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Sistema Respiratorio Para cumplir el objetivo de oxigenar la sangre y eliminar el anhídrido carbónico, deben darse los siguientes fenómenos: Movimientos respiratorios adecuados. Difusión de oxígeno y CO2 a través del sistema respiratorio. Transporte de gases por la sangre....

Sistema Respiratorio Para cumplir el objetivo de oxigenar la sangre y eliminar el anhídrido carbónico, deben darse los siguientes fenómenos: Movimientos respiratorios adecuados. Difusión de oxígeno y CO2 a través del sistema respiratorio. Transporte de gases por la sangre. Difusión de oxígeno y CO2 a través de los capilares y de la célula misma. Aporta oxígeno y elimina CO2 de los alveolos. Pulmones son filtros. Definiciones: Tos: Se define como una espiración repentina y forzada contra una glotis cerrada. Signo clínico, representativo de la irritación en la vía respiratoria, etiología múltiple. TECNICO VETERINARIO IMPORTANTE MONITOREAR Y ANOTAR EN FICHA HOSPITAL. Estornudo: Irritación mucosa nasal. Disnea: Dificultad respiratoria. “Técnico veterinario: Importante monitorear” Cianosis: Signo clínico, caracterizado por una coloración azulada en piel y mucosas. Siempre Grave, avisar de inmediato. Atelectasia: Pérdida del volumen total o parcial de un pulmón o lóbulo. Enfisema: Dilatación reversible o irreversible. Enfisema pulmonar: Es ampliación de los espacios aéreos distales (acinares) al bronquíolo terminal debido a desaparición de tabiques alveolares. Corresponde a una atrofia numérica del parénquima pulmonar Asma: Es un trastorno inflamatorio de las vías aéreas, crónico y persistente, en que intervienen varios tipos celulares como son mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Neumotórax: La presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral. Edema pulmonar: Acumulación anormal de líquido en los pulmones. DESCARGA NASAL Describirla de forma correcta, en ficha clínica. Serosa: “agua” Mucosa: Más viscosa, descamación células Catarral: Moco verde. Purulenta: Pus. Erosión: Relacionada con la catarral. Ulceración: Lesión más pérdida de tejido. Fosas Nasales: Hiperemias. Hemorragias Epixtasis o Rinorragia. Hipoxia: Defectuosa oxigenación de los tejidos. Puede afectar al sistema respiratorio en el caso de una anemia. Hipercapnia: Aumento del anhídrido carbónico sanguíneo por sobre sus niveles normales. Mecanismos compensatorios en el caso de una hipoxia. Aumenta la intensidad y ritmo respiratorio. Contracción del bazo, salida de glóbulos rojos a circulación. Aumenta el ritmo y gasto cardiaco. Consecuencias de hipoxia. Miocárdicas. Renal. Hepática Motilidad. Secreción intestinal. Laringitis Agudas: Catarrales, Purulentas. Crónicas: Tuberculosis. Traqueítis: Aguda: Catarrales, purulentas. Crónicas: Pólipos. Bronquioestenosis: Estrechamiento del bronquio. Bronquioestasia: Dilatación de la luz bronquial Bronquitis: Agudas. Crónicas. Anamnesis: Hace cuanto se presenta el problema. ¿Vacunaciones, desparasitaciones? ¿Algún medicamento? ¿Cual? ¿Cada cuánto? ¿Hay otros animales en casa? ¿Agudo, crónico? ¿Tos, a qué hora del día? ¿Productiva o no? ¿Tolerancia al ejercicio? ¿Cansancio? ¿Secreciones nasales u oculares han aumentado en el tiempo? ¿Aerosoles? ¿Perfumes, peluches, alfombra? ¿Caja arena? (En gatos) Semiología del sistema respiratorio Sistema respiratorio alto. Sistema respiratorio bajo. Fosas nasales: Tamaño, conformación importante, “Mucho cuidado sujeción” Fosas nasales: ¿Estreches narinas? Sistema respiratorio: Faringe. Laringe. Tráquea. Pulmones Canino los senos paranasales comunican la cavidad nasal con el seno frontal y maxilar, se comunican cerca del cuarto premolar superior. Reflejo tusígeno: Se comprimen de manera suave los 3 primeros anillos traqueales. “Suave” Examen de tórax: Inspección, palpación, percusión, auscultación. Jadeo: Taquipnea fisiológica, disipación calor, aumenta la frecuencia y disminuye la amplitud. Estenosis nasal del perro - Razas braquicéfalas, estrechamiento fosas nasales. - No hay rigidez habitual en los cartílagos. - Alas de la nariz se colapsan durante la inspiración. - Aire no entra en cantidad adecuada. - Disnea inspiratoria. - Disnea que se mantiene sin ejercicio. Colapso traqueal o estenosis tranqueal. - Mas prevalente en razas pequeñas. - Estrechamiento dorso – ventral de la tráquea. - Tráquea en totalidad o porción Tos ronca se mantiene a pesar de la terapia. - Diagnóstico radiología. Se describen dos tipos de colapso traqueal: - Colapso traqueal dorso-ventral. - Colapso traqueal latero-lateral. Etiología No se conoce con exactitud la etiología, se conocen colapsos traqueales adquiridos en pacientes de edad media o viejos, aunque también existen casos congénitos. En la patogenia del proceso debemos señalar que no hay pérdida del tamaño del anillo cartilaginoso, pero si existe una pérdida de firmeza del mismo o pérdida de su capacidad para permanecer firme. Tratamiento El tratamiento de esta enfermedad es complicado puesto que la solución quirúrgica presenta aún algunos problemas. De esta manera, la terapia se basa en la administración de broncodilatadores, antiinflamatorios esteroideos y en ocasiones sedantes para disminuir el estrés y la sensación de asfixia que puede empeorar el cuadro. Trauma traqueal - Causas comunes producidas por mordeduras de perros, lavado transtraqueal, punción yugular. - Ocasiona enfisema subcutáneo. - Radiografía simple. - Radiografía contrastada. - Tratamiento. - Reposo en jaula si no es severo. - Cirugía si es severo. Enfermedades infecciosas que afectan al sistema respiratorio. “Importante manejo en el hospital.” Traqueobronquitis infecciosa canina. Distemper canino. Erlichiosis canina. Complejo respiratorio felino. Parásitos pulmonares en gatos AELUROSTRONGYLUS ABSTRUSUS. Asma Felino Causas comunes producidas por mordeduras de perros, lavado transtraqueal, punción yugular. Ocasiona enfisema subcutáneo. Radiografía simple. Radiografía contrastada. Tratamiento Reposo en jaula si no es severo. Cirugía si es severo. Traqueobronquitis infecciosa canina. Leve, autolimitante, cualquier edad. (Ya visto en enfermedades infecciosas). Neumonía. Inflamación pulmones, puede afectar a todo un lóbulo. Asma felino (Asma Bronquial) Obstrucción de las vías aéreas inferior reversible resultante primariamente de la broncoconstricción, hipertrofia del musculo liso, aumento del moco e inflamación eosinofílica. Bronquitis aguda. Inflamación reversible de duración relativamente breve, puede darse como resultado de infección por virus, bacterias y hongos. Bronquitis crónica. Inflamación respiratoria prolongada por lo usual de 2 a 3 meses, daño como fibrosis resulta del largo periodo de inflamación, gatos con bronquitis crónica pueden tener asma bronquial concurrente. Signos más frecuentes. Tos, aflicción respiratoria, repentino., casos severo disnea intensa, boca abierta, cianosis. Evaluación diagnóstica. - Clínico. - Radiografía patrón bronquial. - Lavado traqueal o bronquial. - Cultivo. Tratamiento. Gato en crisis, debe aislarse en una jaula con oxígeno, sin forzarlo, ni canularlo, ni utilizar traqueo tubo en una primera instancia. Tratamiento asma felino - Oxigeno. - Reposo - Glucocorticoide. - Febendazole*** - Broncodilatadores - Nebulización Bronquitis canina Causas virales, bacterianas, parasitarias pulmonares. Bronquitis alérgica en perros no es una entidad clínica bien conocida. Signos clínicos. - Tos productiva o no productiva, se exacerba con ejercicio, actitud y apetito por lo general son normales. - Edad media a avanzada son los más afectados y las razas de tamaño pequeño y mediano. - Pacientes con sobrepeso. - Auscultación. - Ruidos aéreos normales. - Incremento ruidos respiratorio. - Crujidos por exceso de moco. - Sibilancias. Diagnóstico. - Radiografía. - Cultivo y antibiograma. Tratamiento. - Eliminación antígeno. - Broncodilatador - Antibióticos. - Analgésicos - Antinflamatorios. Enfermedades pulmonares Sostén del paciente afectado - Suplementación de oxígeno. - Humectar vías aéreas. - Ventilación. Enfermedades virales - Distemper canino. - Calicivirus canino. Neumonía Bacteriana - Bordetella bronchiséptica. - Streptococcus zooepidemicus. - Aspiración cuerpos extraños. - Virosis - Broncopatía. - Contusión. - Parásitos. Signos clínicos. - Tos. - Intolerancia ejercicio. - Aflicción respiratoria. - Esfuerzo respiratorio. - Sonidos pulmonares. - Fiebre alteración poco frecuente. Diagnóstico. - Radiografías. - Lavado alveolar. - Cultivo. - Antibiograma. Tratamiento. - Antibiótico. - Analgésico. - Antinflamatorio. - Fluidoterapia. - Alimentación prescripción. - Confinamiento. Abscesos pulmonares - Presentación poco frecuente. Enfermedades parasitarias - Toxoplasmosis. - Migraciones larvarias. Aelurostrongylus abstrusus - Verme pulmonar pequeño, de los gatos. - Presentación clínica similar al asma felino. - Diagnóstico: Presencia de larvas en heces o lavado traqueal. Neoplasias - Neoplasias pulmonares primarias. - Neoplasias pulmonares metastásicas. - Linfomas. Edema pulmonar Acumulo de líquido en forma excesiva dentro de los pulmones, insuficiencia cardiaca, y también de origen extra cardiaco. Signos: disnea, taquipnea, incapacidad para acostarse, respiración hocico abierto, cianosis, auscultación estertores burbujas. Asma Bronquial Diagnostico. - Clínico. - Luego de la estabilización radiografías torácicas. Edema pulmonar Tratamiento. - Suplementación oxígeno en jaula. - Reposo. - Sedación. - Broncodilatadores. - Diuréticos *** Enfermedades pulmonares traumáticas. Contusiones pulmonares - Hemorragia y edema dentro del pulmón. - Disnea marcada. - Reposo, antibióticos, antiinflamatorios. - Sintomático. Otros - Material extraño es aspirado al pulmón. - Prehahogamiento - Inhalación de humo. - Mineralización alveolar. Hernia diafragmática. Dificultad respiratoria súbita, paso de viseras abdominales hacia tórax, atropello, disnea, respiración abdominal, sentado. - Neumotórax Abierto o cerrado. Aire libre en cavidad pleural. - Tumores pulmonares. - Tumores metastásicos. - Quilotorax. - Piotorax. - Hemotorax.  - Hidrotorax. Síndrome braquiocefálico. El síndrome braquiocefálico afecta a razas braquiocefálicas de perros (Bulldog Ingles, Bulldog Francés, Boxer, Boston Terrier, Pug, Pekines y el Shih Tzu) y otros perros y gatos de nariz chata, incluyendo perros como el Cocker Spaniel y el Shar-Pei y gatos como el persa y del Himalaya. Los cambios anatómicos en los cráneos de estos animales distorsionan la nasofaringe. Los tres mayores componentes del síndrome incluyen narices estenóticas, prolongación del paladar blando y eversión de los sáculos laríngeos. La hipoplasia de la laringe y de la tráquea están a veces presentes de forma conjunta Signos clínicos Los signos clínicos incluyen dificultad respiratoria, estridores, respiración por la boca, imposibilidad de respirar, cianosis y colapso, signos que aumentan con el ejercicio, la excitación o altas temperaturas ambientales Diagnóstico El diagnóstico se basa en la historia, perfil, signos clínicos, examen físico, endoscopia y radiografías de las vías aéreas. Tratamiento El tratamiento requiere la corrección quirúrgica de los orificios nasales estenóticos, resección del paladar blando prolongado, resección de los sáculos laríngeos evertidos y posibles técnicas de abducción laríngea si está presente la parálisis laríngea. La traqueotomía permanente puede estar indicada en casos graves. Todas las razas braquiocefálicas son pacientes de alto riesgo anestésico. Requieren la preoxigenación, una inducción anestésica rápida, una intubación rápida, ventilación asistida intraoperativa y la administración postoperatoria de oxígeno. Semiología respiratoria EXAMEN FISICO. En medicina veterinaria las patologías respiratorias son frecuentes, generalmente se asocian a enfermedades infecciosas como virus, hongos o bacterias siendo causas secundarias, y no infecciosas tales como, neoplasias, traumas, cuerpos extraños, patologías cardiacas y anormalidades anatómicas en las narinas, por ejemplo. En el examen físico es importante detenerse a observar cómo respira el paciente. Una respiración normal en la inspiración entra aire a los pulmones la caja torácica se expande y el diafragma baja, y en la espiración el diafragma vuelve a su posición. La respiración normal es costo abdominal, al observar en la inspiración el tórax se expande y la cavidad abdominal se protruye levemente, no debiese existir predominio torácico o abdominal, lo anterior puede ocurrir de manera fisiológica en estados de preñes avanzado en este caso se puede apreciar una expansión mayor del tórax. HISTORIA CLINICA. Completar ficha clínica en orden siguiendo las preguntas e información sugerida a continuación: 1. Considerar la raza. 2. ¿Hace cuánto tiempo se presenta el problema? 3. ¿Si existe secreción nasal es unilateral o bilateral? Preguntar de forma más sencilla si el propietario no entiende, por ejemplo, ¿de una narina o de un ollar? 4. ¿Si existe secreción ocular es unilateral o bilateral? Preguntar de forma más sencilla según el caso, por ejemplo: ¿Señora la secreción es solo en un ojo? o ¿Ambos? 5. ¿Ha observado un cambio en la consistencia o color de las secreciones? 6. ¿Están afectados otros animales de la casa? 7. ¿Asocia usted un trauma? Preguntar si asocia algún atropello, golpe mal intencionado, etc. 8. ¿Ha administrado algún medicamento? 9. ¿Usted percibe otro malestar en su mascota? 10. ¿El paciente ha presentado enfermedades sistémicas? Tales como virus, enfermedades crónicas (diabetes – enfermedad renal, alergias). 11. ¿Su mascota gusta de salir a pasear, correr, jugar? INSPECCION. - Observar al paciente a distancia e identificar si la respiración es normal o identificar si existe alguna anormalidad como dificultad respiratoria, observar el estado general del paciente, recordar que en casos de pacientes con respiración a “boca abierta” es una situación de urgencia. - Observar a distancia patrón respiratorio. - Identificar en caso de existir alteración respiratoria si es de: vía aérea alta, vía aérea baja, espacio pleural, parénquima. Cuadro resumen para la identificación de alteración respiratoria Espacio pleural Alta Baja Parénquima pulmonar. Disnea Inspiratoria. Inspiratoria Espiratoria Espiratoria (asincrónica) Ruido audible NO Estridor o estertor Sibilancia espiratoria. NO Auscultación Disminución de los Aumento de los Aumento ruidos Crépitos sibilancias. ruidos respiratorios ruidos respiratorios. respiratorios. (bajos) (altos) Frecuencia Aumentada Normal a levemente Normal o levemente Aumentada. respiratoria aumentada. aumentada. Patrón Restrictivo. Obstructivo. Obstructivo. Restrictivo. respiratorio. EVALUACION DE LAS NARINAS. - Identificar secreciones nasales, describir en ficha clínica si es unilateral, bilateral, serosa, mucosa, mucopurulenta. - Evaluar piel, identificar presencia de ulceras, signos de traumas, desgarros, masas, deformaciones nasales o aumento de volumen. - Evaluar que ambas narinas estén permeables. - Evaluar si existe colapso de narinas, importante en razas braquicéfalas. - Evaluar los orificios nasales tamaño. EVALUACION TRAQUEA. - Realizar en caninos reflejo tusígeno, se palpa y presiona suavemente los primeros anillos traqueales, lo normal es que esto produzca 1 a 2 tos. - Auscultación traqueal. - En algunos casos para el apoyo en el diagnóstico de patologías traqueales, será necesario realizar estudio radiológico, por ejemplo, en el caso de hipoplasia traqueal. (vista latero lateral cervical). EVALUACION PULMONAR. - Auscultar zona pulmonar completa. Posicionando el fonendoscopio firme sobre el tórax. - Identificar ruidos fisiológicos normales o patológicos, (estudiar materia clase catedra) en toda la extensión pulmonar. - En el caso de sospecha de efusión pleural, neumotórax, se debe realizar toracentesis, para confirmar sospecha. Otra forma de evaluar cavidad pleural es a través de una ecografía rápida de tórax. SONIDOS RESPIRATORIOS NORMALES  Sonidos vesiculares: Paso de aire a través de pequeños bronquios y su sonido aumenta durante la inspiración. Sonidos bronquiales: Paso de aire a través de grandes bronquios y tráquea y su sonido aumenta durante la espiración. La combinación de los dos anteriores dan lugar a los sonidos bronco vesiculares, y su sonido se ausculta mejor en la zona hiliar. EVALUACION PULMONAR. - Auscultar zona pulmonar completa. Posicionando el fonendoscopio firme sobre el tórax. - Identificar ruidos fisiológicos normales o patológicos, (estudiar materia clase catedra) en toda la extensión pulmonar. - En el caso de sospecha de efusión pleural, neumotórax, se debe realizar toracentesis, para confirmar sospecha. Otra forma de evaluar cavidad pleural es a través de una ecografía rápida de tórax. SONIDOS RESPIRATORIOS NORMALES Sonidos vesiculares: Paso de aire a través de pequeños bronquios y su sonido aumenta durante la inspiración. Sonidos bronquiales: Paso de aire a través de grandes bronquios y tráquea y su sonido aumenta durante la espiración. La combinación de los dos anteriores dan lugar a los sonidos broncovesiculares, y su sonido se ausculta mejor en la zona hiliar. SONIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES Cualquier alteración en los sonidos anteriores, aumento, disminución o ausencia de los mismos podrá interpretarse como anormal. Sonidos broncovesiculares disminuidos: Suelen deberse a masas torácicas, efusión pleural, neumotórax, obesidad, neumonía, consolidación pulmonar o respiraciones poco profundas. Estertor - estridor: Su presencia se debe a una obstrucción de la vía aérea. El estertor es el sonido típico de razas braquiocefálicas al respirar, localizando un problema en la zona nasofaríngea. Por su parte el estridor se refiere a un sonido más agudo que el anterior y que localiza un problema en la zona laríngea. Tos: La tos es un mecanismo de defensa del sistema respiratorio. No obstante, puede presentarse en pacientes con obstrucción de vías altas (colapso- hipoplasia traqueal) o bien en pacientes con enfermedad bronquial infiltrativa (asma, bronquitis). Crepitaciones: No deben considerarse patognomónicos de edema pulmonar, aunque su presencia en esta situación es habitual. Su detección se debe interpretar como la apertura de alvéolos parcial o totalmente colapsados con líquido (exudado, trasudado) burbujas de aire que se rompen continuamente. Su presencia por lo tanto puede indicar procesos tan diferentes como neumonía, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, etc. Fricción pleural: Este tipo de sonidos es auscultable en paciente con patología pleural debido a procesos tan dispares como inflamación pleural debida a efusiones, neoplasias, abscesos, etc. PERCUCION. 1) Posicionar: 1 – 2 dedos en espacio intercostal. 2) Percutir. 3) Sonido como tambor: Neumotórax o enfisema. 4) Mate o sordo: Disminución de la ventilación pulmonar. TORACOCENTESIS. Materiales necesarios: Ajuga mariposa, 23 g, 24g, extensor venoso llave 3 pasos, jeringa 10 ml, guantes estériles, tubos de muestra con EDTA y sin EDTA, receptáculo. - Preparar insumos. - Tricotomía de la zona y antisepsia. Generalmente no se necesita sedación el paciente debido al carácter de urgencia. Sin embargo, la sedación o anestesia local dependerá de caso. - Posicionar al paciente en estación o decúbito esternal. (Dependerá de cada caso) - Identificar el 7º a 9º espacio intercostal a nivel de la unión costo condral. - En el espacio séptimo u octavo espacio intercostal, realizar punción, siguiendo el borde craneal de la costilla con aguja mariposa de forma horizontal, alinear la aguja mariposa hasta posicionarla lo más paralela sea posible a la superficie pleural para evitar dañar el parénquima pulmonar. - Comenzar la extracción, aspirar todo lo posible, en el caso de que sea toracocentesis terapéutica, en caso de toracocentesis diagnóstica, extraer lo necesario para la muestra. De todas formas, siempre se recomienda el análisis de la muestra. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. Estudio radiológico simple: Vistas lateral derecha, lateral izquierda, ventrodorsal y dorsoventral (Berry et al., 2003c). Contraindicado en pacientes con ocupamiento pleural, primeramente, realizar toracocentesis. Ecografía de tórax: Vetblue: Protocolo de aproximación ecográfica rápida al paciente con diestrés respiratorio. Útil para descartar causas que no son respiratorias: neumotórax, nódulos, masas, efusiones. OXIGENOTERAPIA. TIPO DE SUPLEMENTACIÓN. MASCARILLA. Es un método fácil y cómodo, sin embargo, va a depender del carácter del paciente. Generalmente se utiliza en animales en shock y sedados. - Se utiliza una mascarilla que debe solicitar en farmacia, considerando la anatomía y tamaño del paciente. - Antes de posicionar la mascarilla, se debe posicionar la lengua bajo la sínfisis mandibular. - Mantener hocico levemente abierto. - Posicionar mascarilla. - El número del flujómetro (flujo de aire) será indicado por el docente. - Enfermero debe permanecer con el paciente, monitoreando, respiración y temperatura corporal. COLLAR ISABELINO. - El collar debe ser 1 número más grande del indicado para el paciente. - El collar se cubre con papel de uso alimentario (film o Alusa Plast) se cubre ¾ del collar, para permitir la salida de aire caliente y de dióxido de carbono. - Ubicar el tubo de oxígeno dentro del collar a través de los objetillos con el cual se fija el collar al paciente. - El enfermero deberá estar atento al paciente. Paciente no debe quedar sin supervisión. - El número del flujómetro (flujo de aire) será indicado por el docente. OXIGENO EN JAULA. (Equipo concentrador de oxígeno) de elección en felinos. - Con (film o Alusa plast) (debe solicitar en farmacia) debe cubrir toda el área que permita la entrada de aire al canil o caja de transporte y dejar una abertura de 5cm, para permitir la salida del Co2. - Acomode la jaula, con sabanilla desechable, asegure la confortabilidad de la base de la jaula para el paciente. - Posicione el flujómetro del concentrador de oxígeno, en el número indicado por el docente. - Acomode la cánula de oxígeno en el canil y cierre la jaula. - El enfermero deberá estar atento al paciente. Paciente no debe quedar sin supervisión.