Resumen Examen Farmacología PDF

*Está prohibida la fabricación, importación, Resumen examen farmacología tenencia, distribución y transferencia, a cualquier título, de productos farmacéuticos Clase 1: generalidades de la farmacología, que no estén en bu...

*Está prohibida la fabricación, importación, Resumen examen farmacología tenencia, distribución y transferencia, a cualquier título, de productos farmacéuticos Clase 1: generalidades de la farmacología, que no estén en buen estado. conceptos. Ley 20.724 -modifica el código sanitario en su libro V. Farmacología regulación de farmacias y medicamentos. -es una ciencia básica que estudia los -articulo 94 al101 dicen la relación con los fármacos. productos farmacéuticos. -estudia las acciones y los efectos de los -entró en vigencia el 14 de febrero del 2014. fármacos en nuestro cuerpo. -cambia la manera de prescribir un ¿Qué es un fármaco? medicamento: nombre genérico (principio -sustancia química que tiene efectos activo). farmacológicos diversos, al interactuar con -tienen permiso para prescribir los médicos nuestro cuerpo generará diferentes efectos. cirujanos, matrona y odontólogo. Puede administrarse de manera profiláctica -el precio siempre debe ser informado. (preventiva, antes de que se dé la patología), -es obligatorio vender bioequivalentes (tienen terapéutica (tratamiento) o diagnostica (se el mismo principio activo pero distinto administra una vez). excipiente). Pueden ser fármacos sintéticos, naturales, -el minsal es el organismo rector (normas). biológico o una mezcla de los anteriores. ISP: organismo regulador y fiscalizador. Aspectos legales CENABAST: organismo encargado de la Decreto 3/2010 “Reglamento Nacional de disponibilidad de fármacos. Control de los Productos farmacéuticos de Uso Humano” Principios generales de la farmacología -reglamenta todo lo de la producción, La farmacología se subdivide en: abastecimiento, importación, exportación, almacenamiento de los productos Farmacodinamia farmacológicos. -responde a: ¿qué es lo que el fármaco le Sub-salud pública-minsal: rol rector y regulador en materia de productos hace al organismo y como lo hace? farmacéuticos. Acción farmacológica. ISP: control sanitario de los productos Efecto farmacológico. farmacéuticos a nivel nacional, indica y revisa Mecanismo de acción. los fármacos. Farmacocinética SEREMI: autoriza la internación de los productos farmacéuticos. -responde a: ¿qué le ocurre al fármaco cuando contacta con el organismo?  Liberación. Transporte pasivo. Absorción. El fármaco atraviesa la membrana celular por Distribución. difusión simple a favor del gradiente de Metabolismo. concentración, de mayor a menor Excreción. concentración. Farmacocinética: absorción. Absorción: paso de un fármaco desde el lugar de administración hasta su llegada al plasma (sangre). -el fármaco se debe liberar de la forma farmacéutica que lo contiene, para ser absorbido. Cada fármaco tiene su propia vía de entrada porque no todos se absorben de la misma manera. Factores que condicionan la absorción. Vías de absorción. Características fisicoquímicas del fármaco. Tamaño de la molécula: peso molecular. (si es muy grande la molécula le costará más pasar). Liposolubilidad (amigo de los lípidos, será más rápido). PH, PK, ionización. Forma farmacéutica. Condiciona la velocidad con el fármaco se libera, se disgrega y se disuelve. formulación, tamaño, aditivos y Transporte activo. excipientes, proceso de fabricación. Es a través de proteínas transportadoras Lugar de absorción especificas ubicadas en la membrana celular, Vía de administración. con gasto de energía. Contacto con la superficie de absorción: tiempo. Superficie de absorción. Grosor de la mucosa. Flujo sanguíneo: gradiente de concentración. (si está más vascularizado llegará más rápido). Otros factores que alteran la absorción. Factores fisiológicos: edad, sexo, embarazo. Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, drogas. Barrera hematocefálica: membrana que recubre al SNC incluyendo la médula Antecedentes patológicos: insuficiencia espinal, hay fármacos que atraviesan renal y hepática, pulmonares, cardiacas, esa barrera para actuar en el SNC, se gastrointestinal y iatrogénicos. distribuirá mucho más lento y en dosis Farmacocinética: distribución. más altas. -el fármaco al lugar de acción u órgano diana a través del torrente sanguíneo. -Lo hace mediante la unión a proteínas Liposolubilidad plasmáticas. Solo una parte de la dosis se une Fármacos liposolubles - distribución (fármaco inactivo) y el resto circula de forma más rápida. libre (fármaco activo), esta última fracción llega al sitio de acción donde producirá el Unión a proteínas plasmáticas. efecto farmacológico. A mayor UPP menor distribución ¿cómo se distribuye los fármacos? UPP: unión a proteínas plasmáticas. - A mayor cantidad de proteínas, más lenta es la distribución. PH A mayor diferencia de PH entre los espacios, mayor distribución- acumulación. todos estos alteran la concentración máxima tras una dosis única o una dosis de carga. Dosis de carga: se pone una dosis alta al principio y después se deja una dosis de mantención para mantener el efecto. Velocidad de distribución. -depende de la irrigación sanguínea que reciben los órganos. A mayor irrigación sanguínea, mayor velocidad. depende de la permeabilidad capilar. Factores que modifican la distribución. o Estructura capilar: MB basal estrecha (BHE) o fenestrada (hígado). o estructura del fármaco: liposolubles velocidad de distribución atraviesan fácil MBC. Rápida de intersticio-lenta en la BHE. Farmacocinética: metabolismo Conjunto de reacciones químicas que realiza el organismo sobre sustancias endógenas, contaminantes ambientales y fármacos. El organismo transforma los fármacos en metabolitos, sustancias más polares que el producto inicial, facilitando su eliminación renal. Fases del metabolismo Fase 1: consiste en la funcionalización de la molécula, formándose una molécula más polar, que se pueda eliminar. Oxidación: el oxígeno se une al fármaco para cambiar su composición. En ellas participa la fracción microsomial, situada en el retículo endoplasmático liso de los hepatocitos. Estas reacciones utilizan oxígeno, un átomo de oxígeno se une al fármaco. (Citocromo P450). El metabolismo normal del fármaco suele Reducción: a través de una enzima agarra al ocurrir en el hígado. fármaco y cambia el efecto para activarlo o Metabolismo desactivarlo. Objetivos Se lleva a cabo en la fracción microsomial hepática, en otros tejidos y en las bacterias Transformar a metabolitos para facilitar intestinales. la eliminación renal. Cambiar actividad farmacológica del Las enzimas utilizadas se llaman reductasas. fármaco. Hidrólisis: Rompen los enlaces de los Formar metabolitos activos: con fármacos. Estas reacciones son rápidas y actividad aumentada, disminuida o llevan a la inactivación de lo compuestos poco tóxicos. tiempo después de la administración. Profármaco, sin actividad Fase II farmacológica para trasformar a metabolito activo conjugación: principalmente ocurre en el hígado, cambia la polaridad de la molécula ¿Dónde se realiza? para cambiar la composición del fármaco para Principalmente en el hígado con activarla, inactivarla o facilitar la eliminación enzimas metabólicas como CYP450. renal. Otras como. Pulmón: prostaglandinas. Plasma: procaína, colinesterasas. Pared intestinal: tiramina, MAO  Sexo Hormonas masculinas con actividad metabólica inductora. Nutrición Dietas pobres de CA+2, K, ácido ascórbico y proteínas que inhiben el sistema microsomial. Inducción e inhibición del metabolismo Gestación INDUCTORES: aumentan la actividad Hay un aumento de progesterona y este metabólica de la fracción microsomial. inhibe las enzimas microsomial. (citocromo p450). Factores genéticos Ejemplo: barbitúricos o la rifampicina. Diferencia en la manera que se actúa INDUCTORES: si el metabolito es inactivo se frente al metabolismo. produce una diminución de la actividad farmacológica. Factores patológicos. Si el metabolismo es activo, se produce un Insuficiencia hepática debida a aumento de la actividad farmacológica, que enfermedades, cáncer, hepatitis. puede alcanzar concentraciones tóxicas. Vía de administración. Dosis y UPP INHIBIDOR: es la sustancia o fármaco que Vía oral se demora más en llegar en produce una reducción del metabolismo del la metabolización. otro. A mayor dosis hay saturación de la Dos fármacos compiten por una vía vía metabólica metabólica: 1 de ellos no será metabolizado, A mayor UPP menor fracción libre. aumentando su concentración, que puede alcanzar concentraciones tóxicas. Eliminación En simples palabras. fármacos que al Salida del fármaco del organismo ya sea encontrarse no son amigos y el hígado solo inalterado o como metabolito. Sale por vía permite pasar a uno y no se tendrá el efecto renal (orina), sudor o deposiciones. del otro. Se realiza por vías fisiológicas. Factores que modifican el metabolismo Real y biliar son las principales. Otras como: pulmonar, salival, leche Edad materna y el sudor. RN inmadures metabólica: 8 semanas Cruzan MBM por transporte activo o de vida. pasivo. Adulto mayor hay una disminución Hidrosolubles y polares son más fáciles enzimática y del flujo sanguíneo de eliminar. hepático, aumenta la semivida y el riego Los liposolubles son reabsorbidos en el de toxicidad. túbulo distal para ser metabolizados y ser eliminados. Excreción renal Estudia la manera en que el medicamento afecta al organismo. Como actúa mi cuerpo Es la vía más importante de excreción y hay 3 frente al fármaco. procesos importantes. Considera: 1. Filtración glomerular: a favor de la gradiente, no unido al PP y con un peo Mecanismo de acción. menor a 69.000 dalton. Reacción adversa a medicamentos 2. Secreción tubular en el túbulo proximal. (RAM). 3. Reabsorción tubular en el túbulo distal. Órganos diana. Que receptores Excreción biliar Concentración. es el segundo en importancia y se realiza por Mecanismo de acción secreción activa, sustancias ácidas, básicas y neutras, conjugadas, de mayor peso. Pasa a la -proceso por el cual se ejerce la acción circulación enterohepática, vía biliar y heces. farmacológica que se evalúa en el órgano efector. Las células hepáticas transfieren distintas sustancias, incluidos Reacción adversa a medicamento: RAM fármacos, del plasma a la bilis por - “Todo efecto perjudicial y no deseado que se medio de sistemas de transporte presenta después de la administración de un parecidos a los del túbulo renal. medicamento a las dosis habitualmente Varios conjugados hidrófilos de utilizadas en el hombre para la profilaxis, el fármacos (especialmente glucurónidos) diagnóstico o el tratamiento de una se concentran en la bilis y llegan al enfermedad o con objeto de modificar una intestino, el fármaco libre vuelve a función biológica”. absorberse y el ciclo se repite. El resultado es un «reservorio» de Órganos diana fármaco recirculante que puede -sitia de la acción molecular de un fármaco. ascender al 20% del fármaco total del Receptores organismo y prolonga el efecto de este. -macromoléculas con las cuales los fármacos son capaces de interactuar o ligar. Concentración -cantidad presente del fármaco en el sitio donde ejerce su efecto biológico (órgano diana). Tolerancia El organismo es más sensible a un fármaco por una exposición previa a este. Interacción farmacológica. Farmacodinamia -modificación del efecto de un fármaco causada por la administración conjunta de otro o más fármacos, o bien por alimentos u Retardar: fármacos que retrasan la motilidad otras sustancias. gastrointestinal y el vaciamiento gástrico como atropina y opiáceos. - se pueden presentar durante la administración de más de un fármao para Acelerar: fármacos que aumentan la velocidad tratar alguna patología o en la administración de vaciado gástrico como metoclopramida. conjunta de alimentos. Distribución. Puede ser: Dos fármacos compiten por la unión a 1. Beneficiosa: busca potenciar el efecto proteínas plasmáticas (UPP). deseado. Ejemplo Metabolismo diurético+antihipertensivo. 2. Perjudicial: efecto tóxico o disminución Reacciones enzimáticas de inducción o del efecto farmacológico. Ejemplo inhibición metabólica. mayor presencia o gravedad de la RAM. Excreción A mayor número de fármacos que consumen Se interfiere en la eliminación del fármaco del las personas, mayor la posibilidad de organismo, se produce acumulación y presentar algún tipo de interacción toxicidad por ejemplo los diuréticos. farmacológica. Fármacos ácidos aumentan la excreción de Las interacciones pueden ser de 3 tipos: fármacos alcalinos y viceversa. 1. Farmacodinámicas: se producen a nivel de receptores, y no alteran la concentración plasmática, pero puede alterar el efecto farmacológico. Hipnóticos + alcohol. 2. Farmacocinéticas: relacionadas con los procesos ADME que alteran la concentración plasmática. (ADME: absorción, distribución, metabolismo y excreción). Antiácidos+tetraciclinas. Disminuye la absorción. Interacciones farmacológicas: farmacodinámicas. 3. Incompatibilidad farmacéutica: se Sinergismos presentan durante los procesos de preparación y administración dl aditivo: dos fármacos tienen el mismo efecto, fármaco, ejemplo una precipitación al el cual no se ve aumentado al administrarse de mezclar fármacos de diferentes PH. manera conjunta. Fenitoína+SF. Precipita. Potenciador: dos fármacos administrados de Las más importantes son las que manera conjunta potencian el efecto comprometen la vida del paciente: farmacológico. anticoagulantes, hipoglicemiantes, entre otros Antagonismos: dos fármacos actúan sobre el Interacciones farmacológicas: farmacocinéticas. mismo receptor y el efecto de uno de ellos se ve afectado. Absorción Ejemplo de sinergismo: ¿qué debemos conocer antes de penicilinas+cefalosporias. Los fármacos administrar? hacen su efecto por separado. 1. Acción del medicamento Ejemplo de potenciación: amoxicilina+acido 2. Dosis habituales y adecuada para el clavulánico. Al juntarlos el efecto del paciente antibiótico se potencia 3. Reacciones adversar, pueden ocurrir cuando administramos. Ejemplo de antagonismo: propanol 4. Vías de administración (betabloqueador) + salbutamol (agonista beta 5. El cómo debemos preparar el 2 adrenérgico). medicamento. Clase 2 parte 1: seguridad en la 6. Contraindicaciones. 7. Normas de seguridad (pasos correctos administración de medicamentos. Normas del fármaco). 8. Antecedentes del paciente generales. (enfermedades crónicas, alergias, La adm requiere de responsabilidad por parte medicamentos que consume). de quien lo realiza. La responsabilidd de la prescripción, dosis y vía son del médico, pero debemos tener conocimiento de esto y de los efectos del fármaco. Administración de medicamentos NO se deben administrar medicamentos -procedimiento mediante el cual se provee un cuando: medicamento a un paciente bajo medidas de seguridad, para alcanzar su bienestar o No hay orden médica (excepto en casos salvarle la vida. de reanimación o trauma). La orden médica (OM) está incompleta Es ejecutado por personal como médicos, confusa. Debe contener nombre del enfermeras y TENS. medicamento, dosis administrar y vía Preparación de medicamentos: se de administración. proporciona al medicamento la condición La OM está errada (ejemplo en la dosis). adecuada para su administración. Dudas frente a la reparación y administración. Precauciones en la preparación Código sanitario: articulo 113: “Los servicios Rotular la jeringa en su cuerpo. profesionales de la enfermera comprenden la Disponer de todos los medicamentos gestión del cuidado en lo relativo a promoción, que vamos a administrar en un riñón o mantención y restauración de la salud, la bandeja, esa bandeja pertenecerá solo prevención de enfermedades o lesiones, y la a un paciente. ejecución de acciones derivadas del Desecha cualquier fármaco que no esté diagnóstico y tratamiento médico y el deber de debidamente rotulado. velar por la mejor administración de los Consideraciones de la administración recursos de asistencia para el paciente”. Esto nos permite a las enfermeras poder Medicamento correcto: verificar nombre del administrar medicamento indicados por un medicamento en la ficha al menos 3 veces, al médico. sacarlo, prepararlo y adm. No olvidar verificar fecha de vencimiento. Normas de seguridad de administración -tendremos normas necesarias para prevenir errores de medicación que puedan generar reacciones adversar en los pacientes. Normas básicas Paciente correcto: constatar la identidad con o Adm medicamento que esté indicado paciente o familiar mediante interrogación y en la ficha clínica o receta médica. brazalete (siempre). o Cumplir con asepsia y antisepsia (lavado de manos clínico). o Comprobar regla de los 10 correctos. o Adm medicamento luego de ser preparado. o Asegurarse que el paciente recibe y toma el medicamento. Dosis correcta: comprobar 2 veces la dosis o Explicar procedimiento al paciente. farmacológica, verificar correcto o Aplicar cuidados de enfermería durante funcionamiento del equipo, verificar cálculo todo el proceso de preparación y matemático de dosis y velocidad. administración. Normas generales. Hora correcta: importante para mantener los o Lavado de manos antes y después. niveles plasmáticos efectivos del o Registra medicamento. No adelantar más de media o Uso de EPP hora un fármaco. Las concentraciones o Manejo de desechos y material terapéuticas dependen de la constancia y cortopunzante. regularidad en los tiempos de adm. o Material de un solo uso. o Evaluar paciente y sus antecedentes. Recuerde que: o Asegurarse de que el paciente tome sus – Cada 4 horas: 6 veces al día (ejemplo: 11 - 15 medicamentos. – 19 – 23 – 03 – 07) o No olvidar 10 correctos y 4 yo. o Rotular claramente medicamento, – Cada 6 horas: 4 veces al día (ejemplo: 13 – 19 dosis y paciente. – 01 – 07) o Comunicar a tiempo los errores de – Cada 8 horas: 3 veces al día (ejemplo: 15 – 23 administración. – 07) 10 correctos – Cada 12 horas: 2 veces al día (ejemplo: 19 – 07)  Si se adm algún medicamento, especificar e informar, debe registrar siempre posterior a la administración para evitar una dosis extra. Registrar además si se presentan efectos Vía de administración correcta: verificar que secundarios o complicaciones. la vía sea la indicada por el médico, si no aparece en la prescripción debe preguntar, no olvidar verificar la vía de adm del medicamento. Descartar alergias: corroborar antecedentes de alergias al medicamento antes de la adm, registrar en ficha del paciente a que es alérgico. Mantener brazalete puesto en todo Preparar usted mismo el medicamento: momento. preparar el medicamento según normas de asepsia y siguiendo recomendaciones de dilución del medicamento (jeringa o matraz). Administrar usted mismo el medicamento: solo administrar medicamentos que preparé yo, por la vía de adm indicada, siguiendo 4 yo recomendaciones de velocidad y de infusión según cada medicamento. o Yo preparo o Yo administro o Yo registro o Yo me hago responsable Seguridad de la administración Error de medicación: Responsabilidad de la adm: considera la responsabilidad que tiene la responsabilidad “acontecimiento que puede evitarse y que es frente a la adm de medicamentos. causado por una utilización inadecuada de un medicamento, mientras que la medicación está bajo control el personal sanitario, del paciente o del consumidor. Este puede resultar en daño al paciente”. Tipos de error: 1. Medicamento erróneo Registro correcto: registrar medicamento 2. Omisión de dosis o medicamentos adm, hora, vía, dosis y firma del responsable 3. Dosis incorrecta de la adm. 4. Vía de adm errónea 5. Paciente equivocado Efectos derivados de la administración de ¿Qué se debe notificar? un fármaco. -sospecha de RAM relacionada a todo tipo de Acontecimiento adverso por medicamento: medicamentos, dando prioridad a las graves e cualquier daño, grave o leve causado por el inesperadas. uso (incluyendo la falta de uso) de un -mal uso y errores de medicación, abuso o medicamento, pueden ser prevenibles y no dependencia. prevenibles. -casos de intoxicación aguda o crónica. RAM: No prevenible. Informarlo en el formulario de notificación Error de medicación: prevenible. de reacciones adversas. RAM Clase 3: vía de administración de -reacción adversa a un medicamento: “todo medicamentos. efecto perjudicial y no deseado que se presenta después de la administración con el Vías de administración de fármacos: objetivo de modificar una función biológica”. Vía inhalatoria: fármaco aplicado por la vía Tipos de reacciones adversas aérea, va directamente hacia los pulmones. Efecto colateral: resulta de la acción propia del Oxígeno, aerosoles, nebulizadores. medicamento, xerostomía (disminución o ausencia de saliva). Efecto secundario: resulta de la acción fundamental, pero no es parte de ella, hipopotasemia (concentración de potasio) en el caso de un diurético de asa. Vía enteral: fármacos que son introducidos al Reacción alérgica: reacción de carácter organismo por diferentes entradas del tracto inmunológico, requiere de sensibilización gastrontestinal. Partiendo por la boca. previa y de un contacto desencadenante. Oral, sublingual, rectal, sonda nasogástrica, Reacción idiosincrática: reacción relacionada SNY, gastrostomía. a la genética del paciente, dotación enzimática. Farmacovigilancia Actividad de salud pública que tiene como objetivo identificar, cuantificar, evaluar y Vía parenteral: se requiere utilización de prevenir los riesgos asociados al uso de los agujas. medicamentos una vez comercializados. Subcutánea, intramuscular, intradérmica, ¿Quienes notifican? endovenosa, otros. -todo profesional de la salud, directores de centrol asistenciales, directores de farmacias y los titulares del registro sanitario. Vía tópica: fármaco aplicado a piel o Sublingual muscosas. Ventajas: rápida, sin primer paso hepático, no Piel, conjuntiva, auditiva, vaginal, trasdérmico. es alterada por el Ph gástrico, liposolubles. Desventajas: costoso acceso. Requisitos: indemnidad de la mucosa oral. Rectal Ventajas: acceso rápido, rápido efecto, gran superficie de absorción. Desventajas: incomodo. Vías enterales Requisitos: usuario sin diarrea, entrenamiento mínimo. Oral Ventajas: es menos costosa, es la más Vías parenterales utilizada, no es invasiva y es segura. Intradérmica Desventajas: tiene una absorción variable, Ventajas: permite pruebas cutáneas, vacunas requiere liberación, pH gástrico, paciente que y anestesia local, superficiales. no deglute. Desventajas: absorción lenta por escasa Requisitos: usuario despierto y que deglute. irrigación, invasivo, riesgo de infección. Requisitos: entrenamiento, piel indemne. Enteral, sonda nasogástrica o gastrostomía Cuidados: punción en ángulo de 15°, aguja Ventajas: permite atender a pacientes con N°25 o 27 y dosis máxima a administrar es de trastornos de deglución o sin conciencia. 0,3ml. Desventajas: es invasivo, hay riesgo de Subcutánea aspiración gastro-bronquial. Requisitos: entrenamiento, revisión Ventajas: fácil de entrenar, domiciliario, permanente de ubicación. autonomía del usuario. Lugares con grasa. Desventajas: efecto mantenido y más lento, traspaso al plasma por diferencia de concentración. Requisitos: sustancias hidrosolubles, isotónicos y no irritantes de los tejidos. Paciente sin agitación psicomotora. Cuidados: punción en ángulo de 45°, aguja 25 o 27 y dosis máxima a adm es de 2ml. Intramuscular Ventajas: efecto rápido, absorción muscular vascularizada. Desventajas: requiere operador entrenado, riesgo de punción nerviosa, no usar en paciente TACO. Requisitos: entrenamiento, piel indemne, paciente sin agitación psicomotora. Sitios de punción Cuidados: punción en ángulo de 90°, aguja 21 y dosis máxima adm 5ml. Intradérmica Endovenosa -Antebrazo; cara interna, 1/3 medio (alérgenos), cara interna, 1/3 superior (PPD). Ventajas: rápido, directo al torrente sanguíneo, sin absorción. -Brazo; cara externa, 1/3 superior (BCG). Desventajas: entrenamiento de alto nivel, -Tórax; cara anterior y superior del tórax, por rápida respuesta en caso de error de debajo de las clavículas. medicación. -Espalda; parte superior de la espalda, a la altura Requisitos: Entrenamiento experto, material de las escápulas estéril, acceso venoso, paciente sin agitación psicomotora. Cuidados: ángulo de 25°, aguja 21 y dosis maxima de adm 20ml bolo. Subcutánea -Tercio medio de la cara externa del brazo. -Cara anterior del abdomen (Zona periumbilical). -Tercio medio de la cara externa del muslo. -Zona superior de la espalda (escapular)  Reacción alérgica Intramuscular -Dorso Glúteo -Ventro glúteo -Deltoides (hasta 2 ml) Clase 4: Farmacología del Dolor e -Vasto lateral – recto anterior Inflamación. Dolor: es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociado a una lesión tisular real o potencial Inflamación: Es una reacción protectora normal a la lesión tisular. - Son reacciones físicas, Químicas y Desventajas y complicaciones microbiológicas LOCALES Catéter ocluido Extravasación Espasmo venoso Hematoma Equimosis Infiltración Riesgo de flebitis El dolor se reconoce por signos y síntomas: Riesgo de trombos - EVA, ENA Riesgo de infección - Adopción de posiciones antiálgicas Infiltración - Aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y presión arterial. SISTEMICAS Sepsis Embolismo aéreo Sobrecarga circulatoria Localización del dolor: Superficial o cutáneo: dolor resultante de la estimulación de la piel, es un dolor se corta duración y bien localizado, generalmente tiene una sensación aguda. - Ejemplo: pinchazo, corte o laceración pequeña Clasificación del dolor: Profundo o visceral: dolor resultante de la estimulación de los órganos internos, es un dolor difuso, y se irradia, su duración puede variar, el dolor es agudo, sordo. - Tiene sensaciones opresivas - Ejemplo: úlcera gástrica Referido: frecuente en dolor visceral, ya que Nociceptivo: Es el tipo de dolor que resulta de muchos órganos no tienen receptores del una lesión en los tejidos del cuerpo, ya sea en dolor, por ende, el dolor que sentimos se la piel, músculos, articulaciones o en los sentirá en una parte del cuerpo diferente del órganos internos. Este dolor es detectado por origen del daño. los nociceptores, que son receptores - Ejemplo: infarto al miocardio, el dolor especializados en detectar daños a través de se sentirá en el brazo. estímulos térmicos, mecánicos o químicos. Irradiado: es una sensación de dolor que se Neuropático: Es el dolor que surge a raíz de extiende desde la zona de la lesión inicial una lesión o disfunción en el sistema nervioso, hasta otra parte del cuerpo. ya sea en el sistema nervioso central (como el - Se siente como si el dolor viajara a lo cerebro o la médula espinal) o en el sistema largo de una parte del cuerpo nervioso periférico (los nervios fuera del - Es intermitente o constante cerebro y la médula espinal). Este tipo de dolor - Ejemplo: dolor lumbar por rotura de un ocurre cuando la transmisión de las señales de disco intervertebral que se acompaña dolor se ve alterada. de un dolor irradiado por la pierna por imitación del nervio ciático. Escala del dolor de la OMS Primer escalón (Dolor leve a moderado): Tratamiento: AINES, paracetamol, metamizol con o sin coadyuvantes Segundo escalón (Dolor moderado a intenso): Ciclooxigenasa Tratamiento: AINES (antiinflamatorios no esteroides) más opioides menores (como codeína, dihidrocodeína o tramadol) con o sin coadyuvantes. También se puede usar paracetamol con opioides menores. Tercer escalón (Dolor intenso): Este diagrama explica la ciclooxigenasa (COX), una enzima clave en la producción de Tratamiento: Opioides mayores junto prostaglandinas, tromboxanos y con medicamentos coadyuvantes prostaciclinas, todas moléculas involucradas en la inflamación, la coagulación y otros Cuarto escalón (Dolor muy intenso): procesos. Tratamiento: Medidas analgésicas 8. Ciclooxigenasa (COX): Es la enzima invasivas como la administración responsable de la síntesis de estas intratecal o epidural de anestésicos moléculas. locales. 9. Existen dos isoenzimas: - COX-1: Constitutiva, siempre está Inflamación presente en tejidos como la mucosa gástrica, riñón, duodeno y el ácido araquidónico, derivado de los ácidos plaquetas. Participa en funciones grasos de la dieta, se convierte en moléculas fisiológicas normales, como la que regulan la inflamación: protección del estómago y la regulación de la coagulación. 4. Fosfolipasa A₂ libera ácido - COX-2: Es inducida por sustancias araquidónico de las membranas proinflamatorias. Se activa en celulares. respuesta a estímulos inflamatorios, 5. Ciclooxigenasa convierte el ácido contribuyendo a la inflamación y al araquidónico en prostaglandinas y dolor. tromboxanos (regulan inflamación, dolor, vasodilatación y agregación En resumen, COX-1 tiene funciones plaquetaria). protectoras normales, mientras que COX-2 es 6. Lipoxigenasa produce leucotrienos, la que se activa en procesos inflamatorios. que causan broncoconstricción e Tratamiento del dolor: AINES inflamación. 7. Medicamentos como glucocorticoides, AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos), que son antiinflamatorios y bloqueadores de medicamentos usados para tratar el dolor y la leucotrienos inhiben estas vías para inflamación. Aquí te explico cada parte: reducir la inflamación. - AINEs: Son medicamentos que reducen la inflamación y el dolor sin ser esteroides, es  decir, no tienen los efectos de las - Ácido anilinonicotinico: clonixinato de hormonas esteroides como los corticoides. lisina o nefersil Selectivos y no selectivos: Tratamiento del dolor: aines - No selectivos: Inhiben tanto COX-1 como COX-2, lo que puede tener efectos antiinflamatorios, pero también puede causar efectos secundarios como daño a la mucosa gástrica (ya que COX-1 tiene funciones protectoras). - Selectivos: Inhiben solo COX-2, lo que reduce la inflamación sin afectar tanto a la mucosa gástrica. Diferentes familias: Los AINEs se agrupan en distintas familias según su estructura química y mecanismo de acción. Ejemplos incluyen ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, entre otros. Tratamiento del dolor: acciones farmacológicas Distintas presentaciones: Los AINEs vienen en Antiinflamatorio: depende de la acción. varias formas para su administración, como: Anti-COX: Inhiben la enzima ciclooxigenasa, - Oral: Comprimidos, cápsulas o jarabes. reduciendo la inflamación. - Endovenoso: Inyectables para uso Analgésico: Alivian el dolor, pero de manera hospitalario. moderada comparado con los opiáceos. - Supositorios: Para uso rectal. Actúan en el sistema nervioso periférico y - Otras presentaciones según la necesidad central. Ejemplo: Ketorolaco es más potente del paciente. que el paracetamol. En resumen, los AINEs son medicamentos clave Antipirético: Reducen la fiebre solo cuando para tratar el dolor y la inflamación, con opciones hay fiebre, actuando sobre la prostaglandina selectivas para reducir efectos secundarios y E2 (PE2) en el centro de regulación de la disponibles en varias formas de administración temperatura. Tratamiento del dolor: FAMILIAS Antiagregante plaquetario: Evitan la formación de coágulos. La aspirina (AAS) lo - Salicilatos: aspirina (AAS). hace de manera irreversible, mientras que - Ácido acético: Ketorolaco y diclofenaco. otros antiinflamatorios lo hacen de forma - Ácido propiónico: ibuprofeno, naproxeno y reversible. Ketoprofeno. - Ácido enólico --> oxicams: piroxicam, Tratamiento del dolor: Aines: RAM meloxicam. Efectos gastrointestinales: - Ácido antranílico: acido mefenámico. - Paraaminofenoles: paracetamol. - Leves: Incluyen problemas como - Pirazolonas: metamizol (Dipirona). dispepsia (malestar estomacal), - Coxib: Parecoxib, celecoxib ->COX-2. pirosis (acidez), epigastralgia (dolor en  la parte superior del abdomen), náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento. - Graves: Pueden causar úlceras gástricas (heridas en el estómago) y hemorragias digestivas (sangrado en el sistema digestivo). Fármacos como Reacciones cutáneas - ketorolaco, aspirina (AAS) y naproxeno están más asociados a Eritema, purpura, Sd. Stevens Johnson (es una estos efectos. reacción grave y poco común del sistema inmunológico) Alteraciones renales: Pueden causar insuficiencia renal aguda (IRA), especialmente con el uso prolongado. Reacciones de hipersensibilidad: - Alergias: Pueden desencadenar una respuesta inmune. - En casos graves, pueden causar un shock anafiláctico, que es una Tratamiento del dolor: farmacocinética reacción alérgica severa y potencialmente mortal. Los antiinflamatorios pueden causar efectos secundarios leves en el estómago, pero en casos graves pueden provocar úlceras, sangrado digestivo y problemas renales. También pueden desencadenar reacciones alérgicas, incluyendo el shock anafiláctico. Alteraciones hematológicas: hemorragias-> disminuye la agregación plaquetaria Tratamiento del dolor: Paraaminofenoles (coagulos) Paracetamol: Importante: dosis máxima al día --> 4g/día. Intoxicación por paracetamol -->toxicidad hepática --> necrosis (8 – 10g). Tratamiento --> N- acetilcisteina. Alteraciones hepáticas: hepatotoxicidad -> AAS, paracetamol y Diclofenaco.  Analgésicos opioides: mecanismo de acción Estimulan los receptores opioides mu (µ), Tratamiento del dolor: Aines-> preocupaciones kappa (k), delta (δ) y sigma (σ) en neuronas post sinápticas. Hipersensibilidad al fármaco Receptores mu (µ): Son los principales HDA activa: hemorragia digestiva alta activa responsables del alivio del dolor y de los Ulcera gástrica y duodenal efectos eufóricos asociados con los opioides. Cuando se activan, disminuyen la liberación Enfermedad cardiaca grave, renal y hepática de neurotransmisores excitatorios, lo que Embarazo reduce la transmisión de señales de dolor. Lactancia Receptores kappa (κ): También están involucrados en el alivio del dolor, pero Analgésicos opioides generalmente se asocian con menos efectos Llamados también analgésicos narcóticos. eufóricos y tienen un perfil diferente en Son de origen natural --> derivados del opio. términos de efectos secundarios. -> llamados opiáceos. Receptores delta (δ): Su estimulación puede contribuir al alivio del dolor y también jugar un Sintéticos y semisintéticos. papel en la modulación emocional. Hay dos tipos de opioides: Receptores sigma (σ): Aunque menos Mayores --> tratamiento del dolor intenso: entendidos, se cree que están involucrados en - Fentanilo ciertos efectos psicológicos y perceptivos de - Metadona los opioides. --> disforia, alucionaciones, - Morfina efectos psicoticomiméticos, midriasis - Meperidina (petidina). En general, los opioides reducen la liberación Menores --> tratamiento del dolor moderado: de neurotransmisores excitatorios en las - Codeina neuronas post-sinápticas, disminuyendo así la - Tramadol. percepción del dolor y modulando otras - Dihidrocodeina funciones neurológicas. Indicación: dolor agudo que no cede a AINES. Los opioides se dividen en mayores (para dolor intenso) y menores (para dolor moderado), y se utilizan cuando los AINEs no son suficientes para aliviar el dolor.  Codeina: VO: vía oral Vía endovenosa--> bolo, infusión continua e intermitente - Fentanilo: ampolla 0,1 mg/2ml y 0,5mg/10ml - Metadona: ampollas 10mg/2ml - Meperidina: ampollas 100mg/2ml Dosis según modalidad de administración: Modo de acción: Analgésicos opioides: Preparación - Efectos localizados en el Sistema Bolo: diluir ampollas en 10 ml SF nervioso central - Los receptores específicos en el Infusión continua: solo morfina y fentanilo cerebro para diferentes narcóticos Morfina: diluir 100mg en 100ml de SF llevan a diferentes efectos secundarios Fentanilo: diluir 2mg en 250ml SG 5%, indicado en gama/Kg/hr. RAM: sedación, hipotensión ortostática, bradicardia, shock y paro cardiaco (administración rápida), miosis, estreñimiento, nausea, vómitos, retención urinaria, eritema generalizado, prurito, broncoconstricción, riesgo de adicción y depresión respiratoria. Sobredosis--> naloxona--> se une al receptor opioide sin activarlo. Adm en bolo. Analgésicos opioides: farmacocinética - Naloxona: Es un antagonista de los receptores opioides. Se une a los receptores opioides (como los mu, kappa y delta) sin activarlos, desplazando así a los opioides agonistas que están presentes en el sistema. Esto ayuda a revertir rápidamente los efectos de la sobredosis, especialmente la depresión Analgésicos opioides: vías de administración respiratoria. Morfina: VO,TD, IM, SC e IV --> ampollas 10mg/ml y 20mg/ml  - Administración: La naloxona se administra generalmente en bolo intravenoso para una acción rápida. Antiinflamatorios--> Corticoides Los corticoides son hormonas naturales sintetizadas en las glándulas suprarrenales que participan en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, así como también actúan sobre el medio hidrosalino, El efecto de los corticoides, al inhibir la sistema inmunitario y mediadores celulares fosfolipasa A2, impide la producción de tanto responsables de los procesos inflamatorios. leucotrienos como de prostaglandinas y Clasificación: tromboxanos, frenando la inflamación en distintas vías. - Glucocorticoides - Mineralocorticoides Clasificación según duración de la acción: - Andrógenos antiinflamatoria --> corticoides Tratamiento de procesos inflamatorios agudos y crónicos que no cedes a AINES. Otras indicaciones de corticoides Terapéutica de restitución: - Enfermedad de Addison - Hiperplasia suprarrenal congénita Tratamiento de alergias Mecanismo de acción antiinflamatorio de los corticoides Caracteristicas de los principales glucocorticoides Antiinflamatorios: corticoides--> farmacocinética Precauciones en corticoides Precauciones importantes: - Ante tratamiento crónico - Nunca suspender corticoides bruscamente - Insuficiencia suprarrenal aguda. Clase 5: farmacología del SNC. RAM: Antiinflamatorios-> Corticoides Introducción... Efectos adversos: Las respuestas del SNC son posibles por la - Balance negativo del Ca+2 -> interacción de: osteoporosis -neurotransmisores, estos actúan sobre sus - HTA receptores para excitar o inhibir las neuronas del - Edema SNC. - Ulceras pépticas - Sd. Cushingoide Los fármacos del SNC corrigen los dequilibrios de los neurotransmisores o de sus receptores. Diferencia de analgesia y anestesia. Analgesia: alivio del dolor sin pérdida de la conciencia, actuan sobre el SNC o periférico para reducir la percepción del dolor. Anestesia: pérdida total o parcial de la sensibilidad, incluyendo el dolor y puede inlcuir tambien la pérdida de conciencia.  peridural (inyectada en la duramadre, comunmente en partos y cirugías abdominales). Raquidea (inyectada dentro de la duramadre o en el espacio raquideo, es anestesia mas profunda y mayor duració). Bloqueo de plexos nerviosos (Se bloquea un grupo de nervios específicos, como los del brazo o la pierna, para anestesiar una zona más localizada). Local Fases: Inducción: se administra anestésico Mantención: administración continua del anestésico. Neuro fármacos: ANESTÉSICOS. Educción o despertar: se suspende la administración del anestésico para que Anestesia: depresión reversible, descendente y el paciente se despierte gradualmente. controlada del SNC, caracterizada por la pérdida de conciencia (hipnosis), de la sensibilidad Fármacos Inhalatorios, gases anestésicos. (analgesia), de la actividad reflejada (protección Enfluorano. neurovegetativa) y de la motilidad (relajación Halotano. muscular). Isoflurano: inducción y recuperación rapida, disminuye RVP (resistencia vascular pulmonar), hipertermia maligna. Metoxiflurano. Óxido nitroso. Sevofluorano: efecto broncodilatador, nefrotóxico, depresor CV de 1° linea. Estado anestésico: hipnosis, analgesia, Desfluorano: depresión relajación muscular y bloqueo de la respuesta cardiorrespiratoria, provoca tos, vegetativa del estrés. laringoespasmo y salivación. Deprime el SNC aumentando la PIC, aumenta la Tipos de anestesia FR. General: Halotano: elección en paciente asmático, por efecto broncodilatador. Endovenosa. Hipotensión mantenida, dependiente Inhalatoria. de dosis. combinada. Probabilidad de hipertermia maligna. Regional: Endovenosa Benzodiacepinas: medicamentos que actúa sobre el SNC específicamente en el cerebro. Barbitúricos. Benzodiazepinas. Su principal mecanismo de acción es potenciar la Opioides. acción del neurotransmisor GABA, aumentando la Disociativos. entrada de color y el efecto depresor, ayudando a calmar la actividad neuronal excesiva. Pueden causar: Tipos de benzodiacepinas y sus efectos. Hipertermia maligna: trastorno muscular hereditario que se manifiesta como un estado. Hipnóticos: inducen y mantienen el sueño, midazolam, tiene propiedades amnésicas (se Hipermetabólico: desencadenado después de olvidan eventos recientes). que individuos susceptibles reciben anestésicos volátiles y/o relajantes Sedantes o ansiolíticos: reducen la ansiedad y musculares despolarizantes. promueven la relajación, dentro de este grupo encontramos: diazepam, alprazolam, lorazepam, Endovenosa: fármacos EV clonazepam, clotiazepam. Propofol: es un hipnótico-sedante. Depresor Similares con efecto benzodiacepinico: cardiovascular y del SNC. Produce DOLOR al zopiclona, eszopiclona y zolpidem. ser administrado por EV. Efectos se Barbitúricos: inhibición del sistema nervioso central por estimulación GABA (ayuda a antidcundarios: calmar la act. Neuronal y promueve la Hipnóticos-> midazolam. relajación). Es hipnótico, no analgésico, Ansiolitico-> clotiazepam. hipertónia vagal y depresor central. Miorrelajante-> diazepam. Ketamina: analgésico, sedante, inductor de la Anticonvulsivo-> lorazepam y diazepam. anestesia y como agente para el Amnesia anterógrada-> midazolam. mantenimiento de la anestesia. Causa Antagonista en caso de intoxicación-> flumazenil taquicadia e hipotensión. ampolla de 0,5 mg/5ml, bolo lento. Etomidato: anestésico intravenoso. Aumenta las vías inhibitorias del GABA en el SNC. No analgesia, produce tos, laringoespasmos, naúseas y vómitos. Mecanismo de acción: estos medicamentos deprimen el SNC, esto significa que disminuye la actividad de las neuronas, lo que produce los efectos calmantes y sedantes. Benzodiacepinas: ansiolíticos-sedantes-hipnóticos. Se usan en tratamiento de insomnio, ansiedad aguda, agitación o trastorno psiquiátrico, también como anestésicos, La levodopa es el más eficaz para tratar ANTICONVULSIVANTES y miorrelajantes. el Parkinson. Pueden generar dependencia. Se convierte en dopamina en el encéfalo-> disminuye LAAD RAM-efectos adversos de los ansiolíticos- (descarboxilasa de L-aminoácidos- sedantes-hipnóticos. aromáticos). Depresión del SNC (dosis dependiente Se absorbe muy rápido, el efecto es >midazolam). entre media y 2 horas. Somnolencia. Administrar sin alimentos o después de Hipotensión. comer. Se administra asociada a carbidopa Anti parkinsonianos. (por las náuseas). Enfermedad de parkinson: trastorno del RAM: rigidez, acinesia (ausencia o movimiento. Ocurre cuando las neuronas no diminución del movimiento voluntario), producen suficiente cantidad de dopamina. hipotensión ortostática y arritmias. Con dosis mayores: discinesia y Definición: fármacos que actúan combatiendo las movimientos voluntarios excesivos y manifestaciones tipias de la enfermedad de anormales. párkinson-> DOPAMINA. 2. agonistas del receptor de dopamina: Mecanismo de acción: bromocriptina, ropinirol, pramipexol. A) Incrementando la síntesis de la dopamina Efecto dura mucho más que la cerebral. levodopa. B) Estimulando los receptores de la Se usa en complicaciones motoras de dopamina. la levodopa. C) Inhibiendo la destrucción de la dopamina. RAM: nauseas, vómitos e hipotensión. Interacciones: disminuye su acción con neurolépticos (ansiolíticos) como la clorpromazina y haloperidol y droperidol y la eritromicina, aumenta su concentración. 3. inhibidores de la MAO-B: selegilina, rasagilina. Reducen el deterioro de la dopamina en el cerebro. -cuando hay una deficiencia de dopamina en Uso en enfermedades de Parkinson el cerebro, los movimientos pueden incipiente o leve. ralentizarse y parecer descoordinados. Vía: SL y transdérmico-> elimina efecto de primer paso. Tres tipos principales de medicamentos anti RAM: aumento de alanino- parkinsonianos: aminotransferasa (ALT), discinesias, 1. percusores sintéticos de la dopamina: náuseas, alucinaciones y confusión. levodopa o L-dopa. 4. inhibidores de la COMT: catecol-o- metiltransferasa: tolcapone entacapone. Actúan a nivel periférico y central. Impiden la desmetilación de la levodopa a nivel periférico. RAM: hipotensión ortostática, sueños vividos, confusión y alucinaciones. Tolcapone causa hepatotoxicidad. Administrados en biterapia o triterapia. RAM antidepresivos. 5. antagonistas de receptores muscarínicos: IMAO inhibidores monoamino oxidasa: mesilato de benztropina, clorhidrato de Hipotensión ortostática. difenhidramina. Mareos, nauseas. Uso solo en enfermedades de Temblor, estreñimiento. Parkinson inicial o con temblor. Insomnio o hipersomnia. Efecto anti parkinsoniano bajo. Xerostomía y visión borrosa. RAM: sedación, confusión, xerostomía, visión borrosa. No administrar a pacientes con glaucoma (enfermedad de daño óptico). Disminuye la motilidad gástrica y causa estreñimiento. INSRMA inhibidores no selectivos de la 6. amantadina: antiviral con efectos anti recaptación de monoaminas. parkinsonianos. Xerostomía y visión borrosa. Uso en EP leve (primera línea). Glaucoma. Administración en monoterapia o Constipación. biterapia con levodopa o con Taquicardia. anticolinérgicos (bloquean acción de acetilcolina). RAM: mareos, nerviosismo, letargo, xerostomía (boca seca), visión borrosa. Se elimina sin metabolizarse ->90%-> se acumula en IR. Antidepresivos Definición: son medicamentos sicotrópicos (alteran el estado de ánimo) que es indicado para trastornos depresivos. ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Clasificación de los antidepresivos según su mecanismo de acción. Nauseas. Ansiedad e insomnio. Temblor y disfunción sexual.  Anorexia y pérdida de peso. IRSNA inhibidores slectivos de la recaptación de noradrenalina. Nauseas Ansiedad e insomnio. Temblor y disfunción sexual. Anorexia y pérdida de peso. Antidepresivos: estabilizadores del ánimo. Antiepilépticos. Definición: también llamados eutimizantes, son Suprimen la formación o propagación de fármacos utilizados para mejorar los síntomas descargas eléctricas anormales en el cerebro. durante los episodios maníacos, hipomaniacos y mixtos en los diversos tipos de trastorno bipolar -inhibiendo la entrada de sodio o calcio (TBP). responsable de la despolarización neuronal. Parámetros farmacocinéticos de algunos fármacos -Aumentando el GABA. eutimizantes. -inhibiendo el glutamato. Clase 6: farmacología del sistema cardiovascular: drogas vasoactivas (DVA) y antiarrítmicos. Drogas vasoactivas: generalidades. Antipsicóticos Son fármacos capaces de activar el sistema adrenérgico, mimetizando las sustancias naturales Definición: también llamado neurolépticos o tranquilizantes mayores, son fármacos utilizados Son catecolaminas: Esto significa que tienen una en el tratamiento de los trastornos psicóticos y la estructura química similar a las sustancias que esquizofrenia. produce nuestro cuerpo de forma natural para activar el sistema nervioso simpático. -actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos. - Naturales - Sintéticas Catecolaminas: sustancia química elaborada por las células nerviosas y usadas para enviar señales a otras células (es un tipo de neurohormona) Simpaticomiméticas: es decir, actúan en recetores alfa y beta adrenérgicos Antipsicóticos: RAM - Al unirse a estos receptores, ubicados en el corazón y los vasos sanguíneos, las drogas  vasoactivas provocan cambios en la función de estos órganos. Producen efectos sobre el corazón y vasos sanguíneos Su uso: es para restablecer la perfusión de los tejidos y órganos. Efectos farmacológicos de las catecolaminas Inotrópicos: se dice de la sustancia que es capaz de ejercer un efecto sobre la contractilidad miocárdica. Drogas vasoactivas: agonistas adrenérgicos. Se refiere a la capacidad de aumentar o disminuir la fuerza de contracción del corazón. - Positivo: Aumenta la fuerza de Clasificación según mecanismo de acción: contracción. - Negativo: Disminuye la fuerza de Agonistas de acción directa: contracción. - adrenalina - Noradrenalina Cronotrópicos: son sustancias capaces de tener - Isoproterenol un efecto sobre la frecuencia cardiaca. - Dopamina Se refiere a la capacidad de aumentar o disminuir - Dobutamina la frecuencia cardíaca. - Positivo: Aumenta la frecuencia cardíaca. Agonistas de acción indirecta - Negativo: Disminuye la frecuencia - Cocaína cardíaca. - Anfetaminas Vasopresores: Son drogas que causan Agonistas de acción mixta vasoconstricción a nivel de las arterias. - Efedrina (estrechamiento de los vasos sanguíneos), - Pseudoefedrina aumentando la presión arterial. - Aumentan la resistencia vascular periférica (RVP) - Aumentando así la presión arterial Vasodilatadores: Son drogas que causan vasodilatación a nivel arteriolar. (ensanchamiento de los vasos sanguíneos), disminuyendo la presión arterial. - Disminuyen la resistencia vascular periférica (RVP) - Disminuyen la presión arterial  - Nitroprusiato sódico Catecolaminas de acción directa: - no son catecolaminas, pero se utilizan para tratar enfermedades cardiovasculares al producir Catecolaminas naturales: vasodilatación y disminuir la presión arterial. - Adrenalina - Noradrenalina - Dopamina Adrenalina Estas sustancias son producidas por nuestro También llamada EPINEFRINA es una sustancia cuerpo de forma natural y actúan directamente que nuestro cuerpo produce naturalmente en sobre los receptores adrenérgicos situaciones de estrés. Catecolaminas sintéticas: Produce efectos: - Dobutamina - Isoproterenol Inotrópicos y cronotrópicos (+) --> B1 Son sustancias creadas en laboratorio que imitan Aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de la acción de las catecolaminas naturales y se contracción del corazón. utilizan como medicamentos para tratar ciertas Vasoconstricción--> Alfa (altas dosis), Estrecha enfermedades del corazón. los vasos sanguíneos, especialmente en las arterias, lo que aumenta la presión arterial. Catecolaminas de acción mixta Vasodilatación--> B2 - Única en uso: Efedrina Aumento de PAS Combina tanto una acción directa como indirecta Bronco dilatación --> B2, Dilata las vías sobre los receptores adrenérgicos, lo que significa respiratorias, facilitando la respiración. que puede estimular la liberación de noradrenalina Aumenta la glucogenólisis--> B2, Eleva los y también unirse directamente a los receptores. niveles de azúcar en sangre para proporcionar energía adicional. Otras: inhibidores de la fosfodiesterasa III: - Amrinona - Milrinona Estos fármacos no son catecolaminas, pero se incluyen en esta clasificación porque tienen - Gama: representa la dosis del efectos similares a las catecolaminas. medicamento. Es decir, indica cuánta cantidad de adrenalina se está Funcionan aumentando los niveles de una administrando. sustancia llamada AMPc, el cual promueve la - Kg: Corresponde a kilogramos, que es la entrada de calcio a la célula a través de la unidad de medida del peso. En este caso, fosforilación del canal de calcio tipo L. se refiere al peso del paciente. - Minuto: Indica la unidad de tiempo en la dentro de las células del corazón, lo que a su vez que se administra la dosis. aumenta la fuerza de contracción del corazón y produce vasodilatación. ADRENALINA: Vasodilatadores: Indicaciones: broncoespasmos (asma), - Nitroglicerina Glaucoma, Shock anafiláctico, PCR  Broncoespasmo (asma): Dilata las vías Indicación: para Hipertensión aguda, shock respiratorias, aliviando la dificultad para distributivo. (séptico medular) respirar. (Una condición grave en la que el cuerpo no recibe Shock anafiláctico: Una reacción alérgica suficiente flujo sanguíneo). grave que puede poner en peligro la vida. La adrenalina ayuda a elevar la presión arterial Presentación: ampolla de 4-8mg/4ml y a abrir las vías respiratorias. - Nombre comercial: Levophed Paro cardíaco: Se utiliza para estimular el corazón y restablecer el ritmo cardíaco. Glaucoma: Se puede utilizar para disminuir la presión dentro del ojo. Inicio de acción rápida: de corta duración RAM: taquiarritmias, palpitaciones, miedo, cefalea pulsante, temblor, edema pulmonar, náuseas, vómitos, sudoración, hemorragias Administración: cerebrales. Infusión intravenosa continúa diluido en 8mg/250 Administración: IV, SC, IM e intracardiaca. ml de SG5% Bolo e infusión continua (BIC) Dosis: - Bolo: 1mg+ 9 ml de SF Desde 0,05mcg/kg/min luego ajustar según P/A - BIC: 8mg/250 SG5% iniciar 0.1/kg/min RAM: cefalea, arritmias, HTA, disnea, necrosis por Hasta máximo 1 mcg/kg/min extravasación, vasoconstricción periférica, ángor, Presentación: Ampolla 1mg/1ml insuficiencia renal. Dopamina Dosis recomendada: 2 a 20mcg/kg/min Indicada: Gama/Kg/min Efectos: Inotrópico y cronotrópico (+) Vasoconstricción Vasodilatación renal Noradrenalina También llamada NOREPINFRINA acción R. a1 Indicación: Shock, IRA (insuficiencia renal aguda), Indicada: Gama/Kg/min ICC (insuficiencia cardiaca congénita) descompensada Efectos: Inotrópico (+) y vasoconstrictor RAM: náuseas, hipertensión y arritmias. Vasoconstricción por excelencia Aumenta la resistencia vascular periférica RVP Administración: IV dosis- dependiente Aumenta la PAS y PAD Por infusión continúa Presentación: ampolla de 200mg/5ml  Precauciones: NO mezclar con: bicarbonato, heparina, penicilina, cefalosporinas Indicada es: gama/Kg/min Dosis recomendada: 2 a 20 mcg/Kg/min Milrinona y amrinona Preparación: Indicación: para shock cardiogénico (IAM, ICC O - BIC: diluir 200mg o 400mg en 250 ml de Cx. Cardiaca) Falla de bomba, Shock séptico SG 5% Dosis: Efecto: inotrópico (+) sin afectar FC, - 1 a 5 mcg/kg/min acción dopaminérgica--> vasodilatación arterial y venosa (equilibrada), renal--> diurético disminución de las RV (resistencia vascular) - 5 a 10 g/kg/min acción beta--> corazón--> sistémica y pulmonar inotrópico y cronotrópico (+) - > a 10 g/Kg/min acción alfa--> VS Presentación: ampolla de 10mg/10ml (vasoconstricción)--> vasopresor. es decir, aumenta la presión arterial de manera significativa. Dobutamina Indicación: Shock cardiogénico (IAM, ICC O Cx cardiaca (cirugía cardiaca). Falla de bomba, shock Administración: por infusión intravenosa continúa séptico) Diluir: 50mg en 250ml de SG 5% o NACL 0,9% a razón de 200 mcg/ml Efecto: inotrópico (+) por excelencia (aumenta fuerza de contracción corazón) Dosis: carga: 50 mcg/Kg y luego infusión continúa entre 0,5 y 0,75 mcg/Kg/min Administración: por infusión intravenosa continúa RAM: Hipotensión, taquiarritmias, anorexia, Presentación: ampolla de 250mg/5ml vómitos, náuseas, dolor abdominal, retención hidrosalina, cefalea, cansancio, erupciones cutáneas, fiebre, prurito y dolor en el punto de inyección, trombocitopenia (disminución en el número de plaquetas en la sangre) Diluir: 500mg en 250ml de SG 5% o NACL 0,9% RAM: taquicardia, dolor de pecho, arritmias, Precauciones: palpitaciones, mareos, náuseas, vómitos, flebitis, - NO administrar a pacientes con FA necrosis tisular (extravasación) (fibrilación auricular) ya que aumenta la FC  - tampoco en pacientes con Insuficiencia siempre desechar: por presencia de partículas o cardiaca (IC) cambio de coloración -> indicativo de oxidación de - Y en cardiopatía isquémica ya que la solución aumentan las taquiarritmias y posibilidad de muerte del paciente. Cuidados de enfermería en la administración de drogas vasoactivas DVA Administración por CVC (catéter venoso central) --> lumen exclusivo. Drogas vasoactivas: vasodilatadores - Al asignar un lumen específico para cada tipo de solución, se reduce el riesgo de contaminación cruzada entre diferentes Nitroprusiato sódico medicamentos o soluciones, lo que puede prevenir infecciones relacionadas con el - Mecanismo de acción: promueve la catéter. producción de óxido nítrico (NO) Monitorización hemodinámica continúa: PVC - Tiempo de acción: inmediata (Presión Venosa Central), GC (gasto cardiaco) y - Vía de adm: IV continua Signos vitales - Acción farmacológica: vasodilatador arteriovenoso Instalación de línea arterial (LA): control PA - Indicación: tratamiento de las crisis de continúo HTA, HTA maligna refractaria e IC severa refractaria Cálculo de velocidad de infusión según dosis en - Indicación médica: gama/Kg/min mcg/Kg/min - Dosis: 0,5 a 10 mcg/kg/min -> aumento graduado vigilar la respuesta de las DVA - Presentación: 50mg liofilizado con su Realizar cambios de velocidad de infusión SIM reconstituyente o vial 50mg/2ml (solución intravenosa de mantenimiento)-> evaluada según respuesta de la PA Realizar BH (balance hídrico) estricto con control de diuresis por cup Cambio infusión cada 24 horas: salvo - Preparación: 50mg en 250 SG 5% excepciones - RAM: mareos, sudoración, cefalea, nerviosismo, ansiedad, taquicardia, inquietud. siempre usar diluido, valorar sitio de inserción del Toxicidad por tiocianato: cuando la dosis es > 3 catéter gamas/kg/min Disfunción hepática o renal, se manifiesta por: ataxia, visión borrosa, delirios, náuseas, vómitos, disnea, convulsiones Toxicidad por cianuro: uso > a 3 días; ausencia de reflejos, coma, hipotensión, bradicardia, Preparación: 50 mg en 250 SG 5%. respiración superficial, midriasis. Reacciones adversas: Hipotensión con Cuidados de enfermería taquicardia, Cefalea por vasodilatación cerebral, Monitorización de PA continúa--> línea arterial enrojecimiento de la piel, prurito. En raras Fotosensible--> proteger de la luz ocasiones náuseas, vómitos. Cambios de infusión--> máximo cada 6 horas Cuidados de enfermería Nitroglicerina - Monitorización de PA continúa: línea Mecanismo de acción: promueve la producción arterial de óxido nítrico (NO). - Fotosensible: cuidar de la luz - Administrar en bajada de polipropileno: se Tiempo de acción: inmediata. adhiere al plástico - Cambios de infusión: máximo cada 12 hrs. Vía de adm.: SBL y IV continua. - Puede influir en el efecto de la heparina - Al administrar junto con otros fármacos Acción farmacológica: vasodilatador con efecto vasodilatador puede tener un arteriovenoso --> disminución del consumo de efecto sinérgico (se potencian) oxígeno por el miocardio y disminución de la pre y (hipotensión) post carga ventricular. Indicación: emergencia HTA, síndrome coronario agudo y edema agudo de pulmón. 2. Antiarrítmicos Indicación médica: gama (γ)/min. Definición: Son fármacos utilizados en los Dosis: 5 a 30 γ/min. --> aumento graduado cada 5 trastornos del ritmo cardíaco (arritmias) a 10 minutos. - Ejemplo: fibrilación auricular, taquicardia y fibrilación ventricular. Presentación: Vial 50 mg/ 10 ml, comprimidos sublingual de 0,4 mg, 0,6 mg y 0,8 mg Estos fármacos actúan sobre los canales iónicos de las células del corazón, modificando la forma en que estas células generan y conducen los Mecanismo de acción: Bloquean los canales de impulsos eléctricos. Al alterar estos procesos, los entrada rápida de Na2+, deprimiendo la fase 0 del antiarrítmicos pueden ayudar a restablecer un potencial de acción del miocardio, prolongando el ritmo cardíaco normal. periodo refractario --> provocan estrechamiento del QRS - Clase I: Bloquean los canales de sodio, lo que afecta la velocidad de conducción del - Bloquean los canales de sodio en las impulso eléctrico a través del corazón. células del corazón, lo que ralentiza la - Clase II: Son beta-bloqueadores, reducen conducción eléctrica y alarga el periodo de la frecuencia cardíaca y la fuerza de tiempo entre latidos. contracción del corazón. - Prolongan el intervalo, ensanchando las - Clase III: Prolongan la duración del ondas QRS, que es una medida de la potencial de acción, lo que aumenta el duración de la despolarización ventricular. tiempo entre latidos. - Clase IV: Bloquean los canales de calcio, disminuyendo la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción. - Clase V: Incluye otros fármacos como la adenosina, digoxina y sulfato de magnesio, con mecanismos de acción más específicos. Grupo IA: Procainamida Administración: VO e IV Presentación: - tabletas de: 250, 375 y 500mg - Tabletas de liberación prolongada de: 250, 500 y 750mg - Ampollas de: 100mg/ml Antiarrítmicos Grupo I Generalidades: Se subdivide en grupo IA, IB Y IC. Grupo IA: Procainamida Grupo IB: el más usado--> anestésicos locales o Indicación: para arritmias supraventriculares y estabilizadores de membrana--> el que menos ventriculares prolonga el potencial de acción --> lidocaína Preparación: diluir 2g en 500ml de SG 5% Grupo IC: propafenona - Indicación médica: en mg/min  - Dosis de carga: de 50 a 100mg IV a pasar RAM: temblor, problemas auditivos, convulsiones en 5 minutos (en altas dosis), depresión respiratoria, - infusión continua: de 1 a 4 mg/min hipotensión, agravamiento de bloqueos y PCR RAM: Entonces... - Anticolinérgicas: sequedad de boca, Grupo IA: procainamida estreñimiento, visión borrosa y retención Grupo IB: Lidocaína clorhidrato urinaria - Neurológicas: cefaleas, vértigo y tinnitus Grupo IC: propafenona (pitido en oído) - Cutáneas: urticaria, prurito y rash exantemático Grupo II: bloqueadores beta - Cardiovasculares: hipotensión arterial, bradicardia, bloqueos AV e Mecanismo de acción: actúan bloqueando los intraventriculares, insuficiencia cardíaca y receptores beta--> disminución del automatismo, torsades de pointes (TdP) --> tipo aumento del umbral para producir TV (taquicardia específico de taquicardia ventricular ventricular) y aumentan el periodo refractario polimórfica En resumen... Los bloqueadores beta disminuyen la frecuencia cardíaca, evitan que se inicien ritmos cardíacos anormales y estabilizan el ritmo Grupo IB: Lidocaína clorhidrato cardíaco al hacer