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ESTÉTICA 1 GENERALIDADES 1-.CONCEPTOS Y TERMINOLOGIA. Una restauración es aquella rehabilitación directa-indirecta con objetivo devolver funciones perdidas y proteger estructuras dentarias remanentes de una lesión o trauma...

ESTÉTICA 1 GENERALIDADES 1-.CONCEPTOS Y TERMINOLOGIA. Una restauración es aquella rehabilitación directa-indirecta con objetivo devolver funciones perdidas y proteger estructuras dentarias remanentes de una lesión o traumatismo. Restauración estética es aquella que se confecciona con características ópticas similar al diente natural. TERMINOLOGÍA CORONA: restauración directa-indirecta recubre 1 o toda la corona. ·Reviste toda la superficie anatómica :recubrimiento total ·Recubre de forma parcial parte de la corona: recubrimiento parcial. INCRUSTACIÓN: abarca la superficie oclusal ·onlay cubre alguna o varias cúspides ·inlay no cubre ninguna cúspide PUENTE: unida al diente adyacente de forma permanente que va asustituir uo o varios dientes ausentes. OBJETIVOS Y INDICACIONES OBJETIVO: Reproducir la anatomia,morfologia y contornos perdidos por deconstrucción dental Reconstruir caras oclusales completas-parciales con lesiones o desgastes severos (posterior) Proteger superficies o coronas de dientes débiles por patologías  Sustituir dientes perdidos INDICACIONES 1. Cuando las superficies presentan destrucción o desgaste 2. fractura dental 3. tras endodoncia para proteger diente tratado 4. la estética anterior está afectada (morfología-color) 5. como pilar en parcial fija o puente 6. para mejorar situación oclusal(desgastes-maloclusion) 7. soporte en parcial removible 2-.TIPOS DE RESATURACIONES SEGÚN EXTENSIÓN Y MÉTODO CONFECCIÓN EXTENSIÓN: 1. INLAY: no reviste cúspide 2. ONLAY: abarca parte de la cúspide 3. CARILLA 4. CORONAS: abarca toda la cuspide 5. PP FIJA- PUENTE CONFECCIÓN Fabricadas totalidad en consulta dental(directa-resina compuestas-acrilicas Fabricadas en laboratorio(indirectas necesitado de impresión y hecha de metal,metal-resina,metal-porcelana,porcelana 3-.TIPOS DE RESTAURACIONES SEGÚN EXTENSIÓN Y MÉTODO DE CONFECCIÓN La restauraciones estéticas se clasifican en funciones: SEGÚN SU EXTENSIÓN SEGÚN SU CONFECCIÓN INLAY EN CLINICA: METODO DIRECTO ONLAY CARILLA EN LABORATORIO:MÉTODO INDIRECTO  CORONA PUENTE 3-.TIPOS DE RESTAURACIONES SEGÚN MATERIAL Y MODO DE FABRICACIÓN MATERIAL EMPLEADO EN SU CONFECCIÓN METÁLICAS: fabricadas totalmente por metal , NO estéticas METAL-CERÁMICAS: combina propiedades mecanicas + estetica CERÁMICAS: fabricadas totalmente por porcelana y mejora estéticamente ACRÍLICAS O BISACRILICAS: restauraciones plasticas fabricadas en clínica o lab. TEMPORALES  METAL-ACRÍLICAS: mejora la estética y PROVISIONAL SEGÚN SU FABRICACIÓN EMPLEADO EN SU Restauraciones convencionales / analogicas restauraciones digitales o por CAD/ CAM 4-.TIPOS DE RECUBRIMIENTOS ESTÉTICOS Restauraciones están compuestas por un núcleo al que se le aplica un RECUBRIMIENTO ESTÉTICO RECUBRIMIENTO ESTÉTICO: Son restauraciones fabricadas por capas NÚCLEO + REVESTIMIENTO (ej : metal + cerámica ) Se pueden clasificar en función de material empleado y temporalidad de uso TEMPORALIDAD DE USO Provisional: confeccionados en resina acrílica,bis-acrílica o compuestas Definitivo: confeccionados en porcelana para cubrir cofias metálicas o cerámicas.Presenta propiedades opticas ( translucidez), conseguir tonalidades y son altamente esteticos.Son frágiles y necesitan de un núcleo para el apoyo resistente. MATERIALES DE EMPLEO METALES ·Tanto para recubrimiento total, incrustaciones y núcleos internos.Se hacen a partir de aleaciones ,en contenido de metal noble.CROMO COBALTO RESINAS ACRÍLICAS ·Se emplean en lab. para confeccionar recubrimientos totales (provisional) o combinadas con metal.Pueden ser AUTO,FOTO,TERMO. Más usadas monomero+polimero (líquido+polvo) CERÁMICAS ·Las cerámicas dentales presentan 3 elementos fundamentales y segun el material que se añada a su composición : -CUARZO :fase cristalina. [aluminosas = cuanto mas alumino menos estetico + circoniosas= buenas propiedades mecánicas ] -FELDESPATO:fase vítrea [ feldespáticas = estéticas] -CAOLÍN: material necesario para el manejo. COPIAR CUADRO -La porcelana se considera la más estética y presenta unas características: Resistentes fracturas + abrasión biocompatibles estables al color propiedades ópticas (brillo,translucidez y fluorescencia) 5-.EQUIPO PARA CONFECCIONAR METALES Lo 1º es hacer una cofia de dera ,2ºpreparar modelos ,3º colado EQUIPOS: -CILINDRO -EMBUDO COLADOR -ALEACIÓN -MATERIAL REVESTIMIENTO -HORNO : COCCIÓN: INYECCIÓN: COMBI: -CENTRIFUGADORA/SOPLETE IMPORTANTE T2 ESTÉTICA 2 ESTETICA ORAL Y OCLUSIÓN 1-.CONSIDERACIONES ESTETICAS GENERALES. Uno de lo puntos mas importantes a la hora de hacer una restauracion estetica es la forma de los dientes, varia en : sexo , edad , color dental y habitos de salud. Debe existir una armonía entre : -La pieza en sí y color -relación interdentaria (ambas arcadas ) -dientes + encía -labios dientes +encía+labios= con cara Interviene en una sonrisa bonita que esten proporcionados (dientes+encía labio) con la cara ESTUDIO DE COLOR El color de los dientes está formado por la reflexión de luz que incide en ellos,luz que es absorbida por el diente.Definiendo el color del diente por el grosor del esmalte y el croma de la dentina. ·Todos los dientes presentan diferentes tonalidades. OSCURO= CERVICAL. TRANSLÚCIDO =INCISAL || Esto se debe a la diferencia de cantidad de esmalte Es decir : -borde incisal= más esmalte ( traslucido) -canino= más oscuro (+ concentración de dentina) -incisivo central= mas claro (mas cantidad esmalte) Otro factor del color del diente :EDAD cuanta más edad más desgaste = menos cantidad esmalte Los 3 aspectos de MUNSELL para definir el color: Tono o Matiz: color basico del diente = color primario( azul ,amarillo o rojo ) = secundarios cuando se mezclan los primarios Saturación o Croma: cantidad de color (intensos o palidos) Intensos mucha saturación= mucho color Pálidos poca saturación = pálido Valor ,luminosidad o brillo: cantidad de luz que refleja o absorbe un color. DINAMICA DE COLOR DENTAL Para poder identificar el color hay que tener en cuenta la translucidez,opacidad y fluorescencia.Para tomar el color,se han creado guías que divide en 4 tonos VITA: CATEGORÍA A: marrón rojizo CATEGORÍA B: amarillo rojizo CATEGORÍA C: gris CATEGORÍA D: gris rojizo 2-. ANALISIS FACIAL Tenemos referencias y parámetros para armonía facial, deben ser paralelas para armonía facial: Línea bipupilar= centro de ambas pupilas, línea horizontal. Línea media facial= línea vertical dividiendo en 2 la cara ,perpendicular a bipupilar. También conocida como coincide con línea media dentaria sup. +inf Línea comisural= línea horizontal que une las comisuras de los labios La cara se puede dividir en 3 tercios y debe estar proporcionados y tener las mismas dimensiones : - Tercio SUPERIOR: desde nacimiento pelo -> glabela  - Tercio MEDIO: desde glabela-> punto subnasal - Tercio INFERIOR: desde punto subnasal -> barbilla 3-. ANALISIS DENTOLABIAL Y DENTOGINGIVAL La linea de la sonrisa esta formada por la parte inferior del labio sup cuando te ries o la mayor altura elevando el labio o sonriendo ampliamente. La sonrisa se puede clasificar en función de forma y cantidad de diente que se muestre : 1. Sonrisa alta: muestra todo el diente y parte de encía 2. sonrisa media: muestra 75/100 % del diente 3. sonrisa baja: muestra menos del 75% del diente La linea labial relaciona las piezas anteriores y tejido gingival en el borde inf del labio sup.La curva del plano debe ser paralela La anchura de la sonrisa afecta en la estética facial. El corredor bucal es el espacio entre el interior de la mejilla y la cara vestibular de dientes sup.Si el corredor no existe o no esta ocupado se vera espacios negros. El contorno marginal o margen gingival es el tejido gingival de encía que rodea el diente,y para determinar la armonía son: - contorno gingival de caninos + incisivos estan al mismo nivel - Deben ser simétricos 4-. ANALISIS DENTAL Los principales factores que influyen en la naturalidad son el tamaño y proporcion de dientes.Nos guiaremos con milímetros la anchura y la proporción del diente. Los incisivos centrales sup determinarán la longitud y anchura de la arcada ya que son los que más se ven. Por lo general el ancho tendrá 70% de su altura. 5-.ENCERADO DIAGNOSTICO El encerado diagnóstico se hace con cera sobre el modelo de escayola para determinar cómo quedará el tratamiento final sin tallado.1ºWAX UP posteriormente el odontólogo realizará un 2ºmock up ,haciendo una huella de silicona que se rellena de resina bis acrílica y una vez fraguado se podrá visualizar el encerado en la boca del paciente Ventajas : - visualizar el resultado final antes del tratamiento - mejor comunicación con el paciente - Mejor comunicación dentista lab RESTAURACIONES COMO AYUDA DIAGNÓSTICA Nos ayudara y orientara en tres aspectos y si la prótesis definitiva es viable ,guiándonos por provisionales: Estéticamente: determinando el color + forma + tamaño del diente acorde con la cara. La restauración provisional tiene que tener concordancia y armonía con sonrisa centrada y proporcionada. Morfológicamente: debe tener buena morfología en todas las caras y dar soporte al labio ,acoplamiento de la lengua y exista buena oclusión Funcionalmente: las restauraciones deben determinar si puede realizar sus funciones normales diarias sin que existan impedimentos. 5-.OCLUSIÓN La oclusión es una relación entre ambas arcadas que deben estar relacionadas con las superficies dentarias entre sí. -Máxima intercuspidación:posición condilar donde hay mayor número de contacto entre ambas arcadas. -Relación céntrica: posición fisiológica del cóndilo centrado en su fosa -Oclusión céntrica: coincide la posición del cóndilo de relación céntrica con máxima intercuspidación. CONTACTOS OCLUSALES Cuando se generan fuerzas de masticación en máxima intercuspidación puede producir dos tipos de contactos interoclusales: 1. Contactos generados por cúspides funcionales: palatinas sup + vestibulares inf manteniendo dimensión vertical ,que realmente son las que ocluyen.Son más grandes estas cúspides 2. Contactos generados por cúspides NO funcionales: vestibulares sup + linguales inf , encargadas de cortar /triturar alimentos y proteger tejidos blandos.Son más agudas y pequeñas. OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA 1. Correcta oclusión céntrica (max intercuspidación + relación céntrica) 2. distribución proporcional de fuerzas 3. protrusión ,contacto anterior desocluir post 4. Lateralidad,contacto en lado de trabajo 5. máxima intercuspidación son contactos tripodicos favoreciendo fuerzas masticatorias 6. Equilibrio funcional 7. las funciones diarias se realizan de manera normal INTERFERENCIAS ,PREMATURIDADES Y DETERMINANTES ANATÓMICOS Prematuridad o contacto prematuro :contacto no deseado ,que impide el cierre y max intercuspidación en posición céntrica. Lo que desviará la mandíbula hasta encontrar max intercuspidación. Interferencia oclusal contacto no deseado cuando hay contactos en movimientos de extrusión (protrusión+lateralidad) y no son establecidos en oclusión mutuamente protegida. Los determinantes anatómicos como la inclinación de la trayectoria condílea y el tamaño de la eminencia articular influyen en el diseño de parámetros oclusales ,inclinación, altura ,tamaño cúspide ,fosas,surcos y toda la superficie oclusal. ESTÉTICA  3 RESTAURACIONES PROVISIONALES (I) 1-.REQUERIMIENTOS Los provisionales mantienen la estética de la boca hasta obtener el trabajo definitivo. Los requerimientos biológicos son las condiciones necesarias que tiene que cumplir un provisional : Adaptación marginal: correcto ajuste a los tejidos y contorno gingival,evitando filtraciones biocompatible protege la pulpa de cualquier patología pulpar salud tejidos periodontales teniendo buena salud y sin movilidad Los requerimientos biomecánicos Retención y resistencia estabilidad posicional fácil reparación poca porosidad para no acumular bacterias Los requerimientos esteticos Armonía con características estéticas faciales detalles anatómicos color contorno gingival póntico acorde con los pilares para poder tener buena higiene fonetica 2-.INDICACIONES Están indicadas para pacientes que requieran tratamiento inmediato mientras se realiza la definitiva. Mejorar la estética y fonética temporalmente Prevenir inflamaciones o infecciones pulpares en dientes tallados Comprobar DV y estabilidad en oclusión Proteger tejidos blandos y duros Proveer al paciente las funciones masticatorias ante la ausencia dentaria Preparar al tejido blando de la prótesis definitiva 3-.FUNCIONES Y TIPOS DE PROVISIONALES FUNCIONES DE RESTAURACIÓN 1. CORONA UNITARIA PROVI:evita molestia de tallado , filtraciones,proteger muñones y estética 2. PUENTE PROVI: mejora función estética,masticatoria 3. P PARCIAL/ COMPLETA REMOVIBLE PROVI:reponer dientes,reponer función oclusal y establecer relación de ambas arcadas también va a mejorar la higiene,fonética,confirmar parámetros estéticos y proveer al paciente seguridad. TIPOS DE RESTAURACIONES Según: FABRICACIÓN Restauraciones prefabricadas se utiliza para realizar coronas unitarias provisionales,son de diferentes tamaños y materiales que será rellenado por material provi.3 TIPOS 1. Coronas prefabricadas metálicas: se usa en grupo posterior ,son antiestéticas,desuso excepto odontopediatría. 2. Coronas prefabricadas policarbonato: universales de microfibra vidrio ,mayor estética ,para sector anterior ,posee buena resistencia y nos permitirá moldearlas para dar forma 3. Coronas prefabricadas celuloide: celuloide con resina para reconstrucción anterior pero no puede colocarse de manera subgingival  Restauraciones provisionales individualizadas están relacionadas a las características color ,tamaño y forma del paciente. Se puede clasificar en DIRECTAS o INDIRECTAS: 1. DIRECTAS:necesita una impresión de elastómero rellenan de resina y vuelven a poner en boca del paciente EN CLÍNICA 2. INDIRECTAS: con el modelo en escayola previo al tallado, hacer encerado para la correcta morfología,hacer una llave y hacer el tallado del modelo en escayola ,una vez polimerizado se rebasa yo rellenar en boca del paciente para el ajuste. EXTENSIÓN NÚMERO DE PIEZAS 1. P.Parcial removible provi o cangrejo: se realiza mientras se hace el definitivo,normalmente en acrílico e inmediatas 2. P.Fija o puente provi: hechas de material acrílico o resina bis acrílica 3. puente MARYLAND:se cementa o adhiere en piezas adyacentes a la ausencia ,sin tallados. 4. corona provisional: cuando necesita proteger el muñón y estética temporal hasta definitivo MECANISMO RETENCIÓN Pueden ser fijas (cementadas) o removibles (el paciente se la puede retirar a su antojo) DURABILIDAD Se realizan según el tiempo de durabilidad en provi Corto plazo de resina: bajo coste para preservar la estética del paciente sin daños posibles (en pocas semanas) Largo plazo de resina : ej implantes materiales estéticos alta resistencia y duración consiguiendo acabado más estético y fiable Provi de metal-resina : pueden ser provi o definitiva en algunos casos,para cuando se necesita mas tiempo de trabajo( núcleo=cofia metal + resina ) 4-.EQUIPAMIENTO Y INSTRUMENTAL PARA CONFECCION DE PROVISIONAL Usaremos diferentes resinas,diferenciándose por la composición química.Las más comunes son polimetacrilato, polimetilmetacrilato y resinas bis-acrilicas CARACTERÍSTICAS DE RESINA: - Poca porosidad - Buena adaptación en tejidos blandos - Fabricación sencilla - biocompatibilidad - Retención - Coste asumible - Estabilidad dimensional - Durabilidad - Confortable - No alergicos EQUIPAMIENTO MÉTODO DIRECTO CUBETAS, SILICONA PESADA , MATERIAL RESTAURADOR RESINAS , VASO DAPPEN , PISTOLA AUTO MEZCLADO, LAMPARA POLIMERIZABLE , SEPARADOR , FRESAS. EQUIPAMIENTO MÉTODO INDIRECTO Se realiza en laboratorio Escayolas ( III IV ) Cera mechero bunsen cubetas silicona pesada resinas vaso dappen + espátula olla :50-60 º a 2 atmosferas = 20 mins fresas piedra pómez y pulidoras  ESTÉTICA 4 RESTAURACIONES PROVISIONALES (II) 1-.RESINAS ACRILICAS De los materiales más usados resinas acrílicas ( polimetacrilato y polimetilmetacrilato) y resinas bisacrílicas y presentan diferentes propiedades y composición. Constan de polimero(polvo) + monómero (líquido) que cuando se mezcla crea una reacción. Pueden ser : - auto - termo -foto 2-.RESINAS BIS-ACRÍLICAS ventajas desventajas polimerización exotérmica menor que poca estabilidad de color ya que tiñen acrílicas no produce alergias ni irritación baja resistencia de fractura comercialización con jeringuillas con se desperdicia material ya que es solo un cartucho individuales de fácil uso cartucho fácil reparación coste mas caro que acrilicas baja contracción 3-. PROVISIONAL POR CAD / CAM Consta de 3 pasos importantes: 1. Impresión digital ,es la digitalización o captación de superficie a reparar (con escáneres ) 2. Procesado de datos o diseño por ordenador, se manipulan los datos para crear diseño con software específicos 3. Tecnología de producción,mediante distintos instrumentos (fresadoras ,impresoras 3D, maquinas de sinterización) se confeccionan los diseños hechos.Se puede hacer por aditiva ( uniendo capas de material hasta conseguir el volumen deseado) y sustractiva (a partir de un bloque se fresa o recorta el volumen no deseado) PMMA- POLIMETILMETACRILATO FABRICADO CAD/CAM La industria ha desarrollado numerosos materiales y técnicas de restauraciones definitivas y provisionales. en el campo de provi : permiten realizar con más resistencia ,estética y mayor ajuste.Aumenta coste y aprendizaje extra la ventaja con técnica de fresado es el buen ajuste pero la desventaja es el desperdicio de material de lo que no ha sido fresado Existen distintos polímeros para poder imprimir el diseño mediante impresora 3D ,ventaja no desperdicia material ya que se confecciona solo el volumen y contorno. En técnica aditiva usan resinas foto que fragua capa a capa haciendo el volumen y contorno. 3 técnicas impresión 3D : Estereolitografía photojet DLPprocesado luz digital 4-.TECNICA DIRECTA En clínica, tres métodos y tipos de técnicas : resina acrílica auto, resina foto y provi prefabricadas VENTAJA DEVENTAJA Sencilla elaboración tiempo corto en boca Sencilla reparación material poroso buena adaptación producir alergias irritaciones relación oclusal buena Con resina autopolimerizable acrílica/bis-acrílica Pasos: 1. Huella o impresión previa al tallada 2. tallado 3. aplicar separador 4. rellenar con resina la huella 5. Colocar huella con resina en posicion en boca y retirar excesos y polimeriza 6. pulir cuidadosamente 7. cementar temporal Con resina fotopolimerizable Pasos: 1. Con un poco de resina posicionar sobre el muñón tallado y dar un poco de forma con espátula 2. ocluir la boca del paciente 3. +polimerizar con lámpara 4. ajustar márgenes,pulir y abrillantar 5. cementar temporal Preformas PROVI DIRECTOS PREFORMA POLICARBONATO:buena estética eligiendo la que mejor se adapte al paciente,se ajusta al margen gingival ,se rebasa y se ajusta márgenes y oclusión PREFORMA CELULOIDE:aporta mayor estética ya que permite elegir la forma y tamaño y el color correcta.Se ajusta al margen gingival ,se rellena con resina ,se ajusta,se polimeriza ,se moldea PREFORMAS METÁLICAS:desuso 1. MATRICES TECNICA DIRECTA También se puede usar matrices para restauraciones ,que facilita la reproducción anatómica mejor y parece pérdidas.Existen las matrices metálicas y plásticas pero deben tener estas características. Biocompatibilidad rigidez introducirlas bien en proximal estabilidad no permitir movimientos plasticidad adaptar al diente espesor mínimo. 5-.TECNICA INDIRECTA En LABORATORIO pero luego se envía a clínica VENTAJAS : - Más resistentes y duraderas - esteticas y mejor estabilidad de color - mejores ajustes marginal - mejor calidad Desventaja: aumenta coste y tiempo PASOS: 1. Toma impresiones (alginato/ silicona) del tallado o restauración y se vacía 2. Encerado del diente sobre el modelo duplicado o sobre separador de cera. 3. huella y rellenar de resina auto 4. huella sobre modelo con la resina dentro y poner goma para más sujeción 5. llevar a olla y polimeriza 6. sacar,pulir y adaptar en boca para cemento Tecnica indirecta POR VERTIDO  1. Hacer huella del encerado sobre el tallado o restauración 2. retirar cera con vaporeta o agua caliente 3. aplicar barniz separador sobre modelo 4. hacer mezcla de resina fluida y agujero en la huella 5. verter resina sobre el agujero y meter en olla polimerizable con presion 6. se saca ,se repasa y se pule Técnica Indirecta ESTAMPACIÓN Parecida a la anterior pero la resina es mas consistente y permite adaptarla con una espátula sobre la huella y se usa para evitar poros Tecnica indirecta MODELADO DIRECTO No se realiza encerado previo ni huella. Se modela directamente con resina ; aplicando separador en el modelo con el diente tallado o a reparar y se aplica la resina auto/foto (capa a capa) modelando la anatomía,se repasa,pule y abrillanta. 6-.TECNICA HIBRIDA La técnica híbrida es una mezcla de directa + indirecta (clínica + lab) y se realizan a partir del encerado diagnostico VENTAJAS Más estéticas que las directas Mayor estética y resistencia mejor textura superficies ajuste clínico reducido tanto restauraciones unitarias /múltiples provisionale más extensos DESVENTAJAS Coste mayor fracturar en rebasado dificil realizado PASOS: 1. Clínica:Toma impresion (alginato) antes del tallado servirá para huella 2. Laboratorio: vaciar modelo,tallar piezas de escayola (siempre mínimo para en clinica poder rebasar) 3. hacer provi con técnica indirecta que más se adecúe 4. Clínica : rebasar con resina y adaptar márgenes y corrige oclusión + cementar  ESTÉTICA 5 RESTAURACIONES METAL-RESINA(I) 1-.CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES PARA METAL-RESINA Las coronas metal-resina están formadas por núcleo+superficie (metal+resina). Coronas que por falta de espacio oclusal o económicas,están compuestas de metal por todas sus caras y resina en vestibular. Poco estético. Tanto provi como definitivo. Materiales: Ceras metal o aleaciones opaquer,resinas,modificadores y maquillaje. 1-.CERAS PARA PATRONES El patrón de cera es el modelado que posteriormente será colado.Creando así la morfología de la estructura metálica. No deben dejar restos antes del colado ya que puede producir un incorrecto colado. Deben poseer fácil,sobretodo margenes finos. manejo y plasticidad para no romperse Existen diversos tipos de ceras. Compuestas por ceras naturales y sintéticas. Y en función de su composición y dureza.Se pueden usar tanto modelado como rodetes,registros mordida,montaje. PROPIEDADES Termoplasticidad: ablanda por calor Coeficiente de expansión térmica:expansión térmica alta fluidez /deformación: a altas temp. -evitar diferencias de alta temp -no debe ser enfriado brusco -meter rápido en revestimiento  Cera de cuello: cera con memoria para cervical,consistencia más viscosa y relativa elasticidad.Capacidad de volver a forma inicial a pesar de su manipulación,buena adaptación cera de contorno: para modelado de la pieza , rigidez,fusion baja , enfria rapido 2-.METALES EN METAL-RESINA Deben tener: 1. Resistencia a la corrosión 2. Biocompatibles 3. Fácil soldadura 4. Fácil pulido 5. Expansión térmica controlada Tipos de aleaciones más comunes Cromo-níquel: para removibles + fija,resistencia,elasticidad,puede provocar alergia Cromo-cobalto: para removibles mayor densidad ,pulido fácil, biocompatible. Titanio: para fija ,para implantes ,biocompatible, moldeable FACTORES QUE INTERVIENEN EN UNIÓN METAL-RESINA IMPORTANTE Debe hacerse de manera redondeada en el patrón de cera evitando posibles fracturas/ desprendimientos cuando abarca más de una pieza,es necesario hacer conectores con cera asegurando un control total de los conectores.Deben estar ocultos detrás de la resina y se harán largos para mayor resistencia y separados 2 mm de encía. 3-.OPAQUER Sustancia que cubre o tapa el metal y que no se vea el metal a través de la resina y crea una capa de unión entre metal y resina. Hay 2 tipos: FOTOPOLIMERIZABLE: formato polvo+líquido TERMOPOLIMERIZABLE: se mete en horno ,es una pasta para realizar se necesita: opaquer, máquina polimerizable y pinceles 4-.RESINAS La resina acrílica es uno de los polímeros y copolímeros termoplástico del ácido acrílico,ácido metacrílico. Las 3 resinas son las : auto,termo,foto VENTAJAS DESVENTAJAS estéticas alta expansión térmica pulido y alto brillo baja resistencia abrasión moldeables baratos Las auto consisten de un catalizador base y se presenta en formato polvo+líquido y existen para diferentes zonas del diente -polimeriza rápido -gran gama colores -fácil manejo y pulido -alta resistencia -bajo coste -estéticas X-porosas Para cervical:mas cerca de la encía con intesnsidad de color mas oscura,auto y foto Para dentina: color general del diente cubriendo la mayor porción del diente(tercio medio) Para incisal : más esmalte tiene el diente proporciona naturalidad 5-.MODIFICADORES Y MAQUILLAJES.COLOR DENTAL El color lo determina el odontólogo y nos llega con la prescripción.Los colores vienen en una guia de 16 tonos.Del 1 (mas claro)-4(más oscuro) Grupo A: rojizos Grupo B: rojizo + amarillento. GUIA VITA Grupo C: grisaceo Grupo D: gris +rojizo BLANCO :100 AMARILLO : 200 NARANJA : 300. CHROMASCOP GRIS:400 MARRÓN: 500 CARACTERÍSTICAS GENERALES Cuando no son capaces de reproducir un color ,se usaran modificadores de color para cambiar el tono o proporcionar mas naturalidad. efectos: Sensación estrechez: tonos amarillos y naranjas en mesialy distal integración de manchas: amarillos y marrón Traslucidez: azules,grises y violetas brillo: blanco para manchas vitalidad y naturalidad: rojo y rosa para tejidos blandos ESTÉTICA  6 RESTAURACIONES METAL-RESINA (II) 1-.FASES DE LA TECNICA ELABORACIÓN. En clínica de realiza el tallado o preparación del diente,se tomará una impresión de ambas arcadas. La del trabajo con silicona fluida+pesada y antagonista con alginato. preparado modelos : 1. Vaciar impresión yeso IV 2. Individualizar muñones 3. montar art 4. Grateado preparar muñones en cervical y definir límites 5. paralelizar y eliminar retenciones 6. barniz y espaciador y secar confección de restauración metal-resina: 1. Encerado patrón cera 2. bebederos ,revestimiento y colado 3. opaquer y resina 4. repasado pulido 2-.ENCERADO ESTRUCTURAS PASOS : 1. Separador cera (popper) 2. hacer cofia usando cera de cuellos en gingival y cervical 3. encerar cara oclusal 4. modelar contorno: Diseñar correctamente oclusal modelar terminando el resto de caras del diente en pórticos prefabricados : vaciar cara vestibular poner pegamento para encerar cara vestibular y añadir perlas de retención Existen 5 técnicas de encerado de patrones  - Tradicional gota a gota: - técnica para construir superficies oclusales: utilizando distintos colores de cera,mejorando la estabilidad del patrón de cera - técnica inmersión :metiendo el muñón en baño de cera fundida - técnica electrico-waxlectric: gota a gota per bisturi elecrico - Tecnica de ceras preformadas: seleccionar el tamaño y terminar el modelado por gota a gota 3-.COLOCACIÓN BEBEDEROS Tras finalizar el encerado,colocar los bebederos que proporcionarán un canal o camino por el que irá el metal fundido a los patrones de cera tras la fundición.. El siguiente paso es sacar la estructura de cera ,se pesa para calcular el metal necesario (multiplicarse x8 y sumarle 6-5g mas que ocupara el botón 4-.REVESTIMIENTO Y COLADO 1ºEs el siguiente paso ,introducir el patrón de cera en el interior del cilindro,uniendo el cilindro a los bebederos ,las uniones deben ser redondeadas y nunca se coloca el patrón en el centro 2º colocar una bolita de cera en el bebedero “cámara de rechupado” para evitar desajustes tras colar 3ºaplicar liquido liberación de tensiones ,revestir y dejar fraguar 4º aliviar un poco el cilindro por donde se introduce el metal para la salida de gases 5ºpesar el metal y poner el crisol dentro de la centrifugadora,se funde el metal y con la fuerza de la centrifugadora se colara el metal. 6º una vez colado enfriar , quitar el revestimiento obteniendo la estructura 7º con la arenadora se chorreara con oxido aluminio de 100 micras eliminando restos 8º cortar bebederos con discos carborundo más cerca posible de la estructura y pulir 5-.APLICACIÓN OPAQUER Ya obtenida la estructura,seguir con aplicar material estetico de recubrimiento 1. Pincelar opaquer 2. polimerizar opaquer 3. aplicar 2ª capa opaquer y polimerizar Tras el opaquer tener en cuenta : hacer capas finas ya que tiene gran capacidad de cubrimiento No grumos con el tiempo pierde humedad= más difícil aplicar No manipular manos 6-.COLOCACIÓN RESINA Ya colocado el opaquer,colocar la resina 3 técnicas: Tecnica colado auto primero necesita modelar el frente estetico con cera,llave ,eliminar cera , separador evitando tocar donde irá la resina, colocar resina en la llave sobre el modelo ,polimerizar 45º ⅔ bares 15 mins.Repasar con fresa y aplicar una capa de resina incisal y volver a colocar la llave p,polimerizando otra vez.Abrillantar, pulir.. técnica inyección : autopolimerizable,hacer llave ,mezclar resina y inyectarla por agujeros Técnica recubrimiento: mejor resultado pero mayor precisión - diferencias: usar resina foto,no modelar previamente ni llaves Con esta técnica :1º aplicar barniz separador donde pueda caer resina,moldear resina sobre estructura 2ºmodelar 1r capa incisaly luego las siguientes resinas (cervical ,dentina e incisal) y polimerizar con maquina de fotopolimerizable. Repitiendo el proceso tanto como sea necesario y finalmente retocar con fresas tugsteno y pulir con gomas 7-.POLIMERIZADO Y MAQUILLAJE RESINAS FOTO + TERMO= OLLA POLIMERIZABLE FOTO= MAQUINA POLIMERIZADORA Tras polimerizar ,se maquilla la resina para mejorar la estetica en metal-resina solo en vestibular 8-.REPASADO Y PULIDO MATERIALES repasado MATERIALES REPASADO MATERIALES PULIDO MICROMOTOR MICROMOTOR FRESA TUNGSTENO INSTRUMENTOS ROTATORIOS DISCOS PASTAS PULIDORA PAPEL ARTICULAR PILIDORES GOMA ARTICULADOR+ANTAGONISTA CEPILLOS PIEDRA PÓMEZ DISCOS ALGODON 1ºRepasar estructura con micromotor y fresas y con papel art se comprueba lso puntos de contactos o interferencias 2º Pulido general con fresas de goma y por ultimo pulidora cepillo y piedra pomez hacerlo suave. TEMA 8 MUY IMPORTANTE  ESTÉTICA 7 RESTAURACIONES METAL-CERÁMICA (I) 1-.CONDICIONES TRABAJAR CERAMICA Las restauraciones metal-cerámica son las más populares para coronas de recubrimiento total combinando propiedades mecánicas+estéticas. Compuestas por un núcleo (cofia metálica) y recubrimiento estético.Para que la restauración funcione como una sola estructura la unión debe ser perfect CONDICIONES PARA ÉXITO: Estructura metálica libre impurezas y redondeadas sin ángulos seleccion de color optima asegurando estetica mezclar según fabricante y homogénea (ni húmeda ni seca) no usar manos conocer programa hornos 2-.RESTAURACIONES METAL-CERÁMICA VENTAJAS INCONVENIENTES Estéticas Con el tiempo la encía se retrae y coste asumible puede dejar visible el borde poco invasivo metálico dejándolo antiestético fácil realizar resistencia ideal posterior larga duración 3-.INSTRUMENTOS PARA METAL-CERÁMICA 1º-Se prepara el muñón aplicando laca endurecedora,espaciador y separador de cera 2º-Una vez preparada la cofia se colara y obtendremos la estructura de metal 3º-Repasamos ,chorrear ,limpiar y oxidar para así poder comenzar con el recubrimiento cerámico. 4º-pincelar 1ª capa de opaquer del mismo color que la dentina 5º- comenzaremos con estratificar las cerámicas que vendrán en formato polvo-líquido INSTRUMENTAL PINCELES + ESPÁTULAS TAZA CON LÍQUIDO CERÁMICA PINZA MOSQUITO DOSIFICADOR CERÁMICA LOSETA MEZCLA CERÁMICA PAPEL Y ESPONJA PAPEL ART HORNO CERAMICA 4-.COMPATIBILIDAD METAL-CERÁMICA. COEFICIENTE EXPANSIÓN TÉRMICA Una de las garantías de exito en la resistencia de las coronas ceramometálicas son los coeficientes térmicos de metal y cerámica. Es necesario armonía entre ambos para disminuir futuras complicaciones. *Las aleaciones metálicas suelen tener coeficientes de expansión térmica mayores que la cerámica. Esta diferencia va a originar tensiones excesivas en la zona de la unión de la cerámica con el metal produciendo así fracturas ,grietas o incluso desprendimiento de la cerámica con el metal Si existe armonía se asegurará el éxito en resistencia y fiabilidad entre metal-cerámica. 5-.FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA UNIÓN METAL-CERÁMICA. Existen 3 tipos de unión 1. Unión química: óxidos superficie metal +los óxidos capa cerámica produciendo así una reacción química creando una capa fina y controlada de óxido mediante el programa de óxido del horno de cerámica 2. Unión mecánica: con chorreadora/arenadora chorreando partículas de oxido de aluminio 110 micras ,eliminando restos de suciedad y grasa de la estructura y formando poros para retener material 3. Unión por compresión: proceso de estratificación pasa de un estado inestable a estable (líquido->sólido) a través de la cocción donde la cerámica contrae y comprime y entre ambo coeficientes provoca que la cerámica sea arrastrada por el metal 6-.LA CERÁMICA. Es un vidrio blanco constituido por cerámica de alta calidad con superficie glaseada. Existen diferentes tipos compuestos por feldespatos,cuarzo ,caolín y pigmentos. VENTAJAS INCONVENIENTES traslucidez algunas son bajas resistentes fluorescentes frágiles biocompatible porosas resistentes contraen en cocción estabilidad expansión térmica controlada buen ajuste marginal CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPOSICIÓ CLASIFICACIÓN SEGÚN Tº PROCESADO Y SISTEMA DE PROCESADO Según Tº: Alta fusión: fusión 1300º Media fusión: fusión entre 1100º-1300º Baja fusión: fusión entre 850º-1100º Según modo fabricación Condensación sobre muñón refractario:duplicamos el modelo en refractario ya que aguantan altas temperaturas sin deformarse. La cerámica se aplica directamente sobre este modelo. utilizadas en s ustitución a cera perdida: “cerámica inyectada” técnica tradicional de encerado patron y colado pero en vez de colar un metal , se inyecta cerámica utilizadas en CAD/CAM:usamos cerámicas diseñadas para el fresado  Según zona a restaurar OPAQUER:primera capa de la dentina más opaca que cubre el metal ,existen distintos dependiendo del metal usado y del color. Debemos aplicar uniformemente para no crear grumos BASE DENTINA : cada tercio del diente tiene una tonalidad y matices. Se utiliza en ⅔ de la tonalidad de la corona simulando la dentina natural. BASE INCISAL: consistencia similar a dentina y se aplica al mismo tiempo pero se diferencia porque es más translúcida y simula el esmalte de la pieza 6-.PROPIEDADES CERÁMICA. PROPIEDADES TÉRMICAS : presentan baja conductividad térmica y apenas se deforma altas tº PROPIEDADES MECÁNICAS:alta resistencia abrasión+compresión pero baja a la tracción y dureza y estabilidad dimensional en el tiempo PROPIEDADES ÓPTICAS : muy buenas por naturalidad y vitalidad OTRAS PROPIEDADES: biocompatibles 7.CRITERIOS DE SELECCIÓN CERÁMICA. emplear como recubrimiento : feldespáticas ,estéticas poco resistentes y se aplican sobre cofia/núcleo cofia :resistentes ,feldespáticas alta resistencia,aluminosas o circoniosas ,también para incrustaciones y carillas restauración anatómica completa en un solo bloque : puentes o parcial fija , zirconio para cofia/núcleo y conectores recubierto por feldespática  ESTÉTICA 8 RESTAURACIONES METAL-CERÁMICA (II) 1-.PROCEDIMIENTO ELABORACIÓN METAL-CERAMICA La prótesis fija tiene integración en boca,su seguridad y resolución de problemas fácil que tiene PREPARACIÓN DE MODELO TRABAJO 1º impresión de silicona con exactitud de muñones y analizando errores 2º desinfectar y vaciar yeso IV ,siguiendo indicaciones 3º ya vaciado hacer el troquelado de muñones desmontables,segueteado y colocando los pins para facilitar entrada y salida 4ºpreparado el modelo,montar en articulador ELABORACIÓN ESTRUCTURA METÁLICA 5º encerado y modelado de la cofia/núcleo metálico 6º el muñón reproduce la anatomía dental ,aplicar laca espaciadora donde ira el cemento y aplicar separador de cera para que no se pegue 7º introduciremos el patrón de cera en el cilindro revestimiento para post colado 8º el metal ocupará la estructura de cera calcinada usando la centrifugadora. 9º ya obtenemos la estructura metálica procederemos a recubrir con cerámica DISEÑO COFIA No debe tener irregularidades.no angulos pronunciados/cortantes. Las terminaciones deben ser redondeadas para evitar fracturas y facilitar la capa de opaquer.Grosor adecuado de la cofia en margen gingival aprox 0,5mm. No debe ser menor de 0.5mm. Y es necesario dejar suficiente espacio para la ceramica 1mm.la capa minima de ceramica debe ser de 0,7mm EL DISEÑO DEBE: Absorber fuerzas aplicadas a la cerámica  Ajustar perfectamente recubrimiento uniforme y homogéneo evitando fracturas 1-.DESCONTAMINACIÓN DE COFIA Necesario extraer la cofia del revestimiento y eliminar los restos del material PARA EXTRAER LA COFIA: 1. Colocarse los EPI 2. Golpear con martillo el cilindro para extraer la estructura 3. Fresa tungsteno de bola eliminar restos 4. Chorrear la estructura con arenadora óxido de aluminio 110 micras sin perfora 5. estructura color mate 6. repasar la cofia con discos carburo y fresas piedra para cortar bebederos y eliminar restos metal 7. Volver a chorrear para crear uniones metalicas 2-.LIMPIEZA Y OXIDACIÓN Se realiza con vaporeta y una vez limpia,someterla a una cocción de oxidación de horno de cerámica para crear una capa controlada de oxidación y crear una union mecánica de núcleo+recubrimiento.Dependiendo del metal realizaremos un proceso u otro 7/ 10 mins hasta 1000º en situación de vacío la estructura sale de la cocción más oscuro (cromo-cobalto ) 3-.APLICACIÓN CERÁMICA Técnica de estratificación consiste en ir colocando capas de ceramica sobra la cofia e ir dando forma y el color deseado ,capa tras capa UNIFORMEMENTE Y un grosor max de 2mm - Es la colocación de capas de cerámicas, imitando las características cromáticas y sus matrices en cada capa para que el resultado final quede natural. -las capas se dividen: 1ª opaque 2ªdentina 3ª incisal -existen varias dificultades al estratificar: ·Disponer espacio mínimo para las diferentes capas y conseguir color deseado ·Interior cofia opaco no deja transmitir luz dificultando naturalidad ·Hay que tener una técnica precisa de colocación 2-.APLICACIÓN CERAMICA Enmascara la tonalidad oscura del metal y debe ser lo más fina posible para dejar espacio a las otras capas 0´3 mm por la contracción Objetivos: cubrir el color metal y facilitar la unión de cerámica-metal -formato pasta,polvo o spray 1. Tras la aplicación se mete en el horno para su cocción y una vez cocido comprobar que no haya errores para posterior trabajo (grietas,poros) DEBE SER UNIFORME SIN QUE SE VEA EL METAL. 2. Calcular cant.con medidor de cerámica 3. colocar polvo de cerámica en loseta y mezclar con liquido de ceramica 4. poner dentina por toda la corona 5. capa muy fina de cerámica de dentina en tercio incisal 6. con la espátula eliminar restos de cerámica de piezas adyacentes 7. se saca el troquel y se añade un poco de cerámica de dentina en puntos de contacto para compensar 8. se extrae la cofia modelada del muñón de escayola y se coloca en la bandeja y se mete al horno 9. 1º capa vestibular 2º lingual/palatino 10. Tras la cocción, hacer la capa incisal 11.es necesario eliminar parte de dentina en incisal con bisturí para que sea difuminada 12. colocamos en pequeñas cantidades para no burbujas y controlando la humedad la parte incisal 13. Cocer de nuevo 14. repasar ,pulir y comprobar los puntos de contacto con papel art aplicación opaquer opaquer tras cocción aplicación dentina  aplicación incisal 2-.APLICACIÓN CERÁMICA PARCIAL Si es una restauración 3/4 piezas donde los dientes tallados /pilares van a soportar piezas pónticos. La técnica es muy similar a las coronas individuales : 1. Eliminar capa cerámica e dentina hasta llegar a opaquer ,antes que colocar la incisal ,con bisturí. 2. quedando como si fuese 3 restauraciones controlando la contracción en horno 3. estos espacios se cubrirán con incicial del mismo tono que dentina 4. el póntico debe ajustar en margen gingival higiénicamente.DEBE PERMITIR HIGIENIZAR ENTRE PUENTE+ENĆÍA DANDO FORMA OVOIDE.