Physiologie Rénale PDF

Cours de physiologie La Physiologie Rénale Dr Hela Zouari Gdoura, MCA, Explorations Fonctionnelles  Le Rein : Indispensable à la vie Fonction Principale = Formation & Excretion D’urine Urine : une SOLUTION dans l’eau de...

Cours de physiologie La Physiologie Rénale Dr Hela Zouari Gdoura, MCA, Explorations Fonctionnelles  Le Rein : Indispensable à la vie Fonction Principale = Formation & Excretion D’urine Urine : une SOLUTION dans l’eau de sels minéraux et de substances organiques.  Binéphrectomie expérimentale chez l’animal: MORT DANS UN TABLEAU DE COMA URÉMIQUE, ANURIQUE. Fonctions du rein Coma hyperurémique, anurique :  Signes digestifs, neurologiques, respiratoires et cardiovasculaires.  Biologie :  Rétention des catabolites protéiques : ↑urée ↑ créat ↑ac urique  Rétention d’eau et électrolytes : hyperhydratation globale acidose hyperkaliémique.  2 types de fonctions : EXOcrine et ENDOcrine  Fonction d’épuration sélective  Rein filtre sélectif : composition différente entre plasma et urine  Excrétion des déchets métaboliques terminaux (urée, créatinine, acide urique, oxalate)  Détoxification et élimination des toxines, médicaments et de leurs métabolites  Fonction de régulation de l’homéostasie hydroélectrolytique++  Maintien la balance hydro-électrolytique nulle PERTES EXTRARÉNALES APPORT PERTES URINAIRES  Fonction endocrine :  Sécrétion de rénine.  Sécrétion de la vitamine D active  Sécrétion d’érythropoïétine  Participation à la régulation de la pression sanguine  Système Rénine-Angiotensine Régulation rapide  Régulation de la volémie Régulation lente Le Rein : anatomie descriptive  Deux reins  de part et d'autre du rachis (D12 à L3)  dans l'espace rétro-péritonéal  La forme d'un haricot  Sur coupe sagittale, 2 zones :  la corticale  la médullaire  Les papilles se jettent dans les calices dont la jonction constitue le bassinet Le néphron : Unité fonctionnelle du rein 1 million / rein Corpuscule rénal Le néphron : Unité fonctionnelle du rein Mécanisme des transferts néphroniques Art. Afférente Art. Efférente 1er Temps Cap péritubulaire FILTRATION Glomérulaire Glomérule Urine primitive tubules SÉCRÉTION 2ème Temps Tubulaire RÉABSORPTION EXCRÉTION Urine définitive La filtration glomérulaire Le filtre glomérulaire : histologie  3 couches : 1) Endothélium fenêtré 2) Membrane basale ; 3) Cellules podocytaires de l’épithélium viscéral de la capsule de Bowman. 0.5 µm d’épaisseur 12 L’Urine Primitive : Ultrafiltrat plasmatique  Mêmes concentrations que dans le plasma  en électrolytes,  en substances dissoutes,  Mêmes propriétés physico-chimiques que le plasma 13 QUASI-ABSENCE de protéines. Plan Débit de filtration glomérulaire Pression de Coefficient filtration d’ultrafiltration Surface/ perméabilité à l’eau DFG = Pf x Kf 14 Pression de Filtration Kf Pf= Pcg- ∏c- Pt Pcg: pression Pt hydrostatique du capillaire glomérulaire Pcg glomérule ∏c: pression ∏c oncotique dans le capillaire Pt: pression hydrostatique dans la 15 chambre glomérulaire Pression de filtration : Pression capillaire glomérulaire Pcg FAVORISE LA FILTRATION 16 Pression de Filtration: La Pression oncotique glomérulaire Pôle afférent ∏c = 25 mmHg ∏c ∏c s’oppose à la FG ∏c augmente progressivement du fait de la non ∏c filtration des protéines Pôle efférent ∏c =40 mmHg 17 Pression de Filtration Pression hydrostatique dans les néphrons Pt  S’oppose à la filtration glomérulaire  De l’ordre de 10 mmHg 18 Pression de filtration glomérulaire Pf  Au pôle afférent : Pf= Pcg- (∏c+ Pt) Pf = 15 mmHg  Au pôle efférent : Pf = 0 Filtration « en équilibre de Pression » 19 Filtration des solutés Dépend :  La Taille des molécules +++++  La forme  La charge électrique 20 Filtrabilité moléculaire Filtration libre PM ≤ 5000 daltons Limite de non-filtration: PM ≥ Albumine 21 Filtration des solutés  A poids moléculaire identique : Molécules linéaires mieux filtrées/ molécules globulaires  A rayons moléculaires identiques : Filtrabilité Molécules neutres ou (+)> Molécules (-) 22 Plan Débit de filtration glomérulaire Pression de Coefficient filtration d’ultrafiltration DFG = Pf x Kf 23  Débit de filtration glomérulaire Evaluation du DFG 24 Méthode des clairances rénales  La clairance rénale ou coefficient d’épuration plasmatique d’une substance x est le volume théorique de plasma entièrement épuré de la substance et qui a fourni la quantité excrétée dans les urines en une minute. C=U.V P C : clearance rénale en ml/min U : concentration dans les urines de la substance x en mg/l ou mmol/l P : concentration dans le plasma de la substance x en mg/l ou mmol/l V : débit urinaire en ml/min 25 Méthodes Globales Clairance rénale : 3 cas de figure  Si C = DFG La substance SIMPLEMENT FILTRÉE ex : Ccréat = 125 ml/min  Si C < DFG La substance est RÉABSORBÉE ex : Cglu = 0 ml/ min Si C > DFG La substance est SÉCRÉTÉE ex : CPAH = 625 ml/min 26 Méthodes Globales Merci pour votre attention