Surveillance prénatale PDF

Surveillance prénatale Mme SI LARBI  PLAN I. Introduction II. Définition III. Intérêts et objectifs de la CPN IV. Rythme de CPN V. Datation de la grossesse VI. Suivi d’une grossesse normal VII.Échographies obstétricales VIII.conclusion  I. INTRODUCTION Dans la...

Surveillance prénatale Mme SI LARBI  PLAN I. Introduction II. Définition III. Intérêts et objectifs de la CPN IV. Rythme de CPN V. Datation de la grossesse VI. Suivi d’une grossesse normal VII.Échographies obstétricales VIII.conclusion  I. INTRODUCTION Dans la majorité des cas (80%), l’évolution d’une grossesse se fait sans aucun problème. Cependant, toute grossesse peut présenter jusqu’à la délivrance un risque potentiel pouvant compromettre la santé de la vie de la mère et/ou le fœtus. Le rôle de l’obstétricien et de la sage femme et du médecin généraliste consistera par la surveillance prénatale systématique et adéquate à dépister ce risque à différent stade de l’évolution de la grossesse;  II. Définition La surveillance prénatale s’organise autour d’une surveillance clinique, paraclinique et de conseils.  Intérêts et objectifs de la consultation prénatale ⮚ S’assurer que la grossesse se déroule dans les conditions optimums de sécurité médicale pour la mère et le fœtus; ⮚ Faire le dépistage des pathologies et des complications pouvant survenir au cours de la grossesse ; ⮚ Anticiper sur le risque( mère, fœtus) pouvant aggraver le pronostic vital. ⮚ Élaboration du plan d’accouchement, conseils, préparation à l’accouchement.  III. Rythme des consultations prénatales Recommandations OMS: 04 CPN par grossesse: ✔ 1ére consultation 10-14SA ✔ 2éme consultation 20-24SA ✔ 3éme consultation 30-34SA ✔ 4éme consultation 36-38SA Cependant l’idéal : 07 consultations prénatales 01consultation le 1er trimestre Puis 01 consultation mensuelle. Il convient d’assurer des consultations normalisées et de bonnes qualités selon les possibilités de la structure le minimum requis étant 4CPN.  IV. Datation de la grossesse Terme théorique: selon la date des dernières règles ( DDR) DDR + 14 jours + 09mois. Terme échographique: mesure de la LCC (longueur crânio-caudale ) entre 7-12SA moyen le plus fiable; terme de la gsse +/- 3jours. En pratique réalisée au moment de l’échographie du 1er trimestre. V. Suivi d’une grossesse normale: Objectifs de la 1ére consultation: Diagnostiquer la grossesse, préciser le terme. Évaluer les facteurs de risques médicaux, gynécologiques, obstétricaux et sociaux, environnementaux et psychologiques afin de mettre en place, si nécessaire, des actions de prévention. Diagnostiquer les anomalies obstétricales immédiates. Diagnostiquer les pathologies chroniques (HTA, diabète…).  Demander les examens complémentaires obligatoires et ceux adaptés à une pathologie reconnue. Déclarer la grossesse. Donner l’information sur la trisomie 21 pour le fœtus. Débuter un projet de naissance avec la femme enceinte ou le couple. Établir le calendrier de surveillance de grossesse. Proposer l’entretien prénatal (dit du 4ème mois). Présenter l’organisation du réseau périnatal local (niveaux de maternités…) auquel le professionnel de santé adhère.  Interrogatoire: Sentiment général concernant la grossesse( problèmes/préoccupation). Contexte social: conditions de vie, situation familiale, activité. Date des dernières règles ( DDR). Antécédents obstétricaux et chirurgicaux: ✔ Nombre de grossesses antérieures; ✔ Complications lors de grossesses ou accouchements précédents ( hémorragie, inféction, prématurité…) ✔Avortement(s) spontanés ou provoqués; ✔Enfants vivants ou morts; ✔Césarienne (s’informer de l’indication) ou toute autre intervention sur l’utérus; ✔Extraction instrumentale; ✔Fistule vésico-vaginale ou recto-vaginale. Antécédents médicaux et traitement en cours: hypertension, diabète, asthme, épilepsie, cardiopathie, infection par HIV, troubles psychiatriques. ✔Statut vaccinal. ✔Problèmes actuels: douleurs pelviennes, contractions, fièvre, symptôme urinaires, métrorragies... Examen clinique:  Examen clinique: Poids; La tension artérielle( TA) patiente assise et au repos; Taille (uniquement pour les femmes de moins de 1,40m); La température, le pouls; Recherche de cicatrice abdominale;  Inspection: attitude physique; recherche d’un goitre; Recherche d’anémie ( état cutanéo-muqueux); Recherche d’oedémes ( signe de GODET); Recherche des bruits du cœur fœtal dés la fin du 1er trimestre;  L’examen des seins : – Inspection et palpation : quadrant par quadrant et des creux axillaires, – L’aréole bombée en verre de montre, – Les tubercules de Montgomery saillants, – Présence d’un réseau veineux apparent(raiseau de HALLER). Estimation du volume utérin( permet d’estimer l’àge gestationnel AG): 1er trimestre: avec un examen bi-manuel ou toucher vaginal combiner au palper, 07SA la taille d’un œuf; 10SA la taille d’une orange; 12SA le fond utérin dépasse la symphyse pubienne. Toucher bi-manuel Mesure de la hauteur utérine(HU)  À partir 2éme trimestre: l’utérus est aperçu au palper par la mesure de la hauteur utérine. Examen génital( recherche de mutilation, plainte d’écoulement vaginal anormal). Toucher vaginal (TV) : longueur, tonicité, position et ouverture du col. Présentation fœtale à la dernière consultation.  Examens complémentaires: Obligatoires: ▪ sérologie rubéole et toxoplasmose, à répéter chaque mois si patiente non immunisée; ▪ Sérologie TPHA-VDRL (syphilis) au 1er trimestre; ▪ Groupage-rhésus RAI; ▪ Ag HBS au 6éme mois ▪ FNS au 6éme mois. Facultatifs: ▪ Sérologie VHC; ▪ Sérologie VIH ; ▪ Sérologie VHB au 1er trimestre; ▪ FNS au 1er trimestre pour le dépistage précoce de l’anémie; ▪ Glycémie à jeun + post charge (HGPO) au 6éme mois si point d’appel clinique.  Echographies: ⮚ 12 SA échographie de datation; ⮚ 22 SA échographie morphologique; ⮚ 32 SA échographie de croissante.  Particularités des consultations suivantes: Consultation du 1er trimestre: - Prescription des examens complémentaires; - Informations générales sur la grossesse: risque tabac, listériose, RHD… - Information sur le dépistage de la trisomie 21 ( mesure LCC sup 3.5mm); - Déclaration de la grossesse.  Consultation du 6éme mois( 24-28 SA): - Examens complémentaires obligatoires : FNS, RAI, Ag HBS; - Dépistage diabète gestationnel; - Information sur les cours de préparation à l’accouchement; - Contrôle des BCF (120-160btm/min) - Perception par la mère des MAF.  Consultation du 7éme mois(28-32SA): - Examens complémentaires obligatoires: 2éme détermination de groupe sanguin, rhésus, RAI; - Injection de Ɣglobulines anti-D si patiente rhésus négatif( à 28SA); - Traitement martial pour une durée de 03 mois;  Consultation du 8éme mois ( 33-37SA): - PV : dépistage du streptocoque B; - Examen du bassin +/- radiopélvimétrie ( siége, grossesse multiple, utérus cicatriciel..); - Consultation d’anesthésie ( péridurale); - Début du congé prénatal à 36SA; - Étude de la presentation fœtale : ✔ Palpation: Pole céphalique: arrondi, dur, régulier, donnantt entre les mains une sensation de ballotement , séparé du reste du corps par le sillon du cou, La palpation abdominale Pole pelvien: mou, plus volumineux et moins régulier que le pole céphalique, sans la présence du sillon du cou. Définition de la présentation: Céphalique: pole céphalique est dans le pélvis; Siége: le pole cephalique est dans le fond uterin, Transverse: les 02poles sont chacun dans un flan;  Recherche du coté du dos: Appuyer sur le fond uterin vers le bas, pour ployer le rachis du fœtus et explorer lesfaces latérales de l’uterus.le dos est palpé comme un plan dur, les menbres sont perçus comme de petites saillies irréguliéres.le dos est défini par rapport à la droite ou gauche de la mére. Auscultation des BCF est réalisée dans la région ombilical.  A l’approche du terme: - Surveillance quotidienne avec monitoring(ERCF); - Discuter déclenchement du travail( suivant les matérnité). Le monitoring( ERCF) VII. Echographies obstétricales: Echographie T1→ échographie de datation LCC Nombre de fœtus( si grossesse multiple, chorionicité+++) Vitalité Clarté nucale+++fondamentale pour le dépistage de la trisomie21 Dépistage de certaines malformations majeures Recherche pathologies associées: kyste ovaire, fibrome utérin.  Echographie T2→ échographie morphologique( morphogramme) Biométries fœtales: BIP, PC, DAT, PA, LF; Vitalité fœtale; Dépistage malformations fœtales; Localisation placentaire; Quantité de liquide amniotique (LA); Doppler. Echographie T3→échographie de croissance Biométries: croissance normale, RCIU, macrosomie; Présentation fœtale: céphalique, siège, transverse; Vitalité fœtale: score de Manning; Dépistage tardif de malformation; Localisation placentaire; Quantité de LA: normal, oligoamnios, hydramnios; Doppler ombilical.  VIII. conclusion Dans la surveillance prénatale, l’accent doit être mis sur la clinique qui oriente vers les examens spécialisés. La prévention et le conseils doivent être de mise.