Semestral Oftalmología PDF

colágeno paralelas), Descemet, Dua, PARCIAL N°1 OFTALMOLOGÍA Endotelio). ○ Células madres organizadas en CLASE N° 1 ANATOMÍA DEL OJO...

colágeno paralelas), Descemet, Dua, PARCIAL N°1 OFTALMOLOGÍA Endotelio). ○ Células madres organizadas en CLASE N° 1 ANATOMÍA DEL OJO empalizadas de Vogt (limo cornoescleral) Dos ojos que se encuentran en un orificio llamado ○ Transparencia: órbita. Por la distribución del colágeno Consta de 3 capas. y la bomba Na/K, que deshidrata la córnea. Capas: ○ Capa protectora (Esclerótica): Tejido Apuntes extras: resistente que cubre la mayor parte del FONDO DE OJO (oftalmoscopio) Permite conocer ojo. Aquí es donde se forma el canal relacion arterial y por ejemplo ver alguna retinopatía óptico. El ojo es una extensión del hipertensiva o diabética. SNC. ○ Capa vascular (Coroides): - El nervio óptico se desplaza de forma nasal, Proporciona nutrientes a las Papila apunta al lado nuestro, es decir que si estructuras oculares. Es la parte está a la derecha es el ojo derecho. rosada, la parte más anterior es - Hacia arriba es vena: Su color es más oscuro, ○ el iris (color de los ojos), posterior es más gruesa que en la arteria, en continuamente está el cuerpo ciliar condiciones normales la vena PULSA. (pars ciliar, pars plana), el cuerpo ciliar - Hacia abajo es arteria produce el humor acuoso, también - Temporal a la papila óptica: Se encuentra una participa en la acomodación del ojo, arcada vascular superior e inferior, en el medio cambia la forma del cristalino para que está la zona macular y la parte más brillante podamos enfocar objetos lejanos, es la fóvea (aquí la imagen tendrá mayor después la pars plana conforma el nitidez por eso podemos leer, hay mayor coroides, está conformado concentración de conos principalmente de vasos sanguíneos y provee irrigación sanguínea. Úvea (iris, ORBITA (4 paredes, una pirámide de base cuerpo ciliar y coroides) esta capa se cuadrangular) La parte inferior es la más expuesta conoce como vascular (altamente - El ojo está sujetado por músculos. Los pigmentada y vascularizada) músculos le dan movimiento al ojo: Recto ○ Capa neurosensorial (Retina): superior, temporal, inferior y nasal, Oblicuo Responsable de la visión, contiene superior e inferior células fotorreceptoras (conos y bastones). ANATOMÍA DEL PÁRPADO Segmentos: ○ Segmento anterior: Contiene la - Cejas: Para que el sudor no caiga en el ojo cámara anterior (entre la córnea y el - Hendidura palpebral: Debe cubrir 1-2mm de la iris (va desde la parte más anterior del córnea superior, si cubre más es ptosis (caída iris hasta la parte más posterior de la del párpado), si es más abierto se llama una córnea.) y la cámara posterior (entre retracción palpebral el iris y el cristalino). Está lleno de - Carúncula: Bolita que está en la parte medial humor acuoso. del ojo, puede haber pelos, es transición de ○ Segmento posterior: Lleno de humor conjuntiva a la piel (gel) vítreo, da forma al ojo. Se - Conjuntiva no tiene pelos encuentra el vítreo (anteriormente CORTE DEL PARPADO: Parpado tiene piel, seguido llamada erróneamente como humor de músculos y la conjuntiva (porción palpebral, vítreo, no es humor porque hay tejido y bulbar..) la piel del párpado es super fina, sin tejido células) adiposo, por eso se hincha mucho y se acumula Córnea: única capaz de regenerarse. líquido rápidamente. Partes de la conjuntiva: ○ Tejido transparente sin vasos sanguíneos. Consiste en 6 capas - Conjuntiva palpebral (Epitelio, Bowman, Estroma (fibras - Conjuntiva bulbar (cubre superficie del ojo)  - Fórnix es un fondo de saco por ejemplo donde - Cubre los músculos extraoculares, hay que se van los lentes de contacto, pestañas y etc separarlo al hacer cirugía de estrabismo Vía visual: LÁGRIMAS Y PELÍCULA LAGRIMAL: se forman en la glándula lagrimal, alojada en la órbita Desde la retina, la señal pasa por el nervio y también las glándulas lagrimales accesorias (las óptico, el quiasma óptico y el cuerpo forman en estado basal) geniculado lateral del tálamo hasta llegar a La glándula lagrimal está influenciada por emociones la corteza visual primaria en lóbulo occipital y el SNA. en el cerebro. - Película lagrimal: No es una capa persé pero se define como una capa virtual que recubre la Conjuntiva y esclera: parte anterior del ojo. La córnea es la primera capa y está recubierta por la Conjuntiva: Membrana que cubre el globo película lagrimal que la protege y tiene 4 funciones: ocular. La conjuntivitis puede ser viral, lubricación, intercambio de solutos, defensa bacteriana o alérgica. antimicrobiana, medio de remoción de detritos. Esclera: Cubierta exterior que da estructura. Condiciones como escleritis y epiescleritis Capas de la película lagrimal: afectan esta capa. ○ Mucinosa: Adherencia. Superficie del ojo producida por células caliciformes 5. Errores de refracción: de la conjuntiva, hace que se adhiera la parte acuosa Miopía: Ojo más largo o con mayor poder de ○ Acuosa: Producida por glándulas refracción (corrige con lentes divergentes). lagrimales. Glándulas lagrimal principal Hipermetropía: Ojo más corto o con menor y accesorias poder de refracción (corrige con lentes ○ Lipídica: Producida por glándulas de convergentes). Meibomio. Evita evaporación. Astigmatismo: Córnea deforme que genera Puedo tener ojo seco por la alteración de cualquier múltiples puntos focales (corrige con lentes capa, si se altera la capa lipídica puede ser por cilíndricos). inflamación de glándulas de meibomio El evaporativo: Deficiencia de capa lipídica 6. Examen oftalmológico: Síndrome de ojo seco: Falta de lubricación, el tratamiento depende de la causa. Si el ojo Agudeza visual: Medida con la cartilla de está seco no echar agua porque igual Snellen. remueve la capa lipídica y mucinosa y eso. Pupilas: Evaluación de tamaño, forma, y Visina produce vasoconstricción, para que no reflejos. se vean los ojos rojos Presión intraocular: Normal entre 10-21 ○ Sx: Sensación de arenilla o basurita en mmHg. el ojo, Sensación de cuerpo extraño, Fondo de ojo: Examen para evaluar la retina, irritación ocular. Mira telaraña, picazón nervio óptico, y vasos sanguíneos. (asociado a cuadro alérgico) ○ Signos: Revisar glándulas de meibomio 7. Cataratas: (revisar el párpado) si hay puntitos amarillos en el borde lateral (puede Opacificación del cristalino que puede causar haber blefaritis y causar meibomitis y ceguera. El tratamiento más común es la hay que tratar antes de dar gotas) cirugía de facoemulsificación. ○ Ve puntitos que donde mira el mueve (tinción con fluoresceína que se ve con luz de cobalto) ○ Px que tienen queratitis punteada CLASE 2: CÓRNEA, CONJUNTIVA Y superficial (afección ocular ESCLERA caracterizada por lesiones epiteliales corneales puntiformes.) porque duerme Cápsula de tenon está detrás del limbo de la córnea con los ojos abiertos (lagoftalmo). La  tinción con fluoresceína es útil para células se regeneran, pero si esta parte es visualizar las lesiones puntiformes afectada es un peligro. ○ Fenómeno de Bell: la cornea sube - Células empalizadas de vogt: Las células cuando tienes los ojos cerrados (es lo madre se organizan de esta forma normal que tiene que pasar) asociado con la parálisis de Bell, que es una Endotelio de la córnea parálisis facial aguda unilateral de - es una capa única de células hexagonales causa desconocida, aunque se - Si la córnea no está transparente puede ser un sospecha una etiología viral, como la problema de la bomba de NaK que al mirar en reactivación del virus del herpes microscopio se verá como un borrón. simple. - El promedio de estas células son de 2500 ○ Signo de Bell(?): Queda con el ojo mal cel/mm2 en adultos con el pasar de los años el cerrado al dormir y le produce ojo seco número de células endoteliales disminuye. (es la causa del lagoftalmo) Menos de 500 causa edema estromal, ○ Tx: Lágrimas artificiales, pero hay que descompensación corneal y pérdida de visión. ver cómo es su entorno, si trabaja en áreas con polvo (usar lentes 1. Patologías relacionadas con la córnea: protectores) o usando computadora (regla de 20,20,20 cada 20 minutos - Úlcera corneal: Pérdida del tejido epitelial de mirar a 20 pies por 20 segundos, no la córnea debido a infecciones o traumas. Es ver la computadora por más de 20 importante hacer tinción con fluoresceína para min), con el sx de Bell se les pone diagnosticarla. tape, no poner abanico en la cara - Queratitis punteada superficial: Inflamación cuando duermen de la córnea con pequeñas erosiones en su superficie. LA CÓRNEA: - Herpes simple ocular: Produce úlceras dendríticas en la córnea, tratadas con Capas de la córnea, aprenderlas en orden aciclovir oftálmico. 1. Epitelio - Queratocono: Adelgazamiento y deformación 2. Bowman: No es una capa verdadera progresiva de la córnea que puede requerir 3. Estroma (es la mayor, hay una distribución de trasplante corneal. fibras especiales, fibras paralelas de colágeno) - Leucoma: Opacidad en la córnea que puede 4. Membrana Sescemet ser consecuencia de una úlcera o trauma 5. Dua previo. 6. Endotelio Medidas *APUNTES ASTRID* - horizontal 11-12 mm - vertical 10 - 11 mm - Úlceras corneales (diap 15) se ven como una - es más delgada en el área central (540 ramita, úlcera dendrítica: producida por el V. micras) que en la periferia (1 mm) herpes simple). Tx: tratar herpes con aciclovir. La córnea es transparente por: Úlcera geográfica: Al colocar gotas de - Distribución de fibras de colágeno dexametasona (corticoides) en una úlcera - Por bombas de sodio y potasio (mantiene el herpética. agua del humor acuoso afuera) - Diap 16 a la derecha es herpes zoster puede - Córnea es avascular: Su metabolismo llega involucrar el ojo, será herpes zoster oftálmica, por la película lagrimal (por fuera) y el humor afectará al nervio trigémino rama nasociliar en acuoso (por dentro) el nervio frontal, que tiene una rama Oftálmica La córnea se separa del iris por la cámara anterior que se conoce como signo de Hutchinson, que contiene el humor acuoso, la pared interna de la cuando las lesiones llegan a la punta de la córnea está en contacto con el humor acuoso. nariz siempre dar tratamiento Oftálmico y dar aciclovir, valaciclovir. LIMBO CORNEOESCLERAL - Siempre que sospeche algo en la córnea hay - Limbo no está dentro del ojo que teñir. Abrasión corneal diap 17 (luz azul - En el limbo corneoescleral contiene las células de cobalto, lesión se ve verde en la derecha) a madre, sí hay una lesión en la córnea estas la izquierda el ojo no se ve inflamado, este no  es ulcera porque no duele, esta es una cicatriz ○ Mucha secreción purulenta puede ser de la córnea, se llama Leucoma. por gonorrea - Diap 18 Queratocono: Pierde forma ablata (plana) de la córnea y se ve como cona, Diap 28 imagen derecha superior esa es una empiezan a ver distorsionado y tiene niveles pseudomembrana. de ASTIGMATISMO ALTO (+3…). El signo Imagen izquierda: edema de la conjuntiva, llamada Munson (cuando mira hacia abajo hay una Quemosis. depresión del párpado inferior) hay signos de Imagen izquierda abajo: Conjuntiva está adherida prurito. No rascarse los ojos. Txo para el (palpebral con la bulbar) llamado simbléfaron (px con prurito, para detener la deformación y en el conjuntivitis persistentes o cicatrizales, si tuvo una peor de los casos trasplante de córnea. herida y no cicatrizó bien) - Lesión en la membrana de descemet: Anillo kayser fleischer Pinguécula y pterigión: Crecimientos - Arco senil, gerontoxón: anillo en la córnea anormales de tejido en la conjuntiva, el (en jóvenes investigar por dislipidemia, por pterigión puede invadir la córnea y afectar la acúmulos de grasa y realizar perfil lipídico) visión. ○ Pinguécula: Cuando no llega al limbo CONJUNTIVA: ○ Pterigion: Llega al limbo - Cubre desde el limbo corneoescleral hasta la Hiposfagma: Hemorragia subconjuntival que parte posterior del ojo aparece como una mancha roja en el ojo, - No es una capa del ojo, es una membrana generalmente no dolorosa. Verificar que el ojo mucosa. Con epitelio escamoso no no tenga trauma abierto, en tal caso CAT de estratificado. órbita y pruebas de agudeza visual. - Comprende el estroma (tejido conjuntivo laxo), Simblefaron: Adherencia anormal de la arterias ciliares anteriores y palpebrales y conjuntiva a otras estructuras, asociado a linfáticos (preauricular y submandibular) conjuntivitis cicatrizante. - Tres partes Quiste de inclusión conjuntival: Puede que - Bulbar no afectan, pero se pueden quitar si el px - Palpebral quiere. Translúcidos, indoloros, puede ser que - Fondo de saco o fornix siempre los tuvo o surgen de un post trauma. - Hay dos vestigios que no tienen función más que provocar enfermedades 3. Patologías del cristalino: - Pliegue semilunar Catarata: Opacificación del cristalino que - Carúncula provoca pérdida progresiva de la visión. Es la causa más común de ceguera reversible y se 2. Patologías de la conjuntiva: trata con cirugía (facoemulsificación). Conjuntivitis: Ectopia lentis: Desplazamiento del cristalino ○ Viral: Generalmente autolimitada y debido a la debilidad de las zónulas que lo asociada a resfriados comunes. sostienen. Asociado a condiciones como Alguien con ojo rojo (inflamación síndrome de Marfán y trauma ocular. ocular) y secreción acuosa es de 2 a 3 Presbicia: Pérdida de la capacidad de días, es autolimitado, contagioso, lavar acomodación del cristalino con la edad, que se la mano, hay presencia de folículos. Típica: las pseudomembranas. corrige con lentes convergentes. ○ Bacteriana: Infección tratada con antibióticos tópicos. Es de secreción 4. Patologías del iris: purulenta y sensación de cuerpo extraño. Coloboma del iris: Defecto congénito que ○ Alérgica: Asociada a prurito y lagrimeo deja un agujero en el iris. y secreción mucosa, tratada con Iridodiálisis: Desprendimiento traumático del antihistamínicos. Más repetitiva, es con iris. picazón, hay secreción mucosa y ojo Heterocromía: Diferencia en el color de los rojo: Hay aparición de papilas ojos, que puede ser congénita o adquirida. ○ Conjuntivitis neonatal tiene su clasificación específica 5. Patologías del ángulo iridocorneal:  Glaucoma: Aumento de la presión intraocular de pérdida de visión central en personas que puede dañar el nervio óptico y causar mayores. pérdida de visión. Hay dos tipos principales: ○ Glaucoma de ángulo abierto: 8. Otras condiciones: Progresivo y silencioso, el más común. ○ Glaucoma de ángulo cerrado: Blefaritis: Inflamación de los párpados que Emergencia médica, con dolor y visión provoca enrojecimiento, picazón y escamas en borrosa. las pestañas. Hifema: Acumulación de sangre en la cámara Orzuelo: Infección aguda de una glándula anterior del ojo, generalmente por trauma. sebácea del párpado, generalmente en la Hipopión: Presencia de pus en la cámara base de las pestañas. anterior, signo de infección severa. Dacriocistitis: Infección del saco lagrimal, que provoca dolor e inflamación en la parte interna 6. Patologías de la esclera: del ojo cerca de la nariz. Esclera: Es una capa que cubre los ⅚ restos del ojo,, CLASE: ÓPTICA cubierta por la cápsula de Tenon - cubre la esclera y los músculos rectos. La esclera tiene un espesor Absorción: Dependiendo de como se refracta la luz, delgado de 0.3 mm detrás de las inserciones de los cuando la luz blanca se absorbe totalmente en un rectos. Es avascular excepto por los vasos del plexo objeto se ve como negro, si se perciben todos los epiescleral (superficial y profundo) colores se refleja blanco, y si refleja rojo es porque ese color no lo absorbe Escleritis: Inflamación dolorosa de la esclera, a menudo asociada a enfermedades Reflexión: Como el espejo, un rayo incidente con su sistémicas como la artritis reumatoide. (plexo ángulo refleja con un ángulo ? profundo)- no blanquea con Fenilefrina Refracción: Ejemplo cuando pasa por un cuerpo Episcleritis: Inflamación más leve que la transparente, hay un ángulo de incidencia y ángulo escleritis, con enrojecimiento ocular pero sin refractado, la refracción lo vemos a diario, la imagen dolor severo. (plexo superficial) - blanquea con se ve partida. No vemos la imagen de la misma Fenilefrina forma. Los requisitos para que se de la refracción: Escleritis perforante o perforada: trauma en - Luz pasa por diferentes densidades de medios la coroides - Cambio de dirección de la luz PRUEBA DE FENILEFRINA: Según el documento, - Disminución de velocidad de la luz se menciona que la epiescleritis puede blanquearse con la administración de fenilefrina, mientras que en Índice de refracción: la escleritis no se observa este efecto. Esto significa Velocidad de la luz en el aire/velocidad de la luz en el que al aplicar fenilefrina en la epiescleritis, se observa medio. La de abajo no hay refracción porque no hay un blanqueamiento temporal debido a que afecta los cambio de dirección. vasos sanguíneos superficiales, mientras que en la escleritis, que afecta capas más profundas, este Lentes esféricos blanqueamiento no ocurre. - Biconvexo - Lente convergente (positivo) - Bicóncavo - Lente divergente (negativo) 7. Otras patologías del ojo: Los más comunes son los lentes convexos, cóncavos Retinopatía diabética: Daño en los vasos y plano convexo sanguíneos de la retina debido a la diabetes, puede llevar a la pérdida de visión. (Los biconvexos son los de culo de botella) Retinopatía hipertensiva: Daño en los vasos de la retina por hipertensión crónica. PODER DE REFRACCIÓN Desprendimiento de retina: Urgencia oftalmológica en la que la retina se separa del - Mientras más poder de refracción hay, hay una epitelio pigmentario, requiere cirugía. distancia focal mucho menor. Degeneración macular relacionada con la - Las unidades en poder de refracción es edad: Afecta la mácula y es una causa común DIOPTRIA, mientras más poder el punto focal es más corto  - Mientras acercas un objeto hay que acomodar, - Con la edad, a partir de los 40 años, es se abomba el cristalino aumenta su eje progresivo anteroposterior - Una persona hipermétrope lo siente más - Mientras más cerca del objeto, la distancia temprano que con un miope porque tiene focal se va alejando. dioptrías extras - Pasa porque el cristalino se va volviendo más LENTES CILÍNDRICOS rígido - Forma infinitos puntos focales (B) Errores de refracción PODER REFRACTIVO DEL OJO - Miopía (se corrige con lentes negativos - - Aire en índice de refracción es 1 divergentes) - Cristalino tiene el mayor índice de - Hipermetropía (se corrige con lentes positivos refracción (1.40) - convergentes) - Pero el que tiene mayor poder de refracción - Astigmatismo es LA CÓRNEA, se da en dioptrías - El ojo tiene 59 dioptrías, redondeando en 60 MIOPÍA - Cornea 40 dioptrías, el cristalino 20 - Ojo con mayor poder de refracción - Axial/refractivo: Si el ojo es muy grande el ACOMODACIÓN punto axial se corre más adelante - Cuando acercas algo se va acomodando - Corrección con lentes divergentes (+) - Punto focal se da en la retina, si se acerca: el punto focal se va más atrás, entonces para ASTIGMATISMO que eso no pase se debe aumentar el poder Ve distorsionado de refracción para que regrese a su punto en Regular e irregular: el cristalino y eso se hace aumentando el ○ Regular sigue un patrón geométrico diámetro anteroposterior ○ Irregular no sigue un patrón geométrico Se genera más de un punto focal Corrección con lentes cilíndricos La curvatura es mayor, el cilindro corrige ese meridiano. El regular se corrige con lentes, el irregular no Un astigmatismo grave puede provocar diplopía Astigmatismo corneall se ve como un balón de fútbol americano, si es más curvo en el vertical mi dibujo chafas :d A medida que pasen los años el poder de BIFOCALES: acomodación va bajando. Lentes con diferentes medidas Se pueden usar lentes de farmacia - Emétrope: Px que puede ver bien Flat top se notan más que los bifocales - Miope: No ve de lejos. El miope ve borroso, invisibles su retina tiene más poder ejemplo tiene 63 dioptrías, entonces para poder ver tiene que PROGRESIVOS quitarle dioptrías, es decir un lente negativo. Tiene para de lejos, intermedio y de cerca El miope puede leer más tiempo sin tener que acomodar. LENTES DE CONTACTO - Hipermétrope: Con 58 dioptrías, no ve bien El lente va pegado al ojo de lejos pero ve peor de cerca. Hay que No tienen distorsión periférica, motivo por el aumentar tanto para ver de cerca como de que es favorecedor para miopes e lejos, se corrige con lentes positivos hipermétropes Tener cuidado, quitárselos todas las noches Presbicia: antes de dormir para que puedan respirar las - Pérdida de la capacidad de acomodación células de la córnea que es avascular - Corrección con lentes convergentes (lentes positivos) EXCIMER LASER Sulfa (medicamentos de inhibidores de Cirugía estética anhidrasa carbónica) Talla tu lente en la superficie de la córnea Modificación de la anatomía de tu ojo, no es MEDICAMENTOS Visina (solo quita el ojo rojo confiable la toma de presión del ojo momentáneamente, no dan un tratamiento realmente, No recomendado en hipermétrope, se usa si se usa de manera crónica y luego deja de usarlo más en astigmatismo y miope. Y tampoco con puede haber ojo rojo por rebote. cataratas porque el margen de error puede Bloqueadores alfa (tamsulosina) para el sx de iris llegar a empeorar. flácido, el iris no tiene tono normal. Sirve para 1era Gen:(prk) talla el cristalino y es mejor prepararse mejor en cirugía. que la segunda generación 2da gen: (Lasik) se levanta un colgajo, se EXAMEN FÍSICO puede levantar y cicatriza lento. Agudeza virtual 3era Gen (smile): es la menos invasiva, más Pupilas resistente, corrige más dioptrías sin embargo Presión intraocular no se puede retocar. LENTES INTRAOCULARES FÁQUICOS 1. Agudeza visual: Implantes, FÁQUICOS porque tenemos Cartilla de Snellen: Es el método estándar cristalino normal para medir la agudeza visual. El paciente debe Afáquicos (sin cristalino) leer las letras en la cartilla, primero con el ojo Pseudofaquia: Cristalino artificial (operados de derecho y luego con el izquierdo, cubriendo un cataratas) ojo con un oclusor. ○ Si el paciente no puede ver la línea de CLASE: EXAMEN OFTALMOLÓGICO 20/20 (que es el estándar), se evalúa qué línea más baja puede ver, y el Es un examen exhaustivo e importante Muchas resultado se anota como una fracción enfermedades sistémicas tienen compromiso ocular. (por ejemplo, 20/40 significa que el paciente ve a 20 pies lo que una HACER HC persona con visión normal vería a 40 Moscas flotantes (miodesopsias), luces pies). flashes (fotopsias o fosfenos) Si el paciente no ve la cartilla a 20 pies Pérdida transitoria o permanente (200/20): Preguntar si veía bien antes de que cayera el ○ Acercar la cartilla o el paciente: Si el objeto extraño paciente no puede ver la cartilla a 20 Diferenciar entre pérdida de agudeza visual y pies, se debe acercar hasta que pueda ver borroso, y diplopía distinguir las letras. El resultado se ajusta de acuerdo a la distancia. Por ANTECEDENTES PERSONALES ejemplo, si el paciente puede ver la Retinopatía diabética e hipertensiva letra "E" a 15 pies, se registra como Carotídea (amaurosis fugaz) 15/200. Asma porque hay medicamentos que pueden Se hacen si, aun así después que te dar exacerbación (betabloqueantes, que sirven acerquen la cartilla, no ves bien: en el caso de glaucoma.) enfermedad tiroidea ○ Agujero estenopeico (OCLUSOR): ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS Se usa después de la cartilla de Cirugía Snellen justo para los que no llegan a Glaucoma 20/20 y hay que ver si corrigen o no. Si familiares han tenido pérdida de la visión Es una herramienta usada para por glaucoma (severidad) verificar si un problema de refracción uso de gotas oftálmicas está afectando la visión del paciente. El agujero estenopeico bloquea la luz ALERGIAS periférica y permite que la luz entre Yodo (preparación prequirúrgica) directamente en el ojo. Si el paciente  mejora su visión utilizando el agujero áreas periféricas del campo visual del estenopeico, esto indica que hay un paciente, solicitándole que indique cuándo defecto refractivo (miopía, detecta el movimiento de las manos. hipermetropía o astigmatismo) y el Aunque esta prueba no es tan precisa como paciente puede requerir gafas. otros exámenes más avanzados, como la campimetría, permite detectar grandes ○ Cuenta de dedos: Si el paciente no defectos en el campo visual. puede leer la cartilla, se procede a pedirle que cuente dedos a diferentes 5. Examen externo: (de afuera hacia distancias, como por ejemplo a 3 o 4 adentro) metros. Esto se anota como "Cuenta dedos a 3 metros". Evaluación de los párpados: Se busca ○ Movimiento de manos: Si no puede signos de: contar los dedos, se evalúa si el ○ ptosis (caída del párpado) o paciente puede ver el movimiento de ○ proptosis (protuberancia del ojo hacia las manos a una distancia corta. Se adelante)/ exoftalmos, que puede agitan las manos frente al ojo del estar relacionada con enfermedades paciente y se registra si puede detectar tiroideas). Aumento de +2mm del el movimiento. limbo. ○ Percepción de luz: Si el paciente no ○ Lagoftalmo: Músculo orbicular, en puede ver el movimiento de las manos, parálisis facial inervado por nervio se comprueba si puede percibir luz. Se facial. ilumina el ojo con una linterna o una ○ Orzuelo: infección aguda de las fuente de luz y se registra si el paciente glándulas sebáceas del párpado, puede distinguirla o no. cuando aparecen en la parte externa del párpado infectan las Glándulas de Zeiss y Moll y cuando se ubica en la parte interna del párpado es porque se 2. Pupilas: infecta la glándula de meibomio. Vía lagrimal: Se examina la región del saco Evaluación de las pupilas: lagrimal para descartar infecciones como la ○ Se examina el tamaño, la forma y la dacriocistitis. Enrojecimiento e induración simetría de las pupilas. nasal interior: Obstrucción e inflamación del ○ Se evalúa el reflejo pupilar directo y saco lagrimal. consensuado, que implica observar la Conjuntiva: Se revisa para signos de reacción de una pupila al iluminarla inflamación o infección, como en el caso de la directamente y la reacción de la otra conjuntivitis. También se revisa la presencia pupila (reflejo consensuado). de pterigión (crecimiento anormal de ○ Reflejo rojo (oftalmoscopia) conjuntiva sobre la córnea) e hiposfagma ○ Isocoria = iguales (sangrado subconjuntival). ○ Anisocoria = diferente Córnea y cámara anterior: Se examinan en busca de úlceras corneales, leucoma 3. Presión intraocular: (opacificación de la córnea), hipopión (acumulación de pus leucocitos y fibrina en la Se mide con tonometría para evaluar la cámara anterior), o hifema (sangre en la presión dentro del ojo. El rango normal es cámara anterior). entre 10-21 mmHg. En condiciones como el glaucoma, la presión intraocular puede elevarse y dañar el nervio óptico. 6. Fondo de ojo: Oftalmoscopía directa: Permite evaluar el 4. Campos visuales por confrontación: nervio óptico, la retina y los vasos sanguíneos. Es un método simple para evaluar el campo ○ Lo primero (primer signo) que se busca es visual del paciente. El examinador se coloca el reflejo rojo, que es un reflejo de luz frente al paciente y le pide que mire hacia roja cuando se ilumina la retina. La adelante. Luego mueve las manos en las  ausencia de este reflejo puede indicar (superficie posterior del cristalino hasta la retina) problemas como cataratas o **Creo que debería ser Cámara anterior (córnea hasta desprendimiento de retina. la superficie anterior del iris). Cámara posterior ○ Se evalúa la excavación fisiológica del (superficie posterior del iris hasta la superficie anterior nervio óptico para descartar glaucoma. del cristalino) Att: Bryan** ajaa rt atte Hazell Si la excavación es mayor al 50% del diámetro del disco óptico, esto puede ser Humor acuoso un signo de glaucoma. 🙂 ○ Agarrar el oftalmoscopio con mi mano Se produce en cuerpo ciliar, se secreta en derecha y ver el ojo derecho, ver desde posterior y fluye al anterior j lejos hasta ver el reflejo rojo se va comprende 2 vías de drenaje que son la malla acercando y no perder el reflejo rojo trabecular en un 90% (MT- Canal ○ Si veo el ojo izquierdo agarrar el Schlemm-Conductos colectores- Plexo venoso oftalmoscopio con mano izquierda y ver epiescleral) y la vía uveoescleral 10% con el ojo izquierdo Cuerpo ciliar: Produce humor acuoso ○ Llegar a la papila, donde hay confluencia de vasos, cuando vemos los bordes del Diámetro AP del ojo: 23 25 mm o 24 mm círculo decir al px que vea la luz y Cámara anterior 3.11 mm examinaremos la mácula Patologías en cámara anterior: Hifema e ○ Área de mayor agudeza visual (mácula) hipopión ○ Papiledema: Diferenciar a hacer fondo de ○ Cuando el humor acuoso no es ojo transparente y hay muchas proteínas. ○ Si el reflejo rojo es diferente en ambos ○ fenómeno tyndall: alteración de las ojos hay que mandar a oftalmología, el células, es la presencia de pequeños reflejo rojo se tiene que ver similar en corpúsculos flotando en el humor ambos ojos acuoso ○ Partes del disco óptico ○ Excavación fisiologica (tambien llamado PARTES DEL CRISTALINO copa, y se evalua relación copa - disco) la copa es la confluencia de los vasos, la Cápsula excavación fisiologica es un amarillo mas Corteza anterior y posterior tenue Núcleo ○ Si hay mas amarillo que rojo, hay mas excavación que disco entonces es las Zónulas son los ligamentos que suspenden el glaucoma cristalino. Cristalino: Transparente, avascular y no inervado. Resumen de los pasos importantes: CRISTALINO: puede estar claro o opaco, SI ESTÁ 1. Agudeza visual con la cartilla de Snellen o OPACO ES CATARATA, la opacificación del cristalino métodos alternativos si no ve bien. es la causa más común de ceguera reversible. 2. Evaluación de campos visuales y reflejos pupilares. Cápsula anterior mide 14 micras 3. Medición de la presión intraocular. Cápsula posterior 4 micras 4. Examen externo de párpados, conjuntiva, y Al operar el cristalino se hace un agujero en la córnea. cápsula anterior, se hace con una sonda y se 5. Fondo de ojo para verificar la salud de la come todo sin tocar las cápsula posterior. retina y nervio óptico. CATARATA es reversible, el glaucoma si es Estos son los pasos clave para una examinación irreversible. oftálmica completa, asegurando que se revisen los aspectos esenciales de la visión y salud ocular. Cristalino se ve en apertura pupilar Todos sufriremos de cataratas en algún CLASE: SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO momento, pero hay factores que pueden afectar más SEGMENTO ANTERIOR: Cámara anterior (córnea hasta la superficie posterior del iris). Cámara posterior  Epidemiología: 10 M, 48% casos de ceguera FACOEMULSIFICACIÓN: Uso de ultrasonido, aspira según datos de la OMS, discapacidad visual la parte interna del cristalino, dejando la cápsula 33%, 90% en países en vías de desarrollo posterior y anterior, y en la bolsa colocamos el lente 1era EICC Samuel Sharp, Facoemulsificación intraocular. GOLD STANDARD Charles Kelman factores de riesgo: tabaquismo, exposición EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR: Incisión más UV,DM, corticoides crónicos, trauma ocular, grande, en forma de sonrisa, recuperación más lenta, miopía. saco el núcleo Signos y síntomas Femtolaser: Incisión, remueve la cápsula anterior, el láser hace un corte perfecto, solo ahorras el paso de Disminución de agudeza visual hacer la incisión, es más lento Deslumbramiento alteración de sensibilidad de contraste PSEUDOFAQUIA: Colocación de lente intraocular, Shift miópico (ya no necesita lentes para leer faquia significa cristalino, pseudofaquia es cristalino pero no ve de lejos, se vuelve miópico que ve sintético de cerca pero no de lejos) AFAQUIA: Sin cristalino Diplopía monocular: Si me tapo un ojo, veo doble ECTOPIA LENTIS: Desplazamiento del cristalino (debilidad zonular, estrechez del ángulo o bloqueo tipos de cataratas pupilar), Sx de colagenopatía puede causar este tipo de ectopia lentis Pero la causa más común es un golpe o trauma Síndrome de Marfán Síndrome Weill-Marchesani Sd Pseudoexfoliación Homocistinuria Ehlers-Danlos - Catarata nuclear - en neblina Deficiencia de sulfito oxidasa - Catarata subcapsular posterior - depósitos clínica: dolor, disminución de AV, dificultad de granulares acomodación - Catarata cortical - opacidades corticales en forma de “cuña” MICROESFEROFAQUIA INDICACIONES PARA CX Cristalino pequeño, Desórden congénito Cristalino esférico o globular Dislocación Deseo del paciente, graduación de 20/70, no solo en Bloqueo pupilar AV, indicaciones médicas, px mayores / demencia / sordera. Leucocoria ES EL SIGNO, si te pregunta diagnóstico es otra cosa como catarata cataratas monoculares IRIS - Pérdida de Estereopsis (pérdida de profundidad, la capacidad de ver las cosas 3D) Anillo de color, localizado delante del - anisometropía cristalino, que regula el diámetro pupilar. Su - campo visual color depende de la densidad de los melanocitos ANESTESIA 2 caras – Estromal – Pigmentaria Retrobulbar (atrás del ojo debe medir más de Collarete – Porción 24 mm) central – Porción peribulbar ( alrededor del ojo) periférica subtenon (debajo del tenon) Criptas son los intracameral (camara anterior) huequitos  Músculos lisos ○ Fibras circulares: Esfínter o constrictor de la pupila. Inervado por III Par craneal (parasimpático) MIOSIS ○ Fibras radiales: Dilatador de la pupila Inervación simpática MIDRIASIS Irrigación: A. ciliares anteriores cortas A. ciliares posteriores largas Inervación sensitiva: Trigémino Patologías: discoria forma anormal (imagen a la izq-sup), corectopia con discoria (imagen a la der-sup), pupila corectopica (imagen izq-inf) y cierre incompleto coloboma del iris (imagen inf-der), heterocromía, SIGNO leucocoria iris que refleja como blanco (DX: tumor, catarata, glaucoma) y ruptura de la raíz del iris (iridodiálisis) Gonioscopia, evalúa el ángulo iridocorneal para saber si una glaucoma es de ángulo abierto o cerrado ○ Raíz del iris ○ Banda del Cuerpo ciliar ○ Malla trabecular anterior y posterior ○ Línea de schwalbe CUERPO CILIAR 🙂 Función produce el famosísimo humor acuoso 2 porciones ○ Pars plana: Es la que abordamos para evaluar el cuerpo ciliar / abordaje qx ○ Pars plicata Ora serrata: Parte más anterior de la retina SEGMENTO POSTERIOR Conos y bastones Retina No está inervada todo lo que está en la arcada Bastones 120 millones Rodopsina Periferia (percibe los movimientos) Visión escotópica (poca luz) Menor detalle visual Acromática Movimiento Conos 6 millones Iodopsina, cianopsina Fototransducción Central (No memorizar componentes) Visión fotópica Mayor detalle visual Cromática Formas Desprendimiento de retina Se separa la capa de fotorreceptores del epitelio pigmentario de la retina Clínica: es urgente cuando no han llegado al centro (es periférica) porque puedo aún salvarlos el central no va a tener arreglo (ni Fóvea con operación). Es más peligroso que se Es una depresión desprenda en parte la parte superior. posee células más delgadas Tipos hay 1 cono, 1 célula unipolar y 1 célula A. Regmatógeno bipolar - Diálisis (inserción original se separa) - Desgarros  - Causas: traumas, lesiones periféricas, No es tan aparatosa miopía y cirugías B. Traccional - diabetes (muy común y es causa de ceguera, generan isquemia) (vena central) - anemia falciforme C. Serosos - es el acúmulo de líquido - posee inflamación, exudados y (rama superior) neoplasias - no se opera Oclusión arterial Urgencia absoluta para oftalmología Retinopatía diabética El tratamiento es el masaje ocular (para Se daña la microcirculación mover un coagulo de un vaso de mayor cicatrización es mala calibre a menos calibre) se hace de es característica por las hemorragias inmediato puntiforme, exudados y manchas (oclusión arterial central de la retina) Retinopatía hipertensiva (oclusión de rama El grado 4 no tiene borde definido y está arterial) florido Coroides Capa media 85% flujo vascular del ojo 65% irrigación retina Signo de gunn: se corta la vena, porque arterias ciliares posteriores cortas que son comparten la capa adventicia las que irrigan venas vorticosas (drenan) Oclusión venosa Hay hemorragia en toda la superficie ocurre rápida su afectación en la visión Coriocapilar: llena de vasos de pequeño calibre Patologías: coriorretinitis y uveitis Vítreo 80% del ojo es un gel que no se mueve cavidad posterior del ojo es transparente absorción de fuerzas de choque, estructura retinas rotas con más patologías retiniana zona de mayor adhesión NO SIRVE Nervio óptico 1era neurona es la célula bipolar 2da neurona son las células ganglionares Intraocular ( 1mm) intraorbitario (25 - 30 mm) intracanalicular (10 mm) : canal óseo Intracraneal (16 mm) : se une al quiasma Ácido hialurónico Papila óptica fibras colágeno Cabeza del nervio óptico inverdado por PC II, V/XI y IX Excavación fisiológica Viscoelástico Mancha ciega: zona donde no hay visión, no hay fotorreceptor Licuefacción: genera movimiento, genera el Diámetro de 1.5 mm desprendimiento de vitreo posterior, común Arteria y vena central de retina en miopes o mayores Relación copa - disco “sinéresis del vítreo” zonas de mayor adhesión Agujeros retinianos hemorragias anillo de weiss Estructuras que no se separan del vitreo: papilas ópticas, vasos sanguíneos, cicatrices y base vitrea Miodesopsias son su principal causa de desprendimiento del vitreo (papiledema)  Hay dos puntos, está el punto donde el origen (O) se inserta en el ojo (P) y el punto donde termina de apoyarse sobre el ojo (A) Glaucoma (hemorragia) Atrofia óptica Rectos Horizontales: (el paciente se ve muy mal) Son los rectos laterales y rectos mediales Recto interno al tirar al lado nasal: el ojo MÚSCULOS EXTRAOCULARES se mete (aducción) Recto externo tira al lado lateral: el ojo Músculos extraoculares: hace abducción Cada ojo tiene 4 músculos rectos y dos oblicuos Rectos Verticales: ○ Recto superior Son los rectos superior y el recto inferior ○ Recto Medial Estos músculos, a diferencia de los ○ Recto lateral anteriores, no están todos rectos, es decir ○ Recto inferior que no siguen la orientación del eje visual, ○ Oblicuo superior (o mayor): pasa siguen la orientación del ápice en 23° (diap debajo del recto superior 3) ○ Oblicuo inferior (o menor): pasa por Recto superior: Si el músculo se contrae encima del recto inferior no solamente va a subir el ojo, también lo * Si vemos la tróclea a la izquierda es el ojo va a rotar. izquierdo 1. Subes el ojo (supraducción): esté es el movimiento con mayor fuerza (acción primaria) 2. Metes el ojo (Aducción) 3. Rotación interna (Intorsión) Recto inferior: pasa por debajo del ojo, al Las distancias son más que todo al momento de traccionar el ojo. Ocurre lo siguiente realizar cirugías en el ojo, saber a qué distancia 1. Baja el ojo (Infraducción): función están para no lesionar ningún músculo. con mayor fuerza (acción primaria) 2. Mete el ojo (Aducción) Orientación del globo ocular con la órbita: 3. Rotación externa (Extorsión) La órbita tiene forma de una pirámide cuadrangular Oblicuos: Vemos el eje visual no está a la misma Oblicuo superior: va desde la órbita a la dirección que la órbita tróclea y de ahí va y se inserta en el lado *La inserción del oblicuo está insertado en la mitad temporal (lateral del ojo). temporal. ○ Rotación del ojo hacia adentro (Intorsión): este es el componente Anillo tendinoso común o Anillo de Zinn: con mayor fuerza (Acción primaria) Todos los músculos nacen de este tendón a ○ Baja el ojo (infraducción) excepción del oblicuo inferior ○ Saca el ojo (abducción) Oblicuo inferior: obviamente, es lo Diapositiva 7: contrario del superior. Vemos como tracciona el ojo: ○ Rotación externa (extorsión) (acción primaria)  ○ Sacar el ojo (abducción) funcionan son el recto lateral y el oblicuo ○ Subir el ojo (supraducción) superior *Datito: Los rectos verticales meten el ojo ○ Ojo está mirando hacia afuera (aductores), mientras que los oblicuos lo sacan (abducción) (abductores) El III par también inerva la pupila (esfínter del iris) y al elevador del párpado superior Ley de Sherrington: ○ Pupila está dilatada y párpado caído Indica que cuando se contrae un músculo (una parálisis completa) agonista entonces se relajan los Puede ser una parálisis total (completa) o antagonistas, porque si se contraen todos a parcial la vez pues obviamente no se mueve el ojo. Saber diferenciar cuando hay afección o no de la pupila, si hay afección hay que descartar alguna aneurisma (mandar angioresonancia pronto porque puede morir) Parálisis del IV PAR: Llamado Troclear: inerva al oblicuo superior (intorsión, infraducción y Ejemplo: Los músculos sinergistas son todos los abducción) abductores (los oblicuos) Puede que a primera vista veamos al px En este ejemplo los antagonistas serían los rectos normal, pero el px se queja de Diplopía verticales. Puede ser evidente o nada evidente Si el px no puede intorsionar el ojo, el px entonces moverá la cabeza en dirección Parálisis del VI PAR: opuesta del músculo paralizado El VI par (abducens) Inerva el recto lateral Si se afecta el oblicuo del ojo derecho, se En una parálisis del VI par, el principal inclina al izquierdo. La persona inclina la síntoma del px es “veo doble” cabeza hacia el lado contrario de la ○ Diplopía binocular (ambos ojos introversión del ojo abiertos) Si se le pide que cierre un ○ No se si estoy mal pero lo normal es ojo no va a tener visión doble que si quiero intorsionar mi ojo ○ Desalineación del ojo: el ojo se va izquierdo debo girar mi cabeza al hacia adentro mismo lado ○ Puede ser evidente o no, pero el px El ojo está un poco inclinado hacia afuera y lo siente levemente hacia arriba Si ve dos veces una imagen, una al lado de A) Es la posición compensadora hacia la otra, probablemente es una afección de la derecha las vías horizontales. Si la afección es de B) Es evidente la lesión en el ojo arriba a bajo, entonces se debe a uno de izquierdo los verticales. Si llega un px con esta condición ¿que En la imagen está afectado el ojo derecho, puede hacer por mientras?, como es una es importante colocar QUÉ OJO ES diplopía binocular, lo que puede hacer es (lateralidad). tapar un ojo (alternando) Evaluar con: cat cerebral. No se refiere a oftalmología ya que tiene un daño Prueba de Bielschowsky: neurológico Lo mismo que se explicó Parálisis del III PAR: Estrabismo: Llamado Oculomotor: inerva el recto El px indica que ve doble superior, recto inferior, recto medio y Es agudo oblicuo inferior Si llega un px con esta condición ¿que En estos px todos estos músculos están puede hacer por mientras?, como es una paralizados, por lo que los únicos que  diplopía binocular, lo que puede hacer es d. Ya afuera del limbo tiene 45° de tapar un ojo (alternando) desviación De manera crónica puede causar ambliopía (ojo perezoso) por la falta de Manejo: desarrollo de un ojo. La persona no En población pediátrica aprende a ver bien de ese ojo ○ Se puede operar pero generalmente ○ En su etapa temprana presenta muchos se niegan y no siempre te desviación ocular quita el ojo perezoso Abordar en edades tempranas porque sino ○ Hay que obligar que trabaje el ojo aprender a estar con eso perezoso. USAR PARCHES, cubrir el ojo bueno para obligar a corregir el ojo desviado ○ También descartar que la desviación sea por lentes Cirugía es meramente estética *Anisometropia: Ojos con agudeza diferente (medidas diferentes) Cover Test (prueba de oclusión): A. Tropia: En la imagen de arriba vemos al px con endotropia en el ojo derecho ¿Cómo saber si es estrabismo?, pues se tapa un ojo (izq) y se ve que el otro (der) se endereza Si se mueven hay desviación ocular ○ No siempre es evidente ○ Puede pasar que los niños pequeños con epicanto prominentes piensen que tienen esto, pero cuando crecen ya no se ve porque realmente no tenía los ojos desviados B. Foria: No hay manifestación hasta que se hace la prueba Se cubre un ojo y entonces ese ojo que no está viendo, se vira y cuando se quita la oclusión se puede ver que regresa a su posición central (se ve como si bailara) Prueba de reflejo corneal: También se usa para diagnosticar desviaciones oculares Si se pone un foco enfrente y se le indica al px que mire el foco, va a aparecer el reflejo corneal a. Normal b. En un ojo se ve en el centro, y en otro se ve desviado (endotropia), con 15° de desviación c. Si el brillo está cerca del limbo tiene 30° de desviación  ÓRBITA, PÁRPADO Y VÍAS LAGRIMALES Eje visual vs Eje orbitario Generalidades Eje orbitario eje oblicuo y hacia afuera, es la línea Pirámide cuadrangular cuyo vértice está imaginaria que sigue la orientación de la órbita, a situado en la profundidad de la órbita y su 45° respecto a la línea media del rostro. base en el reborde orbitario. Paredes mediales, son paralelas. Eje visual: va desde la fóvea hasta el punto de Las paredes lateral y medial forman un fijación en el campo visual. Este eje tiene un ángulo de 45°. ángulo de aproximadamente 23° respecto al eje Volumen de la órbita del adulto, 30 ml. orbitario. Límite anterior de la órbita es el tabique orbitario. Huesos de la órbita Las órbitas: Son cavidades situadas entre los huesos del cráneo y de la cara. Cada una de ellas está ocupada por: Grasa orbitaria Músculos orbitarios Vasos orbitarios Nervios orbitarios: ○ II Par craneal o nervio óptico ○ IV par craneal o nervio patético - inerva oblicuo superior. ○ V par craneal o trigémino (V1 o n. oftálmico / V2 o nervio maxilar.) ○ VI par craneal - inerva el recto Paredes: lateral - Superior ○ III par craneal - inerva el resto de - Temporal músculos extraoculares. También - Inferior contiene fibras parasimpáticas que - Nasal inervan al músculo esfínter de la pupila. El hueso frontal provee del mayor % del techo de la órbita. Senos paranasales - importancia de su estudio orbitarios por propagación desde infecciones perioculares como heridas palpebrales o más frecuente desde senos paranasales. - Movimientos extraoculares limitados - Malestar general, fiebre, disminución de la agudeza visual → se maneja intrahospitalario, riesgo de muerte por la continuidad con el seno cavernoso. Celulitis periorbitaria (inf. estructuras fuera de la órbita): se maneja de forma ambulatoria + antibióticos, cita luego para evaluar. Al abrir el párpado hay movimiento conservado del globo ocular. Proptosis / Exoftalmos Dado que los senos paranasales están en contacto estrecho con la órbita, cualquier proceso infeccioso inflamatorio, como la sinusitis, puede extenderse y afectar la salud ocular. Por eso, en el caso de síntomas como dolor ocular, hinchazón, Proptosis: ojo protruido, se realizan mediciones. disminución de la visión, es importante descartar Causas tumorales o de otra índole. sinusitis o infecciones en los senos paranasales como causa subyacente. Exoftalmos: solamente en patología tiroidea Además, al tomar en cuenta la cercanía de estas confirmada, mediante pruebas de perfil tiroideo estructuras, es fundamental considerar estudios de (T3, T4, TSH) imagen como tomografía para evaluar los senos Mandar estudios de imagen para descartar paranasales, en caso de sospechas de infección y compromiso de la órbita. prevenir complicaciones. Primer signo: retracción palpebral. Cavidad Orbitaria - Aparato Lagrimal PATOLOGÍAS Celulitis orbitaria TC - engrosamiento de los músculos extraoculares, bastante típico de la enfermedad tiroidea. Complicación: La Protrusión no permite que el ojo cierre completamente y a eso se le llama lagoftalmos. Esta se corrige colocando un parche adhesivo pequeño, no apósitos grandes, no gasas que puedan resecar el ojo, además se le pide al Celulitis orbitaria (inf. de estructuras dentro de la paciente que parpadee de manera constante órbita): inflamación secundaria de los tejidos (manual) y si se duerme colocar el tape. En adición se recomienda el uso de Lágrimas - Capa lipídica o grasa artificiales para una humectación constante. - Capa acuosa - Capa mucinosa (Células caliciformes) - CAT → para ver tejidos blandos utilizar - Epitelio contraste - CAT simple → Para ver hemorragias - RM → para evaluar lo que no sea nada de hueso Fenómeno de Bell: Es cuando el ojo automáticamente protege la córnea girando hacia arriba al momento de cerrar el ojo. - se recomienda: Humectación, parpadeo manual El músculo orbicular está - Inervado por el VII PC. Encargado de la expresión facial. OFTALMOPATÍAS DEL PÁRPADO Tiene 3 porciones, pero la porción palpebral se divide en: Preseptal (delante del septum) y pretarsal (delante del tarso). Otros libros mencionan que se divide en 2: Orbicular/ orbitaria y Palpebral. Porción orbicular: función de cerrar el párpado, de manera voluntaria, siempre apretando. Porción palpebral: es involuntario/ voluntario - parpadeo automático, como cuando nos cae algo en el rostro o algo viene hacia nosotros. El tarso está pegado al septum orbitario, en la imagen se muestra el párpado superior, que tiene una piel bien fina, no tiene pelos, luego viene el músculo orbicular. Recalcar la importancia de que el párpado cubre 1 o 2 mm de la córnea superior, si está expuesta esa córnea superior esa persona padece de Retracción palpebral, en la inferior habrá personas que la tienen o no expuesta, pero si la superior está expuesta algo anda mal. En el párpado van a ver que a medida que va acercándose a porción nasal el tejido conjuntival va a ir cambiando hacia afuera de la piel. El músculo de Müller, es un músculo liso que se encarga de elevar y retraer el párpado superior un poquito solamente unos 2 mm, influye en el Sd. de Horner, pero el que influye más es el elevador del parpado inervado por el III PC. Dentro del mismo tarso están las glándulas de Meibomio. Capas de la película lagrimal:  Ptosis / Retracción palpebral Ectropion: eversión del párpado. Más común. Ptosis en el niño (img izquierda), Entropion: Inversión del párpado. Retracción palpebral derecha en la mujer (img El entropion puede tener más síntomas por la derecha) fricción e irritación mecánica de las pestañas. Tipos de ptosis La causa para ambas, es que al aumentar la edad, la laxitud de la piel se empieza a perder. Se observa en ancianos. Síntomas: Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo (epífora ocular) Disminución visual Enrojecimiento ocular por fricción Tratamiento: Aponeurótica: ptosis común en personas Parpadeo manual mayores, y en traumatismos. Como la Adhesivo lateral para sostener el párpado aponeurosis se inserta en el músculo orbicular, hacia afuera en caso de Entropion sus fibras se separan, disminuye el pliegue del Lágrimas artificiales párpado. Cirugía Miogénica: Frecuente en ptosis congénita, en hipoplasias del músculo, miastenia gravis. Se Parálisis facial opera en niños para evitar ambliopía, se debe tratar rápido. Porque ese ojo tiene cierta privación de la visión. Mecánica: exceso de tejido (piel), párpado con mucho peso, dermatocalasia o dermatocalasis (en ancianos). Neurogénica: se caracteriza porque el ojo no recibe estímulo nervioso correcto a través del III nervio craneal. Síndrome de Horner, En este caso es una parálisis facial derecha. Miastenia gravis. ¿Tiene parálisis central o periférica? Suelen requerir tratamiento quirúrgico. - Central: sí puede fruncir el ceño. - Periférica: no puede fruncir el ceño. Tiene Blefarofimosis todo paralizado. Se le borraron las líneas de expresión en la frente Herencia autosómica dominante, casarse con una persona que tenga esta condición aumenta probabilidad de los hijos de padecerla. No tienen discapacidad intelectual. En niños puede causar ambliopía. Hendidura palpebral pequeña. Tratamiento: cirugía para corregir el defecto. Ectropion / Entropion El problema de este paciente es que padece El más desarrollado de estos pliegues es la lagoftalmos (no cierra el ojo), el VII par afectado. válvula de Hassner que se halla en el extremo distal, esta estructura es importante porque Tratamiento: cuando está en imperforada constituye la - Humectación principal causa de obstrucción congénita del - Lágrimas artificiales conducto lagrimal en niños, que ocasiona - Parpadeo manual constante epífora (lagrimeo ocular) y la dacriosticitis - Tape al dormir crónica. Orzuelo / Chalazion Tratamiento: Drenar, mandar antibióticos para resolver la obstrucción. Masajear en contra de la salida de la lágrima con movimientos retrógrados. Hay veces que se resuelve solo. Orzuelo: se debe a la obstrucción de las glándulas de Zeiss (sebáceo) y Moll (sudoríparo). Al no Dacrioadenitis drenar su contenido se inflaman y va a comenzar a doler. Si se drena la secreción se resuelve. Ayuda ponerse calor con compresas tibias, o una bolsita con agua tibia bien cerrada para que abra el poro. - Sensación blanda, eritema, inflamación. Chalazion: obstrucción de las glándulas de Meibomio, contenido más espeso y duro, no Obstrucción de la glándula lagrimal principal. mejora con calor, se debe realizar incisión y - Ocasiona una ptosis con Signo de la “S” curetaje, se evierte el párpado, se corta tumbada. verticalmente para evitar lacerar las otras - Tratamiento varía según la causa, pero en glándulas de meibomio, recordar el manejo qx. y muchos casos no se requiere. se ha llegado a utilizar infiltración de corticoides. - Sensación dura, no es común el eritema Dacriocistitis Obstrucción del saco lagrimal y casi siempre por infección. Puede ser crónica o aguda. En la imagen 1. Se observa como un bulto, que es el sitio de acumulación de lágrimas. Causas de epífora o lagrimeo: lagoftalmos, irritación constante… En niños menores de 1 año se recomienda masajear el borde para que se abra la válvula de Hassner y si no se resuelve se utiliza otro método.  VÍA VISUAL Vía visual Campo visual: Arriba a la izq -> temporal superior (TS) Abajo a la izq -> temporal inferior (TI) Número 1: se hace un corte en el nervio óptico se Arriba a la dere -> nasal superior (NS) pierde la visión completa del ojo -> anopsia del ojo Abajo a la dere -> nasal inferior (NI) (izquierdo o derecho) El punto negro es la MANCHA CIEGA O Número 2: Se hace un corte en el quiasma óptico, ESCOTOMA que es un lugar donde no hay esto hace que las retinas que se decusan allí (las fotorreceptores y no hay vision y se corresponde retinas nasales de ambos ojos) no sirvan -> con la papila o disco optico que es por donde el hemianopsia bitemporal nervio optico sale. Número 3 (este ejemplo NO lo puso en clase): Se Campimetría por confrontación: para hacerla hace un corte en la retina temporal izquierda -> tenemos que tener una separación de 1,5m entre hemianopsia nasal del ojo izquierdo paciente y evaluador y a la misma altura, para examinar un ojo nos cubrimos ambos el ojo Número 4: si se hace un corte en el tracto óptico contrario al que se quiere evaluar, y se usa la izquierdo se daña la retina temporal izquierda y la mano del lado de los ojos que se evalúan retina nasal derecha…si se corta el tracto óptico (observar imagen debajo). Con este examen derecho se daña la retina temporal derecha y la podemos determinar hemianopsias (mitad) o retina nasal izquierda -> tracto óptico izquierdo cuadrantanopsias (un cuadrante). (hemianopsia homónima derecha) y tracto óptico derecho (hemianopsia homónima izquierda) Número 4.2: este no está en la imagen de arriba pero el profe hizo como que se hace corte en el núcleo geniculado lateral que es justo detras del la lesión #4 -> se produce lo mismo una hemianopsia homónima izquierda o derecho (es lo mismo de arriba)  Lesión en hemirretina nasal inferior derecha causara cuadrantanopsia temporal superior izquierda. OI Lesión en hemirretina nasal superior izquierda causara cuadrantanopsia temporal inferior derecha. Aquí se ve el núcleo geniculado lateral (flechas azules) Aquí después de explicar estas el profe dijo… “entre más posterior sea la lesión mejor respetará OD la línea media” Lesión en hemirretina nasal superior derecha Ahora vienen las cuadrantanopsias, para esto el causara cuadrantanopsia temporal inferior profe dio un tip y es que siempre es como lo izquierda. contrario a lo que se afecta. OI Lesión en hemirretina nasal inferior izquierda causara una cuadrantanopsia temporal superior derecha NO encontré buenas imagenes de esto, si tienen alguna la pueden poner, sorry Lesión en hemirretina temporal inferior derecha causara un cuadrantanopsia nasal superior Existen las radiaciones ópticas superiores (5) y las izquierda radiaciones ópticas inferiores(6) Y así con todas… Las lesiones en hemirretina temporal inferior izquierda causara una cuadrantanopsia superior Una ultima seria la lesión en corteza occipital nasal derecha, como podemos ver es todo lo izquierda que causara una hemianopsia homónima contrario derecha con respeto macular (como una pokeball casi), abajo dejaré una imagen donde se ve. 😣 OD Man…lo dibuje lo mejor que pude  EVALUACIÓN PUPILAR GENERALIDADES: Regula la entrada de luz en el ojo regula la profundidad de foco y campo visual Pregunta: Si hay lesión en el nervio óptico de Reduce las aberraciones cromáticas y esféricas cualquier lado ese ojo no va a recibir la respuesta Diámetro 2- 5 mm aferente como tal. Cien por ciento cortado el Varía con la iluminación estímulo luminoso. Edad Lesión en quiasma, habrá miosis en ambos lados Influencia supranucleares Lesión en Nucleo Edinger Westphal derecho, si iluminamos el ojo izquierdo va haber miosis directa MUSCULATURA INTRÍNSECA: del izquierdo pero del derecho no., xq la vía eferente está afectada. Si es ganglio ciliar lo mismo, esta dañado la vía eferente y no hay efecto de la miosis VÍA PUPILAR SIMPÁTICA: - se encarga de la MIDRIASIS - 3 neuronas VÍA PUPILAR PARASIMPÁTICA: 3er par craneal: MIOSIS Arco reflejo: - aferencia - eferencia La vía simpática comienza en el hipotálamo, va a bajar al centro de Budge a nivel de C8-TI-T2 y ahí es donde hace la primera sinapsis.Aquí nacen las Las pupilas que no tienen la forma pupilar neuronas de primer orden y de segundo orden. adecuada se le conoce como Discoria. Salen las fibras simpáticas , y hacen un asa en la subclavia. Va hacia la base del cuello donde está la carótida externa y hace una división de las fibras: que son las neuronas de 3er orden. La que va junto con la carótida externa va hacia el área de la cara, las glándulas sudoríparas y la otra va hacia el 5to par craneal con el nasociliar para llegar a la pupila. Y hay otro tramo que va hacia párpado y glándula lagrimal. Aspecto de corazón, Discoria IMPORTANTE : Es que las fibras que vienen desde el nasociliar va a inervar la pupila y provocar la midriasis. AFECCIÓN DE LA VÍA SIMPÁTICA , en la pupila espero ver MIOSIS En Sx. Horner la triada es : PTOSIS, MIOSIS Y ANHIDROSIS.Es un afeccion de la vía simpática. Lente intraocular atrapado en el iris Antecedentes de cirugía: el cráneo puede afectar la vía simpática de 3er orden. Pupila ectópica, corectopia. Si tiene párpado caído puede ser daño de la Pupila que no está en su sitio neurona de 2do orden. anatómico Masa mediastínica puede tener un Horner. SEMIOLOGÍA PUPILAR: Historia Clínica (cirugía, trauma, medicación, etc) - evaluarlas y ver si hay trauma o algo - en px que cojen cocaina estaran dilatadas 3 intensidades de luces (ambiente, fuerte y débil) - para evaluar la pupila debemos tener esto Debemos ver el Tamaño, forma, localización Discoria o Coloboma del Iris y también hay una La intensidad Reflejo fotomotor (FTM) Heterocromía de iris, en un niño pensar en Sx. - miosis Horner Congénito. Reflejo acomodación convergencia En px adulto con heterocromía preguntar si es de - si se acerca un objeto la pupila hace miosis siempre o nuevo. como parte de la acomodación. REFLEJO FOTOMOTOR: No colocar luz tan cerca del ojo xq si el px mira, habrá miosis por acomodación. La luz debe Se realiza en luz colocarse a un costado, no de frente del px. ambiente - El foco se coloca Pupila