SANTP - Sistema Sanitario PDF

SANTP - Sistema sanitario: B2: modelo de financiación; Elementos de la organización del sistema sanitario; -REGULACIÓN. Reglas y normas: conjunto de normas que una sociedad adopta para garantizar el buen funcionamiento. Define quién hace qué y cómo se hace? -FINANCIACIÓN. 3 modelos: Ingresos gene...

SANTP - Sistema sanitario: B2: modelo de financiación; Elementos de la organización del sistema sanitario; -REGULACIÓN. Reglas y normas: conjunto de normas que una sociedad adopta para garantizar el buen funcionamiento. Define quién hace qué y cómo se hace? -FINANCIACIÓN. 3 modelos: Ingresos generales del estado, impuestos - Contribuciones sociales y laborales - Contribuciones privadas → los ciudadanos contribuyen voluntariamente o automáticamente a la financiación de cubrir los gastos sanitarios asociados a las prestaciones sanitarias. En países desarrollados solo se puede hablar de modelo de financiación predominante. Las diferencias en modelos de financiación vienen dados por el contexto sociopolítico y antecedentes históricos. -PROVISIÓN DE SERVICIOS. -Pública (asistencia sanitaria = derecho) -Privada (asistencia sanitaria = bien individual, contribuciones al sistema no es obligatorias) -Mixta (combina los 2 tipos de provisión de servicios) -COBERTURA. proporción de la población con acceso al sistema sanitario. -CARTERA DE SERVICIOS. Restauración de salud (atención primaria/especializada), prevención, promoción…>para decidir qué hacer, determinar las necesidades y demandas de los usuarios. OMS define la financiación de la salud como: es la función del sistema de salud que se centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el sistema de salud. Deben diseñarse para ofrecer el acceso adecuado a las necesidades sanitarias para todos los ciudadanos de calidad suficiente para ser eficaz, sin exponer a los usuarios a dificultades financieras. Los países deben reducir las desigualdades en el pago de estos servicios, reducir el empobrecimiento en caso de ingresos de salud catastróficos mediante 3 políticas; -recaudación de ingresos -distribución de riesgos -adquisición de bienes y servicios Como las características de la organización de financiación aportará a los diferentes modelos de financiación: -población condiciona el modelo sanitario a partir de sus características (educativas, socioeconómicas, culturales y demográficas). -Recaudación de ingresos: objetivo = recaudar ingresos suficientes y sostenibles de una manera eficiente y equitativa. Manera de cómo se recapta los ingresos para pagar los gastos del S.sanit. El dinero procede de los hogares, empresas, organizaciones…Los recursos son recaudados por impuestos, contribuciones, pago directo, cuotas de usuario, donaciones y seguro médico. -Distribución o mancomunación: acumulación y gestión de los recursos para garantizar que el riesgo que paga la carga de la asistencia sanitaria es soportado por todos los miembros de la comunidad y no solo por los enfermos. Obj: difundir el riesgo financiero asociado a la necesidad de utilizar el Ssanitario. Hay que pagar por adelantado (antes que se detecte la enfermedad) por impuestos o seguro. La mayoría de los sistemas de salud incluyen un sistema mancomunado combinado con un pago directo de los individuos a los proveedores. -Asignación de recursos: evalúa las necesidades de la salud, y decide qué servicios se debe comprar (incluye prevención, promoción, tto, rehabilitación). →Compra: pago de los servicios sanitarios. 3 posibilidades: -el gobierno -agencia independiente (fondo de seguro médico o autoridad del gobierno) -personas que pagan directamente -Provisión: conjunto de servicios disponible para responder a las demandas (profesionales, hospitales…). Gastos de bolsillo = pago directo de las personas a los proveedores en el momento de utilización del servicio. Partiendo de un fondo común, debemos tener en cuenta 3 parámetros: gastos directos, servicios disponibles, población cubierta. Las diferencias en estos 3 puntos van a determinar el modelo sanitario. Modelo de financiación predominante (en muchos países de la UE). En la mayoría de países conviven diferentes modelos de financiación. Modelos de financiación; 1.Modelo de asistencia y beneficencia pública: para atender a los más vulnerables. Más antiguo, funciona a nivel público y privado. Ha aparecido por la creación y mantenimiento de hospitales, manicomios, hogares de ancianos… 2.Seguro voluntario: suscripción de una póliza privada, que cubre la asistencia sanitaria de los servicios contratados. 3.Pago directo: pago directo y voluntario de los servicios para llevar a cabo consultas médicas, medicamentos, investigaciones…En función del país, serán recaudados por centros privados, religiosos… Copago: precio que debe pagar el beneficiario para cada servicio. Puede tener graves repercusiones en la salud: disuade al paciente de utilizar los servicios en el tiempo adecuado, disuade al mismo sistema. Los pobres en el mundo no tienen acceso a la salud porque no pueden pagar los servicios en los momentos que lo necesitan. Puede perjudicar la economía familiar: personas que buscan tto deben pagar al instante T. Problema más grave >> riesgo de catástrofe financiera en salud. Se considera un gasto directo de >40% del ingreso familiar por la atención sanitaria, una vez cubierta las necesidades básicas. Proporción de hogares con gastos catastróficos que se consideran empobrecidos o muy empobrecidos = entre 26 y 69%. 2 últimos sistemas son los más comparables a nivel europeo: 4.Sistema de seguridad social (Bismarck): aparece a final del s.XIX en Alemania en momento de gran momento de crecimiento de población, industrialización…Proletariado + numeroso en condiciones precarias >> generando accidentes y enfermedades. Otto Van Bismarck sostiene que el estado debe promover el bienestar de toda la población, especialmente los más débiles con los recursos de la colectividad. 1883-1889: instaura seguro contra enfermedades en el trabajo, ley sobre accidente de trabajo y 1er sistema de jubilación obligatorio (70a). -Se instituye un sistema de protección social obligatorio para cubrir el riesgo de enfermedad de trabajadores con una contribución del asegurado y del empresario, supervisado por el estado. -Cotización en función de la capacidad económica, prestaciones en función de las necesidades. -Cobertura inicialmente abarca solo trabajadores y familiares. -Gestión se delega a entidades aseguradoras y proveedores, derivan las cotizaciones a fondos o cajas donde se hace la provisión. 5.Sistema nacional de salud (Beveridge): -Finales s.XIX principio s.XX en Inglaterra, empieza a legislar para indemnizar trabajadores: 1912 > seguro sanitario obligatorio, 1925 > pensiones, 1934 servicio nacional y ayuda al desempleo. -Junio 1941: Beveridge revisa y unifica programas de protección social. -Noviembre 1942: Informe Beveridge > propone plan de actuación estableciendo un sistema de seguridad social unitario de cobertura universal financiado por las contribuciones del estado, trabajadores y empresarios. Planifica 6 principios fundamentales para la aplicación de diferentes tasas. Ayuda a la construcción de los sistemas públicos de provisión del resto de países europeos, a hacer normas mínimas de seguridad social así como la declaración universal de los derechos humanos. Base del estado de bienestar. Tiene intención de cobertura universal, dispone de copago siguiendo un modelo equitativo. Los sistemas de salud no dependen solo de sus propios países sino que se condicionan por otros organizaciones internacionales; Ej: ONU: propuesto un informe de políticas sobre covid 19 y la cobertura de la sanidad universal con 17 objetivos de desarrollo sostenible. Obj n°3: promueve el bienestar y la salud para todos. Habla de lograr la cobertura universal para todos. Cobertura sanitaria universal implica que todas las personas y comunidades reciben los servicios de salud que necesitan sin tener que pasar por penurias financieras. 3 objetivos; -equidad en acceso (todas personas que necesita servicios debe recibirlos) -calidad suficiente (para una mejora de la salud) -ausencia de riesgo financiero indebido (coste de utilizar los servicios no debe exponer personas a perjuicios financieros) La Constitución de la OMS declara: la salud es un derecho humano fundamental, en ideal de salud para todos. Todos los estados miembros de las Naciones Unidas han firmado su deseo de conseguir la cobertura sanitaria universal para 2030. Antonio Gutierez: “pandemia ha revelado sistemas de salud inadecuados, con desigualdades y brechas en protección social (...) no invertir en salud puede tener efectos devastador en sociedad (...) la mitad del mundo no tiene acceso a recursos que necesita (...) para alcanzar la cobertura universal los estados deben aumentar la inversión en salud como comunicación, vigilancia… (...) Los programas de salud pública deben ser equitativos e inclusivos sin imponer barreras económicas (...)” 5 políticas de la declaración; -debemos conseguir cobertura universal antes de 2030, incluso cobertura de salud mental -frenar la progresión del covid 19 con medidas de salud pública demostrada y una respuesta coordinada -proteger la prestación de otros servicios sanitarios durante pandemia -debemos asegurar que TODO EL MUNDO tiene acceso a las vacunas y tto del covid -fortalecer la preparación: invertir en sistemas de alertas, en todos los ámbitos de la sociedad B3: Sistema sanitario catalan: SS catalan: sistema de financiamiento público y de cobertura universal. Modelo sanitario mixto que integra en una sola red todos los recursos sanitarios públicos. 1981: Generalidad de Cataluña recibe transferencias de salud por parte del estado español. 1era tarea: hacer un mapa de distribución de los recursos, ver los recursos disponibles y proponer nuevos. 1983: Instituto catalano de salud: pretende garantizar sanidad a todos los catalanes, integrados solo por instituciones públicas. 1985: red de utilización hospitalaria pública (XHUP): hospitales públicos y privados que ofrecen servicios acreditados 1986: reforma de la atención primaria 1990: Ley de ordenación sanitaria de Cataluña (LOSC) concluye traspaso competencias en salud para ordenar, planificar y gestionar el sistema sanitario catalan. Con esta ley se creó CATSALUT (epicentro del sistema): recibe 90% del presupuesto del departamento de salud, se ocupa de financiar y seleccionar con fondos públicos los servicios diversos para proporcionar una red “el SISCAT”. -Planificación > departamento de salud -Financiación > CatSalut -Provisión > diferentes proveedores Instituto catalano de salud: -empresa pública de servicios de salud más grande de Catalunya (+41k pro), prestan atencion a 6 millones de personas -adscrita al departamento de Salud de Generalidad de cataluña, organizada en 10 gerencias territoriales y su centro corporativo -ámbito de atención primaria gestiona: >283 equipos de atención primaria (80%) >dos consorcios (CAPSE y CASAP) -gestiona 8 hospitales Sector Concertat - SISCAT: -entidades proveedoras de titularidad privada donde el CatSalut contrata la prestación de servicios asistenciales y forman parte del sistema integral de utilización pública de cataluña (SISCAT) -ámbito de atención primaria: gestiona 20% de los equipos -diversos hospitales y resto de ámbitos asistenciales (salud mental…) Generalitat de Catalunya: -proveedor principal en el ámbito de salud pública: agencia de salud pública de catalunya (ASPCAT) -realiza sus actividades y servicios a partir del plan interdepartamental de Salut pública (PINSAP) y del plan de salud de catalunya realizados por departamento de Salud -los servicios y actividades de salud pub se definen a partir de una cartera de servicios que incluye todos los ámbitos de salud pública. Ordenación sanitaria: -se divide en 10 regiones territoriales -cada región se ordena con diferentes servicios sanitarios -cada SS comprenderá las áreas básicas de la salud (unidad territorial a través de la cual se organizan servicios de atención primaria) Región sanitaria de Catalunya central: abarca 5 de las comarcas centrales: Bages, Berguedà, Moianès, Osona y Solsones Ley general de sanidad (1986): establece que cada comunidad debe establecer un plan de salud que comprenda todas las acciones sanitarias necesarias para cumplir con los objetivos de los servicios de salud; 1.Análisis de la población a partir de sus indicadores 2.Identificando problemas 3.Definiendo objetivos necesarios en relación a los problemas 4.Definir criterios de evaluación de las intervenciones Sistema sanitario Francés: Financiación: -Seguros de enfermedades obligatorias (Régime général d’assurance maladie, de la Mutualité sociale agricole (MSA) et de certains régimes spéciaux (par exemple, la Caisse d’assurance maladie des industries électriques et gazières – Camieg) -Seguros de enfermedades complementarias (mútues, assegurances privades, instituciones de previsión) -La población Regulación/Planificación: -Nacional: Ministerio de Salud -Regional: Agences regionales de Santé -Departemental (conseils départementaux dans le domaine de l’action sanitaire et sociale) Asesoran o ayudan a la organización (Haut Conseil de la santé publique, Santé publique France, Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux, etc) Regulación: -Parlamento (au travers des lois de financement de la Sécurité sociale et de l’Objectif national de dépenses d’assurance maladie – Ondam) -Cuerpos de control (tribunal de comptes, Inspection générale des affaires sociales – Igas) Provisión: -Profesionales (liberales, asalariados o mixtos) >medicina y farmacia (médecins, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes) >Auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.) -Establecimientos de salud, hospitales, centros médico-sociales, (públicos, privados, lucrativos o sin ánimo de lucro). -Centros de salud multidisciplinarios, profesionales de medicina, enfermería, trabajo social, administrativos, para favorecer el acceso a la atención, coordinación, continuidad y la interdisciplinariedad. -Salud Pública prevención, protección y promoción de la salud -Bienes y servicios, como la industria farmacéutica, ambulancias… Población, corazón del sistema, tanto beneficiarios como financiadores. -Sistema centralizado en seguridad social -Aseguradora de Salud(l'Assurance Maladie) obligatoria -Financiación a partir contribuciones de empresarios y trabajadores -Cobertura de salud a la población residente -Parte de la población seguro voluntario(Assurance Complémentaire) -Rol compartido del Estado con la aseguradora -Provisión mixta de servicios sanitarios, principalmente privada en atención ambulatoria, y públicas o privadas sin ánimo de lucro en la atención hospitalaria -Calidad de la atención regulada a nivel nacional -Responsabilidad en Salud Pública (Santé Publique France) -A mediados de los 1990 transferencia de poder a nivel regional (planificación,..) (Agences regionales de Santé) -Deseo de eliminar pagos directos en el momento de uso -Desigualdades sociales y geográficas en salud: >Desiertos médicos: el 8% de la población vive en áreas donde el acceso médico es potencialmente limitado >Pactes territoire -santé: Incentivos médicos, y hogares médicos multidisciplinarias ( 2012-2015, duplicar 2017- 2022) -Aumento de eficiencia en gasto farmacéutico(genéricos,..) -Preocupación por el aumento del coste en la atención médica y demanda de cuidados a largo plazo La Estrategia Nacional de Salud de Francia 2018-2022 proporciona un mar de políticas para mejorar la salud pública y el sistema de salud, y para reducir las desigualdades en salud. Cuatro prioridades: -Centrarse más en políticas de prevención y promoción de la salud durante toda la vida y en todos los grupos socioeconómicos -Abordar las desigualdades sociales y geográficas en el acceso a la atención médica -Garantizar la calidad, seguridad y adecuación de la atención sanitarias -Abrir nuevos caminos en la transformación del sistema de salud reafirmando el papel de los usuarios Sistema sanitario Español: -Precedentes en los gremios de oficios y hospitales de beneficencia -Hermandades de Socorros Mutuos -Finales siglo XVIII desaparición de los gremios por Montepíos laicos >1822, Ley de Beneficiencia >1898, Instituto de Reformas Sociales >1908, Instituto Nacional de Previsión Hasta los años 40, cinco vías de acceso a la atención médica: -Beneficencia, por población depauperada, bajos ingresos -Asistencia por médicos titulares a medios rurales -Igualas, miembros de la comunidad concertaban asistencia médica por cuota fija -Mutuas del trabajo, en zonas urbanas industrializadas -Medicina privada →Salud pública (medicina preventiva, epidemias), por la Dirección General de Sanidad →Noviembre 1936 a mayo 1937, Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales, por Frederica Montseny >1942, Seguro Obligatorio de Enfermedad -Seguro a trabajadores con bajos niveles salariales -Financiado por el sueldo de los trabajadores, empresarios y Estado -Fuera de cobertura campesina (46% población activa), autónomos, y pescadores. -Cobertura sanitaria: 1954 30%, 1963 el 50%, 1977 el 70%, >1944, Ley Bases de la Sanidad Nacional - 1963, Ley Bases de la Seguridad Social - 1978, Constitución Española 1986, Ley General de Sanidad >Universalización asistencia sanitaria >Financiación por impuestos >Descentralización en las comunidades autónomas (Cataluña 1981, finalización resto de CCAA en 2002) >El SNS se rige por los principios de la OMS (Universal, integral, equitativa, eficiente, flexible, participativa) >Orientado a la Promoción de la Salud y a la Prevención de las enfermedades >Áreas Básicas de Salud, centros de la atención primaria, y filtra por el resto de especialidades >Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, coordinador de servicios de salud autonómicos con el estado. 2003, Ley de Cohesión y Calidad del SNS: Refuerzo Consejo Interterritorial -Cartera de servicios comunes del SNS >Salud Pública, Atención Primaria, Atención Especializada, Atención socio-sanitaria, Atención de urgencias >Prestación farmaceutica - Prestación ortoprotésica - Prestación de productos dietéticos - Prestación de transporte sanitario >Servicios de información y documentación sanitaria Competencias de las Administraciones Públicas en materia sanitaria: Consejo interritorial del SNS: Principal organismo de coordinación - Entre el estado (con el Ministerio de Sanidad) y las comunidades autónomas (Consejerías de Salud) Objetivos: Coordinación, Planificar la respuesta nacional a los brotes de enfermedades, Debatir el impacto de nuevas leyes. B4: Fisioterapia en el sistema nacional de salud: Fisioterapeutas en A primaria y Comunitaria: programa de incorporación de fisioterapeutas para la promoción del funcionamiento y la prevención en la discapacidad en la atención primaria y comunitaria. Objetivos generales: -prevenir la discapacidad: en personas con prefragilidad, en riesgo de fragilidad o con alteración del funcionamiento -promover y mejorar el funcionamiento y la autonomía: en P que sufren patologías crónicas de baja complejidad y alta prevalencia -optimizar el trabajo en red: con otros agentes comunitarios y servicios que participan en el proceso asistencial de atención al funcionamiento y a la discapacidad. Objetivos específicos: -alcanzar hábitos de vida saludables -actividades y servicios de la comunidad -garantizar formación, coordinación y trabajo en red -formación continuada de los profesionales -práctica de una actividad física adecuada -reducir el consumo farmacológico Servicios de Fisios en atención 1aria: -abordar trastornos musculoesqueléticos de baja complejidad (SDM algias vertebrales, gonalgia/coxalgia, dolor de hombro) -cuidar con P en riesgo o en situación de fragilidad -actividad grupal (CAP y comunidad) -actividad en consulta individual > la P está siempre derivada por otro pro -espacios de coordinación, con la red de salud comunitaria -formación, docencia e investigación -coordinación con servicios de rehabilitación, salud publica y comunidad