Paramètres vitaux et soins des nouveau-nés

Nouveau-né normal

Couleur rosée
Poids : 2500-4000g
Taille : 46-54cm
Périmètre crânien : 33-37 cm
Fréquence respiratoire : 40-60 cycles/min
Fréquence cardiaque : 100-160 battements/min
Score d’APGAR : 8-10 à 5 minutes
Sillon plantaire : > 2/3 antérieur
Nodule mammaire : > 4mm
Oreilles : bien ourlées ; testicules dans les bourses pour les garçons.
La crise génitale du nouveau-né est caractérisée par un gonflement des seins et un écoulement de liquide blanchâtre dans le sexe des filles. Elle est due à la prolactine.
L’administration du fer est recommandée à J8 de vie.

Nouveau-né prématuré

Âge gestationnel inférieur à 37 SA
4 groupes de prématurés:
Petit prématuré : 35-37 SA
Moyen prématuré : 33-35 SA
Grand prématuré : 28-33 SA
Extrême prématuré : 22-28 SA
Causes : médicales, provoquées, spontanées d’origine maternelle ou fœtale
La complication métabolique principale : hypoglycémie.
Récupération du retard pondéral entre 3 et 6 mois
L’administration du fer est recommandée à J8 de vie.

Nouveau-né hypotrophe

Nouveau-né à terme mais de faible poids de naissance (inférieur à 2500g).
2 groupes :
Nouveau-né hypotrophe harmonieux (poids, taille et périmètre crânien anormaux)
Nouveau-né hypotrophe dysharmonieux (taille et périmètre crânien normaux, mais poids anormal)
L’administration du fer est recommandée à J8 de vie.

Réanimation du nouveau-né en salle de naissance

Donner vie, ressusciter un enfant de 0 à 28 jours en détresse vitale.
La minute d’or est plus importante que le score d’APGAR pour décider de la réanimation.

Entre 0 et 60 minutes de vie

Mise au sein précoce
4 prises de température : toutes les 15 minutes.

Entre 60 et 90 minutes de vie (soins essentiels)

Vitamine K1 en IM
Collyre antiseptique dans les yeux
Soins du cordon ombilical avec de la Chlorhexidine
Prise du poids du bébé
Examen du bébé
Prise de la température du bébé

Déroulement de la grossesse

Stade d’œuf (0-8ème jour de grossesse)
Stade d’embryon ou embryogénèse (8-90ème jour de grossesse)
Mise en place et différentiation des organes du futur bébé.
3 feuillets :
Ectoblaste : formes le tissu nerveux et la peau.
Mésoblaste : forme le cœur, le système vasculaire, les muscles squelettiques et viscéraux, le tissu conjonctif, les reins, les gonades, et la plupart des organes internes.
Endoblaste : forme les glandes, l’épithélium respiratoire, la muqueuse intestinale et sert de plaque nourricière aux deux autres feuillets.
Stade de fœtus (90ème jour de grossesse à la naissance)

Détresse respiratoire du nouveau-né

Connaître le score de Silverman et son interprétation.
Examiner :
Imagerie : radiographie du thorax
Biologie : gazométrie, hémogramme, hémoculture, CRP.
Causes de la détresse respiratoire du nouveau-né :
Maladie des membranes hyalines : due à un défaut de sécrétion de surfactant (prématuré).
Retard de résorption du liquide alvéolaire : césarienne avant travail.
Inhalation du liquide amniotique : accouchement difficile ou dystocique.
Infectieux : quand l’enfant naît dans un contexte infectieux.
[NB]* : le débit d’oxygène d’un nouveau-né souffrant de détresse respiratoire est de 0,5-1L/min.
2 types de détresse respiratoire :
Précoce ou materno-fœtale : <= 7 jours de vie
Tardive ou post-natale : > 7 jours de vie
Germes responsables :
Infection précoce ou materno-fœtale : Streptocoque B
Infection tardive ou post-natale : Staphylocoque dorée
Pathogénie :
Infection précoce ou materno-fœtale : contractée par voie basse, voie hématogène
Infection tardive ou post-natale : contractée par les mains sales, les gestes et soins septiques du cordon ombilical.
L'examen de certitude est l’hémoculture.
Traitement
Infection précoce ou materno-fœtale : Amoxicilline ou Ampicilline + Aminoside (Gentamicine ou Netilmicine)
Infection tardive ou post-natale : Ceftriaxone ou Cefotaxine + Aminoside (Gentamicine ou Netilmicine).

Maladie hémorragique du nouveau-né

Saignement du nouveau-né provoqué par un déficit en Vitamine K1 ou en facteurs vitamo K1 dépendants (II, VII, IX, X)
Fréquence : 1-2 cas sur 100 naissances, pic entre J2 et J3 de vie, rare après J10.
Facteurs favorisants :
Race noire
Grossesse difficile
Prématurité…
Manifestations :
Méléna
Saignement
Examen de certitude : Temps de Quick (TP/TCK, Taux de prothrombine, Temps de céphaline kaolin, Temps de céphaline activé (TCA)).
Prévention :
Poids >= 1500g : Vit K1 1mg en IM
Poids < 1500g : Vit K1 0,5mg en IM

Diarrhée aiguë de l’enfant

Diarrhée aiguë infectieuse : causée par des virus (rotavirus le plus fréquent) et des bactéries (shiguelle surtout).
Diarrhée aiguë non infectieuse : causée par le stress, les erreurs de nutrition, la prise inappropriée d’antibiotiques.
Ne pas imposer de diète.
Problèmes liés à la diarrhée : déshydratation, dénutrition, hygiène.
Evaluer l’état
Réhydrater.
Le bon soluté de réhydratation par voie parentérale est le Ringer lactate (RL). A défaut, le sérum glucose isotonique 5% (SGI5%).
Composition du SRO (selon l’OMS):
Composition en g/L : 20,5g/L (poids légal)
Composition en mmol/L : 245 (osmolarité totale)

Calcul selon les plans de réhydratation

Plan A (pas de signes de déshydratation)
Larmes présentes
Bouche humide
Pas de soif
Le pli cutané s’efface rapidement
< 24 mois : 500ml/j (50-100ml après chaque selle molle ou liquide)
2 à 10 ans : 1000ml/j (100-200ml après chaque selle molle ou liquide)
> 10 ans : 2000ml/j autant qu’il en voudra.
Plan B (signes évidents de déshydratation)
Agité
Irritable
Yeux enfoncés
Larmes absentes
Bouche sèche
Boit avec avidité
Le pli cutané s’efface lentement
Q= 75 ml/kg en 4h.
Après 4h, évaluer l’état de l’enfant.
Si les signes de déshydratation disparaissent: retourner au Plan A.
Si les signes de déshydratation persistent: reconduire le Plan B
Si aggravation des signes de déshydratation : passer au Plan C.
Plan C (signes sévères de déshydratation)
Léthargique ou inconscient
Yeux très enfoncés
Larmes absentes, bouche très sèche
Incapable de boire
Le pli cutané s’efface très lentement
< 1 an : 30ml/kg en 1h puis 70ml/kg en 5h
> 1 an : 30ml/kg en 30min puis 70ml/kg en 2h30min.

Zinc 20mg comprimé

0-6 mois : 1/2 cp/j (10mg)
6 mois-5 ans : 1 cp/j (20mg).

Fièvre de l’enfant

L’élévation de la température corporelle prise par voie rectale en dehors des repas et de l'exercice physique au-dessus de 37°C le matin et 38°C le soir.
Complications de la fièvre : convulsion, déshydratation, hyperthermie majeure.

Infections respiratoires aiguës (IRA)

Infections qui touchent le tractus respiratoire supérieur et inférieur.
2ème cause de consultation et de décès après le paludisme en Côte d’Ivoire.
Les enfants de moins de 5 ans sont les plus touchés.
Avant 3 ans : principalement virales, donc pas d’antibiotiques.
Après 3 ans : principalement bactériennes, donc on peut prescrire des antibiotiques.
La prévention repose sur l’hygiène individuelle et collective, et sur la vaccination.
[Facteurs favorisants : voir cours]

Types d’IRA

Haut appareil respiratoire
Rhinopharyngite
Angine
Otite moyenne aigue
Bas appareil respiratoire
Bronchite aigue
Bronchiolite
Pneumonie

Germes responsables d’IRA

Virus
Coronavirus +++
Virus respiratoire syncitial +++
Virus para influenzae
Rhinovirus
Bactéries
Pneumocoque
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae

IRA hautes

Rhinopharyngite
6 mois-3 ans
Virus respiratoire syncitial
Rhume, fièvre, obstruction nasale, mal de gorge, ganglions au cou.
Pas d’antibiotiques
Complications : otite moyenne aigue, bronchite aigue.
Angine
4-10 ans
Streptocoque A
Fièvre, vomissement, mal de gorge, enduit blanchâtre dans la gorge.
On prescrit des antibiotiques
Complications : RAA.
Otite moyenne aigue
8 mois-3 ans
Pneumocoque
Fièvre, pleurs incessant, troubles digestifs, otalgie, otorrhée, tympan rouge bombé ou perforé.
On prescrit des antibiotiques
Complications : mastoïdite.

IRA basses

Bronchite aigue
Nourrisson et grand enfant
Virus respiratoire syncitial
Toux quinteuse ou grasse
Pas d’antibiotiques
Bronchiolite
1 mois-2 ans
Virus respiratoire syncitial
Toux, respiration sifflante, fièvre, rhume
Pas d’antibiotiques
Pneumonie
Après 5 ans
Pneumocoque
Facteurs favorisants : Drépanocytose.
Toux, douleur thoracique, dyspnée, fièvre, perlèche labiale, troubles digestifs, ictère, syndrome de condensation

Bilan :

Rx thorax
CRP
Hémogramme
Prescrire des antibiotiques

Implications pour les soins infirmiers

Atteinte de la Zone de conduction : encombrement et obstruction des voies respiratoires
Rôle de l’IDE/SFDE : dégager les voies respiratoires.
Affections : rhinopharyngite, angine, otite moyenne aigue, sinusite, laryngite.
Atteinte de la Zone d’échange : perturbation des échanges gazeux.
Rôle de l’IDE/SFDE : améliorer les échanges gazeux.
Affections : pneumonie, asthme, bronchite aigue, bronchiolite, rhume.