3er Parcial Oncología PDF

CÁNCER DE PRÓSTATA Definición. El CaP es una neoplasia maligna originada principalmente en la glándula prostática, siendo el adenocarcinoma su tipo histológico más común (>95%). Epidemiología Incidencia: 1 de cada 7 hombres (15.3%), con mayor frecuencia en afroamericanos (59% más...

CÁNCER DE PRÓSTATA Definición. El CaP es una neoplasia maligna originada principalmente en la glándula prostática, siendo el adenocarcinoma su tipo histológico más común (>95%). Epidemiología Incidencia: 1 de cada 7 hombres (15.3%), con mayor frecuencia en afroamericanos (59% más que caucásicos). Diagnóstico: 63% de los casos ocurren después de los 65 años. Mortalidad: 2.6% (1 de cada 32 hombres). En México, 40% presentan metástasis al diagnóstico. Factores de riesgo 1. Herencia: Riesgo 2x si hay un familiar afectado; hasta 5-11x con más de un familiar. 2. Edad: A mayor edad, mayor riesgo. 3. Raza: Afroamericanos tienen mayor incidencia. 4. Otros: Dieta, obesidad, tabaquismo, inflamación crónica. Cuadro clínico Temprano: Puede ser asintomático. Avanzado: Obstrucción urinaria, hematuria, dolor óseo (por metástasis). Clasificación histológica Escala de Gleason: Combina los dos grados histológicos predominantes (6-10 puntos); mayor puntaje indica menor diferenciación y mayor agresividad. Fisiopatología Proliferación de células glandulares prostáticas con posible influencia de andrógenos. Frecuente invasión extracapsular y metástasis óseas. Diseminación 1. Local: Vesículas seminales, recto, vejiga. 2. Metástasis a distancia: Huesos (principalmente columna vertebral), ganglios linfáticos regionales, hígado y pulmones. Diagnóstico 1. Tamizaje: ○ Antígeno prostático específico (APE): Valores >4 ng/mL sugieren mayor riesgo. ○ Tacto rectal: Sensibilidad limitada. 2. Confirmación: ○ Biopsia transrectal con guía por ultrasonido. ○ Histología y clasificación TNM. 3. Estudios de extensión: ○ Gammagrama óseo: Detecta metástasis óseas. ○ TC o RM: Evalúan extensión ganglionar y visceral. Tratamiento 1. Localizado: ○ Vigilancia activa (en casos de bajo riesgo). ○ Prostatectomía radical. ○ Radioterapia externa o braquiterapia. 2. Metastásico: ○ Terapia de supresión androgénica (TSA): Orquiectomía bilateral o bloqueo hormonal. Medicamentos: Antiandrógenos (bicalutamida, enzalutamida), inhibidores de síntesis de andrógenos (abiraterona). ○ Quimioterapia: Docetaxel en enfermedad avanzada o resistente a la castración. ○ Inmunoterapia: Sipuleucel-T (en casos seleccionados). ○ Radionúclidos: Radio 223 para metástasis óseas. Pronóstico y seguimiento Seguimiento con APE postratamiento (