Sécheresse oculaire PDF

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méthazolamide 50-100 mg acidose métabolique, BID-TID troubles GI ou de SNC, dyscrasies sanguines Sécheresse oculaire Maladie multifactorielle de la surface oculaire caractérisée par une perte de l'homéostasie du film lacrymal. - Le film lacrymal est essentiel pour maintenir la lubrification et la santé de la surface oculaire. Il est constitué de trois couches : lipidique (sébum-Meibomius; réduit évaporation et protège), aqueuse (hydrate, défense, nutriments), et mucinique (glycoprotéines; adhérence des larmes et surface oculaire lisse) - Le cycle de rétro-activation pro-inflammatoire dans la sécheresse oculaire constitue un mécanisme où l'hyperosmolarité et l'inflammation de la surface oculaire s'aggravent mutuellement. Ce processus contribue à la chronicité des symptômes de la sécheresse oculaire. o Hyperosmolarité → Activation inflammatoire → Endommagement des cellules → Aggravation de l'instabilité du film lacrymal → Augmentation de l'hyperosmolarité 2 formes : - Déficit aqueux en larmes : production insuffisante de larmes par les glandes lacrymales (souvent associé à maladies systémiques) - Évaporatif : Évaporation excessive (souvent dysfonction des glandes de Meibomius et autre facteurs environnementaux/écrans contribuent) Catégories : Épisodique, chronique, récalcitrante (résistante au Tx de 1ere intention) Symptômes : une irritation, sensation de corps étranger, rougeur, larmoiement, brulure, démangeaison modérée, vision embrouillée, intolérance aux lentilles cornéennes. Facteurs de risque : - Intrinsèques : Âge avancé, sexe féminin (surtout après ménopause), déséquilibre hormonal, maladies auto-immunes, anomalies de la surface oculaire - Extrinsèques : Changements environnementaux, Médicaments (anticholinergiques, BB, diurétiques, rétinoïdes, COC), écrans, lentilles de contact - Inflammatoires/immunologiques : inflammation de la surface oculaire, hyperosmolarité lacrymale (environnement pro-inflammatoire) - Anomalies neurologiques : Dysfonctionnement des glandes de Meibomius, anomalies sensorielles Drapeaux rouges :  - Douleur importante au réveil avec des antécédents récents de blessure - Réveil au milieu de la nuit avec une douleur oculaire - Impossibilité d'ouvrir les yeux après une nuit de sommeil normale - Symptômes non contrôlés après 6 mois - Affection systémique sous-jacente nécessitant une prise en charge par un spécialiste - Détérioration de la vision - Signes d'ulcères ou de lésions de la cornée - Après des tentatives de traitement infructueuses avec 3 produits Traitement : Objectifs : - Améliorer l’inconfort et la fatigue oculaires - Prévenir l’érosion cornéenne et les anomalies de surface associées aux maladies de la surface oculaire et à l’hyperosmolarité lacrymale - Prévenir les aberrations optiques qui réduisent la qualité visuelle - Améliorer les performances et la facilité dans les tâches visuelles exigeantes (ex. Lecture et conduite) Non-pharmacologique : Se laver les paupières avec un savon doux. Appliquer une débarbouillette chaude pendant au moins 5 minutes. Réduisez le temps passé devant l’écran de l’ordinateur. o Adopter la règle 20-20-20 (toutes les 20 minutes, regarder à 20 pieds pendant 20 secondes) pour limiter la fatigue visuelle causée par l’ordinateur Acides gras essentiels dans l’alimentation o DHA et EPA: poisson d’eau froide comme le maquereau, l’anchois, sardine, thon germon et saumon o GLA: huile de pépins de cassis, l’huile d’onagre, l’huile de bourrache Pharmacologique : - Cyclosporine : o Réduit l’inflammation au niveau de l’œil (glandes lacrymales) donc meilleure production de larmes (ne cible pas la cause sous-jacente de la SO) ▪ CsA se lie à CpN qui bloque l’enzyme CaN donc ne peut pas déphosphoryler NF-ATc, donc pas transporté vers noyau, ce qui empêche l’initiation de la production d’IL-2 nécessaire à l’activation des cell T ▪ Administration systémique ne permet pas d’atteindre la cible d’action (barrière hémato-oculaire prévient le passage de la CsA) mais produit des E2 graves (insuffisance rénale, hypertension) ▪ Il existe 2 types de véhicules non-interchangeables Véhicules lipidiques (Restasis) o mauvaise absorption oculaire et moins toléré o Cornée est hydrophobe donc reste piégé et seulement absorbés dans la partie antérieure Aqueux (Cequa) o micelles qui causent peu de douleur oculaire o Bien absorbés dans la partie antérieure et postérieure o Peut remettre les lentilles 15min après l’application o Ne pas peser sur le coin de l’oeil o E2 : sensation de brulement à l’instillation (jus de citron plaie ouverte), douleurs, écoulements, irritation, rougeur, photophobie, sensation de corps étranger ou picotement ▪ Peut mettre des larmes artificielles ou corticostéroïdes avant pour réduire - Lifitegraste : o Option immunomodulateur alternative (pas d’étude clinique qui le compare avec cyclosporine)  ▪ petite molécule qui cible LFA-1 sur les lymphocytes T, donc bloque l’activation des lymphocytes T o Hautement soluble dans l’eau o Toxicité systémique presque inexistante (faible [sang]) et locaux sont légers et tolérés - Acides gras polyinsaturés (oméga-3) : o Propriétés anti-inflammatoires; résultats métigés - Lubrifiants : o Si utilisé plus de 3x/jour prendre un produit plus visqueux o Sans préservatifs mais avec hyaluronate de sodium o Peut utiliser des produits plus visqueux le soir/nuit et moins visqueux le jour Populations spéciales : Le syndrome de Sjögren est une maladie auto-immune où le système immunitaire attaque les glandes exocrines, principalement les glandes salivaires et lacrymales, entraînant sécheresse buccale (xérostomie) et sécheresse oculaire (xérophtalmie). - Peut présenter une forme sévère de SO donc l’efficacité des traitements peut être réduite o Utiliser larmes artificielles avec hydroxypropyl méthylcellulose et hyaluronate isotonique, sans conservateurs, viscosité élevée et acide polyacrylique au lieu d’alcool polyvinylique o Utiliser corticostéroïde pour poussées aigues ou en prétraitement et peut utiliser cyclosporine mais effet retardé. Personnes âgés : supplémentation hormonale et restauration d’un équilibre entre les effets œstrogènes et androgènes Grossesse/pédiatrie : pas beaucoup de données/pas été étudié Suivi : - Sécurité : 4 semaines - Amélioration dans les premières 8-12 semaines (cyclosporines) -mais peut prendre jusqu’à 1 an Urticaire Affection caractérisée par le développement de papules (plaques urticariennes), d'angio-œdème ou des deux. - Urticaire et angio-œdème=même processus physiopatho mais à différents niveaux de la peau o Urticaire=dilatation des structures vasculaires (œdème) du derme superficiel o Angio-œdème=derme profond et tissus sous-cutanés o Signes et symptômes apparaissent quand les mastocytes cutanés ou basophiles se dégranulent et libèrent de l’histamine (vasodilatation, prurit, rougeur) et médiateurs pro-inflammatoires