Trastornos de Ansiedad (TAG y Pánico) 2020-21 Fisioterapia PDF

T. ANSIEDAD GENERALIZADA Y T. PÁNICO  Sx en mayoría de tr. psiquiátricos y en muchos cuadros médicos. Emoción básica del ser humano Miedo/Ansiedad  Ansiedad normal Ansiedad patológica -Función adaptativa -Dificulta adaptación -Leve...

T. ANSIEDAD GENERALIZADA Y T. PÁNICO  Sx en mayoría de tr. psiquiátricos y en muchos cuadros médicos. Emoción básica del ser humano Miedo/Ansiedad  Ansiedad normal Ansiedad patológica -Función adaptativa -Dificulta adaptación -Leve -Desproporcionada, persistente por - rendimiento encima de limites adaptativos mantiene -Menos somática al sujeto en estado de hiperactivación -Emoción reactiva inadecuado - rendimiento -Más somática -Sentimiento vital ANGUSTIA PATOLOGICA (Henry Ey) -Anacrónica: Lleva a revivir situaciones pasadas -Fantasmagórica: Génesis no es mundo real sino representación imaginaria de conflicto inconsciente -Estereotipada o repetitiva: Afincada en carácter del sujeto  Definiciones de ansiedad  Spielberger (1972) “Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo.”  Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975) “Aprensión, tensión o dificultad que surge por la anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.”  DSM-IV-TR (2001) “Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompañada por un sentimiento de disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.”  Perspectiva evolutiva: “estado displacentero o aversivo que tiene una significación biológica, la detección rápida de signos incipientes de peligro, lo que posee un valor considerable de supervivencia”  Epidemiología de Tr. ansiedad Sx de ansiedad muy frecuentes 20% de consultas médicas generales (sólo ¼ derivada a psiquiatra) Mujer > Hombre Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven  ETIOLOGIA Multifactorial Modo de trasmisión desconocida Crisis de angustia, componente genético: -Prevalencia elevada familiares 1º grado -Mayor concordancia monocigotos>dicigotos (aunque50% varian factores ambientales) -Crisis de angustia se asocia con agorafobia ¿Qué es lo que se hereda? Fragilidad somática referida a funciones neurofisiológicas (Alt.SN Vegetativo) Factores bioquimicos Temperamento VS Rasgos de personalidad ( neuroticismo, inhibición conductual, sensibilidad ansiosa) “Constitución superemotiva” (Dupré) “Constitución ansiosa” (Ey) Tr. de ansiedad generalizada componente psicosocial>genética  ETIOLOGIA BIOLOGICA Teoría biológica Darwin(1872) expresión de las emociones en animales y humanos Cannon(1927) importancia de glándula suprarrenal y adrenalina Seyle(1956) stress y “sindrome de adaptación general” Teoria metabólica: Lactato sódico i.v crisis de angustia (en pacientes con antecedentes) Provocación crisis por inhalación CO2 5% y por hiperventilación:Hipersensibilidad de quimioreceptores respiratorios.“Falsa alarma de sofocación” Hipótesis serotoninérgicas: ISRS efectos terapeúticos Hipótesis gabaérgicas: flumazenilo (inhibidor de receptor benzodiacepínicos) Hipótesis receptores adrenérgicos alfa-2:Yohimbina (antagonista-alfa2) e isoproterenol (agonista betaadrenérgico) provocan crisis y la clonidina(agonista alfa-2) su bloqueo Hipótesis noradrenérgica (Locus Coeruleus) Alteración del eje HPT-HPF (liberación de factor liberador de corticotropa CRF) Disregulación del SNS  NEUROANATOMIA Locus Coeruleus puente cerebral(> 50% neuronas noradrenérgicas): aferentes hipocampo, sist. limbico, amigdala y corteza. Procesos de vigilia, activado por estimulos estresantes: nociceptivos, hipoxia Proyecciones de nucleos del rafe dirigidas a: - LC (activación noradrenérgica) - Región gris periacueductal (respuesta de inmovilidad/huida) - Hipotalamo (liberación de factor liberador de corticotropa CRF) Disregulación SN simpático Disregulación del eje hipotalamo hipofisario , estructuras temporo-limbicas y amigdala  Trastorno de ansiedad generalizada Preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. La preocupación no dirigida a nada en particular. “cada día provoca tensión y ansiedad” Se preocupan excesivamente por familia, trabajo, dinero y salud. La preocupación es tal que interfiere en su capacidad de vivir la vida. “se preocupan por preocuparse”. El concepto hace referencia a un desequilibrio que perturba el sentido o la conducta de un sujeto. No existe ningún acontecimiento único abrumador Nunca ha existido un momento en su vida donde no haya sentido ansiedad  Descripción clínica  Ansiedad generalizada y persistente “ansiedad libre flotante” › No asociada o limitada a circunstancia ambiental › Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida  No suele haber crisis  El sujeto “aprende a vivir con ella” I.- Tensión motora Hipertonicidad de la musculatura Inquietud psicomotora algias II.- Expectación ansiosa Presencia de preocupaciones irreales y excesivas Apremio psíquico Temor e incertidumbre respecto al futuro III.- Estado de hipervigilancia Hiperrespuesta a los estímulos. IV.- Hiperactividad autonómica Síntomas cardiovasculares Síntomas digestivos Síntomas respiratorios Síntomas de sueño  Sd. hiperactivación del SN autónomo Síntomas cardiovasculares: Opresión precordial. Palpitaciones. Dolor precordial. Pulsaciones vasculares. Taquicardia Arritmias Síntomas digestivos: Diarrea tensional explosiva Alteraciones del apetito. Sensación de sequedad bucal Dolor u opresión epigástrica. Dolores abdominales de tipo cólico  Síntomas respiratorios: Taquipnea. Respiración irregular. Opresión torácica difusa.  Síntomas del sueño: Pesadillas. Insomnio de conciliación. Sueño liviano o sobresaltado.  Otros síntomas: Manos frías y sudorosas. Sensación de inestabilidad y mareo. Parestesias. Polaquiuria. Sensación de nudo en la garganta. Enrojecimiento o palidez faciales. Sensación fácil de fatiga o lipotimia.  TAG mecanismos cognitivos Relaciones de apego inseguras y de ambivalencia Sobreprotección y falta de calidez emocional “Preocupación” estrategia para evitar afectos negativos intensos Preocupación acerca de amenazas poco probables y futuras (elimina necesidad de enfrentarse a amenazas cercanas o realistas y limita capacidad de encontrar soluciones a conflictos más inmediatos) Pensamiento mágico “preocupación” evita desenlace temido provocando un refuerzo negativo Esquemas cognitivos precoces surgidos de experiencias negativas que retrataron como peligros Disregulación emocional -Aumento intensidad de las emociones -Mala comprensión de emociones -Mayor reactividad negativa frente a experiencias emocionales -Reducción de la capacidad de autoconsuelo Especificidad del contenido cognitivo TAG confrontación interpersonal, competencia,necesidad de aceptación, preocupación sobre los demás, asuntos menores Crisis de angustia sensaciones corporales catastróficas  Comorbilidad 74,6% con TAG comorbilidad con tr. psiquiátrico Trastorno depresivo mayor ¿cuadro diferenciado? Fobia social Fobia específica Otros cuadros de ansiedad Trastorno de pánico Abuso de alcohol Abuso de droga Distimia Trastorno obsesivo compulsivo  Pronostico TAG Crónico y fluctuante con reagudizaciones en relación con estresores Peor pronostico: Inicio precoz, más ansiedad sin estresor, antecedentes de temores en infancia, familias disfuncionales , tr de personalidad evitativo y dependiente, consumo de toxicos  Enfermedades médicas con sx ansiosa Hipertiroidismo Feocromocitoma. Hipoglucemia. Hipoparatiroidismo. Cardiopatías, Taquicardia supraventricular Vértigos centrales o periféricos. Crisis comiciales parciales complejas. Tóxicos y fármacos. Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EPOC, Asma, apneas de sueño), enfermedad de Wilson, ACV de córtex frontal, insular o temporolímbico, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por metales pesados.  Tratamiento  Psicoeducación  Farmacoterapia Benzodiacepinas Antidepresivos  Terapia cognitiva - conductual › Reestructuración cognitiva › Técnica de relajación › Técnica de exposición Trastorno de pánico  Trastorno de pánico Muy prevalente en AP Infradiagnóstico Alto gasto sanitario Prevalencia-vida: 1- 3% – crisis de angustia: 7-9% Sexo femenino (relación 2:1) Inicio vida adulta (20-30 años)  Trastorno de Pánico Aparece de forma brusca Diurna o nocturna angustia intolerable Breve duración Sin relación con acontecimientos vivido con pánico y terror “me voy a morir,mevoy a volver loco” En circunstancias que no hay un peligro objetivo. No se presentan sólo en situaciones conocidas o previsibles. Inesperadas, sin desencadenante Período entre crisis libre de ansiedad aunque frecuente ansiedad anticipatoria leve.  Palpitaciones, aceleración de la frecuencia cardíaca. Sudoración. Temblor o sacudidas. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia. Sensación de ahogo. Dolor o molestias en el tórax. Náuseas o malestar abdominal. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo. Escalofríos o sensación de calor. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueos). Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo). Miedo a perder el control o de “volverse loco”, miedo a morir  FISIOLOGICO COGNITIVO DESCARGA SIMPATICA AMENAZA IRREAL DESPROPORCIONADA Sensación de FALTA DE CONTROL EL “mismo PANICO” SE CONVIERTE EN NUEVO DETONADOR ESTIMULO QUE RECONOCE COMO “AMENAZA” sobreestimar capacidad amenazante DETONAR ”SIST DEALARMA” FEED-BACK Taquicardia Sudoración Hiperventilación “me está dando un infarto”, “me voy a FOCALIZACIÓN morir” ATENCIONAL “me voy a desmayar” VALORACIÓN “nadie me va a ayudar” NEGATIVA “este es el fin” INFRAVALORACIÓN DE CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO  Presentación de las crisis Inesperadas: – sin desencadenantes – características del trastorno de pánico Situacionales: – tras exposición a estímulos o desencadenantes ambientales o por mera anticipación – características de fobias específicas y fobia social Más o menos relacionadas: – tienen más posibilidades de aparecer tras exposición a determinados estímulos – no siempre aparecen tras exposición, o puede aparecer en diferido  Diagnóstico Historia clínica detallada Exploraciones complementarias: – hemograma – bioquímica (incluyendo iones) – Función tiroidea (TSH), Ca – Función suprarrenal (cortisol basal) – ECG Evaluación psicopatológica  Comorbilidades Pánico se asocia con Agorafobia 70% Otros trastornos de ansiedad – Fobia social – Fobia simple – Ansiedad generalizada – TOC Trastornos del humor (afectivos) – Depresión mayor – Distimia Consumo de alcohol y drogas Trastornos de la personalidad  Tratamiento ISRS y IRSN: Tratamiento 1º linea en monoterapia o en combinación con benzodiacepinas Inicio dosis bajas Benzodiacepinas: -Mejoria rápida -ansiedad de anticipación o evitación fobica marcada -fase de tratamiento hasta respuesta de antidepresivo Ansiolitico para sx fisico / Antidepresivo para sx psiquicos Alprazolam tratamiento en crisis pero no indicación para Tr. de angustia  Psicoterapia cognitivo-conductual Aprender: paciente conozca enfermedad, capaz de reconocer síntomas Monitorización: registro de crisis y situaciones que provocan ansiedad. Respiración: técnicas de relajación,control de la respiración “mientras usted controla su respiración, controla su cuerpo” Replanteamiento de pensamientos,reestructuración cognitiva: cambiar significado catastrófico de sx físicos. “que palpite el corazón no es malo, no significa que se va a morir de un infarto, todo lo contrario significa que su organismo está respondiendo a una demanda” Exposición: progresivamente a situaciones que le producen miedo. FIN  Es un trastorno frecuente que tiene tratamiento efectivo  La ansiedad produce, a veces, síntomas físicos alarmantes que desaparecen al desaparecer la ansiedad  La ansiedad mental y física se complementan y refuerzan. Concentrarse en los problemas físicos aumentará el miedo  No evitar las situaciones dónde se han producido ataques: incrementa la ansiedad › Permanecer dónde se está hasta que cese el ataque › Concentrarse en controlar la ansiedad › Practicar respiración lenta y relajada › Convencerse que es un ataque de pánico: los pensamientos y sensaciones pasarán pronto  Identificar los miedos exagerados que tienen lugar durante los ataques  Planificar medios para afrontar los temores