Sesión 8 Manipulaciones del Eje Neuroendocrino de la Reproducción Anticonceptivos.

GUIONES SEMINARIOS FISIOLOGÍA MOLECULAR ANIMALES SESIÓN 8: MANIPULACIONES DEL EJE NEUROENDOCRINO DE LA REPRODUCCIÓN Métodos de planificación familiar en la especie humana PROFESORA: Leonor Pinilla Jurado Catedrática Fisiología. Depart...

GUIONES SEMINARIOS FISIOLOGÍA MOLECULAR ANIMALES SESIÓN 8: MANIPULACIONES DEL EJE NEUROENDOCRINO DE LA REPRODUCCIÓN Métodos de planificación familiar en la especie humana PROFESORA: Leonor Pinilla Jurado Catedrática Fisiología. Departamento de Biología Celular, Fisiología e Inmunología SEMINARIOS FISIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN BLOQUE 1: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MUJERES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos Naturales de Planificación Familiar (MNPF) - Métodos barrera - Métodos hormonales - Postcoitales - Métodos hormonales - Métodos barrera - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos BLOQUE 2: MÉTODOS PLANIFICACIÓN FAMILIAR HOMBRES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos barrera - Métodos hormonales - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos TIPOS DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MUJERES HOMBRES 1) REVERSIBLES 1.A) PRECOITALES No relaciones sexuales No relaciones sexuales MNPF MNPF - Ogino o del calendario MNPF = Métodos naturales de - Temperatura basal planificación familiar - Moco cervical - Sintotérmico - Lactancia y amenorrea - Medida metabolitos orina - Cristalización saliva - Coitus interruptus - Coitus interruptus Métodos barrera Métodos barrera - Espermicidas - Barreras mecánicas - Barreras mecánicas - DIU - Diafragma - Capuchones cervicales - Preservativo - Preservativo - Barreras mecánicas medicalizadas - DIU medicalizado - Anillo mensual vaginal Métodos hormonales Métodos hormonales - Orales - Orales - Inyectables (i.m., s.c.) - Inyectables (i.m., s.c.) - Cutáneos (Parches) - Cutáneos (Parches) - Intrauterinos (DIU) - Vaginales 1.B) POSTCOITALES Métodos hormonales 2) IRREVERSIBLES Métodos quirúrgicos Métodos quirúrgicos - Ligadura de trompas - Vasectomía - Ovariectomía simple - Orquidectomía - Ovariectomía + histerectomía SEMINARIOS FISIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN BLOQUE 1: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MUJERES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos Naturales de Planificación Familiar (MNPF) - Métodos barrera - Métodos hormonales - Postcoitales - Métodos hormonales - Métodos barrera - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos BLOQUE 2: MÉTODOS PLANIFICACIÓN FAMILIAR HOMBRES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos barrera - Métodos hormonales - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos TIPOS DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN MUJERES 1) REVERSIBLES 1. A) PRECOITALES - No relaciones sexuales - MNPF - Ogino o del calendario - Temperatura basal - Moco cervical - Sintotérmico - Lactancia y amenorrea - Medida metabolitos orina - Cristalización saliva - Coitus interruptus - Métodos barrera - Espermicidas - Barreras mecánicas - DIU - Diafragma - Capuchones cervicales - Preservativo - B. M. medicalizadas - DIU medicalizado - Anillo mensual vaginal - Métodos hormonales - Orales - Inyectables (i.m., s.c.) - Cutáneos (Parches) - Intrauterinos (DIU) - Vaginales 1.B) POSTCOITALES - Métodos hormonales 2) IRREVERSIBLES - Métodos quirúrgicos - Ligadura de trompas - Ovariectomía simple - Ovariectomía + histerectomía MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES PRECOITALES EN LA MUJER 2.- MÉTODOS NATURALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR - Se basan en la existencia de fases fértiles e infértiles en el ciclo menstrual - Se tiene en cuenta que: - La ovulación se produce entre reglas (Ogino y Knaus años 30) - La ovulación en los ciclos regulares tiene lugar en un 98% de los casos en los días 14 ± 2 después de iniciarse la menstruación - El oocito secundario, tras su ovulación, tiene una supervivencia de 24 horas - El espermatozoide conserva su capacidad fecundante menos de 5 días - Se basan en la existencia de indicadores fácilmente observables a) Indicadores mayores: Son evidentes en todas las mujeres - Inicio de la menstruación - Duración de los ciclos menstruales - Aumento de la temperatura corporal (0,5ºC) después de la ovulación Se produce por efecto de la progesterona y permanece aumentada durante la fase lútea - Modificaciones del moco cervical (cuello del útero) A medida aumentan los estrógenos (fase folicular) va apareciendo moco, que es espeso y filante y cuando aparece la progesterona (fase lútea) el moco va disminuyendo - Días secos o sin moco: 1-8 ciclo - Días de moco: 9-17 ciclo - Días de desaparición paulatina del moco: 18-28 del ciclo - Modificaciones del cuello del útero al tacto Se ablanda y se dilata justo antes de la ovulación - Modificaciones de la citología vaginal b) Indicadores menores: Pueden ser, desde muy evidentes en algunas mujeres, hasta no aparecer - Dolor en el bajo vientre hacia la mitad del ciclo - Tensión mamaria antes de la menstruación - Sangrado mínimo que acompaña a la ovulación - Cambios de humor (irritabilidad, insomnio..) antes de la menstruación - En general, los MNPF: - Se pueden utilizar: - Para planificar embarazos - Como métodos anticonceptivos - Exigen constancia - Exigen mantener largos periodos de abstinencia - Son de muy baja eficacia  No son recomendables y menos en mujeres poco regulares (adolescentes) - No protegen de las enfermedades de transmisión sexual MÉTODO DEL CALENDARIO (Ogino y Knaus) - Años 30 a partir de los trabajos de Ogino en Japón y de Knaus en Austria - Demostraron que la ovulación se produce entre reglas - Identificación del periodo fértil a partir de los registros de los 12 meses anteriores, lo que permite calcular el momento aproximado de la ovulación - Aplicación: - De los 12 ciclos precedentes se calcula el mas corto y el mas largo (Ej: 25 y 33) - Restar 19 al ciclo más corto para obtener el 1er día del periodo fértil (25 – 19 = 6) - Restar 10 al ciclo más largo para obtener último día del periodo fértil (33 – 10 = 23) - En nuestro ejemplo: Se debe guardar abstinencia entre los días 6 a 23 - Gran índice de fallos  Baja fiabilidad MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL - Por el efecto de la PG, la temperatura sube unos 0.5C entre 24-48 h. tras ovulación - Evitar relaciones sexuales desde el 1er día hasta el 3er día de temperatura elevada - Gran índice de fallos  Baja fiabilidad MÉTODO DEL MOCO CERVICAL - Década de los 60 a partir de los trabajos del matrimonio Billing en Australia - Abstinencia de relaciones sexuales en los días de moco  8º-17º día del ciclo - Gran índice de fallos  Bajísima fiabilidad MÉTODO SINTOTÉRMICO - Se popularizó en Canadá durante los años 60 - Se basa en la combinación del análisis del moco cervical + cambios en la Tra corporal - Fase estéril desde: 3er día tras aumento de la Tra y 4º día tras desaparición del moco - Gran índice de fallos  Baja fiabilidad MÉTODO DE LA LACTANCIA Y LA AMENORREA (MELA) - Requiere existencia previa de un parto - Si la lactancia es a demanda y con descansos nocturnos inferiores a 6 h., puede proponerse este método por un tiempo máximo de 6 meses - Baja fiabilidad, y aún lo es menos a medida que disminuye el número de tomas MEDIDA DE METABOLITOS URINARIOS DE ESTRÓGENOS, PG y LH - Incremento de estradiol 3 glucurónido (E3G)  comienzo del periodo fértil - Incremento metabolito de LH  comienzo del periodo fértil - Incremento 5 β-pregnandiol 3 α-glucurónido  periodo no fértil - Método PERSONA consta de unas varillas desechables y un monitor con un lector óptico que determina los niveles de E3G y LH y un miniordenador con capacidad de almacenar datos e interpretar los resultados a través de señales luminosas - Luz verde: Periodo no fértil - Luz roja: Periodo periovulatorio  periodo fértil - Luz amarilla: El monitor no tiene suficiente información  Nuevo test Para personalizar los datos son necesarias 16 mediciones el 1er mes y 8 cada mes - Alta fiabilidad (94%)  Fallos = 6% MÉTODO DE CRISTALIZACIÓN DE LA SALIVA - Cristalización de la saliva según las variaciones en sangre del 17 -Estradiol - Muy poco útil COITUS INTERRUPTUS - El método consiste en eyacular fuera de la vagina (11,4% siempre; 19%; 29,4%) - Eficacia muy baja por el gran porcentaje de fallos (1 espermatozoide un embarazo) 3.- MÉTODOS BARRERA - Medios artificiales que intentan impedir el contacto del espermatozoide con el oocito 2º ESPERMIZIDAS - Se aplican en vagina 10-15 min. antes del coito para neutralizar a los espermatozoides - Causan la ruptura de las membranas de los espermatozoide  Los mata - Cada aplicación es eficaz entre 1-2 h. - La vagina no de debe lavarse hasta 6-7 h. después del coito - Composición: - Sal sódica del éster sulfúrico; Cloruro de benzalconio; Nonoxinol-9 - Se presentan en forma de esponjas, óvolos, cremas o espumas - Eficacia moderada BARRERAS MECÁNICAS NO MEDICALIZADAS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS INERTES (DIU) - Es uno de los métodos anticonceptivos mas eficaces que se conocen (95-98%) - Tipos: - De cobre de primera generación - Filamento de cobre en forma de T - Reacción de cuerpo extraño en endometrio  impiden la implantación - Duración de 3 años - De cobre de segunda generación - Cobre + Plata o Cobre + Oro - Reacción de cuerpo extraño - Duración de 5 años - De plástico - Reacción de cuerpo extraño - Duración de 5 años - Desventajas: - No protege de ETS - Precisa de un profesional que lo inserte y de revisiones periódicas - Aumenta la cantidad y duración de la regla; a veces sangrados intermenstruales - En semana siguiente a inserción, no baños, no relaciones sexuales y no tampones - Complicaciones: - Embarazo (Mayor riesgo de que sea extrauterino; Si es intrauterino  retirar DIU; Si es intrauterino y no puede retirarse   riesgo aborto o parto prematuro - Expulsión (Raro); Perforación (1/1000-2000 inserciones); Sangrado/Dolor DIAFRAGMA - Membrana caucho que se inserta en el cuello del útero e impide paso espermatozoides - Se coloca antes del coito - Suele rociarse previamente con espermizidas - Se retira 6-8 horas después del coito - Eficacia: 5-20 embarazos/100 mujeres/año CAPUCHÓN CERVICAL - Muy parecido al diafragma, aunque algo más pequeño PRESERVATIVO FEMENINO - Es de látex o de poliuretano, de paredes mas gruesas que el preservativo masculino - El modelo comercializado en España es de poliuretano y se llama FEMIDON - Es de un solo uso - Su eficacia es del 97-91% si se usa correctamente 4.- MÉTODOS HORMONALES - Por comodidad y eficacia son los anticonceptivos de elección en la mayoría de mujeres - Mejor usarlos junto a preservativo en parejas esporádicas ANTECEDENTES HISTÓRICOS - Hace más de 2000 años: Estricnina, Mercurio, Arsénico - 1928: Corner y Allen identificaron en ovario una hormona que favorecía la implantación y el embarazo por lo que le dieron el nombre de PROGESTERONA - 1929: Edward Doisy identificó en ovario la sustancia responsable de los caracteres sexuales femeninos y le dio el nombre de ESTRÓGENO (oistros = deseos locos; gennein = engendrar). - 1932: Doisy identifica al principal estrógeno producido por el ovario: 17-β Estradiol. PREMIO NOBEL en 1943 - 1938: Se sintetiza el Etinilestradiol (EE) que es activo por vía oral - 1950-1955: Searle y los laboratorios Syntesis anunciaron la obtención de 2 derivados sintéticos de la Progesterona activos por vía oral Pincus y Rock crean los primeros anticonceptivos orales - 1956: Se prueban en San Juan de Puerto Rico y Haití - -- LH/FSH - LH/FSH + + Estrógenos Ovario Estrógenos Ovario Progesterona Progesterona Concentraciones de 17- estradiol (exógenos) X Ovulación - Fase folicular temprana: 30 pg/ml (150 ng) Concentración de EE - Fase periovularoria: 200-450 pg/ml (1-2,25 μg) - 150 g = 150.000 ng (x 1000-150) - Fase lútea: 200 pg/ml (1 μg) Concentraciones de Progesterona Concentración de Noretindrona - Fase folicular: 0.5 ng/ml (2,5 g) - 9,85 mg = 9850 g (x 4000-100) - Fase lútea: 20 ng/ml (100 g) MECANISMO ACCIÓN MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Pincus y Rock crean los primeros anticonceptivos orales (1956) - - LH/FSH -- LH/FSH + + Estrógenos Estrógenos Ovario Ovario Progesterona Progesterona Concentraciones de 17- estradiol (exógenos) 0,15 microgramo X Ovulación - Fase folicular temprana: 30 pg/ml (150 ng) Concentración de EE - Fase periovularoria: 200-450 pg/ml (1-2,25 μg) - 150 g = 150.000 ng (x 1000-150) - Fase lútea: 200 pg/ml (1 μg) Concentraciones de Progesterona - Fase folicular: 0.5 ng/ml (2,5 g) Concentración de Noretindrona - Fase lútea: 20 ng/ml (100 g) - 9,85 mg = 9850 g (x 4000-100) FASE FOLICULAR FASE LUTEA VIAS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN - ORAL - Combinan un estrógeno con un progestágeno - Monofásicos - Combinan 21 comprimidos todos con la misma dosis y 7 días de descanso (HARMONET®, BELARA®, DIANE 35®, LOETTE®, MINULET®, OVOPLEX®, OVOPLEX 30/150®, YASMIN®, YASMINELLE®) - Combinan 21 comprimidos todos de la misma dosis + 7 comprimidos inactivos (LOETTE DIARIO®) - Combinan 24 comprimidos todos de la misma dosis + 4 comprimidos inactivos (MINESSE®) - Trifásicos - Combinan 6 comprimidos con un estrógeno + un progestágeno a baja dosis + 5 comprimidos con un estrógeno + un progestágeno a media dosis + 10 comprimidos con un estrógeno + un progestágeno a alta dosis (TRICICLOR®, TRIMINULET®) - Es imprescindible utilizarlos correctamente para que sean eficaces - Han empezado a utilizarse en domingo, se terminan en sábado y la menstruación cae en mitad de la semana - Iniciarlos a los 21 días o a la 4ª semana postparto si no hay lactancia - No se deben iniciar durante la lactancia a excepción de la minipíldora (sólo progestágenos) - Tras aborto espontáneo o provocado pueden iniciarse inmediatamente sin esperar a la menstruación - INYECTABLES DE DEPÓSITO - Intramusculares - Mensuales: Combinan estrógeno + progestágeno (TOPASEL®) - Trimestrales: Sólo progestágeno (Medroxiprogesterona) (DEPO- PROGEVERA 150®, DEPO-PROGEVERA 300®) - Subcutáneos - Sólo progestágenos (Levonorgestrel o Desogestrel) (NORPLANT®, LADELLE®) - NORPLANT®: Implante de silicona de 43 mm de longitud x 2,5 mm de diámetro que contiene 75 mg de Levonorgestrel. Libera 100 µg/día 1 er mes, 40 µg/día 1er año, 30 µg/día hasta el 3er año y 25 µg/día hasta el 5º año - Duran 5 años - Empiezan a ser efectivos 24 h. después de su inserción - CUTÁNEOS (Parches) - Combinan estrógeno + progestágeno - EVRA® 3 parches/ciclo que se insertan los días 1, 8 y 15 y el último se retira el día 22. Cada uno contiene 600 µg de EE + 6 mg de Norgestromina. Libera 20 µg de EE/día + 150 µg de Norgestromina/día - INTRAUTERINOS - DIU medicalizados (MIRENA®) - INTRAVAGINALES - Anillo mensual vaginal (NUVARING®) MEJORAS INTRODUCIDAS EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES - Desde los primeros anticonceptivos diseñados por Pincus y Rock, todas las modificaciones que se han realizado en los anticonceptivos hormonales femeninos han ido encaminadas a REDUCIR las dosis utilizadas del estrógeno y el progestágeno que se administra a la mujer. El límite de reducción de la dosis viene marcado porque esta debe ser capaz de DISMINUIR LOS NIVELES DE GONADOTROPINAS lo suficiente como para que NO SE PRODUZCA EL RECLUTAMIENTO DE FOLÍCULOS y, por tanto, NO TENGA LUGAR LA OVULACIÓN y como resultado, la mujer no quede embarazada a pesar de tener relaciones sexuales - En paréntesis morados: número de veces que se ha reducido la concentración de etinilestradiol (E.E.) y progestágenos en las diferentes formas de presentación de los anticonceptivos hormonales orales, en relación a los primeros generados por Pincus y Rock (3) (40) (66) (5) (130) (7.5) (130) (10) (166) FASES DE LA PREIMPLANTACIÓN - Días 1-6 tras fecundación MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES POSTCOITALES - El objetivo de estos métodos es impedir la implantación del blastocisto en caso de que se haya producido la fecundación del oocito secundario 1.- Antiprogestágeno sólo (Mifepristone: RU 486) - 1 comprimido de 10 mg entre 12 y 72 h. después del coito - Eficacia: 76-91% - No está disponible en España. Próxima introducción 2.- Progestágeno sólo (Levonorgestrel o Acetato de Ulipristal) - NORVELO, POSTINOR , ELLAONE® - 1,5 mg repartidos en 2 dosis en un solo día entre 12 y 72 h. después del coito - Eficacia: 75-80% -” Píldora del día después” 3.- Estrógeno + Progestágeno (EE + Levonorgestrel: pauta de Yuzpe) - Se trata de administrar antes de las 72 h. que siguen al coito 200 g de EE + 1 mg de Levonorgestrel  2/4 pastillas juntas según el anticonceptivo oral y 12 h. después otras 2-4 pastillas juntas según el anticonceptivo - Eficacia: 75-80% - El uso repetido disminuye la eficacia del método - Aparecerá un sangrado en un intervalo de 3 a 21 días tras la toma de la medicación - Efectos indeseables: Náuseas (30-66%) y vómitos (12-22%) - Si hay vómito antes de las 2 h. que siguen a la toma, puede administrarse de nuevo la dosis 4.- DIU - Debe insertarse antes de los 5 días que siguen al coito - Evitar nuevas relaciones, el uso de tampones o los baños de inmersión en el plazo de 2-3 días tras la inserción - Eficacia 90% - Si a pesar del DIU se produce el embarazo, hay que retirarlo para evitar el riesgo de aborto o parto prematuro MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES EN LA MUJER - Son todos quirúrgicos 1.- Ligadura de trompas - Es el método anticonceptivo irreversible más utilizado en la mujer - Puede realizarse por laparoscopia - Existen diferentes técnicas: - Las trompas de Falopio se cortan y se sellan mediante cauterización - Las trompas se obstruyen con una pinza especial - Las trompas se anudan con una banda de plástico - No tiene repercusiones a nivel hormonal  la mujer mantiene ciclos normales y menstruaciones normales - Recanalización espontánea 1:100.000 - En algunos casos puede ser reversible si se restablece la permeabilidad de las trompas (Éxito del 70%) 2.- Ovariectomía - Simple - Ovariectomía + histerectomía - No son considerados métodos anticonceptivos SEMINARIOS FISIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN BLOQUE 1: MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MUJERES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos Naturales de Planificación Familiar (MNPF) - Métodos barrera - Métodos hormonales - Postcoitales - Métodos hormonales - Métodos barrera - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos BLOQUE 2: MÉTODOS PLANIFICACIÓN FAMILIAR HOMBRES - MÉTODOS REVERSIBLES - Precoitales - Métodos barrera - Métodos hormonales - MÉTODOS IRREVERSIBLES - Quirúrgicos TIPOS DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN HOMBRES 1) REVERSIBLES PRECOITALES No relaciones sexuales MNPF - Coitus interruptus Métodos barrera - Barreras mecánicas - Preservativo Métodos hormonales - Orales - Inyectables (i.m., s.c.) - Cutáneos (Parches) 2) IRREVERSIBLES Métodos quirúrgicos - Vasectomía - Orquidectomía MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES PRECOITALES EN EL HOMBRE 2.- MÉTODOS BARRERA - Medios artificiales que intentan impedir el contacto del espermatozoide con el oocito 2º PRESERVATIVO MASCULINO ANTECEDENTES HISTÓRICOS - 1564: Phalone crea una funda de tela de lino impregnada con solución antiséptica para protección contra la sífilis - Siglo XVIII: Se le da el nombre de preservativo y se inicia su uso como anticonceptivo. Se fabrican con piel, vejiga o recto de cerdo, ternero, oveja o cabra - 1843-1844: Hancock y Goodyear introducen el caucho vulcanizado que empieza a usarse para fabricar preservativos - 1930: Introducción del látex que empieza a usarse para fabricar preservativos (7% alergia) - 1980: Aparición del SIDA  Empieza el uso masivo del preservativo - Actualidad: - Preservativos de polímeros sintéticos: TACTYLON - Preservativos de elastómero termoplástico - Eficacia: prácticamente del 100% si se usa correctamente - Evita el contagio de enfermedades de transmisión sexual 3.- MÉTODOS HORMONALES CONSIDERACIONES SOBRE LA FUNCIÓN REPRODUCTORA EN EL HOMBRE - La espermatogénesis es un proceso que tiene lugar en los testículos y requiere altas concentraciones de FSH y Testosterona (LH-dependiente) - La espermatogénesis es un proceso que en el hombre dura, aproximadamente, 64 días + maduración que dura 10 días  algo más de 10.5 semanas  - Desde que se empieza el tratamiento deben pasar de 3,5-4 meses hasta que el hombre se vuelve infértil  Gran diferencia con los anticonceptivos hormonales femeninos que son eficaces desde el primer mes - Desde que se dejan de tomar deben pasar de 2,5-3 meses hasta que el hombre vuelve a ser fértil. Con la Medroxiprogesterona deben pasar hasta 6 meses  Gran diferencia con anticonceptivos hormonales femeninos - Nº normal de espermatozoides en el hombre = 50-150 millones/ml de eyaculado - Oligospermia: Menos de 3-5 millones de espermatozoides/ml eyaculado - Oligospermia severa: Menos de 1 millón de espermatozoides/ml eyaculado - Azoospermia: No espermatozoides en eyaculado  Infertilidad - Necesidad de análisis periódicos de semen - Las mejores pautas de tratamiento llegan a tener una eficacia del 95% - Hay diferencias étnicas en la respuesta a los anticonceptivos. A igual régimen de tratamiento siempre responden mejor los asiáticos que los no asiáticos - Causas genéticas y/o - Causas alimenticias/ambientales - También hay diferencias intraétnicas a las mismas pautas de tratamiento - No protegen de enfermedades de transmisión sexual - En general, no evitan que las mujeres sigan tomando precauciones (embarazo  mujer) COMPOSICIÓN DEL SEMEN: 3-5 ml; máximo 15 ml - Espermatozoides (10%): 50-150 millones/ml de eyaculado - Líquido seminal (90%): - Líquido procedente de vesículas seminales (60%) - material mucoide (fructosa, ácido cítrico…….e.t.c.) - prostaglandinas - fibrinógeno - Líquido procedente de la próstata (30%) - iones (Ca2+, citrato, fosfatos) - enzima de coagulación del semen - profibrinolisina MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES - Su objetivo es suprimir de forma reversible la espermatogénesis e inducir infertilidad de forma temporal preservando otras funciones fisiológicas andrógeno-dependientes - Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la liberación de gonadotropinas que inducen sus constituyentes - Andrógenos ¡Ojo gimnasios! - Progestágenos - Antagonistas de GnRH - Deben usarse desde que se pone en marcha la función reproductora (pubertad) hasta que el hombre deja de tener relaciones sexuales  También en andropausia  Gran diferencia en la duración del tratamiento con anticonceptivos entre el hombre y la mujer - - - -  TIPOS DE TRATAMIENTOS im = intramuscular 1.- ANDRÓGENOS SOLOS - Testosterona: Inyectable i.m., Pellets, Parches y Geles - Ésteres de Testosterona - Enantato de Testosterona (TE): Inyectable i.m. - Decanoato de Testosterona (TD): Inyectable i.m. - Undecanoato de Testosterona (TU): Inyectable i.m. y Oral - Andrógenos sintéticos - 7-metil-19-nortestosterona (MENT): Implante - Moduladores selectivos del receptor de andrógenos (SARMs) 2.- ANDRÓGENOS + PROGESTÁGENOS - Andrógenos - Cualquiera de los anteriores - Progestágenos - Enantato de Noretisterona: Implante y Oral - Acetato de Medroxiprogesterona: Inyectable i.m. - Levonorgestrel: Oral e Implante - Desogestrel y Etonogestrel: Oral e Implante 3.- ANDRÓGENOS + ANTAGONISTAS DE GnRH - Andrógenos - Cualquiera de los anteriores sc = subcutánea - Antagonistas de GnRH: Inyección s.c. e Implante 4.- ANDRÓGENOS + ANTIANDRÓGENOS ANTIGONADOTRÓFICOS - Andrógenos - TE o TU - Antiandrógenos - Cyproterona: Oral - Acetato de Cyproterona: Oral TESTOSTERONA - Vías de administración: - Inyección intramuscular - Dosis: 5-7 mg/día i.m. - Efectos indeseables - Inyección diaria - Reducción reversible 25% volumen testicular - Acné - Ganancia de peso -  HDL -  hematopoyesis - Cambios conducta - Pellets subdérmicos - Dosis: 200 mg que liberan 1,3 mg/día - Efectos indeseables: Igual que Testosterona - Parches subcutáneos y Geles - Actualmente sólo se usan en el tratamiento del hipogonadismo masculino, no como anticonceptivos porque niveles de Testosterona que se alcanzan no suprimen gonadotrofinas - Efectos indeseables: Gran irritación de la piel ENANTATO DE TESTOSTERONA - Vías de administración: - Inyección intramuscular - Dosis: 200 mg/semana. Esta pauta induce a los 3,5 meses 60% de azoospermia en caucásicos y 91% de azoospermia en asiáticos. El resto, oligospermia severa - Efectos indeseables: Igual que Testosterona - Tras el cese de su administración, la fertilidad se recupera al cabo de 4-6 meses - Mucho más eficaz si se administra junto a progestágenos - Se ha utilizado junto a antagonistas de GnRH con o sin progestágenos UNDECANOATO DE TESTOSTERONA - Ventajas - Vida media mas larga que Testosterona y TE  administración mensual - Puede ser administrado por vía oral - Vías de administración: - Inyección intramuscular - Dosis: 500-1000 mg/6 semanas. Con la dosis de 500 mg azoospermia en el 91,6% en 3,5-4 meses y con 1000 mg, en el 100% y más rápidamente - Oral/12 h. - Más eficaz si se administra junto a progestágenos 7-METIL-19-NORTESTOSTERONA (MENT) - Es un andrógeno sintético resistente a la 5- reductasa   DHT - Vías de administración: - Implantes subdérmicos que liberan 400 g/día. A estas dosis induce un 64% de azoospermia  Poco eficaz - Efecto indeseable:  del 10-17% del volumen prostático tras 6 meses - Más eficaz si se administra junto a progestágenos ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA - Es un progestágeno - Vías de administración: - Inyección intramuscular - Dosis: 150-300 mg/8 semanas - Efecto indeseable: No espermatogénesis hasta 6 meses tras cese - Se combina con implantes de Testosterona o de MENT o con inyecciones de TE o TU TU TU + 150 mg MP TU + 300 mg MP TU TU TU TU + MP TU + MP TU + MP LEVONORGESTREL - Pautas de administración: - 500 g/día (oral) + 100 mg TE/semana - 125-250 g/día (oral) + 100 mg TE/semana - 250 g/día (oral) + 1000 mg TU/6 semanas - 125 g/día (oral) + Implante de Testosterona - Implante de Levonorgestrel + Implante de Testosterona (Baja eficacia) DESOGESTREL y ETONOGESTREL - Pautas de administración - 300 g/día (oral) Desogestrel + 100 mg TE/semana - 150-300 g/día (oral) Desogestrel + Implante de Testosterona - Implante de Etonogestrel + 1000 mg TU/6 semanas - Implante de Etonogestrel + Implante de Testosterona ANTAGONISTAS DE GnRH - Rápida supresión de la espermatogénesis y alta tasa de azoospermia  Muy eficaces - Efectos adversos: - Son muy caros - Corta vida media  Frecuentes inyecciones subcutáneas - Gran irritación de la piel en el lugar de la inyección - Pautas de administración: - Antagonista de GnRH (s.c.) + 100 mg TE/semanal al principio y, posteriormente, mantenimiento de la azoospermia sólo con TE - Implante de antagonista de GnRH + TE + Progestágeno ANTIANDRÓGENOS - Pautas de administración: - Cyproterona (oral) + TU/12 h. (oral) - Acetato de Cyproterona (oral) + 100 mg TE/semana MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS IRREVERSIBLES EN EL HOMBRE 1.- Vasectomía Gangrena = muerte del tejido ANTECEDENTES HISTÓRICOS - 1775: Hunter realiza laprimera oclusión de los conductos deferentes en perros - 1830: Cooper realiza en perros la ligadura de la arteria y vena del cordón espermático (cordón intacto) del lado derecho y la ligadura del conducto deferente del lado contrario  Gangrena del testículo derecho y testículo izquierdo sano - 1883: Guyón realiza el bloqueo del conducto deferente - 1899: Sharp vasectomía en enfermo mental con excesiva masturbación para paliar estado de hipersexualidad - 1909: Sharp realiza por primera vez la vasectomía como método de esterilización en 456 voluntarios - Años 60-70 del siglo XX: Introducción masiva como método de esterilización CONSIDERACIONES - Se ofrece como método anticonceptivo definitivo, pero con posibilidades de reversión en determinadas circunstancias (sin garantías totales de éxito) - Es el método más seguro y simple de esterilización masculina (Más de 100 millones de hombres) - En España se realizan, aproximadamente, 100.000 vasectomías/año - Es la intervención urológica mas practicada - 70% vasectomías las realizan urólogos - 30% otros especialistas (centros planificación familiar, clínicas privadas…) - No hay contraindicaciones absolutas para la práctica de la vasectomía - Indicaciones: - Voluntaria como método anticonceptivo: 86% - Varón 30-40 años + pareja estable + 1,2 hijos - Enfermedades de la mujer que desaconsejan la gestación (abortos repetidos, obesidad mórbida, esclerosis múltiple, enfermedades psiquiátricas….): 9% - Consejo genético (enfermedades de transmisión hereditaria, mujer de edad mayor de 40-45 años…): 4,33% - Indicación social (problema socio-familiar Ej: muchos hijos + viudez + pocos recursos económicos; muchos hijos + enfermedad psiquiátrica…): 0,66% - Éxito: - 98%. El 2% restante recanalización espontánea precoz o vía espermática - La azoospermia se alcanza - mínimo = 10 días - máximo = 350 días - media = 90 días (depende frecuencia actividad sexual) - Complicaciones: - Mucha mas baja morbilidad que la ligadura de trompas en la mujer - En el 10% de las vasectomías - Orquiepididimitis aguda: 4% inflamación de uno de los testículos o ambos - Granuloma espermático: 1,66% Cuando el cuerpo detecta espermatozoides fuera de su - Orquialgia crónica: 1% vía normal, reacciona rodeándolos de células inmunitarias, formando un pequeño nódulo, a menudo indoloro - Otros: 3,34% Dolor escrotal crónico - Hay factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones - Alargamiento del tiempo quirúrgico TÉCNICAS QUIRÚRGICAS con anestesia local por infiltración o tópica con cremas 1.- Técnicas de ligadura sin recesión - Ligadura en U con reversión sin recesión - Ligadura simple proximal y distal - Ligadura distal sin ligadura proximal (epididimaria) 2.- Técnicas de resección + ligadura = Vasectomía convencional - Tipo Schmidt (2 incisiones) - Ligadura simple proximal y distal con resección - Doble ligadura proximal, ligadura simple distal - Tipo Tilack (1 incisión) 3.- Técnicas de oclusión deferencial - Tipo Li o vasectomía sin bisturí (Desde 1974 en China) - Vasectomía percutánea (China) - Elastómero de poliuretano (Reversible) - Tapón siliconado inyectado en luz deferente - Oclusión mecánica abierta (Reversible) Se colocan objetos dentro del conducto deferente - Microválvulas - Clip de tántalo - Hilo intradeferencial (cobre, silicona, prolene…) - Métodos con balones - Oclusión química (Reversible) - Inyecciones etanol 90% + formaldehído 3,6% - Oclusión endoscópica (Uretroscopia) - Electrocoagulación (Complicaciones y muy dolorosa) - Otros métodos oclusivos (En experimentación) - Electricidad - Láser - Ultrasonidos - Criocirugía 2.- Orquidectomía Es la retirada de los dos testículos - Eficacia del 100% - No se considera un método anticonceptivo  *** ** * * * *** 91,6% - Ninguno: 29,3% ( 1/3) - Alguno: 62,3% ( 2/3) - Hombres: 35,5% (31,3% + 4,2%) - Mujeres: 26,8% (18,5% + 4,3% + 4%)