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Système neurovégétatif et Douleur Turgay TUNA SNA et Douleur  Système sympathique L’activation du système sympathique peut supprimer ou, dans des conditions pathologiques, accentuer une douleur ;...

Système neurovégétatif et Douleur Turgay TUNA SNA et Douleur  Système sympathique L’activation du système sympathique peut supprimer ou, dans des conditions pathologiques, accentuer une douleur ; Cette interaction peut avoir lieu tant au sein du système nerveux périphérique que central ; L’activation à court terme du système sympathique supprime la douleur chez le sujet sain, tout le Cortelli, P., & Pierangeli, G. (2003). Chronic pain-autonomic interactions. contraire des patients Benarroch, E. E. (2006). Pain-autonomic interactions. Neurological Science, 27(Suppl. 2), S130–S133. souffrant de douleur chronique (CRPS). Neurological Science, 24(Suppl. 2), S68–S70, S68–S70.  2 composantes à ce phénomène analgésique Contrôles descendants issus des voies noradrénergiques et sérotoninergiques ; Libération d’opioïdes endogènes se liant tant sur les neurones afférents primaires que sur Millan, M. J. la (2002). Descending control of pain. Progress in Neurobiology, 66, 355–474. moëlle épinière, lepaintronc cérébral et43–71). Seattle: IASP Press. Manning, B. H. (2004). Preclinical studies of pain modulation: Lessons learned from animals. In D. D. Price & M. C. Bushnell (Eds.), Progress in research and management (pp. le cortex Douleur chronique: Mécanismes  Liu, M., Max, M. B., & Parada, S., et al. (1996). The sympathetic nervous system contributes to capsaicin-evoked mechanical allodynia but not pinprick hyperalgesia in humans. Journal of Neuroscience, 16, 7331–7335. Kinnman, E., Nygards, E. B., & Hansson, P. (1997). Peripheral alphaadrenoreceptors are involved in the development of capsaicin induced ongoing and stimulus evoked pain in humans. Pain, 69,79–85.  Action facilitatrice : Sensibilisation Conséquence : réponse augmentée à un stimulus nociceptif donné ; Wind-up : la stimulation répétée des fibres C résulte en une augmentation progressive du nombre de décharges induites par chaque stimulation ; Augmentation de la taille du champ de réception et du taux de décharge spontanée ; WDR plus sensibles à ces phénomènes par rapport aux NS. Plasticité cérébrale ;  Quelques précisions - Un rôle significatif est attribué au système nerveux parasympathique en regard de la modulation supra-spinale dans des conditions physiologiques ; - Les mécanismes sympathiques, par contre, requièrent une sensibilisation préalable des voies nociceptives ; - Des phénomènes tel que l’inflammation et des traumatismes, ingrédients basiques de toute acte chirurgical représentent des facteurs déclencheurs importants et incitent à l’extrapolation de La participation du système nerveux sympathique à la genèse de la douleur est bien établie et décrite dans des états douloureux chroniques tels - Complex regional pain syndrome - Cancer - Vascular - Visceral pain - Ischaemic heart disease - Post-herpetic neuralgia - Erythromelalgia (burning pain with hot, red, oedematous limbs). Day M. Sympathetic blocks: the evidence. Pain Practice 2008; 8: 98–109. Drummond PD. Sensory disturbances in complex regional pain syndrome: clinical observations, autonomic interactions, and possible mechanisms. Pain Medicine 2010; 11:1257–66. McMahon SB. Mechanisms of sympathetic pain. British Medical Bulletin 1991; 47: 584–600. Do you speak loco-regional ? Bloc du ganglion stellaire Indications CRPS de type 1 et 2 Névrite post-radique Syndrome de Raynaud Embolies artérielles (tête et membre supérieur) Zona Hyperhydrose  Bloc du ganglion stellaire Complications: Bloc du nerf:récurrent, phrénique Bloc partiel du plexus brachial Injection intra vasculaire (carotidienne, jugulaire, vertébrale) Convulsions Injection péridurale ou intra-rachidienne Pneumothorax  Panel A illustrates surface anatomy for stellate ganglion nerve block by the classic approach. Vasudha Goel et al. Reg Anesth Pain Med 2019;44:669-678 © American Society of Regional Anesthesia & Pain Medicine 2019. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ. Quel volume ? A travers la littérature Entre 2 et 5 ml Dans notre pratique courante… Practical Effects of Stellate Ganglion Block on Analgesia Produced by Cervical Paravertebral Block as Established by Quantitative Sensory Testing: A Randomized Controlled Trial Luc A Sermeus, MD, PhD Luc E Vanlinthout, MD Guy H Hans, MD, PhD Tom Schepens, MD Margaretha B Breebaart, MD, PhD Veerle C Verheyen, RN Carine J Smitz, RN Marcel P Vercauteren, MD, PhD Pain Medicine, pny004, https://doi.org/10.1093/pm/pny004 Published: 02 February 2018 Results We randomized 20 patients. There were no significant differences in the detection thresholds for the neurosensitive/nociceptive modalities, motor block, or timing for rescue analgesics between the groups (P = 0.15–0.94). All patients with CPVB + SGB exhibited Horner’s signs, whereas patients in the CPVB group did not exhibit these signs; however, this does not exclude sympathetic block. Conclusions We were unable to demonstrate any analgesic benefit of CPVB + SGB in arthroscopic shoulder surgery. It is therefore not unreasonable to suppose that pain from soft tissue injuries without bony lesions is transmitted mainly by somatic nerves with no or only minimal involvement of the sympathetic nervous system. Complications Vasudha Goel et al. Reg Anesth Pain Med 2019;44:669-678 Bloc sympathique et CRPS Bloc sympathique T1 Tempête électrique A gauche ou bilatéral Tian Y, Wittwer ED, Kapa S, McLeod CJ, Xiao P, Noseworthy PA, Mulpuru SK, Deshmukh AJ, Lee HC, Ackerman MJ, Asirvatham SJ, Munger TM, Liu XP, Friedman PA, Cha YM. Effective Use of Percutaneous Stellate Ganglion Blockade in Patients With Electrical Storm. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Sep;12(9):e007118. PTSD A droite Peterson K, Bourne D, Anderson J, Mackey K, Helfand M. Evidence Brief: Effectiveness of Stellate Ganglion Block for Treatment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) [Internet]. Department of Veterans Affairs (US); Washington (DC): Feb, 2017. Lipov E, Ritchie EC. A review of the use of stellate ganglion block in the treatment of PTSD. Curr Psychiatry Rep. 2015 Aug;17(8):599 Lipov E, Kelzenberg B. Sympathetic system modulation to treat post-traumatic stress disorder (PTSD): a review of clinical evidence and neurobiology. J Affect Disord. 2012 Dec 15;142(1-3):1-5 Bloc coeliaque  Indications Douleurs chroniques: Estomac, duodénum, pancréas système hépato- biliaire, intestin grêle Coeliac block Bloc du nerf splanchnique Bloc lombaire sympathique  Indications Insuffisance vasculaire; Douleurs sympathiques des extrémités inférieures, des reins et uretères; CRPS type 1 et 2 Coliques néphrétiques Douleur fantôme Hyperhydrose Anatomy of the GFN and LFCN from the existing literature compared with the current investigation. G. C. Feigl et al. Br. J. Anaesth. 2014;112:1098-1104 © The Author. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected] (a and b) The most frequently documented course of the GFN, with the GFN passing the medial margin of the PM to reach the intervertebral foramen L2/3. G. C. Feigl et al. Br. J. Anaesth. 2014;112:1098-1104 © The Author. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected] The GFN approaches the medial margin of the PM at L4/5 and runs parallel to the LST to the level of the vertebral body L3 and passes medially to the PM in the dorsal direction. G. C. Feigl et al. Br. J. Anaesth. 2014;112:1098-1104 © The Author. Published by Oxford University Press on behalf of the British Journal of Anaesthesia. All rights reserved. For Permissions, please email: [email protected] Bloc du plexus hypogastrique  Indications Syndrome douloureux chronique post-chirurgical ou post-traumatique pelvien; Endométriose; Cystite interstitielle; Douleurs liées aux cancers de la région pelvienne ou du rectum  Ultrasound‐Guided Superior Hypogastric Plexus Block: A Cadaveric Feasibility Study with Fluoroscopic Confirmation Pain Practice Volume 17, Issue 2, pages 192-196, 6 MAR 2016 DOI: 10.1111/papr.12437 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papr.12437/full#papr12437-fig-0002  Ultrasound‐Guided Superior Hypogastric Plexus Block: A Cadaveric Feasibility Study with Fluoroscopic Confirmation Pain Practice Volume 17, Issue 2, pages 192-196, 6 MAR 2016 DOI: 10.1111/papr.12437 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papr.12437/full#papr12437-fig-0001 Bloc du ganglion impar Indications Douleurs dédiées par le SNS au niveau: Sacré, rectal, anal, génital, vulvaire, périnéal; Coccyodynie Endométriose From: Ultrasound-Guided Ganglion Impar Block: A Technical Report Pain Med. 2010;11(3):390-394. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00797.x Pain Med | Wiley Periodicals, Inc. From: Ultrasound-Guided Ganglion Impar Block: A Technical Report Pain Med. 2010;11(3):390-394. doi:10.1111/j.1526-4637.2010.00797.x Pain Med | Wiley Periodicals, Inc. EBM Merci pour votre attention