RESUME DE COURS PEDIATRIE PDF

**[NOUVEAU-NE NORMAL]** =================================== - Coloration rose - Poids = 2500-4000g - Taille = 46-54cm - PC = 33-37 cm - FR = 40-60 cycles/min - FC = 100-160 battements/min APGAR = 8-10 en 5min - Strie plantaire \> 2/3 antérieur - Nodule mammaire \> 4mm - Lo...

**[NOUVEAU-NE NORMAL]** =================================== - Coloration rose - Poids = 2500-4000g - Taille = 46-54cm - PC = 33-37 cm - FR = 40-60 cycles/min - FC = 100-160 battements/min APGAR = 8-10 en 5min - Strie plantaire \> 2/3 antérieur - Nodule mammaire \> 4mm - Lobule de l'oreille bien ourlée, testicule présent dans les bourses striées pour les garçons, - Les grandes lèvres recouvrent les petites chez les filles. **[La crise génitale]** du nouveau-né se manifeste par le gonflement des seins, l'écoulement de liquide blanchâtre dans le sexe de la fille. **Elle est due à la prolactine.** **Administrer le fer à J8 de vie.** **[NOUVEAU-NE PREMATURE]** C'est un nouveau-né dont l'âge gestationnel est **inférieur à 37 SA.** **On a 4 groupes de prématurés :** - **Petit prématuré (35-37(SA** - **Moyen prématuré (33-35(SA** - **Grand prématuré (28-33(SA** - **Extrême prématuré (22-28 (SA** - Causes médicales ou provoquées - Causes spontanées d'origine maternelle ou fœtale - **[La principale]** complication métabolique du nouveau-né prématuré est **l'hypoglycémie.** - Le nouveau-né prémature rattrape son **retard pondéral** entre **3 et 6mois.** - Administrer l**e fer à J8 de vie.** **[NOUVEAU-NE HYPTROPHE]** ====================================== **C'est un nouveau-né à terme mais de faible poids de naissance (inferieur à 2500g).** On distingue deux (02) groupes : - **Nouveau-né hypotrophe harmonieux :** il n'a pas les mensurations dans la limite de la Normale (poids, taille et PC anormaux). - **Nouveau-né hypotrophe dysharmonieux :** il a la taille et le PC normaux mais un poids anormal. - Administrer le **Fer à J8 de vie** **[REANIMATION DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE]** C'est donner vie, ressusciter un enfant de 0 à 28 jours en détresse vitale ***On ne doit pas utiliser l'APGAR pour décider de la réanimation** mais* **[la minute d'or].** **[Entre 0 et 60 min de vie] :** mise au sein précoce, prendre 4 fois la température du bébé soit chaque 15min. **[Entre 60 et 90 min de vie] (soins essentiels)** : Vit K1 en IM, collyre antiseptique dans les yeux, soins du cordon ombilical avec la Chlorhexidine, prendre le poids du bébé, examiner le bébé, prendre encore la température du bébé. **[DEROULEMNT DE LA GROSSESSE]** Les étapes du développement du fœtus : ***\*le stade d'œuf (0-8^ème^ J de grossesse)*** ***\*le stade d'embryon ou embryogénèse (8-90^ème^ J de grossesse) :*** Cette période correspond à la mise en place et à la différentiation des organes du futur bébé. Ces organes sont formes à partir de **trois (03) feuillets** : **-[L'ectoblaste] :** forme le tissu nerveux et la peau **-[Le mésoblaste] :** forme le cœur, les vaisseaux sanguins, les muscles viscéraux et squelettiques, le tissu conjonctifs, les reins, les gonades et la plupart des organes internes. **-[L'endoblaste] :** forme les glandes, l'épithélium respiratoire, la muqueuse intestinale et sert de plaque nourricière pour les deux autres feuillets. ***\*Le stade de fœtus (90^ème^ J de grossesse à la naissance)*** **[DETRESSE RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NE]** ===================================================== \*Connaitre le score de SILVERMAN et son interprétation \*Examen à réaliser : [Imagerie] : radiographie du thorax [Biologie] : Gazométrie, hémogramme, hémoculture, CRP **\*Les causes de la détresse respiratoire du NN :** **-La maladie des membranes hyalines :** due à un ***défaut de sécrétion de surfactant*** : prématuré **-Le retard de résorption du liquide alvéolaire :** césarienne avant travail **-L'inhalation du liquide amniotique :** accouchement difficile ou dystocique **-Infectieux :** quand l'enfant nait dans un contexte infectieux **[NB]** : le débit d'oxygène d'un nouveau-né soufrant de détresse respiratoire est de **0,5-1L/min.** On distingue deux (02) types : **-Précoce ou materno-fœtale : \< ou = à 7J de vie** **-Tardive ou post-natale : \> 7J de vie** **\**[les germes responsables]* :** **-*L'infection précoce ou materno-fœtale* est causée par le Streptocoque B** **-***L'infection tardive ou post-natales* est causée par la **Staphylocoque dorée** **\**[Pathogénie]* :** - **L'infection précoce ou materno-fœtale est contractée par** **voie basse**, voie hématogène - L'infection tardive ou post-natale est contractée par les mains sales, les gestes septiques, les soins septiques du cordon ombilical **\***L'examen de certitude repose sur **l'hémoculture.** **\**[Le traitement ]*** **-L'infection précoce ou materno-fœtale** : **Amoxicilline ou Ampicilline + Aminoside** ( Gentamycine ou Netilmicine) **-L'infection tardive ou post-natale** : **Ceftriaxone ou Cefotaxine + Aminoside** (Gentamycine ou Netilmicine). **[MALADIE HEMPORRAGIQUE DU NOUVEAU-NE]** ===================================================== \****[Définition]*** Saignement du nouveau-né provoqué par un **déficit en Vitamine K1** ou en **facteurs vitamino** **K1 dépendants (II, VII, IX, X).** **\*Fréquence** Elle représente 1-2 cas sur 100 naissances et **le pic se situe entre J2 et J3 de vie** rare après J10. **\**[Facteurs favorisants]* :** - La race noire - Grossesse difficile - Prématurité... **\**[Manifestation]* :** **-**Méléna **-**Saignement **\*[*Examen*]** L'examen de certitude repose sur le **Temps de Quick** encore appelé **TP/TCK, Taux de** **prothrombine, Temps de céphaline kaolin, Temps de céphaline activé (TCA).** **\**[Prévention]* :** - **Poids \> ou = à 1500g : Vit K1 1mg en IM** - **Poids \ - **[La diarrhée aigue infectieuse]** due le plus souvent par des virus dont le plus fréquent est la rotavirus ; des bactéries dont le plus connu shiguelle. Donc : **la diarrhée aigue est due au [rotavirus] et la [diarrhée bactérienne] [au shiguelle].** - **[La diarrhée aigue non infectieuse]** est due au **stress, l'erreur de nutrition ou diététique, la prise inappropriée d'antibiotiques**... - On n'impose pas **[la diète à un enfant qui fait la diarrhée]**. - **Problèmes** - **La déshydratation+++** - La dénutrition - L'hygiène - C'est pourquoi il faut **[évaluer l'état]** de l'enfant afin de le **[réhydrater]**. **\***Le soluté idéal de réhydratation par voie parentérale est **le ringer lactate (RL).** A défaut, on utilise **le sérum glucose isotonique 5% (SGI5%)** **\*** **[La composition du SRO selon l'OMS]** : - ***Composition en grammes/Litre = 20,5g/L selon le poids légal.*** - ***Composition en mmol/Litre = 245 selon l'osmolarité totale*** ***\* [CALCUL SELON LES PLANS DE REHYDRATATION :]*** **[PLAN A (pas de signes de déshydratation)] :** - *Larmes présentes* - *Bouche humide* - *Pas de soif et* - *Le pli cutané s'efface rapidement* **(-) 24 mois on donne 500ml/j** soit 50-100ml de SRO après chaque selle molle ou liquide **2 à 10ans on donne 1000ml/j** soit 100-200ml de SRO après chaque selles molles ou liquides **10ans (+) on donne 2000ml/j** de SRO autant qu'il en voudra **[PLAN B (signes évidents de déshydratation)] :** - *Agité* - *Irritable* - *Yeux enfoncés* - *Larmes absentes* - *Bouche sèche* - *Boit avec avidité* - *Le pli cutané s'efface lentement* **Q= 75ml/kg en 4h** Au bout de ces 4h on évalue l'état de l'enfant, si disparition des signes de déshydratation on retourne au Plan A, si persistance des signes de déshydratation, on reconduit le **Plan B** et si aggravations des signes de déshydratation on passe au **Plan C**. **[PLAN C (signes sévères de déshydratation)] :** - *Léthargique ou inconscient,* - *Yeux très enfoncés,* - *Larmes absentes, bouche très sèche* - *Incapable de boire* - *Le pli cutané s'efface très lentement* **(-) 1an on fait 30ml/kg en 1h puis 70ml/kg en 5h** **+1an on fait 30ml/kg en 30min puis 70ml/kg en 2h30min** **\*** Il faut poursuivre l'alimentation de l'enfant pour prévenir la malnutrition car **le tube digestif conserve 50 à 70% de ses capacités d'absorption et donne à l'enfant du Zinc comprimé dosé à 20mg par voie orale pendant 10J. [Posologie du Zinc 20mg comprimé]** : ***- De 0 à 6 mois** on donne **[un demi cp] / j soit 10mg*** ***- Entre 6 mois et 5 ans** on donne **[1 cp] / j soit 20mg.*** **[FIEVRE DE L'ENFANT]** ==================================== ***La fièvre est l'élévation** de la température corporelle prise par voie rectale en dehors des repas et exercice physique **au-dessus de 37°C le matin et 38°C le soir**.* - **[Complications de la fièvre]** : la convulsion, la déshydratation, l'hyperthermie majeure. - **[Classification de la fièvre :]** **[Selon la durée d'évolution ]** - la fièvre aigue (\ - ***[Le paludisme grave]*** : est définie selon les manifestations cliniques et biologiques ***[Manifestations cliniques]* :** - Modification du comportement, - Confusion - Somnolence - Convulsions à répétition, - Coma - Prostration - Ictère - Œdème pulmonaire ou difficulté respiratoire - Respiration profonde ou détresse respiratoire - État de choc ou collapsus **[Manifestations biologiques] :** - - - - - - - *[NB] :* les formes de gravité les plus fréquentes sont neurologique et anémique. **\* [Diagnostic biologique] :** **Goutte Epaisse (GE) et le Frottis sanguin.** A défaut de ces examens, le diagnostic peut se faire par le TDR au lit du malade ou le QBC. **\* [Traitement du paludisme simple] (CAT) :** - Artéméther + Luméfantrine comprimé - Artésunate + Amodiaquine comprimé **\* [Traitement paludisme grave] (se fait à l'hôpital de référence) :** **- Artésunate injectable - Artéméther injectable** **- Sel de Quinine en perfusion** **[ANEMIE DE L'ENFANT]** ==================================== ***L'anémie est la diminution du taux d'hémoglobine en dessous de 11g/dl.*** On en distingue deux (02) types : - **L'anémie aigue** : \< ou = à 14J - **L'anémie chronique** : \ 14J **\*** **[Classification]** : **- Pas d'anémie :** **Taux Hb \> ou = à 11g/dl** - **Anémie modérée :** **Taux Hb entre 11-7g/dl** - **Anémie sévère** : **Taux Hb \< 7g/dl** **\* [Principaux types d'anémie]** : - ***[L'anémie microcytaire hypochrome]*** : c'est l'anémie par **carence en fer** - ***[L'anémie normocytaire normochrome]*** : c'est l'anémie due au **paludisme** - ***[L'anémie macrocytaire normochrome]*** : c'est l'anémie par **carence en acide folique** ou Vitamine B9 **\*** *Calcul du débit de la transfusion :* **Quantité(ml) / 4 x H(heure) = gouttes par minute.** **[MALNUTRITION DE L'ENFANT]** ========================================== La malnutrition résulte d'une mauvaise façon de nourrir l'enfant soit par **excès ou par défaut** Elle est rare avant 6mois, survient **entre 6 mois et 36 mois** et **très rare après 36 mois**. **\*[Malnutrition type Kwashiorkor]** - *Pic : **entre 18 et 36mois*** - Début brutal - Sevrage brutal ou maladie récente Elle est entrainée par **un déficit** en **nutriment de *type 1* (macronutriments**) : **glucides, lipides, protides**. Ces aliments produisent de **l'énergie**. Un enfant souffrant du **Kwashiorko**r présente les signes suivants : - Anorexie ou refus de manger - Il est grognon - Bouffissure du visage - Des Œdèmes - Des ulcérations et desquamations. - **[Malnutrition type Marasme ]** *Pic : **12mois*** **Début progressif** Mauvaise conduite de la diversification alimentaire Le marasme est entrainé par **un déficit en nutriment de *type 2* (micronutriments)** : **vitamines, sels minéraux...** L'enfant présente les signes suivants : - Retard pondéral - Fonte graisseuse et musculaire - Faciès de vieillards - Alopécie - Amaigri - Un appétit conservé - **Le Z-score** est utilisé pour **diagnostiquer la malnutrition**. - **[Problèmes] :** - **Hypoglycémie+++** - **Déshydratation (50-80% de décès) +++** *\* **[Lieu de réhabilitation nutritionnelle]** :* - **[Unité de nutrition thérapeutique (UNT)] :** Malnutrition aigüe sévère avec complications - **[Unité de nutrition thérapeutique ambulatoire (UNTA)]** : malnutrition aigüe sévère sans complications - **[Centre nutritionnel de supplémentation (CNS)] :** Malnutrition aigüe modérée \* La réhabilitation nutritionnelle se fait avec les mélanges de **l'Institut National de Santé** **Publique d'Adjamé (INSP)** et les laits thérapeutiques de l'OMS : - **[Compositions des mélanges de l'INSP d'Adjamé] :** - **[Mélange I] : *6*** *volumes de lait entier en poudre + **2** volumes sucre en poudre + **1** volume d'huile **(621).*** - **[Mélange II] *: 5*** *volumes de lait entier en poudre + **2** volumes de farine + **2** volumes de Sucre en poudre + **1** volume d'huile **(5221).*** Ces mélanges sont faits avec la petite boite de tomate (100f) vidée. ***Le mélange II** nécessite une cuisson en raison de la farine.* - **[Les laits thérapeutiques F75 et F100] :** - **Le lait F75** est sous forme de poudre en sachet de **410g.** Pour le préparer, on dilue le contenu dans **2 Litres d'eau** et il est utilisé pendant **la phase d'initiation.** - **Le lait F100** est un lait écrémé en sachet de **456g**. Pour le préparer, on dilue le contenu dans **2,7 Litres d'eau** et il est utilisé pendant **la phase de récupération** ou de réhabilitation nutritionnelle. Il est riche en lipides et protides. **[INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES (IRA)]** ======================================================= Ce sont des infections qui siègent au niveau du tractus respiratoire supérieur et inferieur. Elles sont les la 2^ème^ cause de consultation et de décès après le paludisme Cote d'Ivoire. Elles touchent surtout les enfants de moins de 5ans. ***Avant 3ans elles sont essentiellement virales c'est pourquoi on ne prescrit pas d'antibiotiques et après 3ans, on peut prescrit antibiotiques car elles sont essentiellement bactériennes.*** La prévention reposer sur l'hygiène individuelle et collective mais surtout **[la vaccination].** **\*Facteurs favorisants : voir cours** **\* [Les différents types d'IRA] :** **- [Haut appareil respiratoire]** - Rhinopharyngite - Angine - Otite moyenne aigue **- [Bas appareil respiratoire]** - Bronchite aigue - Bronchiolite - Pneumonie **\* [Les germes responsables des IRA ]** - **[Les virus]** - **Coronavirus+++** - **Virus respiratoire syncitial+++** - Virus para influenzae - Rhinovirus - **[Les bactéries]** - **Pneumocoque** - Haemophilus influenzae - Mycoplasma pneumoniae ***\* [Les principales IRA hautes] :*** - [**Rhinopharyngite**] [Age] : **6mois-3ans** [Germe responsable] : **Virus respiratoire syncitial** [Signes] : **rhume, fièvre, obstruction nasale, mal de gorge, ganglions au cou** ***NB : On ne prescrit pas d'antibiotiques*** **[Complications]** : otite moyenne aigue, Bronchite aigue - [**Angine**] [Age] **: 4-10ans** [Germe responsable] : **Streptocoque A** [Signes] : **fièvre, vomissement, mal de gorge, enduit blanchâtre dans la gorge** *On prescrit antibiotiques* **[Complication]** : **RAA** - **[Otite moyenne aigue]** [Age] : **8mois-3ans** [Germe responsable] : **Pneumocoque** [Signes] : **fièvre, pleurs incessant, troubles digestifs, otalgie, otorrhée, tympan rouge bombé ou perforé** **[Complication]** : mastoïdite *On prescrit antibiotiques* ***\*[Les principales IRA basses] :*** - **[Bronchite aigue]** [Age] : **nourrisson et grand enfant** *[Germe responsable]* : **Virus respiratoire syncitial** *[Signes]* : **toux quinteuse ou grasse** *On ne prescrit pas d'antibiotiques* - [**Bronchiolite**] [Age] : **1mois-2ans** [Germe responsable] : **Virus respiratoire syncitial** [Signes] : **toux, respiration sifflante, fièvre, rhume** *On ne prescrit pas d'antibiotiques* - **[Pneumonie]** [Age] : **après 5ans** [Germe responsable] : **Pneumocoque** [Facteurs favorisants] : **Drépanocytose** [Signes] : **toux, douleur thoracique, dyspnée, fièvre, perlèche labiale, troubles digestifs, ictère, syndrome de condensation** Bilan : Rx thorax, CRP, Hémogramme *On prescrit antibiotique* **\*[Implications pour les soins infirmiers] :** - Atteinte au niveau de la **Zone de conduction** se manifeste par un encombrement et une *obstruction des voies respiratoires* **[Rôle de l'IDE/SFDE]** : Dégager les voies respiratoires Il s'agit des affections suivantes **: Rhinopharyngite, Angine, Otite moyenne aigue, Sinusite,** **Laryngite = *Dégagement inefficace des voies respiratoires.*** - Atteinte au niveau de la **[Zone d'échange]** se manifeste par [une **perturbation des échanges gazeux.** ] Il s'agit des affections suivantes **: Pneumonie, Asthme, Bronchite aigue, Bronchiolite,** **Rhume =** ***Perturbation des échanges gazeux.*** **[CONVULSIONS DE L'ENFANT]** ========================================= - **[Crise convulsive] :** contraction involontaire du muscle squelettique par l'hyperexcibilité d'une population de neurones cérébraux hyper synchrones. - **[Etat de mal convulsif] :** crise convulsive qui dure plus de 30min ou crises subintrantes sans reprise de la conscience inter critique. - **[Epilepsie] :** récurrence ou répétition de crises convulsives. - **[Situation clinique]** : **- Phase tonique - Phase clonique** \* Pour arrêter les convulsions de l'enfant, il faut lui injecter du **[Diazépam (Valium)]** en raison de [**0,5mg/kg**] en Intra rectale.