Aparatología para alteraciones sagitales p2 PDF

10 - Aparatología para alteraciones sagitales p2 Fränkel Aparato regulador de la función de apoyo tisular Es el único aparato funcional que se apoya en los tejidos → la mayor parte del diseño del aparato se encuentra por fuera de la arcada den...

10 - Aparatología para alteraciones sagitales p2 Fränkel Aparato regulador de la función de apoyo tisular Es el único aparato funcional que se apoya en los tejidos → la mayor parte del diseño del aparato se encuentra por fuera de la arcada dentaria No obstante, una parte importante de este aparato de ortodoncia se encuentra en el vestíbulo y altera tanto la postura mandibular como el contorno de los tejidos blandos faciales, sin producir alteración a nivel dental debido a la ausencia de apoyo en estos A pesar de su escaso contacto con la dentición, este aparato puede usarse para favorecer la erupción dental, para aprovechar el desplazamiento anteroposterior, alterando las relaciones dentales y para expandir los arcos dentales, además de sus efectos sobre el crecimiento maxilar Partes principales - Almohadillas labiales : eliminan la presión del músculos mentoniano y ofrecen apoyo a las mejillas y labio inferior → permite expansión arcada - Arco lingual : mantiene la mandíbula en la posición deseada - Arco palatino : une partes posteriores del aparato y sirve de apoyo para abrir y cerrar mordida De uso diurno y nocturno : para lograr el potencial terapéutico este aparto debe utilizarse las 24h del día El aparato no inter ere en ninguna de las funciones básicas orofaciales ya que en el espacio de función lingual solo existe una limitada barra palatina → por tanto, no existe interferencia en la función lingual y no se ve alterada la fonación Clasi cación e indicaciones Frankel escribe 4 tipos básicos de correctores de función : - FR1 : diseñado para la corrección de las maloclusiones de clase I y II división 1 - FR2 : para maloclusiones clase II división 2 - FR3 : para el tratamiento de maloclusiones clase III - FR4 : para mordidas abiertas y protusiones bimaxilares 1 sur 10  fi  fi  Frankel I 3 divisiones : Ia, Ib y Ic FR IA Clase I con apiñamiento moderado y el tto de las maloclusiones leves de clase II división 1 donde el resalte no supera los 5mm Tiene 2 almohadillas labiales con alambres de union, un arco vestibular y 2 ansas caninas del lado vestibular FR IB Indicado en maloclusiones clase II división 1, con sobremordida profunda, en los casos con resalte no excede de 7mm Su diferencia con el FR IA, se basa en el hecho de tener una placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa se une a los escudos vesiculares con un alambre que pasa entre el primer y el segundo premolar Cuando se habla de dentición mixta los apoyos oclusales del aparato se doblan sobre los segundos molares temporales superiores, debe realizarse un tallado entre las super cies proximales de los segundos molares temporales y primer molar permanente FR IC Indicado en casos más severos de clase II div 1, en los cuales el resalte es superior a 7mm con una distoclusión que excede la relación cúspide a cúspide En este caso la mordida se debe tomar en relación molar cúspide a cúspide y una vez colocado el aparato, se realizan los ajustes de manera que se logre el adelantamiento mandibular lentamente En la practica actual el Frankel IC, es mas úsado que el Frankel IB y el II, debido a que estos 2 deben sufrir más modi caciones para lograr el mismo objetivo 2 sur 10   fi fi  Frankel II Indicado en mal oclusiones II div II, una vez que se ha corregido la posición de los incisivos, los cuales siempre están muy rectos inter eren con la mordida constructiva Principal diferencia con el tipo I es que cuenta con un arco de protusión superior que el tipo I no tiene Construcción de la mordida : debe tomarse con los incisivos en posición borde a borde, de ser así se toma entonces relación molar cúspide a cúspide Frankel III Se ha usado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana, para corregir maloclusiones clase III, caracterizadas por retrusión maxilar y donde no hay pragmatismo mandibular En esta modi cación, las almohadillas para los labios se utilizan en el arco maxilar para permitir crecimiento, al contrarrestar las fuerzas de los músculos que están alrededor y que restringen el crecimiento y el desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyen la posición de los dientes superiores Mientras que el arco mandibular no tiene almohadilla vestibular para permitir que la fuerza de los tejidos blandos actuén sobre ella Frankel IV Es una modi cación de regulador de función básico de Frankel, para la corrección de las mordidas abiertas y protrusión bimaxilar, pero su éxito dependerá de un análisis cuidadoso y de una selección especi ca del caso Básicamente el FR IV tiene la misma con guración del FR I y II, pero sin loops caninos ni arcos de protrusión 3 sur 10   fi fi fi fi fi  Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros deciduos para evitar la inclinación del aparato El arco palatino es parecido al del FR III y esta colocado detrás del ultimo molar Puede usarse FR IV en conjunto con mentoneras o aparatos extraorales, lo cual ayuda a cerrar la mordida por una acción depresiva positiva sobre los segmentos bucales del buccinador Otros han incorporado una rejilla o espolones linguales para evitar la postura anterior de la lengua y compensar la función Klammt Aparato funcional usado para corregir mordidas abiertas, clases I, II y III En clases I no requiere mordida constructiva, puede usarse como retención En el caso de la clase II, produce una oclusión funcional, corrigiendo la retrusión mandibular, contribuyendo al desarrollo del tercio inferior de la cara, eliminando las sobremordidas profundas, expandiendo arcadas maxilares y mandibulares estrechas Corrige incisivos superiores protruídos y problemas de resalte excesivo Inconvenientes Requiere bastante destreza para activarlo Colaboración del paciente Según su diseño, tiene la virtud de mantener, aumentar o disminuir la dimensión vertical del paciente, dependiendo si hay o no acrílico interoclusal en su diseño Si se desea mantener la dimensión vertical, el aparato deberá tener un acrílico interoclusal completo, es decir, con incensaciones donde descansen las cúspides de los molares superiores como inferiores 4 sur 10    Twin Block Estos aparatos reposicionan la mandíbula y redirigen las fuerzas oclusales Están construidos en una mordida protrusiva que permite modi car e cazmente el plano inclinado oclusal por medio de planos inclinados de plástico o de acrílico colocados sobre los bloques de mordida oclusales Planos inclinados oclusales La posición y la angulación de los planos inclinados oclusales son esenciales para poder corregir e cazmente las relaciones entre las arcadas dentales En la mayoría de los casos los planos inclinados forman un ángulo de 70 grados con el plano oclusal, aunque se puede reducir esta angulación a 45 si el paciente no consigue adelantar el maxilar inferior de forma mantenida para ocluir los bloques gemelos correctamente 5 sur 10  fi  fi fi  El tratamiento consta de 2 fases : - Una activa donde se corrige el resalte y la sobremordida - Fase de mantenimiento, donde se garantiza la estabilidad de los resultados Con el uso de aparato convencional se logran resultados fantásticos en el tratamiento de la clase II división 1 en periodos relativamente cortos de tiempo Herbts Se utiliza para reposicionar la mandíbula hacia adelante para ayudar a reducir un espacio signi cativo entre las arcadas superior e inferior Este dispositivo ORTOPÉDICO telescópico, esta diseñado para in uir en el crecimiento o la remodelación de la mandíbula Péndulo Es un aparato de ortodoncia jo intraoral hecho a la medida Se usa para mover los molares superiores hacia atrás ( distalización ) y corregir la mordida lateral de los dientes Esto permite corregir la posición del molar superior y ganar espacio para los dientes anteriores superiores sin la necesidad de extraer los dientes permanentes El péndulo de Hilgers usa el paladar como ancla para mover los molares a su posición correcta, lo que resulta en más espacio para los dientes apiñados y en una mejor alineación 6 sur 10  fi  fi fl  Elaboración Placa acrílica palatina llamada botón de Nance que se retiene en su lugar mediante broches en los primeros premolares o que está integrado en un marco metálico que se suelda a bandas en los primeros premolares Resortes de distalización, hechos de aleación titanio molibdeno ( TMA ) que se suelda a las bandas en molares Brazos unidos a los premolares para auxiliar al botón de Nance en el anclaje Indicaciones Maloclusión clase I con apiñamiento ligero Maloclusión clase II dentaria Cuando se extrae el según molar permanente y hay apiñamiento anterior o caninos ectópicos Usos Por lo general, el péndulo tarda 6 meses en mover los molares superiores hacia atrás y ganar espacio para los dientes anteriores Después de que los molares están en el lugar correcto, se usa un aparato llamado bóton de Nance para mantener el espacio durante varios meses más, mientras los otros dientes superiores se mueven al lugar adecuado Tipos Péndulo estándar : indicado para la corrección de maloclusión clase II → consiste en un botón de Nance como anclaje, con 4 alambres cementados en los premolares y 2 resortes para la distalización Péndulo de expansión ( Pendex ) : cuenta con un tornillo expansor, se usa cuando es necesario expandir la arcada superior o evitar la compresión del maxilar durante la distalización Péndulo doble : utiliza 4 resortes para lograr una mayor fuerza de distalización 7 sur 10    Forsus Dispositivo metálico jo que se utiliza en ortodoncia para algunos casos de maloclusión clase II, una alteración de la mordida en la que los dientes superiores ocluyen demasiado adelantados respecto de los inferiores El Forsus es un aparato que consta fundamentalmente de un muelle y un brazo - El muelle va colocado sobre el primer molar de la arcada de arriba - El brazo se engancha en los aparatos de ortodoncia de la arcada de abajo Normalmente, se utiliza un dispositivo Forsus en el lado derecho de la boca y otro en el lado izquierdo Uso Para conseguir unos resultados estables hay que dejar que el Forsus actúe durante al menos 6 meses Son necesarios unos 3 días de adaptación en los que el paciente puede notar ciertas molestias, pasados esos días, la adaptación es completa El tiempo exacto que el paciente deberá llevar el Forsus tendrá que determinarlo el ortodoncista y dependerá de cada caso 8 sur 10   fi  Aparato extraoral El arco extraoral es un sistema mecánico que genera fuerzas destinadas al movimiento ortodóncico y ortopédico Las fuerzas son aplicadas para estabilizar, mover elementos dentarios o dirigir el crecimiento del maxilar y mientras la mandíbula aumenta de tamaño Este aparato se utiliza en las maloclusiones de clase II por lo regular, pero hay una modi cación que puede utilizarse en la maloclusión de clase III Combinada Es la unión de tracción cervical y occipital, la dirección de la fuerza será distal recta Se utiliza en pacientes de crecimiento vertical donde es necesario un efecto ortopédico ( rotacional ) sobre el maxilar y controlar la extrusión de los molares Modi caciones ACCO El ACCO de Margolis el cual utiliza aparatos removibles junto con el uso de la fuerza extraoral El aparato intraoral se compone de un arco de Hawley, también tiene planos inclinados para liberar la mandíbula de la oclusión Además puede utilizarse un tornillo para realizar expansión El uso de este aparato es de 24 horas y el de la fuerza extraoral de 12 horas C-Modeler El C-Modeler es una férula construida en un copolimero de etileno y acetato de vinilo con aditivos, en el cual está incluido el arco interno del arco extraoral, también se puede poner un plano inclinado Este tipo de aparato produce cambios dentales y esqueletales, en los cambios dentales esta la retrusión e intrusión de los incisivos 9 sur 10  fi  fi  Arco facial de Asher Si se usa con tracción occipital al tener unos brazos auxiliares que se apoyan en el alambre entre caninos y incisivos laterales provoca intrusión de la zona anterior Si se utiliza con tracción cervical el efecto de este arco será la extrusión de caninos e incisivos Bionator con arco extraoral Bionator para el tratamiento de la maloclusión de clase II, el cual tenía tubos para colocar un arco extraoral de tracción alta para controlar el crecimiento vertical del maxilar Arco extraoral mandibular Este tipo de arco extraoral se utiliza en la mandibula con tracción cervical Esta indicado en el tratamiento de maloclusión de clase III, se utiliza con una fuerza de 300g por lado con un uso de 14 horas La línea de acción de la fuerza debe pasar en el centro de resistencia del primer molar mandibular El tiempo de tratamiento con este tipo de arco es de 2 años 6 meses 10 sur 10