Tema 2 - Medicina Nuclear En Endocrinología PDF

MEDICINA NUCLEAR PREPARACIÓN DEL PACIENTE Factores que influyen en la captación del radiofármaco 2) MEDICINA NUCLEAR EN ENDOC RINOLOGÍA...

MEDICINA NUCLEAR PREPARACIÓN DEL PACIENTE Factores que influyen en la captación del radiofármaco 2) MEDICINA NUCLEAR EN ENDOC RINOLOGÍA Disminuyen la captación 1. GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES Hormonas tiroideas: T4 (4-6 semanas) y T3 (2-3 La prueba clásica en endocrinología es la gammagrafía de semanas) tiroides. Es fácil de realizar, económica, disponible en todos Antitiroideos los servicios y rápida. Preparados que contienen yodo Contrastes radiológicos Se realiza para valorar la función tiroidea, Otros fármacos (esteroides, perclorato, penicilina). fundamentalmente se realiza para descardar tirotoxicosis. Prototipo: amiodarona Para comprender los trazadores que se emplean, debemos Alimentos bociógenos recordar la fisiología natural de la glándula tiroides. El Aumentan la captación elemento fundamental: yodo. Se asocia con tirosina en el proceso de organificación. Déficit de yodo Gestación En gammagrafía de yodo se emplean tres radiofármacos Suspensión reciente de hormonas tiroideas o fundamentalmente: yodo 123, yodo 131 (en desuso para antitioroideos gammagrafía tiroidea) y pertenectato***. El que más Fase de recuperación de una tiroiditis aguda empleamos es este último, ya que es atrapado, pero no organificado a diferencia de los yodos (proceso de organificación del yodo). → examen ¡!. Si se quiere estudiar la funcionalidad, es cuando empleamos el yodo 123. Protocolo 20 min tras pernectato; 4h tras yoduro sódico 123 Imágenes estáticas planares en proyección anterior, aunque se pueden realizar oblicuas anteriores a la izq – der en función del lóbulo que queramos ver Colimador PinHole (“zoom” de la imagen – más resolución, pero menor sensibilidad) RADIOISÓTOPOS INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES Principal diferencia: período físico El pertenectato permite visualizar mejor el tejido Situación del tiroides: si es normal o ectópico tiroideo retroesternal y tiene un mejor rendimiento (sublingual) Forma del tiroides: normal, “en alas de mariposa” Tamaño: aumentado o defecto de la visualización (“ausencia de tiroides” – no es algo confirmatorio a nivel anatómico como la ecografía) Distribución de la actividad: lo normal es que sea: o Homogénea o Zona/as delimitada/as con captación aumentada (zonas calientes) o disminuida (zonas frías) ▪ Hay zonas tibias: las que se palpan, pero no se ven en gammagrafía ▪ Zonas únicas o múltiples 7 IMÁGENES PROTOTIPO Si el tiroides está en una posición normal: test de descarga con perclorato, para estudiar la capacidad de retención de yodo de la glándula tiroides: Descarga >10% de la dosis de yodo 123, 1 hora después de administrar perclorato → defecto de la organificación. Lo que se hace es administrar primero yodo para ver cuánto capta el tiroides, y luego perclorato. Si hay defectos en la organificación de yodo con la Tg, el perclorato competirá con el yodo por los sitios de unión en la glándula tiroides, y apartará este yodo hacia la circulación (“descarga de yodo”), lo que demostraría que la glándula no está trabajando bien. La gammagrafía podría no mostrar captación a pesar de la - Un nódulo caliente que inhibe la captación del resto presencia de una glándula tiroidea eutópica: (razón por la de la glándula es un nódulo autónomo. cual se realiza gammagrafía + ecografía) - Un nódulo frío puede ir aislado, ser múltiple (por - Exceso de yodo (antisépticos) nódulos/quistes) o acompañando a otras zonas - Ac maternos bloqueando el receptor de la TSH calientes por necrosis - Supresión de TSH por tto con T4L - Un bocio multinodular será mixto: veremos zonas - Mutaciones inactivando el receptor de la TSH y el frías y zonas calientes Na/I simporter (NIS) INDICACIONES DE G. DE TIROIDES Diagnóstico diferencial de la tirotoxicosis Nódulo tiroideo o bocio multinodular, si el nivel de TSH está por debajo del límite inferior de referencia En áreas geográficas con déficit de yodo, considerar realizarla para excluir la autonomía de un nódulo tiroideo o incluso BMN si la TSH es normal. Tejido tiroideo ectópico (sublingual) Sospecha de bocio retroesternal (se pide menos) Para valoración de terapia con radioyodo I. GAMMAGRAFÍA EN HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO La gammagrafía puede identificar: Atireosis (ausencia de captación) Hipoplasia glandular in situ Glándula normal o aumentada in situ, con o sin niveles anormalmente elevados de captación Tiroides ectópico 8  2. TRATAMIENTO CON 131I DEL HIPERTIROIDISMO SEGUIMIENTO El yodo 131 es emisor gamma (diagnóstico) y beta (tto). Se - Control hormonal al menos 1 mes post tto indica en pacientes para corregir el hipertiroidismo y en - Evaluación de la respuesta 6 meses post tto: hasta ocasiones para disminuir el volumen tiroideo. los 6 meses no se verá si el yodo ha sido o no efectivo, momento en el que se valora repetir la Radiofármaco: I131 dosis Vía de administración: oral*** - Hipertiroidismo persistente: ajuste de nueva dosis Dosis: 8 – 15 mCi* Ambulatorio* - la dosis es menor porque el tto es ambulatorio (a diferencia del cáncer) Preparación: consentimiento informado, retirada de antitiroideos y ayuno Indicaciones: enfermedad de Graves, nódulo autónomo, bocio multinodular El objetivo del tto con radioyodo es la curación independientemente de la situación funcional del paciente durante el seguimiento (se considerará curación también si el paciente se queda hipotiroideo a consecuencia del tto). FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DETERMINACIÓN DE LA DOSIS Captación de radioyodo: relación inversa. Cuanto más capta la lesión al realizar gammagrafía, menos dosis debemos administrar para el tto. Tamaño: cuanto más grande, más yodo Nodularidad: si hay nódulos, más yodo Edad: a mayor edad, más dosis Complicaciones cardíacas Tto antitiroideo previo EFECTOS ADVERSOS - Exacerbación de los síntomas (hasta 1 semana post tto) al liberarse todas las hormonas de golpe - Hipotiroidismo - Sialoadenitis: inflamación de las glándulas salivales, lugar por donde se elimina el I131 - Molestia en la región tiroidea - Compresión esofágica o traqueal (extremadamente raro) - Exacerbación de la oftalmopatía de la Enfermedad de Graves Basedow → pauta corticoidea* RADIOPROTECCIÓN ✓ Aislamiento dependiendo de la dosis ✓ Extremar las precauciones en niños, embarazadas ✓ Mantener distancia >1m con la gente ✓ Hidratación abundante e higiene personal ✓ Precaución con la contaminación urinaria ✓ Lavar utilaje propio a parte de los demás 9 3. TTO DEL CÁNCER DE TIROIDES PAPILAR Y USO DEL I131 EN ABLACIÓN DE RESTOS FOLICULAR En el CDT post – tiroidectomía, se justifica el uso para: Papel de la medicina nuclear en el CDT (papilar y folicular) - Destruir restos tiroideos para aumentar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico de persistencia o recurrencia del CDT tanto a través del RCT como de la determinación de la Tg. - Tratamiento de depósitos microscópicos de tumor - RCT post dosis ablativa INDICACIONES DE TTO CON I131 EN TUMOR En estos dos tipos de cáncer la medicina nuclear posee una En función del riesgo: gran importancia. Tras la tiroidectomía total que se realiza a estos pacientes, se aplicará yodo 131: Dosis ablativa con 131I (dosis mayores que para el hipertiroidismo y en otras condiciones de preparación del paciente¡! RCT post dosis ablativa → el rastreo corporal total con radioyodo consiste en un estudio de cuerpo entero, en proyecciones anterior y posterior, tras la administración, vía oral, de una dosis de radioyodo. Seguimiento: RCT, ecografía, tiroglobulina TRATAMIENTO CON RADIOYODO EN EL CDT DOSIS DE RADIOYODO Radiofármaco: I131 TTO ABLATIVO → 30 mCi (bajo riesgo) Vía oral TTO ADYUVANTE → 75 – 100 mCi (riesgo intermedio Preparación del paciente: dieta baja en yodo 15 días con enfermedad residual microscópica post – cirugía) antes, ayuno y fundamental: la TSH debe estar TTO DE ENFERMEDAD RESIDUAL MACROSCÓPICA Y estimulada (>30 mUI/L) bien retirando la medicación ENFERMEDAD METASÁTICA LOCAL Y/O A DISTANCIA: durante 1 mes o mediante medicación alternativa de o 150 mCi: ganglios infiltrados cervicales y TSH recombinante humana mediastínicos La eliminación es por orina, saliva y sudor o 150 – 200 mCi: metástasis pulmonares Medidas de radioprotección: ingreso hospitalario o 200 mCi: metástasis óseas u otras metástasis a aislado y recogida de orina en contenedores distancia específicos** SEGUIMIENTO INDICACIONES Ecografía + tiroglobulina; en ocasiones rastreo RCT con Cáncer diferenciado (folicular/papilar) radioyodo si hay alto riesgo de recidiva Otras: PET con 18 F - FDG * o Ablación de algún resto postquirúrgico Se considerará “Libre de enfermedad”: ausencia de o Tto de metástasis ganglionares o a distancia evidencia clínica de tumor con pruebas de imagen o Tto de recidivas negativas + Tg basal 10 ng/dL Enfermedad metasáticas que progresan a pesar de Histologías agresivas (papilar agresivo, pobremente captación de yodo 131 en todas las metástasis y diferenciado, folicular invasivo) adecuado tratamiento con yodo 131 Será la técnica de imagen de primera línea en pacientes refractarios al yodo 12 4. MEDICINA NUCLEAR EN EL CARCINOMA PROTOCOLO MEDULAR DE TIROIDES - No se han descrito interacciones - Ayunas de 4 horas USO DE PET TC EN EL CARCINOMA MEDULAR DE - Premedicación con carbidopa (inhibidor) 1 hora TIROIDES antes de la inyección del radiofármaco, aunque es Indicaciones: algo controvertido - Dosis: inyección lenta iv durante 1 min de 2 – 4 Cuando hay controversia en estadificación y valoración MBq/Kg de respuesta al tto. - Adquisición de imágenes: siempre se adquieren 2: En sospecha de enfermedad recurrente con o Estática precoz 5 min post inyección marcadores tumorales elevados → si calcitonina basal o Tardía (60 min) >150 pg/ml o tiempo de duplicación acortado CAPTACIÓN FISIOLÓGICA RADIOFÁRMACOS Ganglios basales* 18 F – fluorodopa: primera elección* Hígado de forma difusa F – FDG → si DOPA negativa o no accesible, sobre todo Páncreas, sobre todo en si: proceso uncinado o CEA y calcitonina se elevan de forma rápida (tiempo Riñones, vejiga y uréteres de duplicación