Tema 13 Inclusiones Caninos....PDF

Tema 13 CANINOS Y OTRAS RETENCIONES Patología de las retenciones En terceros molares: surge por el intento de erupción En los caninos: depende de la inclusión en sí ETIOPATOGENIA (vista) FRECUENCIA (vista)  ETIOPATOGENIA...

Tema 13 CANINOS Y OTRAS RETENCIONES Patología de las retenciones En terceros molares: surge por el intento de erupción En los caninos: depende de la inclusión en sí ETIOPATOGENIA (vista) FRECUENCIA (vista)  ETIOPATOGENIA FACTORES: LOCALES Y GENERALES FACTORES LOCALES Embriológicos - Situación alejada y época tardía de erupción - Origen del diente - Anomalías gubernáculum dentis Mecánicos - Falta de espacio - Obstáculos mecánicos  FACTORES MECÁNICOS FALTA DE ESPACIO ▪ Respiradores bucales ▪ Retrusión incisivos ▪ Extracción prematura temporal ▪ Extracción ortodontica sin mantenedor OBSTÁCULOS MECÁNICOS Inclinación dientes vecinos Supernumerarios (mesiodens) Persistencia temporal T. Odontogénicos benignos (Odontomas) Condensaciones óseas: - Enostosis, Osteoesclerosis, Osteítis condensante Q. Odontogé. inflamatorios o Disembrioplásicos: - Radicular de temporal (raro), Folicular Cicatriz mucosa postraumática Fibromatosis congénita gingival  CAUSAS O FACTORES GENERALES * Cualquier enf. sistémica ( endocrina o relacionada metab. Ca++ ) * Síndromes específicos Debemos distinguir dos situaciones diferentes: Retraso fisiológico erupción: , Premol. Cani. No importante. Factores: Genét. ambientales, raza, sexo, clima, dieta, enfermedades infecciosas agudas Retraso patológico erupción… - Alteraciones endocrinas: Hipotiroidismo - Alteraciones metabólicas: Raquitismo - Carácter hereditario (familias con una inclusión) - Síndromes: Gardner Disóstosis Cleido-Craneal Polidisplasia ectodérmica hereditaria Displasias Fibrosas Osteopetrosis….  FRECUENCIA de RETENCIONES Tercer Molar: 20-30% (predominan los inf) Caninos superiores: 0,8- 2,9 % Supernumerarios: 1-5 % (predominan los sup) Caninos inferiores: 0,05-0,4% Pm inferiores: 0,3% Pm superiores: 0,2% Incisivos: 0,1-0,5% (predominan los sup) 1º y 2º molar: Más los superiores  FRECUENCIA de INCLUSIONES Caninos superiores: 0,8- 2,9 % Supernumerarios: 1-5 % (predominan los sup) Pm inferiores: 0,3% Pm superiores: 0,2% Incisivos: 0,1-0,5% (predominan los sup) Caninos inferiores: 0,05-0,4% 1º y 2º molar: Más los superiores INCLUSIONES CANINOS: - SUPERIORES - INFERIORES - OTRAS INCLUSIONES Clínica: ( Caninos superiores ) (11-12â 14 Inclusión) - Heterotópicos ( - ) o ectópicos ( + ) - Habitualmente, eje oblicuo a mesial ( Dis., Trans. o Inv. ) 80% Palatino -En Plano Vest-Palat: 15% Vestibular 5% Mixto ( Cor.-Pal., Raíz-V ) Clínica: ( Caninos superiores ) -Bilateral: (40-50%) + Simétricos Uno P. y otro V ( - frecuente) - Puede: Enclavado abierto a boca Submucoso ( fístula ) - Síntomas: No en inclusión Solo en accidentes  Fenomenología clínica: Parecida a 3er molar (- florida y en distinto orden ) 1 -Accidentes Mecánicos * 2 - Accidentes Nerviosos (reflejos) 3 - Accidentes Tumorales 4 - Accidentes Infecciosos 1 -Accidentes Mecánicos: + a) Desplazamiento dientes adyacentes - IL, IC y premolar - Corona dirección opuesta a raíz - Rotación del diente - Consecuencias: Maloclusión ( s.t. en bilaterales ) Alt. Estéticas (Mordida abierta) 1 -Accidentes Mecánicos b) Lisis ósea y radicular ( canino + saco pericoronario ) - Destrucción ósea - Rizolisis diente vecino: Periodontitis Pulpitis Necrosis - Pérdida diente vecino: Caída Exodoncia “ Necesario diagnóstico RX” 1 -Accidentes Mecánicos c) Protésicos - Inestabilidad prótesis removible 2 -Accidentes Nerviosos: ( Reflejo-neurotróficos ) Presentación polimorfa a) Algias: ( Variable intensidad y localización ) - En el lugar de la inclusión - A distancia: Ojo, Nariz, oído, cuello ( DD con pulpitis IL ) - A veces semejan: Cefaleas Jaquecas Neuralgias 2 -Accidentes Nerviosos: ( Reflejo-nerotróficos ) b) Alteraciones tróficas - Placas alopecia fronto-parietal c) Alteraciones motoras - Blefarospasmo Lagrimeo Vasomotor - Parálisis facial Edema mejilla d) Alteraciones sensoriales - Agudeza visual - Zubidos oído 3 - Accidentes Tumorales: - Formaciones quísticas > < tamaño, lento. Quistes folicular Rx Diagnóstico (Q. Dentígero) Lisis ósea y radicular Rechazan seno, fosas. Si rompe tabla: infecc. Todo Diente Incluido Quiste Folicular en potencia ( Ameloblastos – Ameloblastoma ) 4 -Accidentes Infecciosos Menos frecuentes que 3er molar, pero más aparatosos Desinclusión Pericoronaritis ( Apertura de hueso y saco ) Causas: - Compresión diente vecino - Presión de una prótesis - Periodontitis diente vecino - Lisis radicular diente vecino - Infección exodoncia diente vecino 4 -Accidentes Infecciosos - Generalmente son Pericoronaritis subagudas con: -Absceso ( V o P ) -Fístula ( se toca diente con sonda ) Evolución: Seno Maxilar - Osteítis con afectación Fosas nasales - Celulitis Aguda Circunscrita geniana o V  CANINO SUPERIOR FRECUENCIA Superior 34 % Inferior 4 % CLÍNICA DIAGNÓSTICO + RADIOLOGÍA CLINICAMENTE: - Ausencia de canino en boca - Persistencia o no del temporal - Desplazamiento o rotación del incisivo lateral - Prótesis inestable - Fístula, Absceso - Placas de alopecia - Palpación en palatino ( menos veces en V ) RADIOGRAFICAMENTE: Concluyente Necesaria para tratamiento - Presencia de la inclusión ( también otras ) - Situación/Posición (V, P, Mixto y su altura ) - Forma y tamaño ( sobretodo de la raíz ) - Relación con diente vecino - Relación con estructuras anatómicas próximas - Tipo de tejido que rodea al canino: Condensación, Saco, Quiste,... RADIOGRAFICAMENTE: Concluyente Necesaria para tratamiento - Rx Panorámica Visión general ( 1 ó más retenciones ) - Rx Periapicales: Mejor visión: Tamaño, Forma raíz Tejidos colindantes Ley Objeto Bucal ( V ó P ) (Clark) - Rx Oclusales: Diferencia V ó P ( no siempre ) - TAC  TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE LA INCLUSIÓN Niños (10-12 años) con canino en situación favorable Inclinación no > de 55º erupción en el 75% de casos. Si al año de seguimiento no erupciona = Tto quirurgico-ortodoncico Expectante: Sólo en grandes heterotopias, mal estado general o posible lesión de estructuras importantes.  TRATAMIENTO INDICACIONES - Enclavamiento, desplazamiento o rizólisis de los d. adyacentes - Situaciones y posiciones no susceptibles de conducción ortodóncica o no aceptación de tto. Ortodóntico. - Anquilosis , Reabsorción de la corona o anomalías de forma - Periodos repetidos de infecciones - Alteraciones mecánicas, nerviosas o sensoriales - Colocación de prótesis en el espacio edéntulo  TRATAMIENTO - Accidentes tumorales ( poco frecuentes = muy importantes ) Quistes foliculares 3 % Ameloblastos murales 33 % Ameloblastomas proceden de Q. Foliculares TRATAMIENTO QUIRURGICO Niños, Favorable = Tto. Conservador No recomendable actitud expectante TECNICA A) CANINO EN PALATINO: + Frecuente + Difícil acceso - Hiperextenxión de la cabeza - Placa de acrílico previa ( no imprescindible ) - Anestesia (Local o General) Inf, Nas, PA y DM - Incisión - Despegamiento A. Incisión B. Despegamiento - Ostectomía C. Ostectomía D. Odontosección - Odontosección, Luxación y extracción E. Extracción F. Regularización - Regularización G. Revisión H. Hemostasia - Revisión, hemostasia y sutura I. Sutura SI X XX X NO Incisión Despegamiento Ostectomía Luxación Extracción  LUXAR ANTES Odontosección - Muy profundo - Cúspide enclavada contra los incisivos - Incurvación radicular  Punto de Colchonero Puntos: Simples Donati Colchonero Punto simple Punto de Donati  TECNICA B) CANINO EN VESTIBULAR: - Mejor acceso - Menor dificultad técnica - Menos frecuentes - Anestesia: Inf, Nasop., DM y PA - Incisión A. B. Incisión Despegamiento - Despegamiento C. Ostectomía D. Odontosección - Ostectomía E. Extracción F. G. Regularización Revisión - Odontosección, Luxación H. I. Hemostasia Sutura - Revisión y sutura Caninos en Vestibular: 2 1 1.- Neumann parcial (descarga posterior) 2.- Partsch o arqueada (no recomendada) TECNICA C) CANINO MIXTO: - Corona en Palatino y raíz en vestibular ( + frec. ) Vía Palatina: Extracción porción palatina Vía Vestibular Localizar ápice ( ostectomía ) Luxar hacia Palatino o Vestibular Canino mixto: Esquemas en diapositivas...................... a) b) c) a) Abordaje palatino b) Abordaje V y P para facilitar c) Abordaje V y P por curvadura COMPLICACIONES: - Perforación fibromucosa - Exodoncia incompleta - Lesión, fractura o luxación diente vecino - Perforación seno o fosa nasal - Desplazamiento hacia seno o fosa nasal - Sección paquete nasopalatino (Hematoma?) - Lesión arteria palatina anterior - Lesión nervio infraorbitario PROFILAXIS COMPLICACIONES: - Buen diagnóstico RX Periapical Oclusal Panorámica TAC - Localizar diente en el espacio las relaciones anatómicas - Técnica reglada - Anestesia general si es necesario  CANINO INFERIOR ( menos frecuente, + por vestibular ) Diagnóstico: - Clínica: Ausencia del diente o persistencia temporal Palpación tumoración ( Vest. ó Ling. ) - Rx: Periapical, Oclusal y Panorámica Presencia de la inclusión/es Posición ( horiz., vertical, oblicuo) Situación (a veces basilar ) Tamaño, forma de diente y raíz (curvatura) Hueso y tejidos colindantes (Quiste) Relación dientes vecinos TECNICA CANINO INFERIOR A. Incisión - Anestesia (D, L y B) B. C. Despegamiento Ostectomía - Incisión D. E. Odontosección Extracción - Despegamiento F. G. Regularización Revisión - Ostectomía H. I. Hemostasia Sutura - Odontosección, Luxación - Revisión y Sutura Situación lingual > riesgo , < visión Situación mixta; doble abordaje Situación basilar: abordaje vestibular bajo Complicaciones: Dientes vecinos, Mentoniano  Canino inferior: Posición 1- Neumann: 1 Parcial Total 2 2- Partsch Tipos de incisiones (No recomendada) Ostectomía Odontosección Sutura Luxación  Canino por palatino Canino por palatino https://www.youtube.com/watch?v=aL8AixweqcE&feature=youtu.b e&app=desktop Canino por vestibular Canino por vestibular https://www.youtube.com/watch?v=bHbXRDpLXt4&app=desktop  OTRAS INCLUSIONES - 2º premolar inferior - Incisivo central superior - 2º molar superior - 2º molar inferior etc. - Supernumerarios ( + mesiodens ) - Reinclusiones Escasa frecuencia, solos o junto a otras incl., mismos problemas que caninos, susceptibles de T.Q.O. “Si no T.Q.O. = Extracción”  OTRAS INCLUSIONES - Técnica: la misma - Accidentes: lo visto - Molares sup. o inf. : Odontosección siempre - Incisivos: + frec. sup. por mesiodens - 2º prem. Inf.: + frec. por lingual - 2º premolar sup.: + frec. por palatino Premolar por lingual: - Incisión festoneada (Nunca descargas verticales por lingual)  OTRAS INCLUSIONES Supernumerarios: 0,5 – 3 % Relación 2:1 + Incluidos o perforando mucosa Tamaño normal o menor (+) Más en maxilar superior: anterior ( mesiodens ) Espacio retromolar superior ( distomolar ) En maxilar inferior: región premolar  OTRAS INCLUSIONES Supernumerarios: Problemas: retenciones, malposiciones diastemas, migraciones y quistes Si ICS no erupciona = pensar en mesiodens Hacer Rx periapical Extracción precoz: Palatino Localizarlo bien ( posible error de diente ) No suele precisar odontosección  OTRAS INCLUSIONES Reinclusiones: - Generalmente 2º molar temporal inferior Detención crecimiento Inclinación dientes vecinos - Rx: Temporal reincluido Antiguas Ap Molar de reemplazo o agenesia de éste - Origen: Anquilosis del temporal Normalidad dientes vecinos - Tratamiento: Extracción  TRATAMIENTO QUIRURGICO-ORTODONCICO POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LAS RETENCIONES 1º Abstención 2º Extracción 3º Tto. Quirúrgico-Ortodóncico (4º Colocación quirúrgica) ( 5º Trasplante, Implante )  Factores que modifican la elección de tratamiento A) Factores relacionados con el paciente - Motivación - Situación social - Edad (no determina el tipo de Tto. de entrada)  Factores que modifican la elección de tratamiento B) Factores relacionados con las posibilidades quirúrgicas - Posición y situación del diente * Traspasada línea media (no favorable) * Inclinación > 30º-45º-55º (no favorable) * Riesgo anatómico - Estado del diente: - Saco pericoronario ( tumores ) - Ligamento y ápice VALORACIÓN DEL ORTODONCISTA  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO-ORTODONCICO TÉCNICA: - Obtención de espacio Ortodoncia fija o remov. Eliminación de obstáculos ( Cirugía ) - Fenestraciones y colgajo reposición apical Depende de posición y tejido gingival - Alveolectomía conductora (Chatelieu) - Colocación de anclaje TIPOS DE ANCLAJE a) Intradentarios - Pins, Pernos - Ligaduras transcoronarias b) Peridentarios - Ligadura pericervical - Cofias, coronas, Inlays c) Epidentarios * - Brackets - Botones - Asas Fenestración - Retenciones Vestibulares bajas (se palpa por v.) - Quitar tejido supracoronario dejando collarete gingival de 3 mm RESPETAR ENCIA INSERTADA: recesión Cemento QX  Colgajo de reposición apical o lateral - Cuando el canino esta bien alineado pero la cúspide está apical a la unión amelocementaria adyacente - Inclinación oblicua ligera y desplazada lateralmente al lugar de erupción Técnica de erupción cerrada con método de anclaje dentario Retenciones altas e intraóseas Alveolectomía conductora (Chatelieu) Anclaje con alambre que sale por labio de incisión  RETENCIONES PALATINAS Colgajo palatino : exponer corona Alveolectomía conductora (Chatelieu) Cementado sistema de anclaje Fenestración Se repone el colgajo en posición original https://www.youtube.com/watch?v=Sus1AyNA30Q https://www.youtube.com/watch?v=Sus1AyNA30Q