Análisis de líquidos biológicos PDF

Líquido cefalorraquideo BQC. Evelin Zúñiga Sosa, Msc. FISIOLOGÍA  Proporciona un sistema fisiológico para aportar nutrientes al tejido nervioso, eliminar los deshechos metabólicos y producir una barrera mecánica para proteger el cerebro y la médula espinal contra el traumati...

Líquido cefalorraquideo BQC. Evelin Zúñiga Sosa, Msc. FISIOLOGÍA  Proporciona un sistema fisiológico para aportar nutrientes al tejido nervioso, eliminar los deshechos metabólicos y producir una barrera mecánica para proteger el cerebro y la médula espinal contra el traumatismo.  El cerebro y la médula espinal están recubiertos por las meninges compuestas por tres capas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.  La capa externa es la duramadre que recubre el cráneo y el canal vertebral. La aracnoides es una membrana interna filamentosa (similar a una araña). La piamadre es una membrana delgada que reviste las superficies del cerebro y la médula espinal.  El LCR se produce en los plexos coroideos de los dos ventrículos laterales y del tercero y el cuarto ventrículos.  En los adultos se producen alrededor de 20 mL de líquido por hora. A fin de mantener un volumen de 90 a 150 mL en los adultos y de 10 a 60 mL en los neonatos, el líquido circulante se reabsorbe de nuevo en los capilares sanguíneos, en las granulaciones aracnoideas o vellosidades en una proporción igual a su producción.  Es esencial mantener la integridad de la barrera hematoencefálica para proteger al cerebro de las sustancias químicas y de otro tipo que circulan en la sangre y podrían dañar el tejido cerebral por enfermedades, como la meningitis y la esclerosis múltiple, permite que los leucocitos, las proteínas y otras sustancias químicas ingresen al LCR.  Aspecto  El aspecto inicial del LCR, normalmente límpido y cristalino, puede proporcionar valiosa información diagnóstica  Una muestra turbia, lechosa u opalescente puede ser el resultado del aumento de proteínas o de lípidos, pero también puede ser indicativa de infección, en la que la opalescencia puede estar de terminada por la presencia ele leucocitos.  La terminología más usada para describir el aspecto del LCR es límpido cristalino, opalescente o turbio, lechoso, xantocrómico y hemolisado o sanguinolento.  Todas las muestras deben tratarse con cuidado extremo porque pueden ser muy contagiosas. Recuento celular y diferencial  El recuento celular que se realiza de manera habitual en las muestras de LCR es el de leucocitos.  La presencia y la importancia de eritrocitos normalmente pueden determinarse por el aspecto de la muestra.  Si es necesario, el recuento de eritrocitos puede calcularse al restar el recuento de leucocitos del de células totales.  Todos los recuentos de células deben realizarse de inmediato, porque los leucocitos (en particular los granulocitos) y los eritrocitos comienzan a lisarse dentro de la hora, con desintegración de un 40% de leucocitos después de 2 horas.  El recuento diferencial debe realizarse en un frotis tenido y no en la cámara de recuento, ya que aquí la visualización deficiente de las células determina que el laboratorio informe sólo el porcentaje de células mononucleares y polinucleares presentes, y esto puede producir el pasado por alto de células anormales con considerable importancia diagnóstica.  Para asegurar que se dispone del número máximo de células para el examen, la muestra debe ser concentrada antes de la preparación del frotis.  Neutrófilos: Linfocitos y monocitos: Eosinófilos: Macrófagos: Células malignas de origen hemático: Células malignas de origen no hemático:  Pruebas Bioquímicas  Dado que el proceso de filtración es selectivo y la composición química se controla por la barrera hematoencefálica, los valores normales para las sustancias químicas del LCR no son iguales que los del plasma.  Los valores anormales se producen por alteraciones en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica o por el aumento de la producción o del metabolismo de las células neurales en respuesta a una situación patológica.  En la actualidad se investigan muchos metabolitos del LCR a fin de determinar su posible importancia diagnóstica. ❖ Proteínas: Normal de 15 a 45 g/dl. Se encuentran elevadas en meningitis, hemorragias y esclerosis múltiple. ❖ Glucosa: Normal de 60 al 70% de la concentración plasmática. Se encuentran disminuidas en meningitis bacteriana, tuberculosa y micótica. ❖ Lactato: >35 mg/dl en meningitis bacteriana, >25 mg/dl en meningitis tuberculosa y micótica y concentraciones menores en meningitis viral. ❖ Glutamina: Es normal de 8 a 18 mg/dl. Si es >35 mg/dl se asocian a grados de alteración de la conciencia. Pruebas microbiológicas  Para un diagnóstico positivo, el microorganismo debe ser recuperado a partir del líquido mediante el crecimiento en medios de cultivos apropiados. Esto puede asumir desde 24 horas en los casos de meningitis bacteriana, hasta seis semanas, en la meningitis tuberculosa.  Estos métodos son: Si necesito diferenciar ❖ la tinción de Gram, morfologia bacteria ❖ la tinción para ácido-alcohol resistencia,tuberculosis ❖ la preparación con tinta china y micoticos, hongos ❖ las pruebas de aglutinación de partículas de látex. siempre y cuando quiera saber ASTO Diagnóstico diferencial de la Meningitis Bacteriana Viral Tuberculosa Micótica Recuento elevado Recuento elevado Recuento elevado Recuento elevado de leucocitos de leucocitos de leucocitos de leucocitos Neutrófilos Linfocitos Linfocitos y Linfocitos y presentes presentes monocitos monocitos presentes presentes Elevación marcada Elevación Elevación de Elevación de de proteínas moderada de moderada a moderada a proteínas marcada de marcada de proteínas proteínas Glucosa disminuida Glucosa normal Glucosa disminuida Glucosa normal a disminuida Lactato >35 mg/dl Lactato normal Lactato >25 mg/dl Lactato >25 mg/dl Tinción Gram y Tinción ácido Prueba de tinta antígenos alcohol resistente china positiva e bacterianos positiva inmunológica con positivos Cryptococcus neoformans Pruebas serológicas  La detección de anticuerpos asociados con la sífilis en el LCR aunque no es tan sensible como la prueba de fluorescencia con absorción de anticuerpos treponémicos (FTA-ABS) para la sífilis y debe tenerse cuidado de evitar la contaminación con sangre, porque la FTA-ABS sigue siendo positiva en el suero de casos tratados de sífilis. si el FTA sale + el paciente tiene sifilis  El propósito de realizar la prueba para la sífilis en el LCR es detectar casos activos de sífilis dentro del SNC.  Por consiguiente, la prueba de VDRL, aunque menos sensible en los niveles sanguíneos en los que disminuye durante las fases más tardías de la sífilis, es más específica para la infección del SNC.  La prueba de la reagina plasmática rápida (RPR) no se recomienda para el uso en LCR, porque es menos sensible y especifica que la VDRL. Líquido Sinovial BQC. Evelin Zúñiga Sosa, Msc. FISIOLOGÍA  El líquido sinovial (líquido articular), es viscoso y se lo encuentra en las cavidades de las articulaciones móviles (diartrosis) o articulaciones sinoviales.  Los huesos en las articulaciones sinoviales están revestidos por cartílago articular liso y separados por una cavidad que contiene el líquido sinovial.  La articulación está encerrada en una cápsula articular fibrosa revestida por la membrana sinovial, que contiene células especializadas llamadas sinoviocitos.  El cartílago articular liso y el líquido sinovial reducen la fricción entre los huesos durante el movimiento de la articulación. FISIOLOGÍA tincion  Proporciona nutrientes al cartílago articular y disminuye el impacto de compresión de la articulación que se produce durante actividades como caminar, correr y trotar.  Se forma como un ultrafiltrado del plasma por la membrana sinovial. La filtración no es selectiva, salvo para la exclusión de proteínas de alto peso molecular. Por consiguiente, la mayoría de los constituyentes químicos, aunque raras veces de importancia clínica, tiene concentraciones similares a los valores del plasma.  Los sinoviocitos secretan al líquido un mucopolisacárido que contiene ácido hialurónico y una cantidad pequeña de proteínas (alrededor de un cuarto de la concentración plasmática).  Las moléculas grandes de hialuronato contribuyen a la viscosidad notable del líquido sinovial.  El daño a las membranas articulares produce dolor y rigidez de las articulaciones, conocido como artritis.  Las pruebas que con mayor frecuencia se realizan en el líquido sinovial son los recuentos de leucocitos, recuento diferencial, tinción de Gram, cultivos y examen de los cristales.  Valores de Laboratorio  Desde el punto de vista del análisis macroscópico se debe informar: Normal Inflamatorio Séptico Volumen (mL) < 3,5 > 3,5 > 3,5 Viscosidad (cm) 3a6