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SEMIOLOGÍA Lesiones primarias Mancha o Mácula: Cambio en la coloración de la piel, sin relieve Lesión primaria Mancha hiperpigmentada: colores claros y definidos - Alteraciones de pigmento Manchas hipercrómicas: Color mayor; lupus, melasma, pecas, nevos (lunares) Mancha hipocrómica: Dism...

SEMIOLOGÍA Lesiones primarias Mancha o Mácula: Cambio en la coloración de la piel, sin relieve Lesión primaria Mancha hiperpigmentada: colores claros y definidos - Alteraciones de pigmento Manchas hipercrómicas: Color mayor; lupus, melasma, pecas, nevos (lunares) Mancha hipocrómica: Disminución de color de la piel; lepra, siflis, tiña del cuerpo. Mancha acrómica: No tiene pigmento; Albinismo, vitiligo -Alteraciones vasculares Cianosis: manchas color azul,violeta Eritema: color roja, congestiva, están calientes, se relaciona con la inflamación, se borran con digitopresión Livedo reticularis: Red de mallas grandes o moteadas de color violaceo Exantema: manchas juntas, sin relieve Enantema: eritema activo en mucosa -Manchas de extravasación sanguínea Petequias: Lesiones puntiformes Equimosis: Placa hemorrágica Vibices: Lesiones purpúricas alargadas Sufusiones: Lesiones muy extensas o profundas CONGESTIVA PASIVA Cianosis CONGESTIVA ACTIVA Eritema Livedo reticularis Exantema Enantema EXTRAVASACIÓN Púrpura Petequias Equimosis Sufusiones -Artificiales Tatuajes: pigmento bajo la piel Carotenosis: Está producido por el exceso de carotenos en la sangre Hemocromatosis: exceso de hierro Ictericia: color amarillo por viliruminemia Descripción de una mancha: 1) COLOR Hiperpigmentada Hipopigmentada Acrónicas Eritematosas, cianosis 2) FORMA Forma: Redonda, valadez, irregular Tamaño: Medir el diámetro en milímetros y centímetros 3) BORDES Definidos: Bordes claros y bien delimitadas Indefinidos: Bordes difusos o borrosos 4) SUPERFICIE Lisa: Al mismo nivel que la piel circundante Elevada: Sobresale de la superficie de la piel Escamosa: Con descamación o textura rugosa 5) LOCALIZACIÓN Especificar la parte del cuerpo donde se encuentra la mancha (cara, brazos, piernas, etc.) 6) SÍNTOMAS ASOCIADOS: Prurito: Picazón Dolor: Sensación dolorosa Sangrado: Presencia de sangre Costritas:Formación de costras sobre la mancha VESÍCULAS Colección de líquido seroso menor de 5mm Etiología de las vesículas: Herpes simple Escabiosis, Farmacodermias, Herpes simple y zoster, Impétigo vulgar Quemaduras de segundo grado Sífilis congénita AMPOLLA , BULLA O FLICTENA Lesión dérmica de contenido líquido seroso mayor de 5mm Es una elevación circunscrita de la piel de contenido líquido y de gran tamaño, mide de 15 a 50 mm o más. Etiología: Dermatitis de contacto Celulitis Síndrome de Stevens- Johnson Quemaduras de segundo grado PÚSTULA : Son lesiones circunscritas de contenido purulento de pocos milímetros Etiología de las pústulas: Acné Foliculitis Impétigo (alrededor de los orificios naturales) LESIONES DE TAMAÑO COLOR CONTENIDO LÍQUIDO Vesícula Menor a 5mm Transparente Pústula Menor a 5mm Blanco amarillento Ampolla Mayor a 5mm Transparente Hemorrágica Serohemorragicas PÁPULA Levantamiento circunscrito, sólido, desde 1mm hasta 1 cm Pueden ser de color rosa, rojo o negruzco Etiología: Acné Dermatitis por contacto o solar Pediculosis del cuerpo Prúrigos Rosácea Sífilis temprana Cáncer de piel NÓDULO Levantamiento circunscrito de mayor tamaño, duro y sólido, del mismo color de la piel o rosada y de consistencia firme, mayor a 1 cm Misma coloración de la piel Etiología: Agrega encabezados (Formato > Estilos de párrafo) y aparecerán en el índice. Coccidioidomicosis Lepra lepromatosa Paracoccidioidomicosis Sífilis terciaria NUDOSIDAD: Son levantamientos mal definidos de diverso tamaño, más palpables que visibles, a simple vista parecen manchas eritematosas. Son inflamatorios, dolorosos y calientes. Etiología Coccidioidomicosis Eritema nudosos Reacción leprosa Tuberculosis  Papula Nodulo Nudosidad Resolutiva si no Clinicamente deja atrofia o resolutiva cicatriz Histologicament e deja una cicatriz Tamaño variable variable variable Profundidad Superficial Superficial o Profunda profunda Contenido Linfocitos y Células de Linfocitos y celular PMN Virchow o PMN células epitelioides Se acompaña de No Por lo general Siempre es dolor no duele dolorosa Duración Días- semanas Meses a años Días a semanas RONCHA Lesión mal definida y superficial, produce levantamiento mal definido de diversos tamaños, de consistencia elástica, con aspecto de la piel naranja acompañada de prurito, aparece y desaparece en pocas horas, no deja cicatriz. La palabra habón, se aplica más bien a la roncha de gran tamaño Etiología: Angioedema Dermografismo Piquete de insectos Reacciones alérgicas Urticaria LESIONES SECUNDARIAS: Lesiones causadas por una lesión primaria principal. Costra: Es un exudado que se seca que puede ser sangre, pus o suero CLASIFICACIÓN: Melicéricas: color miel, encontradas en niños, en orificios naturales Etiología: Foliculitis y furunculosis  Herpes simple y zoster Impétigo Pénfigos Tiña del cuerpo Hemáticas: Rascado Están producidas por la ruptura de lesiones sobre todo cuando el paciente se rasca en puntiforme y nos indica prurito agudo. Etiología: Dermatitis por contacto Dermatitis solar Escabiosis Pediculosis Procesos sanguíneos Prurigos Tiñas Sanguíneas: Trauma Se producen por acúmulo hemático que se deseca, presentando cualquier forma y tamaño, no tiene antecedente de bacteria. Escama: Hongos La escama es el desprendimiento en bloque de la capa córnea de la piel. Pueden ser blancas o negruzcas, desprenderse con facilidad El proceso de Etiología: Dermatitis por contacto Dermatitis seborreica Atrofia: Relacionada a enfermedades autoinmunes Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos, se ve adelgazada, decolorada y finalmente plegada, en ocasiones se encuentra adherida a planos profundos, con telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados) y alopecia. Etiología: Carcinoma de células basales Lepra Lupus Dermatomiositis Eritematoso discoide Piel senil Radiodermitis crónica  Síndrome de cushing Uso de esteroides EROSIÓN O EXULCERACIÓN: Llega solo a hipodermis Es la pérdida de la solución de continuidad superficial quien abarca únicamente a la epidermis Es de origen traumático, ruptura de vesículas, pústulas y ampollas de erosiones, arden Está deprimida húmeda circunscrita como resultado de la destrucción parcial o total del epitelio de la epidermis y / o mucosas ÚLCERA: Llega hasta planos profundos: En su interior tiene contenido Pérdida de sustancia amplia y profunda que puede abarcar dermis, hipodermis, hueso, musculo, tendones Al retirarse deja como secuela una cicatriz, cuando es aguda se le conoce como ulceración y cuendo es crónica úlcera Evaluación: Bordes: pueden estar enrollados, en sacabocados, irregulares o angulares Base: puede ser limpia, irregular o necrótica Tamaño: varía desde escasos milímetros a varios centímetros de diámetro. Pueden ser superficiales y en este tiempo se extienden un poco más allá de la epidermis. CICATRIZ: La cicatriz es la reparación conjuntiva y fibrosa de una solución de continuidad que ha llegado más allá de la membrana basal. Puede ser de origen traumático, inflamatoria o la más frecuente quirúrgica. Se produce como consecuencia de la proliferación de tejido fibroso que reemplaza al colágeno previamente normal. CLASIFICACIÓN: Hipertróficas: El volumen es grande, pero no rebasa los bordes de la herida, está originada en un exceso o acumulación de colágeno. Tiene un aspecto clínico similar a la queloide pero tiene a adaptarse en forma lineal Atróficas: El tejido de reparación es insuficiente Viciosas: Son adherentes y retráctiles puede provocar deformaciones , o hipertróficas. Queloides: Su etiología es desconocida. Es una cicatriz que crece de manera exagerada, parece como un tumor firme. (inflamoria) ABSCESO: puede llegar epidermis y dermis Colección localizada, extensa y profunda de pus, puede llegar a dermohipodermitis y dejar cicatriz. CARACTERÍSTICAS: Elevaciones blandas Visibles Fluctuantes Presentan eritema e hipertermia Originan fístulas Son dolorosos Producen cicatrices Evolucionan como una información localizada (aguda o crónica) acompañada de destrucción tisular y su curación es por medio de drenaje o de manera quirúrgica. CONTENIDO SEROSO: CONTENIDO DE PUS: FÍSTULA: recorrido Es un trayecto anormal que comunica dos cavidades entre sí, o una cavidad al exterior. Es un trayecto que va de una cavidad que supura hacia la superficie cutánea o que comunica dos cavidades generalmente quísticas. CLASIFICACIÓN Ciega : Están abiertas en un solo lado pero conectadas a dos estructuras Completas: Tienen orificios tanto internos como externos Incompletas: Son un tubo cutáneo cerrado en su interior que no se conecta con ningún órgano o estructura interna. VERRUGOSIDAD: TABLA DE DIFERENCIAS ENTRE CADA UNA TABLA DE LESIONES PRIMARIAS Y OTRA DE SECUNDARIAS VERRUGAS: Las verrugas son crecimientos en la piel causados por el virus del papiloma humano (VPH. Aunque son benignos, pueden ser molestas, y, en algunos casos, dolorosas. TIPOS: 1.Verrugas plantares: S e encuentran en las plantas de los pies y pueden ser dolorosas al caminar 2. Verrugas filiformes/apendiculadas: Se presentan alrededor de la boca, nariz y el cuello; son delgadas y alargadas 3.Verrugas Comunes: aparecen principalmente en las manos y dedos. son elevadas y rugosas 4. Verrugas Planas: generalmente aparecen en la cara,cuello, manos y muñecas. son pequeñas y planas 5. Verrugas Genitales  Cefalea Se refiere a dolor de cabeza, es el más común Origen en sistema nerviosos central Cefaleas Primarias: Migrañas: dolor pulsátil, unilateral, empeora con la actividad física Cefalea tensional:Dolor opresivo, bilateral, sin síntomas asociados severos Cefalea en racimos: Dolor intenso, unilateral, episodios cortos y repetitivos. Cefaleas secundarias: asociadas a otras condiciones médicas como infecciones, traumatismo, trastornos vasculares Identificar causas subyacentes como infecciones, tumores, hemorragias INTERROGATORIO: CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR: 1. Localización: Unilateral,bilateral 2. Intensidad: Leve, moderado,severo 3. Duración: esporádica, crónica 4. Tipo de dolor: pulsátil, opresivo, punzante SÍNTOMAS ASOCIADOS: 1. Migraña: náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia 2. Cefalea tensional: Sensación de banda apretada alrededor de la cabeza 3. Cefalea en racimos: Dolor severo alrededor de un ojo, lagrimeo, congestión nasal. EXPLORACIÓN FÍSICA : Examen neurológico, evaluar signos de focalización, neurologica, rigidez de buca, alteraciones visuales Examen general: Buscar signos de infecciones, hipertensión, problemas de vision DOLOR FACIAL : Es una molestia localizada en las estructuras cráneo-faciales CLASIFICACIÓN DEL DOLOR FACIAL: Dolor neuropático: Ejemplo, neuralgia del trigémino Dolor Musculoesquelético: Ejemplo, disfunción temporomandibular Dolos vascular: Ej; cefalea en racimos Dolor infeccioso/inflamatorio: Refieren a mayor dolor al flexionarse/agacharse Ej; sinusitis 1. Dolor neuropatico Consecuencias directas de una lesión o enfermedad del sistema nervioso periférico o central. Causas: Lesiones nerviosas: Como las causadas por cirugías, accidentes o enfermedades como la diabetes. Infecciones: Como la herpes zóster, que puede llevar a la neuralgia postherpética. Enfermedades neurológicas: Como la esclerosis múltiple Clínica: Dolor punzante o ardiente, sensibilidad extrema al tacto, entumecimiento o debilidad en las áreas afectadas, dolor espontáneo sin un estímulo aparente 2. Dolor músculo esquelético Tipos comunes: Dolor de hueso: Generalmente causado por fracturas o lesiones óseas. Dolor articular: Asociado con artritis o inflamación en las articulaciones. Dolor muscular: Puede ser resultado de lesiones, sobrecarga o condiciones como la fibromialgia. Dolor miofascial: Caracterizado por puntos de gatillo en los músculos que causan dolor referido. DIAGNÓSTICO: Historia Clínica: Detalles del dolor (inicio, duración, intensidad, factores desencadenantes) Examen Físico: Evaluación de la sensación facial y fuerza muscular. Pruebas complementarias: Imágenes (RMN, TAC), estudios de conducción nerviosa. Interrogatorio Inicio Duración Intensidad OJOS: Pérdida de visión Dolor ocular Diplopía (visión doble) Lagrimeo y sequedad Secreción Enrojecimiento PÉRDIDA DE VISIÓN : Cuando el paciente refiere que perdió la vista Resulta fundamental valorar: Si la pérdida se ha producido de forma aguda Con presencia o no de dolor Pérdida súbita o gradual Como desapareció, crónicamente, parcialmente, total “Perdió la vista de forma repentina?” “¿Siente dolor en el ojo?” MANIFESTACIÓN CONJUNTIVITIS IRITIS AGUDA GLAUCOMA DE ABRASIÓN AGUDA ÁNGULO CORNEAL ESTRECHO Historia Comienza Aparición Aparición Traumatismos súbito bastante súbita rápida Dolor Exposición a con frecuencia A veces conjuntivitis recidivante antecedentes de crisis Incidencia máxima entre judíos, suecos y la etnia Inuit Visión Normal Se altera si no Se pierde Puede afectarse se trata rápidamente si es central no se trata Dolor Sensación de Fotofobia Grave Exquisito arenilla DOLOR OCULAR Se puede describir como urente (dolor) pulsátil, retroocular, sordo Se percibe algo parecido a un cuerpo extraño dentro del ojo Asociado al parpadeo Fotofobia es el dolor ocular asociado a la luz Conjuntivitis, produce sensación de arenilla, las enfermedades corneales se asocian a un dolor importante, por que la cornea posee una densa inervación Dolor al mover el ojo se describe como la neuritis óptica DIPLOPÍA : Visión doble Se presenta cuando los ojos se fijan en un solo objeto, pero las dos imágenes de la retina no se superponen de manera exacta. El paciente puede recurrir a cerrar un ojo para aliviar esta incómoda situación, así como adoptar una posición compensadora de la cabeza para evitar esta visión doble. SECRECIÓN : Puede ser acuosa, mucoide o purulenta. La secreción acuosa o mucoide suele asociar a procesos alérgicos o virales Secreciones purulentas son propias de las infecciones bacterianas La mayoría de las veces es indolora, aunque en ocasiones es un signo de un proceso más grande. El polen, las ráfagas de viento, el ojo seco o una pestaña puede irritar el ojo y condicionar un exudado. Otras causas de secreción ocular se asocia a cuadros médicos como conjuntivitis, y a otros más graves, cómo úlceras corneales. ENROJECIMIENTO: Síntoma de ojo rojo CAUSA: traumatismo, irritación, una alergia, hipertensión ocular brusca, crisis de tos intensa, las maniobras de Valsalva La combinación de ojo rojo y dolor ocular puede indicar un glaucoma de ángulo estrecho o un cuadro inflamatorio conocido como escleritis, epiescleritis, uveítis LAGRIMEO: Excesiva producción de lágrimas por obstrucción de su flujo Las lágrimas proporcionan lubricación, disminuyen el riesgo de infección ocular, arrastran los materiales extraños del ojo y mantienen la superficie ocular homogénea y limpia. SEQUEDAD Nula producción de lágrimas, asociadas con enfermedades autoinmunes. La forma más frecuente de sequedad ocular se debe a una cantidad inadecuada de capa de agua de lágrimas. CAUSAS: 1. Edad: Mayores de 50 años 2. Sexo: Las mujeres tienen más probabilidades de desarrollarla por cambios hormonales y la menopausia 3. Fármacos: antihistamínicos, descongestivos, estatinas, betabloqueadores, diuréticos, analgésicos y antidepresivos provocan sequedad en los ojos. 4. Cuadros médicos: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica progresiva, diabetes y problemas tiroideos. 5. Condiciones ambientales: contaminantes. SÍNTOMAS VISUALES Miodesopsia: Cuerpos flotantes en el campo visual Fotopsia: destellos de luz Metamorfopsia: distorsión de la visión Diplopía: Visión doble Amaurosis: pérdida temporal de la visión SEMIOLOGIA DE OIDO ex: antes de la membrana medio: en la membrana con los huesos OTALGIA Dolor en el oído (externo o medio) Reflejo (maxilar inferior, articulación temporomandibular, dolor dental, faríngeo y cervical Raíces nerviosas C2-C3 OTITIS EXTERNA - infección en el oido Tragal Retracción del pabellón auricular Movimiento mandibular OTITIS MEDIA Dolor en apófisis mastoidea Mialgia esternocleidomastoidea {dolor tragal (lactante) OTORREA Mucosa Serosa Fibrosa Purulenta OÍDO EXTERNO Escasa Espesa cremosa  No fétida OÍDO MEDIO Mucosa Purulenta Fétida Sanguinolenta OTORREA : Secreción de oído OTORRAGIA Salida de sangre del oido Causas Otitis externa, otitis media Trauma (local, creano encefalica) Ruptura de tímpano OTORRAQUIA Salida de líquido cefalorraquídeo por el oído Causas Fístulas Trauma craneoencefálica con fractura de peñasco HIPOACUSIA Disminución de audición Oído externo transmisión Oído medio transmisión Oído interno percepción Transmisión- habrá algo que obstruya los canales auditivos Tapón de cerumen Cuerpos extraños Infección Problemas congénitos Ocurre más frecuente en niños de 2-5 años, de 4-15 años por infección, 15-50 años otosclerosis Neurosensorial- afecta estructuras del oído interno o nervio auditivo Sorderas congénitas, 50% de sorderas infantiles (alteración de desarrollo coclear es la infección de la rubéola) Infecciones virales y medicamentos ototóxicos que pueden provocar una sordera neurosensorial e inicio tardío ACÚFENOS Sonido en el oído como pitido o ruido que se oye a pesar de no existir un estímulo externo Vibratorios, psicógenos, endógenos Causas Traumas físicos Sonoros Tóxicos VÉRTIGO Sensación de giro, que suele asociarse con síntomas de alteración de la función vestibular, como puede ser inestabilidad en la marcha Causas Otológicas (lesión en el laberinto) Neurológicas Iatrogénicas Algunos Antibióticos(gentamicina, amikacina) SEMIOLOGÍA DE NARIZ SINDROME OBSTRUCTIVO Disminución de permeabilidad de fosas nasales Completa o incompleta Uni o bilateral Agudo,alternante EXÓGENO Hipertrofia Adenoides Tumores Cuerpos extraños ENDÓGENOS Fractura de tabique Inflamación SÍNDROMES SECRETORIOS Aumentado o disminuido Acuosa: Rinitis aguda catarral, irritantes,vasomotora, polinosis Rinorraquia SÍNDROME HEMORRÁGICO Epistaxis La epistaxis, o hemorragia nasal Causa Rinosinusales Rotura espontánea de capilares superficiales Traumatismo  Tumores Por cirugía SÍNDROME NEURAL DOLOROSO Cefalea y neuralgias Causas Rinitis aguda Sinusitis SÍNTOMAS SINUSALES El dolor que empeora al inclinarse hacia adelante es un síntoma muy indicativo Si la enfermedad sinusal está localizada, este dolor se situará en la zona de la cara donde subyace el seno afectado El dolor del seno frontal se localiza por encima del ojo. Seno etmoidal será en zona periorbitaria SÍNDROMES SENSORIAL OLFATIVO Cuantitativos Hiposmia- Pérdida parcial del olfato Anosmia- Pérdida total del olfato Hiperosmia-Aumento de la sensibilidad olfatoria Cualitativo Cacosmia-percepción anormal de los olores Parosmia-Sentido del olfato desagradable o distorsionado Alucinaciones olfatorias SÍNDROME VASOMOTOR Obstrucción nasal Crisis de estornudo Secreción nasal Reactiva