Odontología: Complicaciones y Técnicas Quirúrgicas

Tema 13: Caninos y otras retenciones

• El tema trata sobre la patología de las retenciones de dientes, incluyendo caninos y terceros molares.
• La retención de terceros molares se debe al intento fallido de erupción.
• La retención de los caninos depende de si están incluidos.
• Existen factores etiopatogénicos y de frecuencia relacionados con las retenciones.

Etiopatogenia (vista)

• Se analizan factores tanto locales como generales que influyen en la patología.

Factores Locales

• Embriológicos: La situación del diente (lejos de su posición normal) y el momento tardío de la erupción. Anomalías del gubernáculum dentis (órgano que guía el desarrollo del diente)
• Mecánicos: Falta de espacio (dificultades para erupcionar por falta de lugar en el arco) y obstáculos mecánicos.

Factores Mecánicos

• Falta de espacio: Respiradores bucales, retrusión de incisivos, extracción prematura temporal, extracción ortodoncia sin mantenedor.
• Obstáculos mecánicos: Inclinación de dientes vecinos, dientes supernumerarios (extra), persistencia de dientes temporales, tumores odontogénicos benignos (odontomas) o problemas de condensaciones óseas (enostosis, osteoesclerosis, osteítis condensante). Problemas inflamatorios u odontogénicos. Cicatrices de mucosa postraumática y fibromatosis congénita gingival.

Causas o Factores Generales

• Cualquier enfermedad sistémica (endocrina o metabólica, como el cáncer). Síndromes específicos.
• Retraso fisiológico de erupción: Problemas genéticos, ambientales, raza, sexo, clima, dieta o enfermedades agudas.
• Retraso patológico de erupción: Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo), alteraciones metabólicas (raquitismo), o causas hereditarias (familias con inclusión). Síndromes (Gardner, displasia cleido craneal, polidisplasia ectodérmica hereditaria, displasia fibrosa, osteopetrosis).

Frecuencia de Retenciones

• Tercer Molar: 20-30% (predominantemente en la mandíbula).
• Caninos superiores: 0,8-2,9%.
• Supernumerarios: 1-5% (predominantemente en la parte superior).
• Caninos inferiores: 0,05-0,4%.
• Premolares inferiores: 0,3%.
• Premolares superiores: 0,2%.
• Incisivos: 0,1-0,5% (predominantemente en la parte superior).
• 1º y 2º molar: Más frecuentes en la parte superior.

Frecuencia de Inclusiones

• Caninos superiores: 0,8-2,9%.
• Supernumerarios: 1-5% (predominante en superiores).
• Premolares inferiores: 0,3%.
• Premolares superiores: 0,2%.
• Incisivos: 0,1-0,5% (predominante en superiores).
• Caninos inferiores: 0,05-0,4%.
• 1º y 2º molar: Más los superiores.

Inclusiones

• Caninos: Superiores e inferiores. Otras inclusiones.

Clínica (Caninos superiores)

• Heterotópicos/Ectópicos: Situación en un lugar incorrecto.
• Eje oblicuo a mesial: (Displasia, transversal o inversión).
• Plano Vest-Palat: Palatino 80%, Vestibular 15%, Mixto 5%.
• Bilateral: (40-50%), Simétricos. Uno Palatino, y otro Vestibular (poco frecuente).
• Enclavado abierto a boca: Submucoso (fístula).
• Síntomas: Solo en accidentes, no en inclusión.

Fenomenología Clínica

• Parecida a terceros molares, pero en diferentes orden.
• Accidentes Mecánicos: Desplazamiento de dientes adyacentes.
• Accidentes Nerviosos (reflejos): Algias, Alteraciones tróficas, Alteraciones motoras, Alteraciones sensoriales.
• Accidentes Tumorales: Formaciones quísticas (quistes folicular, quiste dentígero).
• Accidentes Infecciosos: Desinclusión, pericoronaritis, absceso, fístula, osteítis, celulitis.

Accidentes Mecánicos (cont.)

• Desplazamiento de dientes adyacentes: Problemas en los incisivos laterales, caninos y premolares
• Lisis ósea y radicular: Destrucción de huesos.
• Pérdida de dientes vecinos: Periodontitis, pulpitis, necrosis y exodoncia.

Accidentes Mecánicos (cont. 2.)

• Protésicos: Inestabilidad de prótesis removible.

Frecuencia Canino Superior

• Superior: 34%
• Inferior: 4%

Clínica (Canino)

• Ausencia de canino en boca.
• Persistencia o no del canino temporal.
• Desplazamiento o rotación del incisivo lateral.
• Prótesis inestable.
• Fístula y/o Absceso.
• Placas de alopecia.
• Palpación en palatino (menos veces en V).

Radiográficamente (Caninos)

• Presencia de la inclusión (otros dientes).
• Situación/Posición (vestibular, palatino, mixto y altura).
• Forma y tamaño (especialmente raíz).
• Relación con diente vecino.
• Relación con estructuras anatómicas próximas.
• Tipo de tejido que rodea al canino (condensación, saco, quiste).

Radiográficamente (cont.)

• Rx Panorámica: Visión general (1 ó más retenciones).
• Rx Periapicales: Mejor visión (tamaño, forma raíz, tejidos colindantes).
• Ley Objeto Bucal (V o P) (Clark)
• Rx Oclusales: Diferencia V de P (no siempre).
• TAC: Diferencia V de P (no siempre).

Tratamiento (Prevención de la inclusión)

• Niños (10-12 años): Con canino en situación favorable, inclinación no superior a 55°, erupción en el 75% de los casos.
• Seguimiento: Si no erupciona al año: Cirugía ortodoncia. Expectante: Sólo en grandes heterotopias, mal estado general, o posibles lesiones de estructuras importantes.

Tratamiento (Indicaciones)

• Enclavamiento, desplazamiento o rizólisis de los dientes adyacentes.
• Situaciones y posiciones no susceptibles ortodoncia o no aceptación del tratamiento ortodontico.
• Anquilosis, reabsorción de corona o anomalías de forma.
• Periodos repetidos de infecciones.
• Alteraciones mecánicas, nerviosas o sensoriales.
• Colocación de prótesis en el espacio edéntulo.

Tratamiento (Accidentes Tumorales)

• Accidentes tumorales: Quistes foliculares, ameloblastomas murales (3% de ameloblastomas vienen de quistes foliculares)
• Tratamiento: Quirúrgico, favorable: tratamiento conservador. No recomendable actitud expectante.

Técnica (Canino en palatino)

• Frecuente
• Dificultad en el acceso
• Se requiere hiperextensión de la cabeza.
• Placa de acrílico (no imprescindible).
• Anestesia (local o general -INF, nasop., PA y DM).
• Incisión
• Despegamiento.
• Ostectomía.
• Odontosección, luxación y extracción.
• Regularización.
• Revisión, hemostasia y sutura.
• Tipos de incisiones (SI/NO)
• Luxación antes de la odontosección.
• Puntos: Simples, Donati, Colchonero.

Técnica (Canino en vestibular)

• Menor dificultad técnica
• Menor frecuencia.
• Anestesia (inf,nasop, DM y PA).
• Incisión
• Despegamiento.
• Ostectomía.
• Odontosección, luxación.
• Revisión y sutura.
• Tipos de Neumann parcial (descarga posterior).
• Partsch o arqueada (no recomendable).

Técnica (Canino mixto)

• Corona en palatino y raíz en vestibular (frecuente).
• Vía palatina: Extracción porción palatina.
• Vía vestibular: Localizar ápice (ostectomía)
• Luxar hacia palatino o vestibular.
• Abordaje palatino.
• Abordaje V y P para facilitar.
• Abordaje V y P por curvatura.

Complicaciones

• Perforación fibromucosa.
• Exodoncia incompleta.
• Lesión, fractura o luxación de diente vecino.
• Perforación de seno o fosa nasal.
• Desplazamiento hacia seno o fosa nasal.
• Sección paquete nasopalatino (Hematoma?)
• Lesión de arteria palatina anterior.
• Lesión nervio infraorbitario.

Profilaxis Complicaciones

• Buen diagnóstico RX (periapical, oclusal, panorámica, TAC).
• Localizar diente en el espacio con las relaciones anatómicas.
• Técnica reglada.
• Anestesia general si necesario.

Canino Inferior

• Menos frecuente, + por vestibular
• Clínica: Ausencia del diente o persistencia temporal, palpación de tumoración (vestibular o lingual).
• Rx: Periapical, oclusal y panorámica, presencia de inclusión/es, posición (horizontal, vertical, oblicuo). Situación (a veces basilar), tamaño, forma de diente y raíz (curvatura). Hueso y tejidos colindantes (quiste), relación con dientes vecinos.
• Técnica: Anestesia (D, L y B), incisión, despegamiento, ostectomy, odontosección, luxación y sutura.
• Posición lingual (mayor riesgo, menor visión).
• Posición mixta, doble abordaje vestibular bajo, complicaciones: dientes vecinos, mentoniano.

Otros Tipos de Inclusiones

• 2º premolar inferior, incisivo central superior, 2º molar superior, 2º molar inferior, etc.
• Supernumerarios (+ mesiodens).
• Reinclusiones (frecuencia menor, 2º molar temporal inferior -detención crecimiento, inclinación de diente vecino, Rx temporal reincluido- antiap- molar de reemplazamiento o agenesia de éste, anquilosis del temporal, tratamiento: extracción)
• Técnicas para otros casos (odontosección siempre, incisivos frecuete sup. por mesiodens, 2º premolar inferior por lingual, 2º premolar superior por palatino).

Otras Exclusiones

• Supernumerarios (0,5–3% y relación 2:1 hombres a mujeres).
• Forma inclusiones o perforación mucosa y tamaño normal o menor.
• Más en maxilar superior (anterior, mesiodens).
• Espacio retromolar superior (distomolar), en maxilar inferior: región premolar.
• Problemas de retencion, malposiciones, diastemas, migraciones y quistes.
• Si ICS no erupciona: Pensar en mesiodens y hacer RX periapical.
• Extracción precoz -Palatino- localizarlo bien (posible error), no precisa odontosección.

Posibilidades Terapéuticas para Retenciones

• Abstención.
• Extracción.
• Tto. Quirúrgico-Ortodontico (colocación quirúrgica, trasplante, implante).

Factores que modifican la elección de tratamiento

• A) Factores relacionados con el paciente: Motivación, situación social y edad.
• B) Factores relacionados con las posibilidades quirúrgicas: Posición y situación del diente (línea media, inclinación > a 30 /45/55), riesgo anatómico, estado del diente (saco pericoronario, ligamento y ápice).

Tratamiento Quirúrgico-Ortodontico

• Obtención de espacio (ortodoncia fija o removible).
• Eliminación de obstáculos (cirugía).
• Fenestraciones y colgajo reposición apical (depende de posición y tejido gingival).
• Alveolectomía conductora (Chatelieu).
• Colocación de anclaje.

Tipos de Anclaje

• Intradentarios: Pins, pernos, ligaduras transcoronarias.
• Peridentarios: Ligadura pericervical, cofias, coronas, inlays.
• Epidentarios: Brackets, botones, asas.

Fenestración

• Retenciones vestibulares bajas (palpables por vestibular).
• Quitar el tejido supracoronario, dejar un collarete gingival de 3 mm.
• Respetar encía insertada: recesión.

Colgajo de reposición

• Colgajo de reposición apical o lateral.
• Apical o lateral.
• Alineado, pero cúspide apical a la unión amelocementaria adyacente.
• Oblicua ligera y desplazada lateralmente al lugar de erupción.

Técnica de erupción cerrada

• Retenciones altas e intraóseas.
• Alveolectomía conductora (Chatelieu).
• Anclaje con alambre que sale por labio de incisión.

Retenciones Palatinas

• Colgajo palatino: exponer corona
• Alveolectomía conductora (Chateau).
• Cementado sistema de anclaje.
• Se repone el colgajo en posición original.
• Fenestración.

Este cuestionario aborda aspectos críticos de la cirugía dental, específicamente en relación con la hemostasia y las complicaciones associadas. Se exploran incisiones recomendadas, métodos de tratamiento y el uso de colgajos en odontosección. Ideal para estudiantes de odontología interesados en mejorar sus conocimientos en técnicas quirúrgicas.