Resumen de Oncología PDF

GLOSARIO Oncologia: Deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos- ou (estudio de). Especialidad o rama de la medicina que estudia, diagnostica, previene y trata de manera integral las neoplasias (enfermedades benignas o malignas). Neoplasia o Tumor: Tejido de nueva formacion....

GLOSARIO Oncologia: Deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos- ou (estudio de). Especialidad o rama de la medicina que estudia, diagnostica, previene y trata de manera integral las neoplasias (enfermedades benignas o malignas). Neoplasia o Tumor: Tejido de nueva formacion. Masa anormal de tejido que crece excesivamente y de forma incoordinada respecto al tejido normal, que persiste luego que cesa el estimulo inicial que lo provoco. Puede ser maligna o benigna. Cancer: Conjunto de enfermedades caracterizadas por una alteracion del equilibrio entre la proliferacion y los mecanismos normales de muerte celular, lo que conduce a la expansion de una clona capaz de invadir los tejidos adyacentes y diseminarse hacia sitios distantes. Lesion premaligna: Son aquellas patologias que clinicamente e histologicamente pueden considerarse susceptibles a malignizarse. Estadificacion (Estado o Estadiaje) es la clasificacion de la extension y gravedad de una enfermedad cancerosa. Quimioterapia (QT): es un tipo de tratamiento contra el cancer que usa medicamentos (farmacos) con la intencion de destruir las celulas cancerosas. La via de administracion va a variar en funcion del farmaco: via intravenosa en bolos, via intravenosa en infusion continua, tratamiento oral... Radioterapia (RT): Uso de radiacion de alta energia proveniente de rayos X, rayos gamma, neutrones, protones y otras fuentes para destruir celulas cancerosas y reducir el tamano de los tumores. La radiacion puede venir de una maquina fuera del cuerpo (radioterapia de haz externo) o de un material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de las celulas cancerosas (radioterapia interna). Hormonoterapia: farmaco que se utiliza generalmente via oral con el objetivo de bloquear la actividad de una hormona o su receptor, contribuyendo a prevenir recurrencias y formacion de nuevos canceres. Terapia diana o dirigida: son farmacos disenados para bloquear o inhibir celulas del cancer que producen en exceso o que expresan en demasia proteinas especificas. Inmunoterapia: Estimular el sistema inmunitario para rechazar y destruir tumores, activando las respuesta citotoxicas. Toxicidad: Viene del latin toxicus, que ha dado tambien en espanol el sustantivo tosigo, «veneno». Es la capacidad de cualquier sustancia quimica de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con el. Son un conjunto de efectos secundarios o signos y  sintomas, que afecta los diferentes sistemas organicos posterior a la administracion de quimio o Radioterapia, ect. Pronostico: Es la prediccion de los sucesos que ocurriran en el desarrollo de una enfermedad en terminos estadisticos. Factores de riesgo: Es toda circunstancia o situacion que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro problema de salud. Factores de prediccion: Circunstancias o situaciones de cada paciente que nos permite calcular la probabilidad de que las celulas cancerosas reaccionen a un tratamiento en particular. PREVENCION:Medidas tomadas para reducir las probabilidades de contraer una enfermedad o afeccion. Screening: En medicina, tambien denominado cribado o tamizaje, es un anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacion para detectar una enfermedad en individuos sin signos o sintomas de esa enfermedad. Calidad de vida: Es la percepcion de un individuo de su situacion de vida, puesto en su contexto de su cultura y sistemas de valores, en relacion a sus objetivos, expectativas, estadrs y prcpcs.” Estadio: Entendemos por estadiaje la clasificacion del cancer en diferentes etapas o estadios en funcion del tumor primario (tamano e invasion local) y de su extension a otros organos (afectacion ganglionar o metastasica). Grado de diferenciacion: Se refiere a cuanto se asemejan las celulas parenquimatosas de la neoplasia , tanto morfologica como funcionalmente, al tejido del cual se originan. Capacidad de proliferacion: se refiere a la velocidad con la que las celulas del tumor se dividen o multiplican para formar mas celulas. Mutacion: Cualquier cambio en el ADN de una celula. Las mutaciones pueden ser causadas por errores durante la multiplicacion de las celulas o por la exposicion a sustancias del ambiente que danan el ADN. Amplificacion: Aumento del numero de copias de un gen. Tambien puede haber un aumento del ARN y de la proteina que elabora ese gen. Sobreexpresion: elaboracion de demasiadas copias de una proteina u otra sustancia. Deleccion: Es un tipo especial de anomalia estructural cromosomica que consiste en la perdida de un fragmento de ADN de un cromosoma. Translocacion: Cambio de material genetico entre cromosomas.  Cromosoma: Parte de la celula que contiene informacion genetica. Con excepcion del esperma y los huevos, todas las celulas humanas contienen 46 cromosomas. Mitosis: Proceso por el cual una sola celula parental se divide para producir dos celulas hijas. Cada celula hija recibe un conjunto completo de cromosomas de la celula parental. Este proceso le permite al cuerpo crecer y reemplazar las celulas. Genotipo: Los factores hereditarios internos. Es el conjunto de genes que contiene un organismo heredado de sus progenitores. En organismos diploides, la mitad de los genes se heredan del padre y la otra mitad de la madre. Fenotipo: cualidades fisicas observables de un organismo. Es la manifestacion externa del genotipo, es decir, la suma de los caracteres observables en un individuo. El fenotipo es el resultado de la interaccion entre el genotipo y el ambiente. El ambiente de un gen lo constituyen los otros genes, el citoplasma celular y el medio externo donde se desarrolla el individuo. Gen: Unidad hereditaria que controla cada caracter en los seres vivos. A nivel molecular corresponde a una seccion de ADN, que contiene informacion para la sintesis de una cadena proteinica. Alelo: Cada una de las alternativas que puede tener un gen de un caracter. Por ejemplo el gen que regula el color de la semilla del guisante, presenta dos alelos, uno que determina color verde y otro que determina color amarillo. Por regla general se conocen varias formas alelicas de cada gen; el alelo mas extendido de una poblacion se denomina "alelo normal o salvaje", mientras que los otros mas escasos, se conocen como "alelos mutados". Caracter cualitativo: Es aquel que presenta dos alternativas claras, faciles de observar: blanco-rojo; liso-rugoso; alas largas-alas cortas; etc. Estos caracteres estan regulados por un unico gen que presenta dos formas alelicas ( excepto en el caso de las series de alelos multiples). Por ejemplo, el caracter color de la piel del guisante esta regulado por un gen cuyas formas alelicas se pueden representar por dos letras, una mayuscula (A) y otra minuscula (a). Caracter cuantitativo: El que tiene diferentes graduaciones entre dos valores extremos. Por ejemplo la variacion de estaturas, el color de la piel; la complexion fisica. Estos caracteres dependen de la accion acumulativa de muchos genes, cada uno de los cuales produce un efecto pequeno. En la expresion de estos caracteres influyen mucho los factores ambientales. Locus: Es el lugar que ocupa cada gen a lo largo de un cromosoma (el plural es loci).  Homocigoto. Individuo que para un gen dado tiene en cada cromosoma homologo el mismo tipo de alelo, por ejemplo, AA o aa. Heterocigoto: Individuo que para un gen dado tiene en cada cromosoma homologo un alelo distinto, por ejemplo, Aa. Citogenetica: es el analisis de cromosomas en metafase e interfase como apoyo en el diagnostico, pronostico y seguimiento de tumores. Sindrome de Predisposicion Hereditaria al Cancer: Condicion en la que un individuo hereda una probabilidad mayor de desarrollar determinado(s) tipo(s) de tumor. Genoma: es el conjunto de genes contenidos en los cromosomas; lo que puede interpretarse como la totalidad de la informacion genetica que posee un organismo o una especie en particular. Clonacion: el proceso por el que se consiguen, de forma asexual, copias identicas de un organismo, celula o molecula ya desarrollado. Celulas madre (stem cells): son celulas que se encuentran en todos los organismos multicelulares y que tienen la capacidad de dividirse (a traves de la mitosis) y diferenciarse en diversos tipos de celulas especializadas y de autorrenovarse para producir mas celulas madre. Terapia Adjuvante: cualquier tratamiento que se administra despues de la terapia principal para aumentar la posibilidad de una supervivencia prolongada sin recurrencia. Es el uso de QT tras el tratamiento quirurgico loco-regional, cuando no existe evidencia de enfermedad, y cuyo objetivo es conseguir la curacion de la paciente. Terapia Neoadyuvante: es el tratamiento que se administra antes de la terapia principal. Terapia principal: es el tratamiento que se administra para reducir o eliminar el cancer. Terapia combinada: Terapia que combina mas de un metodo de tratamiento. Tambien se llama terapia multimodal y tratamiento multimodal. Qumioterapia (QT) paliativa: Es la quimio administrada a pacientes en etapas avanzadas con tumores sensibles que poseen un status personal adecuado y una expectativa de vida mayor de 2 meses, con fines de mantener estable el tumor, para tratar de ofrecer mejor calidad de vida, frenar la progresion y aumentar la supervivencia. Quimioterapia (QT) de primera linea: es el primer tratamiento seleccionado de quimio para administrarla a pacientes que son metastasico. Quimioterapia regional: Es la forma de administracion local (regional) de quimioterapia antineoplasica. El objetivo de la misma es conseguir concentraciones elevadas de un farmaco antineoplasico en la region  tumoral con la menor toxicidad sistemica posible. Por ejemplo, la quimioterapia intracavitaria, bien sea intravesical, intraperitoneal, intrapleural, intradural, y la quimioterapia intraarterial. FTO (Fuera de tratamiento oncologico): Paciente que no califica para ningun tratamiento oncologico curativo ni paliativo (QT, RT o cirugia), debido a su estado general de salud, estadio muy avanzado, con muy poca expectativas de vida y mal pronostico. (Enfermedad terminal). Recurrencia o recidiva: Es cuando el cancer vuelve aparecer, generalmente despues de un periodo (mas de 6 meses) durante el cual el cancer no se pudo detectar, pudiendo aparecer en el mismo lugar o en otro lugar distante. Persistencia: Es cuando el cancer no es extirpado macroscopicamente en su totalidad, persisten celulas cancerosas en margenes quirurgicos microscopicamente, o el cancer reaparece antes de los 6 meses. Tumor primario: lesion neoplasica original, de la cual se originan la cascada de metastasis. Tumor primario oculto: Cancer en el cual el sitio primario (original) del tumor no se puede encontrar. Segundo primario: Es la aparicion de un nuevo tumor primario, en un paciente con antecentes de cancer tratado. Tumores primarios multiples: neoplasias que se presentan en un mismo sujeto, simultanea o sucesivamente. Tumor sincronico (simultaneos): Son tumores o neoplasias con individualidad histologica diagnosticadas al mismo tiempo que el cancer indice, preoperatoriamente y/o en pieza quirurgica y las diagnosticadas por seguimiento colonoscopico postoperatorio inmediato por falta de un estudio preoperatorio optimo. Tumor Metacronico (sucesivos): Es aquel que aparece tras el diagnostico de la neoplasia indice. Metastasis o Tumor secundario: Diseminacion del cancer de una parte del cuerpo a otra. Se refiere al cancer que se ha diseminado desde el tumor original (primario) hasta organos o nodulos linfaticos lejanos. Tambien se conoce como cancer distante. Supervivencia o sobrevida global: Abarca desde el inicio del tratamiento hasta que el paciente fallece. Supervivencia o intervalo libre de enfermedad (ILE): es el periodo que comprende desde la fecha en que se constata la respuesta completa tumoral hasta la reaparicion del cancer o recidiva. Valoracion de respuesta al tratamiento: consiste en evaluar el efecto de los tratamientos recibidos sobre la historia natural de la enfermedad.  Duracion de la respuesta: Parametro empleado en los pacientes con enfermedad avanzada, y comprende desde que se objetiva una respuesta (parcial o completa) hasta que se constata la progresion. Tiempo de progresion de la enfermedad (TPE): Abarca el periodo de tiempo desde el inicio del tratamiento hasta que se produce la recaida tumoral. En sentido general, estas son medidas que relacionan la respuesta con el tiempo y que son de gran utilidad para conocer la evolucion de la enfermedad. Carcinogenesis: Variedad de mecanismos geneticos y bioquimicos que conducen a la aparicion de una tumoracion. CARCINOGENO:Cualquier sustancia que causa cancer. Carcinomatosis: condicion clinica de un enfermo de cancer, en la cual la enfermedad ha invadido todo su organismo. Carcinomatosis peritoneal: es una forma de diseminacion intraabdominal de los tumores malignos gastrointestinales y ginecologicos y de los sarcomas abdominopelvicos, con o sin evidencia de enfermedad metastasica sistemica. Siembras peritoneales: hace referencia a focos aislados en peritoneo parietal. Marcador tumoral: Es cualquier sustancia producida por una neoplasia reconocible en el suero del paciente, y cuyos niveles se modifican de acuerdo con el volumen tumoral. Marcador genetico: Es una alteracion de los acidos nucleicos que predice el desarrollo de un tumor o su comportamiento clinico. Paliacion o cuidados paliativos: son las atenciones, cuidados, tratamientos medicos y tratamientos farmacologicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo este sin dolor. Segun la OMS, son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevencion y el alivio del sufrimiento a traves de un diagnostico precoz, una evaluacion adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto fisicos como psicosociales y espirituales. Estudios de extension: Son todas aquellas pruebas paraclinicas (tac, RMN, sonografia, radiografias, gammagrafia, ect) y de laboratorios (marcadores tumorales, ect) que realizamos al diagnosticar histopatologicamente un cancer, que asociados al informe del laboratorio de patologia, el reporte quirurgico y la exploracion fisica nos  permite demostrar si la enfermedad ha dado metastasis, contribuyendo a establecer el estadio de la enfermedad y consecuentemente poder trazar una terapeutica. Escalas de valoracion del status personal en oncologia: son aquellas que valoran el estado general del paciente midiendo la capacidad que tienen los mismos de realizar tareas rutinarias. Nos permite determinar el pronostico del paciente, medir los cambios en la capacidad del paciente para funcionar o decidir si un paciente puede ser incluido en un estudio clinico e incluso para decidir si un paciente es o no candidato a recibir un tratamiento con quimioterapia. Ej: KARNOFSKY PERFORMANS (K o KPS); ECOG. Quimioprevencion: Uso de agentes QUIMICOS, NATURALES O SINTETICOS, para CORREGIR, SUPRIMIR O IMPEDIR la carcinogenesis antes del desarrollo de una neoplasia maligna invasora. Ej. AINES en ca colon, tamoxifeno en ca mama. Deteccion: Consiste en la realizacion de pruebas paraclinicas con el objetivo de identificar una enfermedad antes que se produzcan los signos y sintomas. Prevalencia: es el numero total personas que presentan sintomas o padecen una enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la poblacion con posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto estadistico usado en epidemiologia, sobre todo para planificar la politica sanitaria de un pais. Incidencia: es el numero de casos nuevos de una enfermedad en una poblacion determinada y en un periodo determinado. Sensibilidad: capacidad que tiene una prueba o estudio de determinar las personas enfermas. Especificidad: capacidad que tiene una prueba o estudio de determinar las personas que realmente estan sanas. Valor predictivo (positivo o negativo): son indices que evaluan el comportamiento de la prueba diagnostica en una poblacion con una determinada proporcion de enfermos por lo que sirven para medir la relevancia de la sensibilidad y especificidad en una determinada poblacion. Miden la eficacia real de una prueba diagnostica y dependen de la prevalencia de una enfermedad. Dan la probabilidad de padecer o no una enfermedad una vez conocido el resultado de la prueba diagnostica. Actividad tumoral: Es un incremento del metabolismo de las lesiones tumorales con empeoramiento de la enfermedad, inducido por mecanismo propios de la enfermedad o por el tratamiento. Enfermedad estable: Cancer que no disminuye ni aumenta en grado o gravedad, luego del tratamiento.  Remision completa: Desaparicion de todos los signos del cancer en respuesta al tratamiento. Esto no siempre significa que el cancer se haya curado. Remision parcial: Disminucion del tamano de un tumor o en el grado del cancer en el cuerpo, en respuesta al tratamiento. Respuesta patologica completa: Desaparicion de las celulas malignas histopatologicamente en el organo indice (tumor primario), luego de haber recibido terapia neoadjuvante. Esto no siempre significa que el cancer se haya curado, pero es un factor de buen pronostico. Terapia multimodal o combinada: es aquella que combina mas de un metodo de tratamiento. Radiofarmaco o medicamento radiactivo: Medicamento que contiene una sustancia radiactiva y se utiliza para el diagnostico y el tratamiento de enfermedades. Biomarcador: Indicador biologico que sirve para detectar la exposicion a un proceso carcinogenico; pueden clasificarse en diagnosticos o pronosticos. Es una medida de los niveles de contaminacion a que se han expuesto los seres vivos, que pueden ser moleculares, bioquimicos o a nivel celular. Generalidades Objetivos de la oncología Detección precoz. Tratamiento efectivo y personalizado. Prevención. Alterar el estado natural de la enfermedad. Mejorar la calidad de la vida. Alargar la vida del paciente. Curación del paciente. Definición: Rama especializada que está dedicada al estudio y tratamiento de las neoplasias, en especial las malignas, así como al cuidado del paciente que las padece. Es multidisciplinaria. Características principales de las neoplasias malignas: Bordes mal delimitados. Crecimiento rápido. Causan metástasis  Que es metástasis Diseminación del cáncer desde el lugar donde se originó hacia otro destino en el organismo. Infiltración de tumor primario a un órgano a distancia. Etapas de la carcinogénesis, cuales son reversibles y cuales irreversibles: Iniciación: Irreversible Promoción: Reversible Propagación: Irreversible Cáncer de mama Lugar que ocupa en orden de frecuencia en todas las patologías malignas de mama (1er lugar en mujeres) Lesiones premalignas de las mamas: Hiperplasia ductal atípica. Hiperplasia lobulillar atípica. Papilomas intraductales. Enfermedad fibroquística. Cuales lesiones premalignas tienen riesgo de ser malignas Hiperplasia ductal atípica. Lugar más frecuente de aparición Cuadrante superior externo de la mama izquierda. Variable histológica más frecuente Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar. Frecuencia de Ca de mama en hombre y en mujeres 150:1 10 factores de riesgo en Ca de mama: Sexo: Mujeres Edad (55-65 años). Menarquia temprana. Menopausia tardía.  Obesidad Exposición a estrógenos. No lactancia. Nuliparidad. Mutaciones genéticas. Historia familiar. Alcoholismo Raza afroamericana Radioterapia a torax, cabeza o cuello antes de los 30 años Patologias mamarias benignas. Densidad de la mama Genes afectados: HER2, BRCA1, BRCA 2, p53, Rb, inhibidor de plasminógeno, Urocinasas, Ca 73 Cuadro clínico de presentación Asintomático. Bulto palpable. Cambios en la mama. Secreción inusual del pezón. ( Serosanguinolenta) Cambios en el pezón. Cambios en la piel. Dolor mamario. Enrojecimiento de la mama Asimetria Piel de naranja Hoyuelos Escamas Dolor Retraccion del pezon Adenopatia axilar (Nota: Secreciones serosanguinolentas, el 90% son asociadas a ca de mama) Factores de riesgo asociado al tumor Tamaño de tumor. Grado de diferenciación. Mutaciones de genes BRCA1 Y BRCA 2.  Tipo histológico. Comorbilidad del cancer de mama: Linfedema Factores de riesgo asociado al huésped Edad. Historia familiar. Comorbilidades. Método diagnostico Historia clínica Sonomamografía en pacientes jóvenes. Mamografía en pacientes mayores. Biopsia. Perfil mamario Mamografía Sonomamografía Diagnóstico definitivo Biopsia. Que se hace en prevención 1ria, 2ria y 3ria Primaria: dieta balanceada, ejercicio, no cigarrillos ni alcohol, lactar, educación. Secundaria: screening. Terciaria: quimioterapia, radioterapia, prótesis por amputación. Importancia inmunohistoquímica Para conocer los factores pronósticos de la paciente. Inmunohistoquimica: Receptores de estrogeno Receptores de progesterona HER2 Neu P53 KI 67 Tipos de cancer de mama: Carcinoma ductal in situ (DCIS) Carcinoma ductal invasivo Carcinoma lobular invasivo Cáncer de mama inflamatorio Enfermedad de Paget del pezón Angiosarcoma Tumor phyllodes Clasificacion molecular: Triple negativo o basal: Peor pronostico HER2 positivo Luminal A- Mejor pronostico Luminal B Importancia del p53 Guardián del genoma. Tx locales y sistémico Local: cirugía, radioterapia. Sistémico: quimioterapia, hormonoterapia. Lugares más frecuentes de metástasis: hueso, hígado, pulmón y cerebro Marcadores tumorales: CA 15-3, CA 27-29 CEA Síndromes paraneoplásicos: hipercalcemia, dermatomiosistis, Síndrome de mama-ovario, Síndrome de Payer, Síndrome de Krukenberg, Encefalitis, síndrome de persona rígida. Tratamiento para el cáncer de mama Su plan de tratamiento dependerá de factores como el tipo y la etapa del cáncer de mama, su salud general y sus preferencias. El tratamiento del cáncer de mama puede implicar uno o más de los enfoques que se describen a continuación. Las opciones quirúrgicas incluyen: Lumpectomía: se extrae una porción de la mama Mastectomía: se remueve todo el tejido de la mama Doble mastectomía: se elimina todo el tejido de ambas mamas Las opciones no quirúrgicas incluyen: La radioterapia utiliza radiación de alta energía para reducir o destruir los tumores, sin afectar al tejido sano La quimioterapia mata las células cancerosas mediante el uso de drogas intravenosas u orales La terapia hormonal es a veces efectiva en el tratamiento de cánceres de mama sensibles a las hormonas La terapia dirigida apunta e interfiere con la actividad de proteínas específicas que impulsan el crecimiento y la propagación del tumor Tratamientos médicos estándar y novedosos: Además de las quimioterapias tradicionales, los pacientes tienen acceso a nuevos enfoques que son eficaces según lo están demostrando los estudios, entre ellos: Terapias hormonales (Muchos protocolos fueron desarrollados por miembros del Centro de Cáncer de Mama) Terapias para tumores resistentes a los medicamentos que ayudan a aumentar la sensibilidad a la quimioterapia Acupuntura para ayudar a controlar los efectos secundarios Cirugía para el cáncer de mama La cirugía menos invasiva lleva a una recuperación más rápida. Los pacientes se recuperan mejor cuando son atendidos por especialistas en su tipo de cáncer y en centros que tratan un mayor número de pacientes con el mismo tipo de cáncer. Nuestros cirujanos son especialistas en cáncer de mama, y tratan aproximadamente 1.000 pacientes recién diagnosticados por año. Terapias de radiación para cánceres El objetivo de la radioterapia es reducir o destruir los tumores utilizando radiación de alta energía, sin afectar el tejido sano Cancer de Ovario: 3er neoplasia más común en mujeres, 1ra causa de muerte ginecológica. Factores de riesgo: Hormonales: terapia hormonal prolongada. Ambientales: infecciones, radiaciones. Dietéticos: dietas altas en grasas, bajas en fibras y vitamina A. Demográficos: raza blanca, países industrializados y descendencia judía. Antecedentes familiares Obesidad Reproductivos: menarquia temprana y menopausia tardía. Nuliparidad. Factores protectores: Anticonceptivos orales Multiparidad Lactancia materna Cirugias ginecologicas Dispositivo intrauterino Genes afectados: BRAC1, BRAC2, p53, MLIT1y 2. Variable histológica: Epiteliales: Seroso (más frecuente), mucinoso, células claras (peor pronóstico), de Brennet, endometroide ovario Germinales: teratoma maduro (+ frec), de saco vitelino. Le sigue el disgerminoma Estromales  Diseminación: Transcelómica, hematológica, linfático. Síntomas y signos: asintomática , derrame pleural, edema de miembros inferiores, ascitis, pérdida del apetito, inflamación, masa pélvica al examen recto-vaginal, adenopatías, nódulo de la hermana María José. Marcadores tumorales: Epiteliales: CA 125, CEA, HE4. CA 19.9 Germinales: GCH, Deshidrogenasa láctica, AFP Estromales: Inhibina, estrógeno y progesterona en sangre. Síndromes paraneoplásicos: Degeneracion cerebelosa subaguda, hipercalcemia, fascitis palmar, poliartritis, hirsutismo y virilizacion. Prevención: 1ria: educación, etc. 2ria: examen pélvico y medición de marcadores tumorales. 3ria: quimioterapia, radioterapia. Metástasis: pulmón, peritonio, trompas de Falopio e hígado. Diagnóstico: Historia clínica. Sonografía vaginal. Laparoscopía. Cáncer de cérvix Lugar mas frecuente dentro de las patologías malignas de cérvix 2da neoplasia más frecuente en mujeres. Lugar más frecuente de aparición en el cérvix Zona de transición entre endocervix y exocervix o UNION ESCAMOCOLUMNAR Factor de riesgo: Miltiparidad Inicio de relacion sexual antes de los 15 años Anticoncepticos orales Multiples parejas Inmunodefiencias como el VIH y tratamientos oncologicos  Clamidia Bajo nivel economico Tabaquismo Enfermdades de transmision sexual HPV FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE Cepas más frecuentemente asociadas: 16 y 18 (cepas de alto riesgo) , 33, 35, 45,51,52,56 31-33 Virulencia Cuadro clínico desde etapa inicial y cuadro clínico de la etapa más avanzada. Inicial: Leucorrea, sangrado postcoital y dolor postcoital, dispareunia, secrecion serosanguinolenta y fetida. Avanzada: Pérdida de peso, dolor pélvico, disuria, fistula vesical, sangrado uterino anormal, anemia, edema de uno o varios miembros inferiores, tenesmo rectal, anemia microcítica hipocrómica. Genes afectados: p53, Rb, E6 y E7 De que depende los factores pronostico en Ca de cérvix. De la etapa clínica, de la cepa, infiltración linfovascular, tamaño del tumor, estadio, tipo histológico. Que se hace en prevención 1ria, 2ria y 3ria 1ria: cribado, vacunación contra el VPH, uso de preservativos. 2ria: Extirpar lesión premaligna, colposcopía, biopsia. 3ria: radioterapia, quimioterapia, etc. Marcadores de Ca de cérvix CA 125, CEA, SCC, CYFRA 21.1. Tipos histológicos y variables histológicas más frecuentes Carcinoma epidermoide (91.5%) MAS FRECUENTE Adenocarcinoma. Carcinoma neuroendocrino. Diagnostico Historia clínica.  Papanicolau. Corposcospía y biopsia. Detección de VPH Estudios de extension: Citoscopia y rectoscopia y se hacen aunque no hayan manifestaciones Estudios de extensión con la Px ya diagnosticada Tomografía. Resonancia magnética. Radiografía de tórax. Que es el NIC y cuál es su importancia El NIC es una lesión precancerosa: el tejido presenta displasia. NIC: presencia de celular anormales en la superficie del cuello uterino (NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL) Vías de diseminación y lugares más frecuente de metástasis Hematógena. Linfática. Invasión. Metástasis: cerebro, ovario, hueso, pelvis, peritoneo, higado Paraneoplasias: Fibrinólisis sistémica. Trombosis venosa profunda Alteración neuromuscular. La carcinogenesis es de 10-20 años Cáncer de pulmón Carcinogenos del cigarrillo: Estos quimicos que causan cancer se conocen como carcinogenos. Algunos de los quimicos que se encuentran en el humo del tabaco incluyen: La nicotina (el ingrediente que produce el efecto que las personas buscan y uno de los quimicos mas fuertes encontrados en el humo del tabaco) Alquitran  Plomo Arsenico Amoniaco Cromo Elementos radiactivos, como el uranio Benceno Monoxido de carbono Nitrosaminas Hidrocarburos aromaticos policiclicos Lugar que ocupa de frecuencia en hombres y mujeres En general ocupa el 2do lugar. Factores de riesgo modificables y no modificables Modificables: tabaco, alcohol, exposición a asbesto, a gas radon, a arsénico, dieta insuficiente en vitamina A. No modificables: edad, sexo, antecedentes familiares, modificación genética. Cuadro clínico de presentación en orden de frecuencia Tos. Malestar general. Pérdida de peso. Caquexia. Fiebre. Disnea. Hemoptisis. Dolor óseo. Cuadro clínico de presentación según localización Centro: tos, disnea, hemoptisis, atelectasia, disfonía, dolor y disfagia. Periferia: dolor pleurítico, derrame pleural, disfagia, parálisis del nervio frénico, tos. Variables histológicas más frecuentes Adenocarcinoma. (COMUN EN MUJERES) Carcinoma epidermoide. (COMUN EN FUMADORES Y HOMBRES) Carcinoma de células grandes. Carcinoma de célula pequeñas (peor pronóstico) VIAS DE DISEMINACION: Hematogena (PRINCIPAL) linfatica, invasion directa o por continuidad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: EPOC Lugar de aparición según la variable histológica Periferia: Adenocarcinoma y células grandes. Centro: Carcinoma epidermoide y células pequeñas. Mutaciones más frecuentes P53, EGFR, K-RAS, ALK, PDL1 se le hacen al tejido de pacientes con adenocarcinoma de pulmon. Metastasis: Cerebro, hueso, higado y glandula suprarenal Marcador tumoral asociado NSE, CIFRA 21.1, SCC, CA 125 Que se hace en prevención 1ria, 2ria y 3ria 1ria: educación, no fumar, no exponerse a asbestos. 2ria: Radiografía de tórax, tomografía, 3ria: Quimioterapia, radioterapia. Método diagnostico Historia clínica. Tomografia computarizada con dosis baja Factores pronósticos TNM. Grado de diferenciación. Tipo histológico. Síndrome paraneoplásicos: Secreción inadecuada de ADH. Síndrome de cuching Hipercalcemia. Dermatomiositis. Síndrome de Trosseau Sindrome de la vena cava Sindrom e d e la vena cava: el síndrome de la vena cava superior (SVCS) ocurre cuando la vena cava superior está parcialmente obstruida o comprimida. Los síntomas frecuentes del SVCS incluyen los siguientes: Hinchazón de la cara, el cuello, la parte superior del cuerpo y los brazos Problemas para respirar o falta de aire Tos Horner: es un síndrome causado por una lesión de los nervios simpáticos de la cara y se caracteriza por pupilas contraídas (miosis), párpado caído (ptosis) Síndrome de pancoast: El síndrome de Pancoast se produce por la presencia de un tumor en el vértice pulmonar con extensión local hacia el plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior y primeros cuerpos vertebrales y costillas. Su causa principal es el cáncer de pulmón no microcítico. El síntoma más frecuente de presentación es el dolor de hombro y/o del brazo. Cáncer de próstata El cáncer de próstata es un cáncer común afectando la vida de millones de hombres en todo el mundo. La incidencia del cáncer de próstata aumentó drásticamente al principio de los 90's. Esta tendencia se debe probablemente a los avances en el escaneo y detección. Scen constantes. La próstata es una glándula del tamaño de una nuez localizada frente al recto y justo debajo de la vejiga Las células glandulares de la próstata normalmente funcionan para producir un fluido que es liberado en la uretra durante la eyaculación. Los factores que pueden influenciar el riesgo de desarrollar cáncer de próstata incluyen: Edad Historia Familiar de Cáncer de Próstata Raza Factores de la Dieta Infección con VPH/VEB Síntomas asociados con la etapa tardía del cáncer de próstata: Incapacidad de orinar Flujo de orina débil o discontinuo Dificultad para empezar o parar el flujo de la orina Orinación frecuente, especialmente de noche Sangre en la orina Ardor al orinar Dolor continuo en la espalda, pelvis y parte superior del muslo Lugar que ocupa dentro de las neoplasias en hombres 1ro en hombre.  Carcinogénesis Inflamación crónica. Prevalencia de prostatitis. Agentes oxidantes que dañan el genoma. Carcinoma Genes supresores afectados P53. BRCA 1, BRAC 2. Rb. Oncogenes alterados ATM. PLAB2 RNASE1 HOXB13. Check 2. K-Ras. Gen de la Ecaderina. Diagnostico diferencial: Hiperplasia de prostata Factores de riesgo Edad. MAS IMPORTANTE Sexo. Raza peor pronostico raza negra Obesidad. Alcohol Tabaquismo Sindrome metabolico Cancer de pancreas o mama hace sospechar prostata Hipercolesterolemia Farmacos (Inhibidores de 5 alfa reductasa) Pacientes sin circunsicion Gonorrea, sifilis, ETS, VPH Alteraciones hormonales Hipogonadismo Dieta rica en grasa y poca fibras. Antecedentes familiares. Vasectomía. Alteración de índice de testosterona Hiperplasia benigna de próstata.  Lesiones premalignas asociadas Hiperplasia benigna. Hiperplasia adenomatosa atípica. Síntomas obstructivos, irritativos, sexuales y generales Obstructivo: disuria, goteo postmiccional, infección urinaria por obstrucción, polaquiuria, retraso en el inicio de la miccion, disminucion del calibre y fuerza del chorro, miccion intermitente y prolongada, retencion urinaria Sexuales: hemosfermia, disminución de la líbido y disfunción eréctil, compromisos para mantener la ereccion por mucho tiempo. Generales: urgencia miccional, polaquiuria Irritativas: Polaquiuria, nicturia, urgencia miccional incontinencia, dolor suprapubico Método diagnostico Historia clínica. Niveles séricos de PSA. Tacto digito-rectal. Marcador tumoral asociado PSA, PSA3. Alteracion en la linea germinal del BRCA 2 se asocia a cancer de prostata: Mutacion mas frecuente Herencia: 5-10 % de las neoplasias Cualquier estimulacion de la prostata puede aumentar el PSA por ejemplo: Homosexuales, prostatitis, estreñimiento, tacto rectal antes de la toma de la PSA, por eso primera se hace el conteo del PSA y luego el tacto rectal porque si no sale elevado. Carcinógenos asociados Grasa de la dieta. Productos de carnes rojas. Cadmio, calcio. Clasificación y variable histológica más frecuente Adenocarcinoma. 80-90% Carcinoma ductal o de células pequeñas. Sarcoma.  Que es Gleason y cuál es su importancia La escala de Gleason mide el grado histológico. La importancia es para factores pronósticos Lugares de metástasis más frecuente Hueso, Pulmón, ganglios linfáticos. Lóbulo mas afectado dentro de la próstata Lóbulo posterior, zona periférica. Que se hace en prevención 1ria, 2ria y 3ria 1ria: controlar factores de riesgo. 2ria: tacto rectal, PSA. Quimioterapia, radioterapia. Síndrome paraneoplásico: enfermedad de Paget, Eritema anular, poliomiositis La escala de Gleason es un sistema que se emplea para medir el grado de agresividad de un cáncer de próstata, basándose en la observación al microscopio de las características que presentan las células de la muestra obtenida en una biopsia del órgano La escala de Gleason indica la etapa del cáncer de próstata y mientras mayor sea la puntuación, más agresivo posiblemente sea el cáncer. Entre los factores relacionados con el cáncer de próstata que los médicos toman en cuenta para decidir el tratamiento, probablemente el más importante sea la puntuación en la escala de Gleason. Ante una puntuación de 8 en la escala de Gleason, en la mayoría de casos se recomendaría tratamiento con radioterapia y terapia hormonal o cirugía. Procedimiento e interpretación El procedimiento consiste en seleccionar 2 zonas de la muestra y asignar a cada una de ellas un número del 1 al 5. El 1 corresponde a un tumor bien diferenciado y por lo tanto poco agresivo y el 5 a un tumor escasamente diferenciado. Los valores comprendidos entre el 2 y el 4 se asignan a grados de diferenciación intermedia. Posteriormente se suman los cifras obtenidas en las dos zonas y se obtiene un número comprendido entre el 2 y el 10. Este valor es la escala de Gleason. Los resultados posibles son: Escala de Interpretación1 Gleason Cáncer con escasa agresividad, crecimiento lento y 2a6 por lo tanto de mejor pronóstico. 7 Cáncer con agresividad intermedia. 8 a 10 Cáncer de alta agresividad, y peor pronóstico.  Sistema de puntuación de Gleason El cáncer de próstata se diagnostica después de una biopsia. Se toman una o más muestras de tejido de la próstata y se examinan bajo un microscopio. El sistema de puntuación de Gleason se refiere a cómo se ven las células cancerosas de su próstata y qué tan probable es que el cáncer avance y se disemine. Un puntaje de Gleason más bajo significa que el cáncer es de crecimiento lento y no agresivo. Puntuación de Gleason El primer paso para determinar el grado de Gleason es conocer la puntuación de Gleason. 1. Al observar las células bajo un microscopio, el médico asigna un número (o grado) a las células de cáncer en la próstata entre el 1 y el 5. 2. Este grado se basa en qué tan anormales se ven las células. El grado 1 significa que las células se ven casi como células prostáticas normales. El grado 5 significa que las células se ven muy diferentes a las células prostáticas normales. 3. La mayoría de los cánceres de próstata contienen células que tienen grados diferentes. Por lo que se usan los dos grados más comunes. 4. La puntuación de Gleason se determina añadiendo los dos grados más comunes. Por ejemplo, el grado más común de las células en una muestra de tejido puede ser grado 3, seguido del grado 4. La puntuación de Gleason para esta muestra sería 7. Los números más altos indican un cáncer de crecimiento más rápido que es más probable que se disemine. Actualmente la puntuación más baja asignada a un tumor es grado 6. Las puntuaciones menores a 6 muestran células normales a casi normales. La mayoría de los cánceres tienen una puntuación de Gleason entre 5 y 7. Sistema de puntuación de Gleason En algunas ocasiones, puede ser difícil predecir el desenlace clínico de las personas basado solamente en las puntuaciones de Gleason. Por ejemplo, su tumor puede recibir una puntuación Gleason de 7 si los dos grados más comunes son 3 y 4. El 7 puede ser el resultado ya sea de sumar 3 + 4 o de sumar 4 + 3.  En general, alguien con una puntuación de Gleason de 7 proveniente de sumar 3 + 4 se percibe como un cáncer menos agresivo que el de alguien con una puntuación de Gleason de 7 que proviene de sumar 4 + 3. Esto es porque la persona con un grado 4 + 3 = 7 tiene más células de grado 4 que de grado 3. Las células de grado 4 son más anormales y más propensas a diseminarse que las células de grado 3. Se ha creado recientemente un nuevo sistema de 5 grupos de grados. Este sistema hace un mejor trabajo describiendo cómo se comportará un cáncer y cómo responderá al tratamiento. Grupo de grado 1: Puntuación de Gleason de 6 o menos (cáncer de bajo grado) Grupo de grado 2: Puntuación de Gleason de 3 + 4 = 7 (cáncer de mediano grado) Grupo de grado 3: Puntuación de Gleason de 4 + 3 = 7 (cáncer de mediano grado) Grupo de grado 4: Puntuación de Gleason de 8 (cáncer de grado alto) Grupo de grado 5: Puntuación de Gleason de 9 a 10 (cáncer de grado alto) Un grupo más bajo indica una mejor probabilidad de que el tratamiento sea exitoso que uno de grupo más alto. Un grupo más alto significa que un mayor número de células de cáncer se ven diferentes a las células normales. Un grupo más alto también significa que es más probable que el tumor se disemine agresivamente. Cancer de esofago 1% de todos los canceres. 4to a 6to lugar de los tumores mas frecuentes del tubo digestivo detrás de colon, recto, estomago. Gran variabilidad geografica, alta frecuencia en Asia y africa. Relación hombre-mujer 4:1 Mas frecuente en raza negra Suele aparecer entre los 60-70 años Carcinoma epidermoide > raza negra Adenocarcinoma > raza blanca Mas frecuente en bajo nivel socioeconomico. Sexta causa de muerte por cancer En EEUU y Europa el adenocarcinoma aparece con mayor frecuencia que el carcinoma de celulas escamosas. 3ra neoplasia digestiva más frecuente  Mas frecuente el carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma. Etiopatogenia: Nutricionales/Adquiridos IMPORTANTE Consumo de tabaco y alcohol Deficit nutritivo: b carotenos Deficit: Vit B, C, Mg, Zn Bebidas calientes o muy frias y cambios de temperatura. Alimentos fermentados Predisposicion genetica (Tilosis) Perdida heterosigosidad P53 Perdida de genes supresores Condiciones predisponentes: Acalasia, enfermedad de plumer -vinson, Barret, Tilosis, ingesta caústicos, Virus (VPH 16-18), Diverticulos esofagicos. Variable histopatologicas: Cancer epidermoide (70-80%) MAS FRECUENTE Tercio sup. 15% Tercio medio 35% Tercio inf.50% Adenocarcinoma (20%) Tercio inferior (60%) (Acalasia, barret, islotes de mucosa heterotopica, metaplasia glandular) FACTORES DE RIESGO MAS FRECUENTES EN ADENOCARCINOMA. Recientemente (60%-40%,50%-50%) Otras (Linfoma, sarcomas) Anatomopatologicamente: Adenocarcinoma (20%) Tercio inferior (60%) (Acalasia, barret, islotes de mucosa heterotopica, metaplasia glandular). Otros: Carcinoma de celulas fusiformes, carcinoma mucoepidermoide, leiomiosarcoma, melanoma. Vias de diseminación: Extensión directa Extensión infraesofagica Crecimiento submucoso Nodulos satelites Diseminación: Linfatica (Metastasis ganglionares en el 50%). Hematica 45% (Metastasis hepaticas, pulmonares, oseas, riñon, suprarenal). Genes alterados Y oncogenes Gen p53 P16 INK4 C-myc Amplificación EGFR Manifestaciones clinicas: Disfagia (85-90%) Perdida de peso 90% Sialorrea Dolor retroesternal: Regurgitacion, vomitos. Hemorragia: Hematemesis, melenas Complicaciones: Fistula traqueo-esofagica Disfonía, tos, ronquera Neumonías por aspiración Edema Localización: 50% Tercio medio 35% Tercio inferior 15% Tercio superior Diagnostico: Historia clinica y examen fisico: Valoracion cardiaca (Ecocardiograma) Valoracion respiratoria (Espirometria) Valoracion renal, hepatica, estado nutricional. Pruebas de laboratorio: Hemograma completo, TGO/TGP, LHD, F Alcalina, Electroforesis de proteinas, DCE, Urea, Glicemia, Bilirrubina serica. Diagnostico de la neoplasia: Radiografias por transito (Esofago baritado) Endoscopia y biopsia + citologia por cepillado. Estadificación: TAC torax o abdomen y RNM 50-70%. Ecografía columnar/endoscopia: Tiene una presición en la clasificación de la profundidad tumoral de 85-90% y en la clasificación de ganglios regionales de un 70-80%. Toracoscopia/laparoscopia Broncoscopia Centellografia osea PAAF guiada por ecografia Pronostico: Profundidad penetracion con pared T3,T4 peor que T1,T2 Afectación ganglionar: >4 ganglios, peor que < Perdida de peso: >10% peor pronóstico Edad Comorbilidad Estado nutricional Marcador tumoral: Cyfra 21, SCC para el tipo escamoso CEA, CA 19.9 para adenocarcinoma Marcador genético: HER-2 Carcinoma gástrico Localización de carcinoma: Piloro y antro:60% Cardias:25% Cuerpo y fondo del órgano: 15% La curvatura menor se afecta 40% La curvatura mayor 12% Carcinógenos Infeccion por H.Pylori Gastritis cronica Atrofia gástrica Metaplasia intestinal Displasia Adenocarcinoma Factores de riesgo Inf. Por H pylori Nitritos Alimentos ahumados y en salazon, vegetales encurtidos y pimientos picantes Falta de verduras y frutas frescas Nivel socioeconomico bajo Tabaco Factores ambientales: Dieta Nitratos Carne de pescado en salazón Verduras adobadas Escasez de frutas y vegetales frescos Bajo nivel socioeconómico Tabaquismo Factores Genéticos:  Grupo sanguíneo A A F de CA gástrico Sx de CA hereditario de colon, sin poliposis Factores del huésped: Gastritis atrófica Gastritis hipertrófica Ulcera gástrica Anemia perniciosa Polipos adenomatosos muñón gástrico posgastrectomia Enfermedad de Menetrier Factores pronostico: Profundidad de la invasión metástasis ganglionares Grado de diferenciacion Estado general del paciente La taza de supervivencia es 5 anos. Sindrome paraneoplasicos: Acantosis nigrans Síndrome de Lynch Síndrome de Peutz-Jeghers Lesiones premalignas: Gastritis atrofica metaplasia intestinal Esofago de Barret Condiciones heredadas: Grupo sanguineo A S. De cancer de colon hereditario no polipósico Manifestaciones clínicas: Vómitos  Perdida de peso Esofagitis Anorexia Pérdida de peso Dolor abdominal hábitos intestinales alterados Disfagia Anemia y hemorragia Signos fisicos en enf. Avanzada: Tumor de krukenberg Nodulo de la hermana maria josep Ganglio de virchow Hepatomegalia Ascitis Ictericia Caquexia Anemia de cáncer de estomago: Perniciosa Signos semiológicos asociados a ca de estómago localmente avanzado Hematemesis Hematoquecia Pérdida de peso Prevención primaria: Consumir alimentos saludables ricos en frutas y verduras Tomar antibióticos si le diagnostican infección Evitar ingerir productos ahumados y en salazón No fumar Prevención secundaria: Solo se realiza tamizaje en países de alta incidencia. Endoscopia gastrointestinal alta Marcador tumoral: CEA CA 72.4 (TAG 72) CA 19.9 Marcador genetico: herb2/neu Tumores epiteliales: Neoplasia intraepitelial: Adenocarcinoma Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de celulas en anillo de sello Carcinoma indiferenciado Carcinoma escamoso Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de celulas pequeñas Tumor carcinoide Clasificacion histologica: Epiteliales (adenocarcinomas) 90% No epiteliales: Intestinal (factor ambiental de gastritis, frec en hombres, diseminacion hematogena) Difuso (factor familiar sangre tipo A, frec en mujeres en edad joven, signo de celulas en anillo) Tumores no epiteliales Leiomioma Shchwannoma Sarcoma de kaposi Metástasis: Via linfática mas frecuente Higado Pulmon Ovario Infiltración de la pared Propagación peritoneal Hemática Diagnostico: Historia clínica y examen físico Tc abdominal y pelviana  radiografías seriadas Estudio de sangre oculta en heces Endoscopia y ecografía Laparotomía Sindromes paraneoplasicos: Sindrome de Peuz Jeghers. Ganglio de Virchow: Ganglios supraclaviculares izquierdos (Cáncer avanzado) Ganglio de Irish: Adenopatía axilar anterior izquierda Ganglio Umbilical (MaríaJosé):es una masa profunda del subcutis en el área umbilical que se asocia con metástasis de cáncer intraabdominal, generalmente de origen ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal. Blumberg: Cuando el cáncer gástrico afecta el fondo de saco posterior Cancer de colon y recto Marcador Tumoral epitelia: CEA, CA 19.9. El KRAS esta alterado o mutado y sirve como pronostico y parte del tratamiento. La inestabilidad microsatelital es importante para el pronostico. La clasificacion histologica mas frecuente es el ADENOCARCINOMA. La mayoria de los casos ocurre entre los 60-70 años. Historia anterior de cancer (Utero, mama y ovario) Alcohol Factores de riesgo: Dieteticos: Dietas alta en grasa y baja en fibra. Condiciones predisponentes como polipos y enfermedad intestinal inflamatoria. Factores geneticos: Sindrome de lynch y poliposis adenomatosa familiar. Colitis ulcerosa y enfermedad de crohn. Uso de cigarrillos. Raza negra. Obesidad. Edad avanzada. Antecedentes familiares. Estadio C de Dukes: Ganglios positivos, la enfermedad se extendio a los ganglios linfaticos. Manifestaciones clinicas de cancer de colon: Colon izquierdo: Sindrome obstructivo: Dolor colico, meteorismo, distension, tenesmo, alivio a la defecacion Estreñimiento Hemorragia: Hematoquecia Perforacion: Abdomen agudo Colon derecho: Alteraciones funcionales: Diarrea, meterorismo, borborigmos. Estado general: Anemia, perdida de peso, astenia, dolor abdominal. Tumor palpable: Excepto en el angulo hepatico. No es caracteristica la obstruccion. Diagnostico: Colonoscopia: Se utiliza para ver donde esta exactamente la lesion, para tratamiento y para tomar biopsia. Metastasis hematica para higado, pulmon, cavidad peritoneal. Metastasis linfatica Metastasis por continuidad o directa en el caso del colon izquierdo se propaga al ureter. Screening: Colonoscopia y examen digital del recto. Lesion caracteristica del cancer en una radiografia en colon baritao. Imágenes por sustraccion: Polipos. Imágenes por adicion: Diverticulos. Colon. Cambios en los hábitos intestinales, sangre en heces, heces más delgadas de lo normal. Pérdida de peso, vomito, anemia ferropenica. Eliminar la lesion pre maligna que tipo de lesion es? Ca125- ovarios, vía biliares, páncreas PCA- Colon, Recto Ca19.9 páncreas, pulmón, mama, estomago Ger2new, estomago, ovario P53- páncreas, colon, mama Anemia de cáncer de colon: Anemia ferropenica Adenocarcinoma más frec (mucinoso y en Anillo de Sello). Colon sigmoideo: 35% (colon Izquierdo) Anemia relacionada: Ferropenica Mutaciones colon derecho e izquierdo: K-RAS Métodos diagnósticos: Examen físico, Colonoscopia (Gold Estándar), tacto rectal, sangre oculta en heces, Biopsia. Marcador tumorales asociados: CEA, CA 19.9. Aspirina y cáncer de colon: Aspirina es un factor protector por la inhibición de prostaglandinas. Pólipos asociados más frecuentemente: pólipo llamado adenoma velloso. Efecto de la aspirina en la ciclooxigenasa (COX). Los AINES y entre ellos la Aspirina, inhiben tanto la COX 1 como la COX 2 y con ellos la sintesis de prostaglandina. La prostaglandina de ha asociado con la angiogenesis, prolirefacion y micgracion celular y con la resistencia a la aportosis. Clasificación de Duke: Sind Lynch: El síndrome de Lynch se conoce históricamente como cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC) Factores de riesgo de cáncer de páncreas Tabaquismo Edad DM Cáncer de páncreas hereditario Obesidad, Grupo sanguíneo ABO 5 canceres asociados a virus: Páncreas, cérvix, estomago, hepatocarcinoma, tercio superior de esófago, recto, cáncer de pene, virus de Einstein bar, linfoma. Síntoma o cuadro clínico de presentación de cáncer de recto Hemorragia rectal Cambios de hábitos intestinales. Dolor abdominal Obstrucción intestinal Pérdida de peso Debilidad Cuadro clínico de presentación de cáncer de colon izquierdo y derecho. Izquierdo Derecho Anemia normocitica normocromica Anemia ferropenica Rectorragia Sangre oculta heces Heces en cinta Patrón radiográfico en servilletero Marcador tumoral útil Colon: CEA Estomago CA 72.4 Mama CA 19.9 Y CA 15.3 Lugar más frecuente metástasis de cáncer de colon en orden de frecuencia. Hígado, pulmón, hueso Lugar más frecuente de metástasis de cáncer de pulmón: Cerebro y suprarrenales, hueso, hígado Carcinogénesis asociada al Pylori y ca de colon. Acalasia, esófago de barret se asocia a ca de esófago Imágenes radiológica de esófago, estómago y colon El cáncer de estómago de caracteriza por presentar normo normo y cambio evacuatorio: F Anemia megaloblastica. Adenopatía supraclavicular izquierda secundaria a neoplasia. Ganglio de Virchow. Ganglio María José Adenopatía umbilical. Carcinogénesis del cáncer de mama y H. Pylori Cuadro clínico de presentación de cáncer de páncreas. Cabeza: Pérdida de peso, Ictericia, anorexia, coluria, acolia, nauseas, vómitos y debilidad, dolor abdominal intenso en epigastrio típicamente irradiado en cinturón. Cuerpo y cola: Pérdida de peso, dolor, nauseas, debilidad, vómitos, anorexia, constirpación, intolerancia, ictericia. Marcador tumoral: CA 19.9, CEA, PREGUNTAS PANCREAS 90-95% de los tumores de pancreas son exocrinos (Adenocarcinoma). Cabeza: 60 % Cuerpo: 20 % Cola: 5-7 % Postura en martillo: Dolor en cinturon o en barra, hacia la espalda (Caracteristico de cancer de pancreas). Que informacion da la tomografia? Nos ayuda con el estadiaje, se puede ver el tamaño del tumor, la forma, compromiso con los demas organos del estomago. Para que nos sirven los marcadores tumorales? Sustancias liberadas por el tumor y su utilidad es para valorar respuesta a un tratamiento que esta recibiendo el paciente. El tratamiento de cancer de pancreas es quirurgico (WHIPPLE) Tratamiento adyuvante: Objetivo: Eliminar todas las celulas en vias diseminacion, aumentar la sobre vida en tiempo libre de enfermedad, luego el paciente pasa a seguimiento, estos son trimestral, 2 años, luego semestral, y luego una vez al año de por vida pasados los 5 años. Los esquemas de tratamiento incluyen poliquimioterapia, o sea que en un mismo sitio se den varios farmacos o incluyen un solo farmaco. Que es un anticuerpo monoclonar? OJO Existen mutaciones diferentes para colon derecho y colon izquierdo. Que es un terapia blanco molecular? Sobre que alteracion esta terapia ejerce su accion? Cas clīnic: Paciente con anemia, perdida de peso, nodulo axilar izquierdo, y nodulo supraclavicular izquierdo. Cancer de pancreas: Anemia microcitica hipocromica. Cancer gastrico: Anemia megaloblastica. Cancer de colon: Anemia ferropenica. Escala de Gleason: Paciente masculino que se presente inicialmente con lesiones metastasicas a hueso, cuales son las primeras lesiones neoplasicas que investigas? Cancer de prostata. Diferencia entre estadiaje y grado de diferenciacion. Cuales son las tres partes que incluyen el estadiaje de un tumor? TNM: TUMOR, GANGLIO, METASTASIS Masculino, 60 años de edad, fumador cronico viene a consulta con datos de Sindrome de la Vena Cava Superior, que variable histologica sospechas que tiene de una neoplasia de pulmon. El Adenocarcinoma es el que mas se relaciona a este sindrome, este sindrome es una paraneoplasia del tumor localmente avanzado, en el cual hay regurgitacion, rubicunde. Principales varianles histologicas de cancer de pulmon: Adenocarcinoma: Periferia. PREVENCION: Prevencion primaria: Promocion de la salud, educacion sanitaria, evitar factores de riesgo. Prevencion secundaria: Deteccion de la enfermedad antes de que se manifieste. Prevencion terciaria: Tratamiento con la menor agresividad. Evitar toxicidades y limitaciones. 1. Tumores epiteliales de ovario representan el 90% y su marcador serológico de seguimiento es el CA-125 Verdadero 2. Alfa feto proteínas y gonadotropina coriónica son marcadores tumorales para tumores germinales de ovario Verdadero 3. Sangrado uterino anormal en post menopausia nos hace pensar en tumor germinal de ovario Falso R: Cáncer de endometrio 4. El tamoxifeno útil en el tratamiento de cáncer de mama, predispone a cáncer de endometrio. Verdadero 5. La endometriosis es un factor de riesgo para cáncer de endometrio Falso. R: Cáncer de ovarios. 6.El grado de diferenciación es igual al porcentaje de células no diferenciadas que se encuentran en un tejido. R: el grado de diferenciación es qué tan parecidas o no sean las células tumorales de las células del tejido afectado. 7. CA-125 es un marcador tumoral, se eleva con pancreatitis, colitis, quiste retorcido de ovario y embarazo ectópico Verdadero 8. Las cepas de HPV 16, 18 que más se asocian a cáncer de endometrio. Falso CERVIX 9. El cáncer ductal de mama ocupa el 70-80% y su pronostico es variable Verdadero Diga 5 factores de riesgo para cáncer esófago 1. Tabaquismo 2. Alcoholismo 3. Infección por VPH (serotipo 16 y 18) 4. Enfermedades esofágicas subyacentes; acalasia, lesiones por cauticos, gastritis atrófica 5. Antecedentes de Ca de cabeza y cuello  PREVENCION CANCER DE MAMA: Prevención primaria: Evitar factores de riesgo, dieta balanceada, ejercicio, no fumar, no alcohol, educación a la población. Prevención secundaria: Screening, Mamografía. Prevención terciaria: Quimioterapia, radioterapia, prótesis por amputación. CANCER DE OVARIO Prevención primaria: Educación a la población, evitar factores de riesgo Prevención secundaria: Examen pélvico, medición de marcadores tumorales. Prevención terciaria: Quimioterapia, radioterapia. CANCER DE CERVIX: Prevención primaria: Cribado, uso de preservativos, vacunación contra el VPH Prevención secundaria: Papanicolau o citología. Prevención terciaria: Quimioterapia, radioterapia. CANCER DE PULMON: Prevención primaria: Evitar factores de riesgo, fumar, alcohol, no exponerse a asbestos ni al radon. Prevención secundaria: Rx, LDCT, Tomografía, Biopsia, (Tomografia con dosis bajas). Prevención terciaria: Quimioterapia, radioterapia. CANCER DE PROSTATA: Prevención primaria: Controlar factores de riesgo. Prevención secundaria: Tacto rectal, PSA. Prevención terciaria: Quimioterapia y radioterapia CANCER DE ESTOMAGO: Prevención primaria:  Consumir alimentos saludables ricos en frutas y verduras Tomar antibióticos si le diagnostican infección Evitar ingerir productos ahumados y en salazón No fumar Prevención secundaria: Endoscopia gastrointestinal alta Prevención terciaria: CANCER DE COLON: Prevención secundaria: Colonoscopia, biopsia DIGA F O V 1.Cáncer de próstata mayor edad mas aumenta la incidencia de este, 50% al 60% en edad de 90 años V De 65 años en adelante 2. Más del 95% de los tumores malignos de la próstata son adenocarcinomas que surgen en el epitelio ductal acinar y proximal V 3. T. Rectal anormal sin importar el valor de PSA, se realiza biopsia V 4. La hiperplasia benigna constituye el principal diagnostico diferencial del cáncer prostático localizado: V 5. La eyaculación aumenta el PSA V 6. El 70-85% de los canceres de próstata aparecen en la zona periférica seguido en frecuencia de la zona de transición V 7. Ser panaderos y cocineros representa un factor de riesgo para cáncer de pulmón y páncreas F 8. El adenocarcinoma de pulmón la mayoría se presenta en la periferia y no puede asociarse con la vía aérea V 9. Estudios importantes han demostrado aumento de cáncer de pulmón en pacientes consumidores habituales de vitamina A y betacaroteno F 10. Colon sigmoides es el lugar mas frecuente de aparición dentro del colon seguido de ciego V 15. El carcinoma escamoso de pulmón es una variable asociada con frecuencia a síndrome paraneoplasicos como el síndrome de la vena cava y pancoast V 7. El marcador alfafetoproteína se encuentra elevado en casos de a) adenocarcinoma b) coriocarcinoma c) senos endodermicos d) Disgerminomas e) Gonadoblastoma 8. ¿En que sitio de la glándula mamaria es más frecuente la aparición de un carcinoma? Conductos o en los lobulillos