Sindrome coronario agudo (2).pdf

# Tema 5 ## Síndrome Isquémico Coronario El síndrome coronario isquémico es una condición en la que existe una inadecuada irrigación de sangre oxigenada a una región del miocardio. ## Clasificación | Gravedad | Descripción | |---|---| | Menos Grave | 1) Angina estable | | | 2) Angina inestable |...

# Tema 5 ## Síndrome Isquémico Coronario El síndrome coronario isquémico es una condición en la que existe una inadecuada irrigación de sangre oxigenada a una región del miocardio. ## Clasificación | Gravedad | Descripción | |---|---| | Menos Grave | 1) Angina estable | | | 2) Angina inestable | | Más Grave | 3) Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) | | | 4) Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) | ## Epidemiología * Primera causa de muerte en hombres con 42,000 defunciones al año. * Segunda causa de muerte en mujeres con 33,000 defunciones al año. * Mortalidad total en México de 12.6%. * Es la causa principal de muerte atribuible a enfermedad cardiovascular en un 43.8% de los casos. * Primera causa de muerte a nivel mundial con 31% de mortalidad. ## Factores de Riesgo: * Hipercolesterolemia * Hipertensión arterial * Tabaquismo * Diabetes mellitus tipo 2 * Obesidad * Historia familiar de infarto ## Anatomía Arterial The image shows a cross-section of an artery and a vein. The artery has a thicker wall than the vein. The artery is labeled "arteria" and the vein is labeled "vena". The artery is further labeled "túnica íntima", "túnica media" and "adventicia". ## Etiopatogenia ### I) Inicio #### Colesterol LDL: El colesterol LDL es una lipoproteína que transporta colesterol en la circulación en la sangre. La exposición crónica de los vasos sanguíneos a concentraciones altas de C-LDL es el principal determinante para el inicio y progresión de la enfermedad. #### Inflamación: Productos inflamatorios del tabaquismo o enfermedades crónicas elevan la cantidad de leucocitos circulatorios, principalmente monocitos (macrófagos sanguíneos). #### Mecánica/Hemodiamia: La hipertensión se asocia por el flujo sanguíneo turbulento que facilita el depósito de C-LDL y monocitos en el endotelio. ### 2) Progresión Cuando hay daño al endotelio, C-LDL y monocitos dirculantes empiezan a depositarse en la túnica intima de las arterias, alterando la función del endotelio. Se forma la placa ateromatosa fibrosa, producido por macrófagos que ingieren el C-LDL (células espumosas) y forman una estría grasa visible. Conforme aumenta el tamaño de la placas invaden la luz de la arteria. Los macrófagos liberan sustancias que causan inflamación y al final pueden ocluir el vaso o predisponer a la formación de un trombo. ## Disminución del Flujo Sanguíneo: Formación del Trombo The image shows a cross-section of an artery with a plaque formation. The plaque is labeled "ruptured plaque" and is a result of "thin fibrous cap", "collagen-poor fibrous cap", "large lipid core", "many macrophages", and "fibrin-rich thrombus." The plaque is also labeled "eroded plaque" and is a result of "proteoglycan, glycosaminoglycan rich", "little or no lipid core", "neutrophils and NETS", "many smooth muscle cells", and "platelet-rich thrombus". ## Cuadro Clínico |Angina| EKG and Labs| Description| |---|---|---| |Angina Estable | EKG Y LABS NORMALES| Dolor de intensidad leve-moderada precordial/retroesternal, en decrescendo, resultado de isquemia miocárdica transitoria. Characteristics: pesadez, presión o aplastamiento. Duration: Menos de 20 minutos. Se asocia al esfuerzo físico o emociones de estrés.| |Angina Inestable | EKG Y LABS alterados |Dolor de intensidad leve-moderada precordial/retroesternal, en decrescendo, resultado de isquemia miocárdica transitoria. Characteristics: pesadez, presión o aplastamiento. Duration: Menos de 20 minutos. Se presenta en esfuerzos mínimos o incluso en reposo. | | Infarto sin elevación del segmento ST | EKG (elevación segmento ST) LABS elevados | Dolor de intensidad leve-moderada precordial/retroesternal, en decrescendo, resultado de isquemia miocárdica transitoria. Characteristics: pesadez, presión o aplastamiento. Duration: Menos de 20 minutos| | Infarto con elevación del segmento ST | EKG (elevación segmento ST) LABS elevados| Dolor de intensidad leve-moderada precordial/retroesternal, en decrescendo, resultado de isquemia miocárdica transitoria. Characteristics: pesadez, presión o aplastamiento. Duration: Menos de 20 minutos| ## Demanda de Oxígeno del Miocardio 1) Aumento de la frecuencia cardiaca (cronotropismo). 2) Aumento de la fuerza de contracción del corazón (inotropismo); 3) Aumento de la presión de las paredes del miocardio. ## Clasificación de la Clase Funcional de la Angina |Clase|Description| |---|---| |I| Angina con esfuerzos muy superiores a los habituales. No la causa actividad cotidiana como caminar o subir escaleras| |II| Limitación leve de la actividad habitual. Aparece caminando o subiendo escaleras rápidamente, con frio, después de comer, con viento o estrés emocional o aparece pocas horas después de despertar| |III| La angina limita marcadamente a actividad cotidiana como caminar 100 a 200 metros en llano, subir 1 piso de escaleras a ritmo habitual.| |IV| Imposibilidad para realizar ningún esfuerzo sin angina, puede aparecer en reposo| ## Infarto de Miocardio Disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias del corazón, con evidencia de isquemia o lesión de los miocitos. ## Infarto Agudo de Miocardio sin Elevación del Segmento ST (IAMSEST) * Aumento de biomarcadores cardiacos, sin elevación del segmento ST, pueden presentar otras alteraciones en el EKG (onda T invertida, depresión del segmento ST, onda T acuminada). * Se caracteriza por dolor precordial severo, en crescendo, resultado de isquemia miocárdica persistente. * También se pueden presentar síntomas como: * Diaforesis, debilidad, náuseas, vómito, ansiedad y sensación de muerte inminente. * Dolor urente, disnea y síncope. * Duración de más de 20 minutos. ## Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST) * Aumento de biomarcadores cardiacos. * Elevación del segmento ST. ## Signo de Levine The image shows a person holding their chest with their fist. This is a classic sign of heart disease, specifically an ischemic heart attack. ## Diagnóstico 1) Clínica sugestiva 2) EKG en los primeros 10 min. 3) Biomarcadores cardiacos (troponinas). ## Electrocardiograma ### Isquemia Subendocárdica * Onda T invertida ### Isquemia Subepicárdica / Transmural * Onda T positiva acuminada ## Lesión ### Lesión Subendocárdica * Depresión del Segmento ST. * Infarto sin elevación del segmento ST ### Lesión Subepicárdica / Transmural * Elevación del Segmento ST. * Infarto con elevación del segmento ST ### Necrosis / Infarto Viejo * Onda Q patológico ## Secuencia del EKG en Infarto The image shows the EKG wave progression from normal to infarct, showing how the wave becomes abnormal. ## Criterio de EKG para Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST) Elevación de segmento ST (más de 1mm) en 2 o más derivaciones contiguas. ## Biomarcadores Cardíacos (Troponinas) * **Troponina hs (alta sensibilidad):** Menor a percentil 99. * **Troponina I:** Menor a 0.3 ng. * **Troponina T:** Menor a 0.4 ng. Se eleva a partir de las 6 hrs, hasta los 10 días. * **CK-MB:** Menor a 25 ng. Se eleva a partir de 4-6 hrs, hasta las 24-36 hrs. ## Algoritmo 1: Diagnóstico Síndrome Coronario Agudo The image shows a flow chart outlining the diagnosis and treatment of an acute coronary syndrome. ## Clasificación Killip-Kimball The image shows a table outlining the Killip-Kimball classification of heart failure. ## Clasificacion TIMI The image shows a table outlining the TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI. ## Clasificación GRACE The image shows a table outlining the GRACE risk score for in-hospital mortality in acute coronary syndromes. ## Clasificación Puntaje ESC The image shows a table outlining the ESC risk score for 10 year mortality in acute coronary syndromes. ## Tratamiento Angina Estable ### 1. Aliviar el dolor * Nitrato sublingual (hasta 3 dosis con espacio de 5 min) + Beta-bloqueador vía oral. * Bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico. * Opioides intravenosos (Morfina). ### 2. Preveirr trombosis * Antiagregante plaquetario (Ácido acetilsalicilico + Clopidogrel). * Anticoagulante (Enoxaparina Ó Heparina no fraccionada). ### 3. Disminuir colesterol LDL sérico (<50) * Estatinas (Atorvastatina Ó Pravastatina). ## Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del Segmento ST * Iniciar terapia médica: * Disminuir demanda isquémica * Minimizar factores de riesgo de cardiopatía isquémica * Ácido acetilsalicíliço (clopidogrel si intolerante al ácido acetilsalicíliço). * Angioplastía coronaria (95% de éxito). * 20% de estenosis en 6 meses. * 10% de angina en 6 meses. ## Tratamiento de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST The image shows a flow chart outlining the treatment of acute myocardial infarction with ST elevation. ## Tiempo Total de Isquemia The image shows a flow chart outlining the temporal progression of the treatment of an acute myocardial infarction with ST elevation. ## Red de Atención Estratégica para la Reperfusión Oportuna The image shows a diagram of the flow of care in a hospital for an acute myocardial infarction. This diagram suggests a time sensitive approach for prompt diagnosis and treatment.