Tema 2 Operatoria Dental PDF

Tema 2 : Operatoria Dental Según la extensión que tenga la preparación puede ser : - Simple: Una superficie - Compuesta: Dos superficies. - Compleja: Tres superficies. - Restauración: Más de tres superficies. - Procedimiento para preparar el diente Maniobras previas: Anestesia y aislamiento absolut...

Tema 2 : Operatoria Dental Según la extensión que tenga la preparación puede ser : - Simple: Una superficie - Compuesta: Dos superficies. - Compleja: Tres superficies. - Restauración: Más de tres superficies. - Procedimiento para preparar el diente Maniobras previas: Anestesia y aislamiento absoluto (opcional). Colocación de banda o matriz: Formar la pared pérdida (clase II, III, IV) Clasificación de Black Clase I : Fosas y fisuras en premolares y molares, y linguales de incisivos Clase II : Interproximal de molares y premolares Clase III : Interproximal de dientes anteriores y sin afectación del borde incisal Clase IV : Interproximal de dientes anteriores y con afectación del borde incisal Clase V : Tercio gingival de anteriores y posteriores Clase VI : En cúspides dentarias. Protección Dentino-pulpar Los materiales utilizados se pueden clasificar en: Selladores dentinarios: Barnices y sist adhesivos (micras) Forros cavitarios: Ionómero vítreo e hidróxido de calcio (0,5 mm) Bases cavitarias: Ionómero vítreo (1 mm) Selladores dentinarios Recubrimientos de unas micras de espesor que bloquean la entrada de los túbulos dentinarios evitando la hipersensibilidad dentinaria. Propiedades: Son aislantes químicos → Evitan el paso de sustancias químicas a través de los túbulos dentinarios hacia la pulpa. Son aislantes bacterianos → Evitan el paso de bacterias y toxinas a través de ellos. Son aislantes eléctricos → Previenen el galvanismo bucal en pacientes con restauraciones de diferentes metales. Selladores dentinarios Barnices Son soluciones de resina natural o sintética en un solvente muy volátil. Al aplicar la solución, el solvente se evapora rápidamente dejando una capa muy delgada de resina sobre la superficie. Resina natural más utilizada: copal disuelto en acetona. Para obtener una película uniforme, sin poros → Aplicarse muy fluido y dar dos capas. Sistemas adhesivos Consisten generalmente en un ácido, un imprimador (primer) y una resina adhesiva. El ácido desmineraliza el esmalte y la dentina. Forma micro retenciones en el esmalte, deja libres las fibras colágenas en la dentina y elimina el barro dentinario. 1. Grabado ácido - Grabado: Aplicar ácido esmalte 15’’ y luego extender a la dentina otros 15’’. ( Si se contamina, y hay que volver a grabar: solo 10’’) - Lavado: 30’’ - Secado: 30’’. Esmalte absolutamente seco (blanco tiza), pero dentina algo humedecida, si no pues aplicar algodón con agua. 2. Primer o imprimador de dentina Sustancia compuesta por una resina adhesiva disuelta en un solvente volátil. Al aplicarlo sobre la dentina acondicionada, por un lado → se mezcla con las fibras de colágeno que quedaron libres quedando unido a la superficie dentinaria Por el otro lado → Se adhiere al bonding o resina adhesiva Se deja actuar 30’’, se aplica aire para que el solvente se evapore 3. La resina adhesiva o bonding Penetra en: - Superficie grabada del esmalte - En el primer produciendo sellado dentinario Queda libre por el otro lado para unirse a la resina compuesta (composite). Se puede utilizar con cualquier restauración excepto ionómeros convencionales. Una fina capa se redistribuye con aire y se polimeriza durante 20’’ Actualmente tenemos: - Adhesivos multicomponentes: Ácido, primer y bonging por separado - Adhesivos monocomponentes: Acido, primer + bonding - Adhesivos autograbantes: Ácido + primer + bonding todo junto - Composites adhesivos. Forros cavitarias o liners Recubrimientos que no superan los 0,5 mm de espesor. Tienen las mismas propiedades que los selladores. Pueden tener además: ○ Efectos preventivos si liberan fluoruros → Ionómero vítreo ○ Actuar como bacteriostáticos o germicidas → Hidróxido de calcio Hidróxido de calcio - Posee una elevada alcalinidad que lo hace germicida - Acelera la formación de dentina reparadora (estimula los odontoblastos) Es soluble (se desintegra con facilidad), poca resistencia a la compresión y no es adhesivo → Su uso se limita a pequeñas áreas profundas de la cavidad. Se presenta en forma de 2 pastas: Base y catalizador. La mezcla: Bloque de papel rápida con dicalero. Existen fotopolimerizables y también para cementado provisional. Cementos de ionómero vítreo Dependiendo del espesor: ○ Forro: < 0,5 mm ○ Base: > 1 mm También llamado ionómero de vidrio. Liberan Flúor Bases cavitarias Recubrimientos superiores a 1 mm de espesor. Las mismas propiedades que los selladores. Además al tener mayor espesor producen también aislamiento térmico. El material de elección → cemento de ionómero vítreo que también tiene efecto preventivo porque libera fluoruros. Cemento de ionómero vítreo Además de ser forro y base: Se usan para cementado. - Ionómeros convencionales: Polvo (vidrio soluble) + líquido (ácido poliacrílico) →Forman una sal. Si se hace cementado: es provisional. - Ionómeros modificados con resinas → Al líquido se les ha incorporado resinas y un fotoiniciador o catalizador químico. Formas de presentación: - Los fotopolimerizables Polvo + líquido Cápsulas (separados por una membrana) - Los de autocurado → Pastas en jeringas Propiedades: - Se adhieren sin necesidad de grabado - Solubilidad mínima - La elasticidad como la dentina - Gran cantidad de fluoruros → Efectos preventivos - Al fraguar no sufren contracción como los composites - El ionómero vítreo modificado con resinas fotopolimerizable: Más estético: color parecido a la dentina y no son opacos. Menos elásticos y pueden contraerse por contener resinas. Manipulación de ionómero vítreo convencional Polvo en frigorífico = Mayor tiempo de trabajo - La medida exacta de polvo se retira con la cucharilla después de agitar el frasco igualando con plástico nivelador. - El líquido se inclina en dos tiempos para evitar las burbujas de aire; primero horizontal y luego se invierte completamente hasta dejar caer la gota. - La mezcla sobre un block de mezcla y con espátula (no de acero inoxidable) - Se mezcla rápidamente → No superar los 30 sg - Materiales encapsulados → Vibrador de amalgama. - El Ionómero se puede llevar a la cavidad con un aplicador de extremo esférico. - El aspecto del material tiene que ser brillante. - El tiempo de fraguado oscila alrededor de 4’ Manipulación de ionómero vítreo modificado con resinas: - Más sencilla - Las proporciones no son tan críticas - El tiempo de trabajo es mayor - Endurecen con sólo 30 sg de fotopolimerización. Cemento de óxido de zinc eugenol (OZE) En su composición tenemos: Óxido de zinc, eugenol (esencia de clavo) y aceite de oliva. Presentación: Polvo + líquido, encapsulado o pasta. Se utiliza como base cavitaria y obturación provisional. Propiedades: ○ Eugenol → Calmante ○ Zinc → Alteraciones de color en resinas ○ Eugenol → Inhibe fraguado de resinas ○ Solubilidad alta Manipulación: Mezclado rápido Reforzados con resinas → Es el IRM } No se utiliza para base en obturaciones con composites Matrices y cuñas Sirve para formar temporalmente una pared perdida, impide que desborde el material restaurador. En cavidades de clase III y IV → una banda o tira de acetato (sujeta o no con cuña) Cuña → Su misión es mantener la banda (Se coloca en la tronera gingival) Pueden ser de plástico o madera. De diferentes tamaños para adaptarse. Se coloca con pinza mosquito, con la base del triángulo hacia gingival y por lingual También podemos encontrar: Automatrices y Palodent Según cómo el material restaurador se inserte en la cavidad, puede ser: - Plástico: se inserta sucesivamente, es moldeable y endurece por fenómenos físico-químicos (amalgama, composite, ionómero, compómero, ormocera...). - Rígido: se inserta en la preparación en un solo bloque, se fija con cemento (incrustaciones, carillas, coronas). Composite Es un material restaurador, plástico, estético. Se necesita sistema adhesivo. Componentes: Matriz orgánica: Monómeros de resina + fotoiniciador o catalizador químico + pigmentos. Relleno inorgánico: Partículas microscópicas de cuarzo o sílice que proporcionan propiedades mecánicas y estéticas. El silano las une dando homogeneidad al material. Dependiendo del tamaño que tengan las partículas hay distintos tipos de composite: - Composites de macrorrelleno: Partículas de mayor tamaño. Actualmente no se utilizan. - Composites de microrrelleno: Partículas de tamaño inferior a las anteriores. En restauraciones de dientes anteriores. - Composites híbridos (blends) : Partículas de diversos tamaños. Se utilizan en dientes todos (anteriores y posteriores) Existen distintas consistencias: Fluida o flow / media / heavy o condensable. El composite fluido se utiliza para: restauraciones de clase I muy pequeñas, III, IV, V fondos de cavidad, obturaciones preventivas y sellado de fisuras. Fraguado Dependiendo de cómo se inicie la reacción de fraguado: - Fotopolimerizables: Fotoiniciadores para iniciar la reacción. En jeringas y cavifils o compules. Se utilizan para restauración. - Autopolimerizables: Catalizador químico. Se presentan en pasta-pasta. Para reconstrucción de muñones, coronas provisionales y cementado de incrustaciones, carillas, coronas, brackets. - Duales: Catalizador químico + fotoiniciador. En pasta-pasta. Para cementado (colocación definitiva o provisional de una corona o un puente) Los composites fotopolimerizables: Fraguan con luz azul-violeta. Tipos de lámparas: Convencionales: Luz halógena Diodo: LED Alta intensidad: Arco de plasma, láser La luz de estas lámparas causan daño en la retina, para evitarlo se deben usar gafas que filtren la luz Propiedades No tienen adhesión → Necesitan un sistema adhesivo. Gran resistencia a la compresión La resistencia a la abrasión depende de partículas de relleno + resistencia + partículas Baja conductividad térmica → Buenos aislantes térmicos. Sufren contracción durante la polimerización Propiedades estéticas: se asemejan al diente en el color, brillo y translucidez Los diferentes tonos de color se deben a los pigmentos que se añaden. El brillo y la translucidez son debidos al contenido inorgánico (cuarzo o sílice). Los composites híbridos son los que presentan mejores propiedades. Indicaciones Cavidades pequeñas tanto anteriores como en posteriores Cavidades grandes que requieran estética Dientes desvitalizados Ionómero vítreo Es un material restaurador plástico, estético, adhesivo. No necesita sistema adhesivo Capacidad anticaries → Liberan fluoruros Se utilizan de forro y base. Los modificados con resinas →Se utilizan para restauración definitiva. Los convencionales para provisional. Cermets : Incorporan metal al vidrio (plata), vienen encapsulados, son para restauraciones posteriores y de muñones Compómero Material restaurador plástico, estético. Necesita sistema adhesivo específico fotopolimerizable que actúa como primer y bonding (resina adhesiva) Capacidad anti caries (libera flúor) Es una resina fotopolimerizable que una vez fraguado y después de un tiempo expuesto a la humedad de la cavidad bucal → Adquiere la propiedad de liberar fluoruros (como ionómero vítreo) En jeringas o cavifils Indicaciones Principalmente para restauración es la caries cervical, y segundo para reconstruir dientes temporales, muñones, paciente con alto riesgo de caries y geriátricos. Ormocera Material restaurador plástico, estético. Necesita un sistema adhesivo y se fotopolimeriza Capacidad anticaries → Libera flúor, calcio y fosfato En jeringas y cavifils Menor contracción de polimerización que el composite Mayor resistencia a la abrasión que el composite Actividad cariostática porque libera flúor, calcio y fosfato y el composite no. Indicaciones Indicado para todo tipo de cavidades en el sector anterior y posterior. Incrustaciones estéticas Restauraciones rígidas de composite o cerámica. Se elabora en el laboratorio y se fija mediante cemento definitivo. Según la extensión de la restauración: ○ Simple: Dentro de la cara oclusal. ○ Inlay: En la cara oclusal y fuera de ella. ○ Onlay: Gran extensión fuera de la cara oclusal. Restauración del diente 2ª sesión clínica cuando se recibe la incrustación 1. Maniobras previas: anestesia, aislamiento absoluto - Incrustación de composite con ácido ortofosfórico y resina adhesiva. Carilla Maniobras previas: Anestesia, toma de color. Se realiza retracción gingival (hilo retractor) Para la preparación de la cavidad: - Primero: Fresa depth cutter → Controla la profundidad de corte - Segundo: Fresa de bala para eliminar la huella del anterior Se preparan las superficies: - La superficie interna de la carilla → Ácido fluorhídrico y silano. - La superficie del diente → Sistema adhesivo. Se colocan tiras de acetato en interproximal para proteger los dientes vecinos y después eliminar con facilidad los excesos de cemento. Se prepara el cemento, se coloca sobre el diente, se coloca la carilla encima y se fotopolimeriza durante 5-10’’, adquiere una consistencia gelatinosa y se eliminan los excesos.