Caries Dental Infantil - Generalidades y Caries en la Temprana Infancia (PDF)

TEMA 10 CARIES DENTAL INFANTIL: GENERALIDADES Y CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA UNIVERSIDAD EUROPEA DE VALENCIA Odontopediatría I  ¿Qué es la caries? La caries es una ENFERMEDAD producida por las bacterias oral...

TEMA 10 CARIES DENTAL INFANTIL: GENERALIDADES Y CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA UNIVERSIDAD EUROPEA DE VALENCIA Odontopediatría I  ¿Qué es la caries? La caries es una ENFERMEDAD producida por las bacterias orales específicas, que conduce a la destrucción del tejido del diente con formación de cavidades. Es un proceso dinámico de desmineralización – remineralización. Es posible controlar la progresión y hacerla reversible en estadios iniciales. Consecuencias de la caries en la infancia La caries no tratada puede dificultar el comer y el dormir, puede tener impacto en el crecimiento del menor y es causa de absentismo escolar y laboral. FÍSICAS FUNCIONALES PSICOLÓGICAS DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO  ETIOLOGIA DE LA CARIES -Es una enfermedad multifactorial -Keyes establece la “triada” de factores que originan la caries: v Biofilm oral: microorganismos acidógenos. v Sustrato: hidratos de carbono, fermentables de la dieta. v Huésped (diente). v Tiempo de interacción entre estos factores  BIOFILM ORAL: Microorganismos -Streptococos Mutans (Cocos gram +): -Inicio de la caries - Aparece principalmente por transmisión vertical (saliva de la madre o cuidador habitual), coincidiendo con la erupción de incisivos (no se ha cultivado en niños a los que todavía no le hayan erupcionado los dientes). -Cuanto más temprana es la colonización mayor es el riesgo de caries.  BIOFILM ORAL: Microorganismos -Lactobacilus -Progreso de la caries ya establecida. -Se encuentra en más cantidad en lesiones profundas de dentina cariada. -Actinomyces -Presente en la placa subgingival implicándose sobretodo en caries radiculares. SUSTRATO -Sustrato (Hidratos de carbono) sobre los que actúan los microorganismos (Producen energía y polisacáridos). -Los más importantes son los fermentables: - glucosa - fructosa -sacarosa que es muy fermentable y acidifica mucho el medio -Influyen también: - Consistencia de los alimentos. -Tiempo de aclarado o tiempo que están en boca. -Cantidad. -Frecuencia de consumo. AZÚCARES La OMS recomienda 25 gramos de azúcar diario en un adulto. 25g azúcar = 6 cucharaditas de café NIÑO = 3 cucharaditas de azúcar HÚESPED - Diente: factores predisponentes: 1. Anatomía: fosas y fisuras, caras proximales y zona cervical. 2. Disposición de los dientes en la arcada (apiñamiento). 3. Resistencia del esmalte. 4. Edad posteruptiva del diente: la susceptibilidad es mayor justo después de la erupción. - Saliva: factor protector: 1. Limpieza mecánica (aclaramiento de las comidas). 2. Efecto tampón (ion bicarbonato). 3. Efecto antimicrobiano gracias a las proteínas (lactoferrina, lisozima, peroxidasas e Ig). 4. Permite la remineralización ( iones flúor, calcio y fosfato).  APRECIACIONES CLÍNICAS -Dietas muy blandas y cada vez más… -Dietas muy azucaradas y cada vez más… -Factores sociales -Falacias : “las caries en los dientes de leche no se tratan” “de todos modos van a caer”.... -Nivel cultural (¿?) ETIOPATOGENIA DE LA CARIES Gérmenes acidófilos + Descenso del Ph Hidratos de carbono fermentables -Si está por debajo de un pH crítico, se produce la desestructuración de la hidroxiapatita que se desmineraliza. -La desmineralización se puede recuperar gracias al efecto tampón de la saliva que neutraliza la acidez (sobretodo por el efecto del bicarbonato). -Además, en la saliva hay iones calcio, fósforo y flúor que contribuyen a la remineralización. -Si se rompe el equilibrio entre desmineralización/ remineralización y predomina la primera, aparecerá caries. HISTOPATOLOGIA DE LA CARIES Lesión inicial de la superficie lisa del esmalte: Disolución directa de la superficie del esmalte Avance hacia la subsuperficie mayor pérdida de mineral Lesión subsuperficial y la superficie íntegra. MANCHA BLANCA (pérdida translucidez). 1. Zona superficial La lesión de mancha blanca de caries adopta una “forma de cono” 2. Cuerpo de la lesión característica que posee 4 zonas, con 3. Zona oscura distinto nivel de desmineralización. 3. Zona translucida Características histopatológicas de la lesión de mancha blanca 1. Zona superficial Esta zona es de gran importancia pues impide la colonización bacteriana de la lesión permitiendo, mientras se mantenga intacta, la remineralización mediante el tratamiento preventivo. Pérdida 5% y 10% contenido mineral. Permite que calcio, fosfato y fluoruro entren y salgan del esmalte. LESIÓN DE MANCHA BLANCA Puede conservarse incluso cuando la caries rebasa el límite amelodentinario Características histopatológicas de la lesión de mancha blanca 2. Cuerpo de la lesión Es la zona más grande de la lesión inicial, donde se produce la principal desmineralizacón. Pérdida de contenido mineral desde el 5% en la periferia, hasta un 25% en LESIÓN DE MANCHA BLANCA el interior de la zona. Características histopatológicas de la lesión de mancha blanca 3. Zona oscura Presente en el 90-95% de las lesiones. Zonas oscuras muy amplias seguramente corresponden a una lesión de avanece lento o inactiva. Pérdida de contenido mineral LESIÓN DE MANCHA BLANCA de 2% al 4%. 4. Zona translúcida Es el frente de avance de la lesión, se encuentra presente en el 50% de las lesiones. Pérdida de contenido mineral de 1,2 % LESIÓN DE MANCHA BLANCA HISTOPATOLOGIA DE LA CARIES Lesión inicial de fosas y fisuras: La lesión se forma primero en las paredes de las fisuras, no en el fondo. La dentina subyacente se afecta con más rapidez que en lesiones de superficie lisa. En fosas y fisuras el cono cambia su disposición y se presenta con el vértice hacia la superficie y la base hacia el límite amelodentinario. HISTOPATOLOGIA DE LA CARIES Caries en dentina: La dentina y la pulpa forman el complejo dentino-pulpar. Éste a menudo reacciona al ataque ácido antes de la cavitación. Pueden haber las siguientes respuestas: - Esclerosis tubular: primer signo de afectación de la dentina. - Dentina reparadora: capa de dentina irregular en la interfase dentina-pulpa. Área subyacente a la lesión de caries (dentina terciaria). - Pulpitis aguda: si fracasan los mecanismos anteriores de defensa. Características histopatológicas de la lesión de caries en la dentina Los cambios en el esmalte tienen repercusión en el complejo dentino pulpar: los odontoblastos producen dentina peritubular en un intento de bloquear el paso al avance de la lesión formando la dentina esclerótica. La dentina comienza su desmineralización cuando la lesión cruza la unión amelodentinaria. Ekstrand et al. (1995) Características histopatológicas de la lesión de caries en la dentina Cuando cesa la producción de ácido en la superficie, por la eliminación periódica del biofilm oral, también cesa la desmineralización, deteniendo así la progresión de la lesión. Mientras la cavidad esté confinada al esmalte, es poco probable la invasión bacteriana masiva de la dentina. La exposición directa de la dentina a las bacterias de la cavidad oral à descomposición de la zona superficial de la dentina. Se identifican 5 zonas con características diferentes. Lesión de caries secundaria Se pueden considerar como caries primarias adyacentes a las restauraciones. Parte externa del diente, afectando al esmalte del perímetro de la restauración. Pueden aparecer en 2 planos Pared cavitaria, afectando al esmalte y la dentina. La lesión de caries secundaria en la pared de una restauración, aparece como consecuencia de la filtración bacteriana. Examen clínico de la lesión de mancha blanca de caries La inspección visual es el método de exploración clínico más utilizado desde hace décadas para el diagnóstico de las lesiones de caries. El uso de exploradores afilados, puede causar daño sobre las lesiones no cavitadas La inspección táctil, persigue de esmalte detectar la cavitación y la textura de la superficie afectada. Examen radiológico. Revela aproximadamente el doble de lesiones de superficies interproximales que la exploración visual. Examen clínico de la lesión de mancha blanca de caries El objetivo de la exploración visual es detectar los cambios de color, translucidez y estructura de los tejidos duros del diente. Para conseguir los mejores resultados, las condiciones necesarias son: Dientes limpios y secos. Buena iluminación. Buen acceso visual. Thyltrup y Fejerkov (1988) Cuando un diente sano se deseca con una jeringa de aire à el esmalte mantiene su translucidez. Si un diente húmedo con apariencia translucida se deseca y à áreas opacas o menos translucidas es debido à ligero cambio en la porosidad del esmalte. Este cambio de translucidez es indicativo de áreas de perdida mineral. Examen clínico de la lesión de mancha blanca de caries Si se necesita un secado prolongado para cambiar la translucidez del esmalte, se puede pensar que la porosidad del esmalte es menor que si es suficiente con un secado corto. Si un área localizada del esmalte aparece opaca en un diente húmedo, la porosidad en esa zona es más grande. Correlación clínico/histológica de la lesión de caries del esmalte Ekstrand et al. (1195) La lesión de mancha blanca que precisa de secado de aire para verse suele estar limitada a la mitad exterior del esmalte Mancha blanca o marrón que se ve con el diente húmedo à entre la mitad externa del esmalte y tercio externo de la dentina. Lesión de caries cavitada en esmalte, sin dentina visible à se extiende al tercio medio de la dentina.  DIAGNÓSTICO CLÍNICO En la actualidad se considera que el diagnóstico clínico de la lesión de caries debe basarse en un protocolo de exploración sistematizado que abarque tres niveles: · la localización de la lesión · la profundidad de la lesión · la actividad de la lesión El propósito final del diagnóstico de caries es ser capaz de elegir la forma más apropiada de tratamiento para obtener los mejores resultados de salud de un paciente. ACTIVIDAD DE LA LESIÓN DE CARIES La determinación de la actividad de una lesión de caries es, junto a la detección de la lesión, fundamental para llegar al diagnóstico de la lesión y poder tomar la decisión de tratamiento adecuado. Parámetros clínicos que determinan la actividad de la enfermedad de caries: ·Localización de la lesión en el diente ·Presencia de biofilm oral sobre la lesión ·Zonas de estancamiento del biofilm oral ·Estado del margen gingival ACTIVIDAD DE LA LESIÓN DE CARIES Características que determinan la actividad de la lesión: ·Lesión tizosa y áspera = activa ·Lesión brillante suave = inactiva ·Coloración marrón o negra = inactiva ·Apariencia blanca o amarillenta = activa Es posible encontrar en un mismo diente lesiones que están detenidas y activas. Las lesiones pueden encontrarse también en un estadio transicional y estar evolucionando tanto en un sentido como en otro de la actividad. Actividad Grado de evolución Localización anatómica Tratamiento previo Edad  Tipos de Caries Caries activa Caries detenida Según actividad: Caries incipiente de esmalte Caries en dentina superficial Caries en dentina profunda Caries en superficie lisa Según localización Caries en superficie oclusal ( fosas y fisuras) Caries radicular Caries interproximal CTI (0-6 años) Según edad Mayor de 6 años y en adelante Según velocidad de progresión Caries rampante Según presencia de tratamiento previo Caries secundaria Caries remanente En dentición temporal: 1. Caries de primera infancia: CPI / CSPI 2. Caries rampante o fulminante. 3. Caries interproximal. En dentición mixta: 4. Caries sobre defectos del desarrollo. 5. Caries en niños con enfermedades sistémicas. 6. Caries interproximales-adolescencia. 1. Caries severa de primera infancia, caries de aparición temprana o caries del niño pequeño: La caries de la primera Indancia (CPI), es aquella en la que hay presencia de lesiones de caries (cavitadas o no), obturaciones y/o ausencia de dientes por caries en niños entre 0 y 6 años. Si las lesiones se localizan en superficies lisas de los dientes, en niños menores de 3 años, se considera caries severa de la primera infancia. También se denomina caries severa de la primera infancia en niños mayores de 3 años que tienen un resultado en el índice caod de: = o > 4 a los 3 años = o > 5 a los 4 años = o > 6 a los 5 años  Caries de la Primera Infancia La Academia Americana de Odontologia Pediatrica fomenta medidas preventivas basadas en la evidencia para profesionales y para el hogar que brindan prevención para la Caries de Primera Infancia (CPI): 1. Establecer un ¨HOGAR DENTAL” dentro de los seis meses posteriores a la erupción del primer diente y a más tardar a los 12 meses de edad para realizar una evaluación del riesgo de caries, educación de los padres y hacer una Guia Anticipatoria. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Consequences and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:88-91.  Caries de la Primera Infancia Medidas preventivas de la AAPD para prevenir CPI (continua): 2. Modificar la dieta para evitar el consumo frecuente de líquidos y/o alimentos sólidos que contengan azúcar, y eliminar el biberón y la lactancia materna más allá de los 12 meses, especialmente si es frecuente o nocturna, ademas ü Alentar a los niños de entre seis y 12 meses a beber de cuatro a seis onzas de agua por día ü Evitar el azúcar en alimentos y bebidas en niños menores de dos años. ü Abstenerse de consumir jugos 100% de frutas antes de los 12 meses de edad. ü Limitar el jugo a no más de cuatro onzas por día para American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Consequences and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:88-91. niños de entre uno y tres años.  Caries de la Primera Infancia Medidas preventivas de la AAPD para prevenir CPI (continua): 3. Implementar medidas tempranas de higiene bucal a más tardar en el momento de la erupción del primer diente temporal. Los padres deben cepillar los dientes a los niños dos veces al día, utilizando un cepillo de dientes suave del tamaño apropiado para su edad. En niños menores de tres años se debe utilizar una cantidad de pasta de dientes fluorada o del tamaño de un arroz. En niños de tres a seis años, se debe utilizar una cantidad de pasta dental fluorada del tamaño de un guisante. 4. Proporcionar tratamientos con barniz de flúor aplicados profesionalmente para niños en riesgo de CPI. 5. Apoyar a la Fluorización del Agua Comunitaria (CWF siglas en ingles Community Water Fluoridation) como prevención primaria de la caries dental para llegar a comunidades vulnerables y desatendidas. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Consequences and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:88-91.  Caries de la Primera Infancia Medidas preventivas de la AAPD para prevenir CPI (continua): 6. Trabajar con Pediatras para garantizar que todos los bebés y niños pequeños tengan acceso a exámenes dentales, asesoramiento y procedimientos preventivos con un mensaje unificado y coherente. 7. Educar a los legisladores y a las personas involucradas en hacer políticas sobre las consecuencias y las estrategias preventivas que existen sobre CPI, enfatizando la importancia del acceso a la atención para todos. 8. Sensibilizar sobre la CPI a los padres y a los profesionales médicos y de salud bucal. 9. Abogar por sistemas de reembolso que permitan el acceso a todos los niños y reformas educativas que enfaticen el manejo preventivo e integral basado American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Consequences and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. enIll.: la Chicago, evidencia American deDentistry; Academy of Pediatric la CPI.2023:88-91.  Caries de la Primera Infancia Factores de Riesgo: 1. Higiene oral deficiente. 2. Hábitos dietéticos inadecuados. 3. Recuento alto de bacterias cariogénicas en madres. 4. Falta de aporte de Flúor. 5. Problemas salivares. 6. Pobre estatus socio-económico de padres. El control de la CPI solo puede hacerse controlando los factores implicados en su etiológica. Boj J.R, Catalá M, Mendoza A, Planells P, Cortés O. Odontopediatría Bebés, niños y adolescentes. Primera Edición. Ciudad de México: Odontología Actual S.A de C.V; 2019.  Caries de la Primera Infancia Diagnóstico Es importante el diagnóstico precoz. Las caries en sus etapas iniciales pueden ser detenidas; sin embargo si progresan hacia la dentina y la pulpa dental tendrán que ser abordadas. Técnica LEL (levantar el labio): levantar el labio superior al bebé 1 vez al mes, como mínimo, para buscar signos iniciales de CPI. Ante cualquier cambio à acudir al odontopediatra de urgencia. SEOP. Protocolo de diagnóstico, pronóstico y prevención de la caries de la primera infancia. En: https://www.odontologiapediatrica.com/wp  Caries de la Primera Infancia Clínica ü Muy agresiva y empieza justo después de la erupción dentaria. ü Se inicia como manchas blancas en superficies lisas que avanzan rápidamente. ü Patrón circunferencial debido a la biopelícula y a los hábitos alimenticios. Boj J.R, Catalá M, Mendoza A, Planells P, Cortés O. Odontopediatría Bebés, niños y adolescentes. Primera Edición. Ciudad de México: Odontología Actual S.A de C.V; 2019.  Caries de la Primera Infancia Clínica ü Los dientes se verán afectados según la cronología de erupción y susceptibilidad. ü Los incisivos superiores serán los más afectados. ü Si los hábitos se interrumpen antes de la erupción de caninos y molares à no se afectarán. ü Los dientes antero-inferiores no están afectados por la protección directa de la saliva y la lengua. ü Las lesiones son múltiples y extensas y conducen a una destrucción de la corona. ü Si no se tratan pronto à afectación pulpar. Boj J.R, Catalá M, Mendoza A, Planells P, Cortés O. Odontopediatría Bebés, niños y adolescentes. Primera Edición. Ciudad de México: Odontología Actual S.A de C.V; 2019.  Caries de la Primera Infancia Consecuencias ü Físicas: Malestar, dolor, infección, malnutrición… ü Funcionales: dificultad para la masticación y la fonación (pronunciación de palabras), pérdida prematura de dientes y riesgo alto de desarrollar caries en el futuro. ü Psicológicas: problemas para dormir, ansiedad/depresión , comportamiento agresivo y déficit de atención. Boj J.R, Catalá M, Mendoza A, Planells P, Cortés O. Odontopediatría Bebés, niños y adolescentes. Primera Edición. Ciudad de México: Odontología Actual S.A de C.V; 2019.  Caries de la Primera Infancia Medidas preventivas ü Establecer un hogar dental lo antes posible. ü Modificar la dieta para evitar el consumo frecuente de líquidos y/o alimentos sólidos que contienen azúcar. ü Implementar lo antes posible medidas de higiene oral. Como muy tarde con la eurpción del primer diente temporal. ü Realizar fluorizaciones con barniz de flúor. ü Consumo de aguas fluoradas o suplementos de flúor. ü Educar a padres/médicos/profesores/ programas políticos sobre la prevención. American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Consequences and preventive strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2023:88-91.  Caries de la Primera Infancia Medidas preventivas Información en el periodo prenatal y perinatal Programas de prevención Disminuir la transmisión de S. Mutans a los niños No compartir cucharas, no limpiar chupetes o tetinas con la propia saliva. Tomar como bebida habitual agua Tomar como máximo 1 vaso y medio de zumo al día y siempre durante las comidas Evitar la alimentación a demanda después de la Sobretodo por la noche erupción de los dientes Empezara a cepillar los dientes en cuanto Pasta de 1000ppm de flúor 2 veces al día. En erupcione el primer diente