Tema 2 Hematologíco-2.pdf
Transcript
Enfermedad hemolítica del RN La enfermedad hemolítica del RN se produce cuando se da una destrucción acelerada de los eritrocitos en el RN Tipos: Enfermedades hemolíticas inmunes Enfermedad hemolítica adquirida no inmune Enfermedad hemolític...
Enfermedad hemolítica del RN La enfermedad hemolítica del RN se produce cuando se da una destrucción acelerada de los eritrocitos en el RN Tipos: Enfermedades hemolíticas inmunes Enfermedad hemolítica adquirida no inmune Enfermedad hemolítica por trastornos hereditarios Enfermedad Hemolítica Inmune La Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (EHRN), se presenta en un feto cuando la madre y el bebé tienen grupos sanguíneos diferentes. La madre produce anticuerpos que atacan a los eritrocitos del feto. Estos anticuerpos atraviesan la placenta, dando lugar a una hemólisis que provoca un acortamiento de la vida media de los hematíes + Frecuente incompatibilidad ABO - Frecuente incompatibilidad Rh Coombs: Prueba de laboratorio que identifica anticuerpos que pueden unirse a la superficie de los glóbulos rojos o plaquetas y destruirlos Ejemplo: Madre grupo O hijo grupo A Causas. Antígeno no presente en la madre Circulación Anemia materna Anticuerpos Hemólisis específicos fetal IgG Atraviesan placenta En referencia al Rh Se han descrito más de 43 antígenos El más importante, por su poder antigénico, el D. Aparece en madres Rh negativas con fetos Rh positivos. Nota: La incidencia de EHRN ha disminuido sustancialmente tras la introducción de la profilaxis anti-D. Enfermedad Hemolítica no Inmune Causada por infecciones del tipo citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis o sepsis bacteriana. La hemólisis es menos intensa que en la enfermedad hemolítica inmune. Puede aparecer en el periodo perinatal o tras varias semanas de vida. Citomegalovirus. Infección congénita más frecuente en países desarrollados Puede producir retraso psicomotor y sordera En ocasiones es asintomático Tasa de infección en el recién nacido de una madre con infección activa puede llegar al 40% Ganciclovir/Valganciclovir es el tratamiento recomendado En prematuros se ha publicado algún caso de especial gravedad, algunos autores justifican el alimentarlo con leche materna congelada y/o pasteurizada Ictericia e Hiperbilirrubinemia. La ictericia es una coloración amarillenta de piel y mucosas La hiperbilirrubinemia es un aumento de los niveles de bilirrubina plasmática por encima de la normalidad En general, es visible en la piel del recién nacido cuando sobrepasa los 5mgr/dl El progreso de la ictericia es cefalo-caudal La ictericia puede ser fisiológica o patológica Ictericia fisiológica: Más frecuente Valores 13 mgr/dl Predominio bilirrubina directa (es creada por el hígado y liberada en la bilis) Ver tabla 1 (página siguiente) https://www.aeped.es/protocolos Bilirrubina Transcutánea Determinación de la bilirrubina sérica: Es la complicación más grave de la hiperbilirubinemia Kernicterus Fase Temprana: Letargia Hipotonía Succión débil Fase Intermedia: Irritabilidad Ligero estupor Hipertonía Fase Tardía: Opistótonos Llanto débil No succión Apnea Fiebre Coma Convulsiones Muerte Tratamiento: Fototerapia Ganmaglobulina (ictericias hemolíticas por isoinmunización Rh yABO). Exsanguinotransfusión. Fototerapia: Luz 400- 500nm Bilirrubina conjugada Excreción/Oxidación bilirrubina
