Physiologie Rénale

Physiologie Rénale

• Le rein est indispensable à la vie. Sa fonction principale est la formation et l'excrétion de l'urine.

• L'urine est une solution composée d'eau, de sels minéraux et de substances organiques.

• La binéphrectomie expérimentale chez l'animal provoque la mort avec un tableau de coma urémique et anurique.

Fonctions du Rein

• Le coma hyperurémique et anurique est caractérisé par des signes digestifs, neurologiques, respiratoires et cardiovasculaires.

• Des troubles biologiques comme la rétention de catabolites protéiques (urée, créatinine, acide urique) et de l'eau et des électrolytes sont observés, entraînant une hyperhydratation globale et une acidose hyperkaliémique.

• Deux types de fonctions :exocrine et endocrine.

Fonction d'épuration sélective

• Le rein filtre sélectivement, la composition du plasma est différente de celle de l'urine.

• Le rein excrète les déchets métaboliques terminaux (urée, créatinine, acide urique, oxalate).

• Il assure la détoxification et l'élimination des toxines, médicaments et de leurs métabolites.

Fonction de régulation de l'homéostasie hydroélectrolytique

• Le rein maintient le bilan hydroélectrolytique.

• L'apport est égal aux pertes extra-rénales et urinaires.

Fonction endocrine

• Le rein sécrète la rénine, la vitamine D active et l'érythropoïétine.

• Il participe à la régulation de la pression sanguine par le système rénine-angiotensine (régulation rapide).

• Il participe aussi à la régulation de la volémie (régulation lente).

Anatomie du Rein

• Il y a deux reins, situés de chaque côté de la colonne vertébrale (entre les vertèbres D12 et L3) dans l'espace rétro-péritonéal.

• Ils ont la forme d'un haricot.

• Une coupe sagittale révèle deux zones: la corticale et la médullaire.

• Les papilles se jettent dans les calices qui forment le bassinet.

Le Néphron

• Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein.

• Il est composé du corpuscule rénal, du tubule rénal (tubule contourné proximal, anse de Henlé, tubule contourné distal) et du tubule collecteur.

• Il y a environ 1 million de néphrons par rein.

Le Corpuscule rénal

• Composé de la capsule de Bowman et du glomérule.

• Il contient des cellules juxta-glomérulaires qui produisent la rénine, des barorécepteurs et des osmorécepteurs.

• L'artériole afférente amène le sang au glomérule, l'artériole efférente le draine.

Mécanisme des transferts néphroniques

• La filtration glomérulaire forme l'urine primitive, riche en eau, électrolytes et substances dissoutes.

• La réabsorption et la sécrétion dans le tubule rénal modifient la composition de l'urine pour obtenir l'urine définitive.

La Filtre glomérulaire

• Composé d'endothélium fenêtré, membrane basale et cellules podocytaires.

• Sa structure particulière permet la filtration sélective.

L'Urine primitive

• L'urine primitive est un ultrafiltrat plasmatique.

• Elle a la même concentration en électrolytes et en substances dissoutes que le plasma.

• Elle ne contient quasiment pas de protéines.

Le débit de filtration glomérulaire(DFG)

• DFG = Pression de filtration (Pf) x Coefficient d'ultrafiltration (Kf).

• La pression de filtration est déterminée par la différence des pressions hydrostatique et oncotique.

• Le coefficient d'ultrafiltration dépend de la structure et des propriétés du filtre glomérulaire.

Pression de Filtrations

• La pression de filtration est déterminée par la différence entre la pression hydrostatique glomérulaire et la somme de la pression oncotique capillaire plus la pression hydrostatique de la chambre glomérulaire.

Pression Capillaire Glomérulaire

• 55 mm Hg
• Favorise la filtration.
• 10 mm Hg
• Favorise la réabsorption.

Pression oncotique

• 25 mmHg au pôle afférent.
• 40 mmHg au pôle efférent.
• S'oppose à la filtration.

Pression de filtration au pôle afférent

• Pf = 15 mmHg

Pression de filtration au pôle efférent

• Pf = 0 mmHg

Filtration des solutés

• La filtrabilité dépend de la taille, de la forme et de la charge électrique des molécules.

• Les molécules de petite taille et de forme linéaire sont mieux filtrées.

• Les molécules avec une charge électrique sont affectées par la répulsion/attraction de la membrane.

Filtrabilité moléculaire

• Les molécules de faible poids moléculaire (<5000 daltons) peuvent être filtrées.

• L'albumine (69 000 daltons) n'est pas filtrée.

Clairance rénale

• C = (U x V) / P

• Si C=DFG : la substance est uniquement filtrée (ex : créatinine).

• Si C<DFG : la substance est réabsorbée (ex : glucose).

• Si C>DFG : la substance est sécrétée (ex : phlorhizin).