Mantenimiento Periodontal (2) PDF

1. Definición 2. Importancia 3. Objetivos...

1. Definición 2. Importancia 3. Objetivos 4. Pacientes en mantenimiento Mantenimiento 5. Cuando empezar el mantenimiento Mantenimiento Periodontal Periodontal 6. Fases 7. Complicaciones 8. Cumplimiento del mantenimiento 9. Actitud del profesional n DENTISTRY dr. norberto Quispe DDS, MS, PhD 10.Conclusiones 1. DEFINICIÓN Es el tto continuado que requiere todo paciente con enfermedad periodontal. Son los procedimientos realizados a diversos intervalos, encaminados a mantener la salud del paciente así como a la detección precoz y tratamiento de la enfermedad periodontal, nueva o recurrente, enfermedad periimplantaria y otras enfermedades. dr. norberto Quispe  1. DEFINICIÓN 1. DEFINICIÓN La problemática del mantenimiento tiene una doble vertiente: El profesional tiene, en muchas ocasiones, tendencia a descuidar el control del paciente porque prefiere ver pacientes nuevos y se aburre del paciente conocido. Paciente Además nos hace pararnos, con desgracia con poca frecuencia, en Dentista nuestros fallos en diagnóstico y tratamiento. Aunque este aspecto debería hacerse con todos nuestro pacientes ya que, nunca se aprende tanto como de nuestros PROPIOS errores. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1. DEFINICIÓN 1. DEFINICIÓN POR PARTE DEL PACIENTE nos podemos encontrar con 2 situaciones En ambos casos, el manejo psicológico pone a prueba todas opuestas: nuestras habilidades como profesionales de la salud bucal. Exceso de confianza y consecuente abandono ante un tto altamente positivo Desesperanza ante recidivas demasiado tempranas dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.2 IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.2 IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL La importancia radica en la alta prevalencia y en la complejidad de Hay que tener en cuenta que el biofilm las E.P. que obliga al control causal comienza a formarse al acabar el continuo de la formación y tto, que los patógenos periodontales desarrollo de la BIOPELÍCULA Epithelial tissue Epithelial tissue pueden regresar a niveles básales entre cytokines bacteriana para evitar su cytokines las 9 y 11 semanas y que el origen de las Host epithelial cells progresión. Host epithelial cells Neutrophils Neutrophils bacterias puede provenir tanto de la Al ser enfermedad multifactorial, la Plaque biofilm Plaque biofilm transmisión intraoral como de fuentes existencia de factores de riesgo externas. puede desencadenar una recidiva. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.3. Objetivos del mantenimiento periodontal 1.3. Objetivos del mantenimiento periodontal Destruir el biofilm Prevenir la progresión y/o recurrencia de la E.P. Evitar la recolonización de patógenos periodontales y un Generales Prevenir y/o reducir la incidencia de la pérdida dentaria nuevo biofilm subgingival Mantener la dentición aceptable funcional y estética Permitir la recolonización con bacterias compatibles con Aumentar la probabilidad de localizar y tratar otras la salud Locales enfermedades de la cav. Oral Control de la inflamación Reforzar la higiene oral y la motivación del paciente Conseguir la inserción clínica estable dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe Preservar hueso alveolar  1.4. PACIENTES EN MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? Una vez finalizado el tto periodontal (básico o LOS PACIENTES CON GINGIVITIS, PERIODONTITIS, quirúrgico) es importante saber cuando se va a evaluar el REHABILITACIONES COMPLEJAS, TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA, SON LOS CANDIDATOS MÁS FIRMES PARA SER INCLUIDOS EN ESTA FASE. resultado del caso para decidir la política de mantenimiento del mismo. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? Aunque se puede observar mejoría de los parámetros hasta Tras el tto, el epitelio de unión se restablece en 1-2 9 meses tras el tratamiento, a nivel práctico una semanas, la reparación del tej conectivo se produce entre recomendación sería realizar la revaluación clínica a las 4 y 8 semanas y la repoblación bacteriana las 4 semanas de concluir la terapia. A partir de entonces subgingvial se observa en 2 meses. se programarán las sucesivas citas para el mantenimiento. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? 1) 2 sesiones de instrumentación subgingival (2 días/2 cuadrantes cada visita). Se recetó espiramicina + clorhexidina 3 semanas. Antibiótico actual de elección: amox y/o metronidazol. 2) Tras 4-6 semanas Nuevo periodontograma 3) Fase quirúrgica; tratar aquellas localizaciones que no hayan respondido satisfactoriamente a los pasos anteriores. De acuerdo con la literatura, las bolsas ≥ 6 mm son difícilmente accesibles mediante la instrumentación subgingival sin cirugía, y por tanto son más proclives a necesitar tratamiento quirúrgico en un tercer paso de tratamiento. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? 1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? Durante el mantenimiento el objetivo es minimizar el avance de la enfermedad 4) Pasadas 8 semanas desde la última cirugía se realizó una revaluación con un mediante el control de los factores de riesgo, prevenir la aparición de otras nuevo periodontograma. patologías orales y solucionar las consecuencias estéticas que la propia 5) Cuarto paso (mantenimiento periodontal): el último paso del tratamiento enfermedad o su tratamiento hayan podido ocasionar. Con el fin de lograrlo, el periodontal dura toda la vida de la persona tratada, independientemente del paciente debe someterse a mantenimientos periódicos en los cuales se realiza: número de dientes perdidos y reemplazados. EHO, se actualiza la historia clínica, se incide sobre los factores de riesgo y se lleva a cabo la eliminación mecánica profesional de placa, así como la instrumentación subgingival de las bolsas residuales. 1.8 VISITAS MANTENIMEINTO/AÑO. Intervalo aceptable 2-4 visitas mantenimiento/año dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.5. ¿CUANDO EMPEZAR EL MANTENIMIENTO? 1.6. FASES DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.EXAMEN, REEVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO INDIVIDUALIZAREMOS EL PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO. YA QUE, ES MÁS Actualización de la historia clínica FRECUENTE QUE SE REACTIVEN BOLSAS TRATADAS PREVIAMENTE QUE EL Evaluar todos los tejidos DESARROLLO DE NUEVAS BOLSAS, por lo que es necesario su control. Valoración de la higiene oral del paciente Eliminar placa dental/tinciones Control químico de la placa Control de los factores de riesgo Calendario de visitas dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.6. FASES DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.6. FASES DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.EXAMEN, REEVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO 2. MOTIVACIÓN, REINSTRUCCIÓN E INSTRUMENTACIÓN EVALUACIÓN DE CADA LOCALIZACIÓN: Motivar al paciente para que realice mejor la higiene oral AUSENTE: ESTABILIDAD SANGRADO AL SONDAJE Observar posibles lesiones por cepillado SANGRADO: INFLAMACIÓN GINGIVAL Tartrectomía supragingival PROFUNDIDAD DE SONDAJE Tartrectomía subgingival: RAR SUPURACIÓN DETERMINA SI UNA ZONA ESTÁ REACTIVADA LA EP dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.6. FASES DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 1.6. FASES DEL MANTENIMIENTO PERIODONTAL 4. PULIDO Y FLUORIZACIÓN DE LA BOCA Y PROXIMA CITA 3. TRATAMIENTO DE LOCALIZACIONES REINFECTADAS. Furcas o localizaciones con difícil acceso pueden reinfectarse o supurar. PULIDO PARA ELIMINAR DEPOSITOS DE PLACA Y TINCIONES Corrección quirúrgica El no tratamiento de bolsas puede provocar una pérdida de inserción continua. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO 1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO CARIES La prevalencia de la caries radicular en pacientes en tto y LESIONES ENDODÓNTICAS mantenimiento periodontal parece muy alta. La eliminación de cemento radicular y posteriormente dentina, facilita la aparición de caries en pacientes susceptibles a la misma. Aconsejar a estos pacientes hábitos dietéticos, colutorios de flúor, así como barnices de flúor y clorhexidina. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO ABSCESOS PERIODONTALES Esta patología aguda es relativamente frecuente a lo largo de la vida de los pacientes en mantenimiento periodontal, aunque generalmente se concentra en pacientes con un pronóstico más grave. dr. norberto Quispe 326 625 434 413 323 424 2mm 3mm  Baseline Post-qx Dr. Quispe López 31 31 Prof. de sondaje: D:2 - 6 - M:6 (Lingual) D:3 - 1 - M:3 (vestibular) Margen gingival: profundidad de sondaje Anchura de encía: aumentada y supuración por lingual (mesial Sangrado/Supuración: Sí el 31 por lingual centro y distal) Movilidad: NO  Dr. Norberto Quispe NL Q Dr. Norberto Quispe 6-4-6 8-9-6 3-3-5 Prof. de sondaje:  1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO ABSCESOS PERIODONTALES Es una patología que consiste en una lesión supurativa relacionada con un deterioro periodontal y una concentración localizada de liquido purulento a nivel de la pared gingival del saco periodontal. Se caracteriza por un predominio de bacterias GRAM -. Requiere gran atención debido a que este puede tener un efecto negativo en los órganos dentarios involucrados por ser un reservorio de bacterias. dr. norberto Quispe 1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO 1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO ABSCESOS PERIODONTALES ABSCESOS PERIODONTALES La etiología de los AP se asocia con 2 grupos principales: los EL AP se considera la tercera emergencia dental + común a relacionados con bolsas periodontales y los no relacionados nivel mundial, precedido por el absceso dentoalveolar y la con estas. En el 1 caso, la aparición de AP se atribuye a una pericoronaritis. exacerbación de una periodontitis no tratada. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.7. COMPLICACIONES DURANTE EL MANTENIMIENTO 1.8. CUMPLIMIENTO DEL MATENIMIENTO PERIODONTAL ESTUDIO 1000 pacientes a 8 años en fase de mantenimiento HIPERSENSIBILIDAD RADICULAR (Miyamoto, Lang et al; 2010) Bueno : 16 % Mal: 50 % Es muy común tras el tto periodontal. En la mayoría de los No volvieron : 34 % casos disminuye y desaparece con el tiempo. ESTUDIO a 8 años. El mismo estudio con > motivación (Carvalho, Georgetti et al; 2010) Bueno : 30 % Mal: 50 % No volvieron : 20 % dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe 1.8. CUMPLIMIENTO DEL MATENIMIENTO PERIODONTAL 1.8. CUMPLIMIENTO DEL MATENIMIENTO PERIODONTAL CAUSAS MÁS FRECUENTES DE NO CUMPLIMIENTO ACTITUD A SEGUIR POR PARTE DEL PROFESIONAL Edad, cultura, circunstancia doméstica, ingresos insuficientes, acceso a los profesionales dentales, CREER EN LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE, DEDICARLE TIEMPO frecuencia de visitas, creencias y actitudes hacia el A LOS PACIENTES: 45-60 MINUTOS, CONSEGUIR ENTENDIMIENTO cuidado personal, malas experiencias sondaje- MUTUO: ESCUCHAR, DAR INFORMACIÓN CLARA Y PRECISA, instrumentación, no entienden lo que tienen. MODIFICAR LA CONDUCTA DEL PACIENTE. dr. norberto Quispe dr. norberto Quispe  1.8. CUMPLIMIENTO DEL MATENIMIENTO PERIODONTAL CONCLUSIONES: EL TTO PERIODONTAL SIN LA FASE DE MANTENIMIENTO NO TIENE SENTIDO. SI LOS DENTISTAS CONSEGUIMOS APLICAR ESTE CONCEPTO TODOS LOS DÍAS, E INCULCARLO A NUESTROS PACIENTES, LA TASA DE EXITO DE LOS TRATAMIENTOS PERIODONTALES SERÁ MUY ALTA. dr. norberto Quispe