hipoparatiroidismo. - Caries. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 14 CURSO 2023-2024 Toxicidad: - Hipercalcemia. - Calcificación extraósea. - Cálculos renales. - Retraso mental en la infancia. - Precaución con la suplementación en el embarazo. Fuentes dietéticas (se adquiere en forma inactiva y se activa en el riñón). - Aceite de hígado de bacalao. - Conservas de pescado como la sardina y atún. - Mantequilla. - Huevos. - Frecuente fortificación (leche, cereales…). - La vitamina es estable en los alimentos, el almacenamiento, el procesado y la cocción no parecen afectar su actividad. VIT. E. TOCOFEROL (1UI = 1 mg) Antioxidante (estabilización de membranas, regulación de reacciones de oxidación, protección de AGP y de vitamina A). Protege a los eritrocitos de la hemólisis. De toda la vitamina E que se toma al día, únicamente se absorbe y atraviesa la barrera intestinal, del 20 al 40%. Su toxicidad puede interferir con la vitamina K y provocar hemorragias. Funciones: - Ayuda al cuerpo a utilizar la vitamina K y participa en la formación de glóbulos rojos. - Antioxidante frente a radicales libres y de protección celular. - Protectora de la vitamina A. - Evita la degeneración muscular. - Participa en el proceso de reproducción (previene el aborto espontaneo). - Mejora el sistema inmunitario. - Previene cataratas y alivia molestias de la menopausia. Recomendaciones: - Adulto: 10-12 µg al día. - Se debe dar como profilaxis en prematuros. Deficiencia- enfermedad carencial - Anemia hemolítica. - Dermatitis en niños. - Distrofias musculares (degeneración muscular) y trastornos neurológicos. - Degeneración espino cerebelosa. - Síndrome de mala absorción. - Obstrucción biliar. - Atrofia testicular. - Implantación defectuosa del huevo en el útero. Toxicidad: - Es rara, puede producir trastornos metabólicos e interfiere con la absorción de la vitamina K. Fuentes dietéticas: - Frutos secos y aceites y grasas animales. - Chocolate. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 15 CURSO 2023-2024 - Aceites vegetales (de germen de trigo, de soja, de algodón, cacahuetes, maíz...) - Huevos(yema), hígado. VIT. K. FILOQUINONA O FITOMENADIONA Activación de los factores de la coagulación (II, VII, IX y X). Como vitamina K existen varias moléculas que tienen en común su participación en procesos de coagulación. De ahí su nombre, por la palabra alemana Koagulation. Los anticoagulantes y los antibióticos interfieren con la vitamina K. Una proporción importante de vitamina K es sintetizada a nivel endógeno en el intestino humano. Funciones: - Actúa como cofactor en la carboxilación hepática de procoagulantes. - Síntesis de protrombina y otros factores de coagulación. Es antihemorrágica. - Coenzima en la síntesis de proteínas. - Interviene en el metabolismo óseo. - Favorece la asimilación del calcio y de la vitamina D. Recomendaciones: - Adulto 45-80 microgramos al día. Deficiencia- enfermedad carencial - Enfermedad hemorrágica del recién nacido. - Hemorragias y problemas de coagulación. - Calcificación del cartílago y las arterias. Toxicidad: - No se conoce. Fuentes dietéticas: - Vegetales de hoja verde, coles, repollo, coliflor, espinacas, té y soja. - Brócoli, cebolletas, berros, espárragos e incluso perejil, son otras opciones verdes. - Entre las frutas, aunque en menor cantidad, la aportan la manzana verde, ciruelas secas, los arándanos y las uvas. - Hígado de cerdo. - Huevo. - Cereales, patatas, tomate. - Mantequilla, quesos. - Salmón, camarones cocidos o atún en aceite de oliva. - Anacardos, nueces y piñones. - Aceite de soja, rico en filoquinona. - La leche materna es deficitaria en vitamina K. ANEXO: Recomendaciones: - Muchas diferencias interpersonales: edad, sexo, situación fisiopatológica, nivel de actividad física, etc. - Las hidrosolubles, en general no presentan problemas de toxicidad. Los procedimientos culinarios que ponen los alimentos en contacto con el agua como el remojo o la cocción generan su perdida. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 16 CURSO 2023-2024 - Las liposolubles sí, tienen a acumularse más fácilmente y pueden presentar efectos tóxicos si se superan las necesidades pudiendo causar ciertas molestias como fatiga, irritabilidad, dolor de cabeza, nausea, vómitos, diarreas… SUPLEMENTACIÓN: - El aporte dietético de vitaminas es más que suficiente para cubrir las recomendaciones individuales y colectivas. En condiciones normales NO hace falta nunca suplementar, sino seguir una alimentación variada, equilibrada y saludable. - Situaciones especiales que pueden necesitar suplementación: Tercera edad. Embarazo. Deportistas (el primer requerimiento que tiene un deportista son más calorías, más vitaminas, porque tienen más metabolismo). - Personas que excluyen alimentos de su dieta por alergias o intolerancias alimentarais. - Personas con enfermedades asociadas al mal aprovechamiento de nutrientes: intestino corto, fibrosis quística. - Obesos con dieta muy estricta. - Veganos estrictos que siguen dietas desequilibradas. - Recuerda: La suplementación sin control, puede ser perjudicial, con efectos negativos sobre la salud. Las sintéticas se absorben en menor proporción que las de fuentes naturales. Utilización de las vitaminas: - Su absorción depende del resto de la dieta (los sustratos ácidos o básicos por ejemplo influyen en su absorción) - B12 necesita “factor intrínseco” para ser absorbida. - La B3 se absorbe más eficientemente en presencia de proteínas. - Las liposolubles necesitan una acción eficiente de las sales biliares. - También existen sustancias de efecto “antivitamínico” que interfieren en la absorción de determinadas vitaminas (por ej. Avidina del huevo). En ocasiones son sustancias similares a las vitaminas que interfieren con los receptores que las transportan. - Existen vitaminas que nos las facilitan los microorganismos del tracto gastrointestinal (K, B12). SUSTANCIAS DE PROPIEDADES ANTIVITAMÍNICAS23–25: Avidina: Presente en la clara cruda de los huevos reduce la absorción de la Biotina. Metotrexate: Fármaco utilizado en el tratamiento de la artritis reumatoide es antagonista del ácido fólico. Isoniacida: Antibiótico contra las tuberculosis es antagonista de la vitamina B6. Dicumarol: Anticoagulante que antagoniza con la vitamina K. últimamente en desuso como fármaco es frecuentemente utilizado como raticida. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN DE VITAMINAS - El tabaco, afecta en especial la absorción de la vitamina C y los betacarotenos. - El alcohol, cuando se consume en exceso, inhibe la absorción de las vitaminas del grupo B y la vitamina C. - El té y el café tienen un efecto similar para con la vitamina A, el ácido fólico y la vitamina B12, además de limitar la absorción del hierro y el calcio. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 17 CURSO 2023-2024 - Los medicamentos también influyen en la absorción de la vitamina B3, B6, B12 y el ácido fólico. Los anticonceptivos impiden la absorción de la vitamina C, B6, B12 y el ácido fólico, así como los antiepilépticos que también influyen en el metabolismo de la vitamina D, K y B12. Antibióticos: Con las vitaminas B3 (o PP), B6, ácido fólico y B12. Antiácidos: Con las sales biliares y con la vitamina B12. Laxantes: Obstaculizan la absorción de las vitaminas D y E, e interfieren en la síntesis de la B12 - Las vitaminas, son elementos frágiles y difíciles de conservar, por tanto, se deben tomar precauciones con las vitaminas en la cocción y conservación. CONSEJOS CULINARIOS PARA APROVECHAR MEJOR LAS VITAMINAS AL COCINAR LOS ALIMENTOS26–28 VERDURAS  Cocinarlas enteras y con la piel. No cocerlas con antelación, hacerlo justo antes del consumo.  Una vez cocidas, taparlas en recipientes protegidos de la luz y el aire.  Añadir una gota de limón o vinagre en el agua de la cocción.  No añadir bicarbonato.  Introducirlas en agua hirviendo utilizando la mínima cantidad de agua.  No dejarlas en agua de cocción después de cocinadas, si no se va a consumir el caldo. Se puede reutilizar este caldo para elaborar sopas, caldos, guisos.  Al asarlas a la plancha o al horno, hay pérdida del 25%, optar por el asado al papillote o al vapor.  Si se van a congelar, escaldarlas previamente, así se destruyen las enzimas que oxidan las vitaminas. PESCADOS  Evitar cocciones agresivas que destruyen las vitaminas y alteran los ácidos grasos insaturados. Mejor marinados, escabechados o al vapor. CARNES  Evitar cocciones agresivas que las quemen o las tuesten, destruyen vitaminas y deforman y crean sustancias que podrían resultar cancerígenas. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 18 CURSO 2023-2024 Fuente de ambas tablas: Calvo Viñuela I, Díaz Gómez J. Vitaminas. En: Martín Salinas C, Díaz Gómez J. Nutrición y dietética. Colección Enfermería S21. 3ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2015. p. 99-136. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 19 CURSO 2023-2024 BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Necesidades nutricionales y valoración nutricional | Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical [Internet]. [cited 2022 Oct 30]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114913888 Pradillo Garcia P. Vitaminas. 4a. Colección Enfermería S21, editor. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2020. 475–99 p. Mahan LK;, Raymond. JL; Krause. Dietoterapia. 14o Edició. Elsevier, editor. 2017. 1146 p. Mataix Verdú J. Tratado de Nutrición y Alimentación. 2a. Ergon, editor. 2015. 896 p. Gil Hernanadez A. Tratado de Nutrición. 2017. 756 p. Gibney M, Lanham-New S et al. Introduction to human nutrition. 2a. Society TN, editor. WileyBlackwell. 2009. 386 p. Sarah Benyon ;Jason O’Neale. Lo Esencial en Metabolismo y Nutrición. 4a. Elsevier, editor. Barcelona; 2013. 239 p. Gil Hernandez Á et al. Bases fisiológicas y bioquímicas de la nutrición. Tratado de Nutrición. 2005. 1260 p. Baladia E. Uso de suplementos nutricionales en la población española : uso de complementos alimenticios, alimentos para grupos específicos (usos médicos especiales y deportivos) y productos a base de extractos de plantas en población española : un estudio transversal. Mundial La Salud O de. GUÍA DE LA BUENA PRESCRIPCIÓN. Gaspar TV, Moreno ER, Manuel J, Torres Á, Moreiras GV. GUÍA NUTRICIONAL DE LA CARNE Autores. Calvo Viñuela I, Díaz Gómez J. Nutrición y dietética.Vitaminas. 3a. Colección Enfermería S21., editor. MADRID: Avances de Enfermería (DAE); 2015. 99–136 p. Gabarra AG, Soley MC, Fernández AC. Ingestas de energía y nutrientes recomendadas en la Unión Europea: 2008-2016. Nutr Hosp. 2017;34(2):490–8. Moreiras, O; Carvajal, A; Cabrera L. Ingestas diarias recomendadas de energía y nutrientes para la población española.Tablas de composición de alimentos. 18th ed. Ediciones Piramide, editor. 2016. 5 p. Chawla J, Kvarnberg D. Hydrosoluble vitamins. Handb Clin Neurol. 2014 Jan 1;120:891–914. Tablas de Recomendaciones (Normativas y recomendaciones nutricionales) Por cortesía de Novartis Consumer Health [Internet]. Available from: www.nap.edu Martinez Estrada KM, Cadabal Rodriguez T, Miguens Blanco I, García Méndez L. Manifestaciones neurológicas por déficit aislado de vitamina B12. Semergen. 2013 Jul 1;39(5):e8–11. Mataix Verdú. Tabla de composición de los alimentos. 5a. Editorial Universidad de Granada, editor. Granada; 2011. Dieta: Alimentos que destacan por su contenido en vitamina B12 - Fisterra [Internet]. [cited 2023 Jan 23]. Available from: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/dietas/alimentos-quedestacan-por-su-contenido-vitamina-b12/ Monografía de ácido ascórbico para profesionales - Drugs.com [Internet]. [cited 2020 Feb 7]. Available from: https://www.drugs.com/monograph/ascorbic-acid.html#moreResources VALERO ZANUY MÁ, HAWKINS CARRANZA F. Metabolismo, fuentes endógenas y exógenas de vitamina D. REEMO. 2007;16(4):63–70. Raymond JL, Morrow K. Dietroterapia. Krause. 15a. Elsevier, editor. Elsevier. Barcelona; 2021. 1263 p. BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 20 CURSO 2023-2024 23. 24. 25. 26. 27. 28. Petroski W, Minich DM. Is There Such a Thing as “Anti-Nutrients”? A Narrative Review of Perceived Problematic Plant Compounds. Nutrients [Internet]. 2020 Oct 1 [cited 2023 Oct 21];12(10):1–32. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32987890/ Biotina | Linus Pauling Institute | Oregon State University [Internet]. [cited 2023 Oct 21]. Available from: https://lpi.oregonstate.edu/es/mic/vitaminas/biotina Shea B, Swinden M V., Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, et al. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 May 31;2013(5). Técnicas de cocción que mejor conservan los nutrientes Nutriendo [Internet]. [cited 2023 Oct 21]. Available from: https://www.academianutricionydietetica.org/que-comer/tecnicascoccion-nutrientes/ Dapcich V, Salvador Castell G, Ribas Barba L, Pérez Rodrigo C, Aranceta Bartrina J SML. Guía de la alimentación saludable. 2016. 1–105 p. Achón Tuñón M. Nutrición Hospitalaria Correspondencia. Nutr Hosp [Internet]. 2018 [cited 2023 Oct 21];35:75–84. Available from: http://dx.doi.org/10.20960/nh.2131 BASES FISIOLÓGICAS DE LA NUTRICIÓN Y DE LOS FÁRMACOS 21