Tema 10 Tratamiento Fisioterapia Pelvis, Cadera y Fémur PDF

TEMA 10 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LAS AFECCIONES TRAUMATOLÓGICAS DE PÉLVIS, CADERA Y FÉMUR Mª Soledad Amor Salamanca Tema 10. Tratamiento fisioterápico de las afecciones traumatológicas de pélvis, cadera y fémur. ÍNDICE A. Patología de la Pelvis 1. Fracturas de Pelvis...

TEMA 10 TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LAS AFECCIONES TRAUMATOLÓGICAS DE PÉLVIS, CADERA Y FÉMUR Mª Soledad Amor Salamanca Tema 10. Tratamiento fisioterápico de las afecciones traumatológicas de pélvis, cadera y fémur. ÍNDICE A. Patología de la Pelvis 1. Fracturas de Pelvis a. Fracturas estables b. Fracturas inestables 2. Fracturas de Acetábulo 3. Pubalgia (Groin pain) B. Patología de la Cadera. 1. Luxación Traumática de Cadera 2. Fractura de la Extremidad Proximal del Fémur a. Prótesis parcial de Cadera C. Fracturas diafisarias de Fémur A. PATOLOGÍA DE LA PELVIS 1. FRACTURAS DE LA PELVIS La pelvis está formada por los dos huesos iliacos, unidos por detrás con el sacro a través de los potentes ligamentos sacroilíacos, y por delante por la sínfisis del pubis. Esta disposición constituye un cinturón o anillo que protege a los órganos internos y transfiere el peso del cuerpo hasta los MMII. Las fracturas de la pelvis se producen como consecuencia de un trauma intenso, como un impacto desde gran altura o accidentes de tráfico. En ancianos con osteoporosis puede producirse por caídas. Las fracturas de la pelvis se pueden clasificar en dos tipos: a. Fracturas estables b. Fracturas inestables. Página 1 ❑ FRACTURAS ESTABLES DE LA PELVIS ▪ Fracturas sin afectación del anillo pélvico, que no suponen una ruptura de la continuidad del mismo, quedando conservada la estabilidad del anillo posterior. ▪ Dentro de este grupo se incluyen: Fracturas de isquion Fracturas unilaterales de las ramas pubianas Arrancamiento de puntos de inserción muscular (espinas y cresta iliaca, tuberosidad isquiática). ▪ Tratamiento: sintomático y conservador: reposo en cama 2-4 semanas y analgésicos. DURANTE EL REPOSO EN CAMA ▪ Cuidados generales del paciente encamado: fisioterapia respiratoria y movilizaciones de miembro superior. ▪ Contracciones isométricas de los extensores de cadera (glúteo mayor y medio) y cuádriceps*, que estabilizan la cadera durante la bipedestación y la carga. Esta función se pierde durante el encamamiento. ▪ Cinesiterapia activa de tobillo y pie, para evitar su inmovilización. SEDESTACIÓN ▪ Se realizará a partir del 10ª día. ▪ Cinesiterapia activa y activo asistida de cadera en todos los planos. ▪ Fortalecimiento de la musculatura de abdominales y MMII. A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA ▪ Reeducación de la marcha de forma progresiva y con carga también progresiva ▪ Hidrocinesiterapia: movilizaciones libres de cadera, marcha subacuática Página 2 ❑ FRACTURAS INESTABLES DE LA PELVIS ▪ Se trata de fracturas de fragmento separado, en las que se ve afectado el arco posterior. La continuidad del anillo se ve afectada, y la pelvis puede quedar libre para abrirse o desplazarse. ▪ Dentro de este grupo se incluyen: Fracturas de arco anterior + arco posterior Fractura del ilion Fractura del sacro Luxación de la sacroiliaca ▪ Estas fracturas provocan tres complicaciones: Hemorragias internas y shock hipovolémico Lesión de uretra, vejiga o recto. Lesión del nervio ciático. TRATAMIENTO MÉDICO: ▪ Tratamiento Ortopédico: se realiza inmovilización con yeso pelvi-crural, tras reducción directa o mediante tracción-suspensión en hamaca durante 6 semanas. ▪ Tratamiento Quirúrgico, con fijador externo, osteosíntesis de la sínfisis pubiana y artrodesis de la sacroiliaca. Se permite la movilización más precoz, pasando directamente a la segunda fase del tratamiento. Indispensable si hay lesiones internas. TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO ▪ FASE DE INMOVILIZACIÓN TOTAL: ▪ No está permitido ningún movimiento de movilización de la pelvis ni de las articulaciones proximales. El paciente estará en decúbito dorsal estricto. ▪ Cuidados generales del paciente encamado. ▪ Masaje circulatorio de miembros inferiores: atención a los trombos. ▪ Ejercicios de movilización y fortalecimiento de los miembros superiores. ▪ Fisioterapia respiratoria. Página 3  ▪ Movilizaciones: Articulaciones del pie, con y sin resistencia Movilización pasiva de la rótula Isométricos de cuádriceps e isquiotibiales, musculatura dorsal, lumbar, glútea y abdominal, excluyendo el trabajo de los músculos que se insertan en la lesión ▪ Electroterapia antiálgica y tratamiento para el dolor. ▪ FASE DE INMOVILIZACIÓN RELATIVA El paciente puede cambiar de posición, se permite la movilización de la cadera y si la pelvis está lo suficientemente estable, la sedestación. Se continúan las medidas del periodo anterior, y se añade: ▪ Aprendizaje de cambios de posición. ▪ Cinesiterapia pasiva, activo-asistida y activa simple de la coxofemoral en todos los planos; especial atención a evitar el flexo. ▪ Ejercicios en suspensión de cadera. ▪ Isométricos más intensos de glúteos, cuádriceps y abdominales. ▪ Verticalización progresiva sin apoyo: plano inclinado. ▪ FASE DE VERTICALIZACIÓN: APROXIMADAMENTE 2 MESES DESPUÉS DE LA FRACTURA ❑ Lucha contra el edema: vendajes elásticos, masaje circulatorio, drenaje linfático y posición en declive. ❑ Ejercicios de movilización y fortalecimiento muscular de los miembros inferiores, abdomen y tronco: trabajo isométrico e isotónico. ▪ Verticalización muy progresiva: importancia de la hidrocinesiterapia para la progresión del apoyo, además de por su acción movilizadora y circulatoria. ▪ Bicicleta estática, regulando la fuerza ▪ Corrección de la postura y de la estática de la pelvis y la columna. ▪ Reeducación muy progresiva del apoyo y de la marcha, primero con la ayuda de andadores y muletas y luego sin ellas (sin carga hasta 12 semanas). ▪ Reeducación al esfuerzo: escaleras y obstáculos Página 4 2. FRACTURAS DE ACETÁBULO ▪ El cotilo o acetábulo se lesiona como consecuencia de una fuerza indirecta transmitida a través de la cabeza femoral: una compresión axial elevada que hace que la cabeza del fémur golpee contra el acetábulo: en accidentes de tráfico, por el impacto de las rodillas contra el salpicadero. ▪ Otras causas: caídas de pie desde cierta altura o caídas sobre el trocánter. ▪ Suele asociarse con luxación de cadera, fracturas de la cabeza del fémur u otras fracturas de la pelvis. ❑ TRATAMIENTO MÉDICO: ▪ Tratamiento Ortopédico: en fracturas simples sin desplazamiento. Inmovilización de pelvis y cadera con tracción transcondílea durante 4-6 semanas. ▪ Tratamiento Quirúrgico: fracturas complejas y desplazadas: osteosíntesis más tracción. Cualquier imperfección puede dejar alteraciones en la marcha, roces o dolor. ❑ TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO: ❑ CUANDO EL TRATAMIENTO ES ORTOPÉDICO 1. PERIODO DE TRACCIÓN ▪ Masaje circulatorio y descontracturante de MMII y cadera. ▪ Prevención de las complicaciones del decúbito y Ftp respiratoria. ▪ Contracciones isométricas de cuádriceps, glúteo mayor y abdominales ▪ Movilizaciones activas de tobillo y pie y miembro inferior contralateral. ▪ Movilizaciones pasivas de la rótula ▪ Movilizaciones pasivas suaves e indoloras en amplitud limitada (