TEMA 3. ORTESIS HOMBRO + CODO PDF

HOMBRO Y CODO ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL La glena es una parte clave en la articulación para un buen funcionamiento. El hombro está formado por huesos, ligamentos, tendones y músculos que conectan el brazo con el torso. Los tres huesos que forman la articulación del hombro son la clavícula, la es...

HOMBRO Y CODO ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL La glena es una parte clave en la articulación para un buen funcionamiento. El hombro está formado por huesos, ligamentos, tendones y músculos que conectan el brazo con el torso. Los tres huesos que forman la articulación del hombro son la clavícula, la escápula (omóplato) y el húmero (el hueso largo del brazo). El hombro posee dos articulaciones que trabajan conjuntamente para permitir el movimiento del brazo. La articulación acromioclavicular (AC) es una articulación deslizante formada entre la clavícula y el acromion. o El acromion es la proyección de la escápula que forma la punta del hombro. La articulación AC nos permite elevar el brazo por encima de la cabeza. La articulación glenohumeral o articulación del hombro, es un tipo de articulación de bola y cavidad (articulación esférica). o La "bola" es la parte superior, redondeada, del húmero y la cavidad es la parte en forma de cuenco de la escápula, llamada glenoide, en la que encaja la bola. o Esta articulación permite que el brazo se mueva en una rotación circular, así como hacia el interior del cuerpo y hacia el exterior del mismo. o El labrum es un fragmento de cartílago que amortigua la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Este cartílago también ayuda a estabilizar la articulación. La articulación Glenohumeral, por ser una articulación esferoide, permite movimientos en tres grados de libertad; Flexión (110°) Extensión (60°) Abducción (120°) Aducción (0°) Rotación interna (90°) Rotación externa (90°) La posición funcional del hombro es la posición para la alimentación, es decir hombro en Flexión, ABD 80º ,rotación externa , pronosupinación neutra antebrazo, muñeca en posición neutra y dedos flexionados. El conjunto de la escápula y la musculatura hacen que el hombro este en un estado de relajación. La articulación del hombro al estar contra gravedad no tiene mucha estabilidad por lo que se acompaña del rodete glenoideo o glena la cual aporta mucho sostén y congruencia. Además, tiene unos músculos y ligamentos que aportan mucha estabilidad y son potentes para que no se salga. Ligamento Coracohumeral: es el más importante de la articulación del hombro, si se daña se produce una luxación y para restablecerlo se realiza una reducción, aplicando una tracción con diferentes métodos. Desde la apófisis hasta el húmero y es de los más importantes, si falla se produce una luxación de hombro. Las luxaciones de hombro se producen cuando la cabeza con forma esférica del hueso del brazo (húmero) sale de su cavidad redondeada en la escápula (omóplato). Cuando se luxa el hombro, por lo general es empujado con fuerza por delante de la articulación y los nervios pueden alongarse o desgarrarse. A veces se produce una fractura. El hombro dislocado puede estar visiblemente fuera de lugar o verse distorsionado. El área alrededor de la articulación puede estar inflamada o amoratada. El dolor suele ser intenso. El sujeto es incapaz de mover el brazo separándolo del tronco El hombro tiene un aspecto desdibujado y suele ser muy doloroso cuando se disloca. A menudo, se puede diagnosticar una luxación de hombro mediante la exploración, pero se realizan radiografías para confirmarla. Se puede por lo general colocar la articulación en su posición inicial sin necesidad de cirugía, administrando generalmente fármacos al paciente para ayudarle a tolerar las maniobras de reducción. El hombro es la articulación que se luxa con más frecuencia. En más del 95% de las luxaciones de hombro, el húmero se desplaza por delante de la articulación (luxación anterior). Pero de vez en cuando, se desplaza por detrás (posterior) o por debajo. El hombro se luxa cuando una fuerza de intensidad suficiente como un traumatismo repentino. La luxación tira, empuja, o gira el hombro hacia afuera, hacia arriba o hacia atrás. Por lo general, el hombro se tira y se gira hacia fuera. Las causas más comunes son las lesiones deportivas (como el bloqueo de un lanzamiento de baloncesto), un accidente de tráfico o una caída. TIPOS DE LUXACIONES Luxación anterior: es la más frecuente, la cabeza del hombro se va hacia delante al apoyar y se sale el hombro Luxación posterior: es menos frecuente por un golpe TIPOS DE TTO. O MANIOBRAS PARA LA LUXACIÓN Reducción simple: colocar el hombro en posición neutral y rotación externa y se tira con fuerza para recolocar el hombro. Tracción-contracción: el paciente permanece inmóvil mientras el médico tracciona del brazo afectado hacia abajo y afuera. Maniobra de Kocher: se emplea para reducir el hombro cuando se ha luxado con una tracción fuerte, rotación externa 45º, aducción de codo, se coloca y rotación interna. Si una luxación no se coloca en mucho tiempo (3 a 5 horas) esto puede afectar al plexo braquial y generar una afectación neurológica.  ORTESIS DE HOMBRO Las ortesis de hombro tienen la finalidad de sostener y fijar la extremidad superior en una determinada posición para lograr el reposo de una o más articulaciones. Están indicadas para lesiones en partes blandas, como; reumatismos inflamatorios agudos de hombro, luxaciones, fractura cuello humeral, clavícula. Etc. O para contención postquirúrgica… FUNCIONES DE LAS ORTESIS Desgravitar: quitar gravedad a la articulación Coaptación: realizar una fuerza para unir la articulación y que tenga más congruencia (que la cabeza del hombro encaje con la glena). Inmovilización: que la articulación no se mueva durante un tiempo. TIPOS DE CABESTRILLO → Cabestrillo con pañuelo atado en zona cervical; No aporta coaptación ya que no ejerce fuerza yresistencia sufriente. → Cabestrillo simple: aporta desgravitación y coaptación, pero poco inmovilizado. → Cabestrillo Vietnam: 2 asas que hacen más coaptación que anteriores, y una cincha aportala inmovilización correcta para un tiempo determinado y desgravita. → Cabestrillo canadiense: incluye el codo con 2 cinchas, una por la espalada y otra como el cabestrillo simple que sirven para coaptar, no inmoviliza demasiado. Cuando se desea una inmovilización más completa se puede complementar con una banda que rodea al tronco incluyendo el brazo. → Cabestrillo sin tirantes: sí que inmoviliza, pero no aporta demasiada coaptación y desgravitación → Soporte Bobath: debajo de la axila tiene un soporte blando que hace buena inmovilización y coaptación, pero poca desgravitación. Diseñado para para paciente neurológico. Se usa poco  → Aeroplano o Pouliquen: lleva a abducción de 80º con mucha inmovilización y desgravitación, pero menor coaptación. Muy incómodo y aparatoso para las Avds. → Ortesis Helicoidal: para parálisis braquial a nivel de plexo, sin funcionamiento de nervio mediano o radial o cubital. Deja que la mano sea funcional. Se realiza con material termoplástico. Es para casos con parálisis braquial pero con mano funcional (muy pocos casos) → Sling: en silla de ruedas, con poca fuerza en hombro y tono muscular, se le desgravita para que pueda funcionar con la mano sin forzar el hombro. Le permite movilizar sin forzar el hombro (muy antiguo) PATOLOGÍAS DE HOMBRO Hombro doloroso: en pacientes con ictus que presenta dolor e inmovilidad por parte del paciente. La cabeza del humero esta descendida con o sin espasticidad. El paciente no puede moverlo por dolor y por falta de fuerza, para movilizarlo lo primero es analizar las causas del hombro doloroso, si es agudo presenta hipotonía y observar cómo está posicionado y que patrón presenta. Si no tiene patrón hay que moverlo con delicadeza para no provocar una subluxación. El paciente agudo de Ictus llega hipotónico. Hay que ver la posición que está el hombreo, como es el patrón para que si está en flexos poder llevarlo a más extensión. Pero lo primero es proteger el hombro y cuando pasa de estar en agudo se le pone una hombrera. Los objetivos en la rehabilitación son los de evitar que le duela, que no se luxe o subluxe y que vuelva a ser funcional. RI/RE y movilizaciones suaves del hombro. Hombro subluxado: Suele darse en el paciente de neurológico. Hombro congelado: suceden cuando la articulación pasa mucho tiempo en inmovilización, la cápsula se queda rígida con una capsulitis (engrosamiento) que genera dolor, rigidez, inflamación e inmovilidad y pérdida funcional. El hombro congelado o también llamado capsulitis adherida es una condición caracterizada por dolor y movilidad restringida del hombro. Aunque su causa exacta se conoce poco, es resultado de un proceso inflamatorio que afecta la cápsula articular del hombro. Esta cápsula rodea la articulación del hombro y, en un hombro normal, es amplia y flexible, lo que permite la amplia movilidad del hombro. A medida que la cápsula se inflama y se contrae, el movimiento del hombro se restringe y vuelve rígido A veces un hombro doloroso si permanece mucho tiempo inmovilizado puede derivar en un hombro congelado. Tipos de hombreras: puede haber con tiras cruzadas, con soporte lumbar….  CODO TIPOS DE FRACTURAS Fractura cabeza del radio Factura del cóndilo del humeral Fractura del olecranon ORTESIS DE CODO Cuando la articulación del codo tiene disminuido su rango de movimiento debido a una lesión o inmovilización prolongada existe una absorción y disminución de células y la consecuencia directa es una contractura. → El objetivo de la ortesis es aumentar la elasticidad de las partes blandas y mantener el estímulo hasta que se produzca la elongación necesaria que permita realizar la flexión y extensión.  Luxación de codo: se necesita una inmovilización prolongada. TIPOS DE ORTESIS DE CODO → Órtesis estática seriada para codo: se va modificando la posición del codo para llegar a una posición funcional (yeso, termoplástico). El médico nos va mandando las pautas de extensiónpara ir modificando la posición del codo del paciente. → Órtesis de tracción estática para codo: con un goniómetro en la articulación que indica losgrados de tensión y va por tallas. → Órtesis para la inmovilización: como el cabestrillo, aporta soporte e inmovilización, pero proporciona movimiento en otras articulaciones de la extremidad superior. Sonbastante móviles. → Órtesis dinámica para la movilización: se puede graduar para realizar flexión de codo ayudado por la otra mano e ir recuperando la funcionalidad. Es necesario enseñar la autocolocación y se puede hacer casera con neopreno y velcros. → Órtesis para epicondilitis: se inflama la musculatura extensora y trabaja los extensores realizando una compresión en la musculatura. Hay 2 tipos, una que ejerce solo presión y otras que rodean el codo como una manga. → Órtesis Münster: limitan la pronosupinación y relajan la zona de los epicóndilos. → Ortesis de codo: la utilizan mucho los tenistas y otros deportistas. Realizan una compresión. Utilidad no comprobada.